IBAN
Betriebsadresse: Straße, Hausnr.
Betriebsadresse: PLZ, Ort
Mobil-,Telefonnr./Email-/Internetadresse
Bankverbindung
BICZustelladresse: Straße, Hausnr.
Vertretungsbefugte/r Geburtsdatum
Zustelladresse: PLZ, Ort
Geburtsdatum Name/Unternehmen
Gesellschaftsform ZVR/FB-Nr./GKZ
Name
Gesellschaftsform Vertretungsbefugte/r
Titel, Name, Vorname Geburtsdatum
Titel, Name, Vorname Geburtsdatum
Titel, Name, Vorname Geburtsdatum
Kurzbezeichnung des Vorhabens:
Angaben zum Förderungswerber/zur Förderungswerberin
Betriebs- bzw. Klientennummer: Vorsteuerabzugsberechtigt
Vorhaben
Code Vorhabensart
Beantragung einer Vorschusszahlung mit der Nummer Bei vorgelegtem Zahlungsantrag handelt es sich um die
Agrarmarkt Austria
Dresdner Straße 70 A-1200 Wien
www.ama.at DVR: 0719838
Zahlungsantrag - "Vorschuss"
zur Auszahlung einer Förderung eines Vorhabens
im Rahmen des Österreichischen Programms für ländliche Entwicklung 2014 - 2020
Antragsnummer des betroffenen Vorhabens Eingangsvermerk (Einreich-/Bewilligende Stelle)
ja nein
natürliche Person
Ehegemeinschaft / eingetragene Partnerschaft
juristische Person / im Firmenbuch eingetragene Personengesellschaft / Gebietskörperschaft
Personenvereinigung (beteiligte Personen sind auf dem Zusatzblatt anzugeben)
Zahlungsantrag Vorschuss Version 1.0 / Oktober 2017 Seite 1 von 2
Sonstige Beilage(n):
Mit meiner Unterschrift bestätige ich,
__-) dass ich alle Angaben im Zahlungsantrag und sämtlichen Beilagen mit bestem Wissen gemacht habe,
Ort, Datum Name in Blockbuchstaben Unterschrift bzw. firmenmäßige Zeichnung
__-) allen Verpflichtungen gegenüber der Bewilligenden Stelle (z.B. Meldeverpflichtung) nachgekommen bin und ersuche um Auszahlung des entsprechenden Förderungsbetrages.
Bankgarantie (in der Höhe des beantragten Vorschusses) Sonstige Beilage(n):
Zahlungsantrag (Seite 2)
Förderungswerber/in Betriebs-/Klientennummer
Allgemeine Beilagen liegt bei
Vorschussbetrag Hiermit beantrage/n ich/wir einen Vorschussbetrag in Höhe von Euro
