Marke SIGNAL IDUNA - BeihilfeKOMFORT

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Marke SIGNAL IDUNA - BeihilfeKOMFORT

Unisex

Stand 2021

Tarife

(R)-KOMFORT-B+

(R)-KOMFORT-B-W

(R)-KOMFORT-B-E (1)

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SIGNAL IDUNA Beihilfe-Tarifkonzept: BeihilfePRIVAT 3 genau aufeinander abgestimmte Tarifvarianten

BeihilfeSTART

KlinikUNFALLpur

START-B

KOMFORT-B+

KOMFORT-B-E (1) KOMFORT-B-W

BeihilfeKOMFORT

EXKLUSIV-B

EXKLUSIV-B-E (1)

EXKLUSIV-B-W EXKLUSIV-B-ES

BeihilfeEXKLUSIV

(3)

Die Produktlinie „Beihilfe“

Alle Tarife beinhalten die vom PKV-Verband empfohlenen Mindestleistungen:

▪ ambulante Psychotherapie bis zu 50 Sitzungen

▪ offenes Hilfsmittelverzeichnis (SIGNAL KV: mit 100% Leistungsprozentsatz)

▪ Entziehungsmaßnahmen

darüber hinaus gilt für alle Tarife:

▪ Dynamisierungsmöglichkeit von Leistungen

▪ Professionelle Zahnreinigung ist tariflicher Bestandteil der Leistungen

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Tarifserie BeihilfeKOMFORT mit

n

Top-Beiträgen

n

Top-Leistungen

n

zwei tollen Optionsrechten

für Beamte auf Probe und Lebenszeit sowie besonders günstig für Beamte auf Widerruf bis zur Vollendung des 39. Lebensjahres (Anwärter und Referendare)

(R-) KOMFORT-B+ mit 91,36%, steuerlich abzugsfähig

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Neue Beihilfetarife

Wichtige Anforderungen an einen Beihilfetarif n kein absoluter Selbstbehalt

n offenes Hilfsmittelverzeichnis n Psychotherapieleistungen n Heilpraktikerleistungen

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tariflicher Erstattungs-

prozentsatz (R-)KOMFORT-B+ 50/35 50/35 % (R-)KOMFORT-B+ 45/30 45/30 % (R-)KOMFORT-B+ 40/25 40/25 % (R-)KOMFORT-B+ 35/20 35/20 % (R-)KOMFORT-B+ 30/15 30/15 % (R-)KOMFORT-B+ 25/15 25/15 % (R-)KOMFORT-B+ 20/15 20/15 %

KOMFORT-B gibt es in folgenden Tarifstufen:

Deshalb ist KOMFORT-B+

auch in Bremen und Hessen

möglich!

tariflicher Erstattungs-

prozentsatz R-KOMFORT-B+ 100 100 %

(R-)KOMFORT-B+ 50 50 %

(R-)KOMFORT-B+ 45 45 % (R-)KOMFORT-B+ 40 40 % (R-)KOMFORT-B+ 35 35 %

KOMFORT-B+ 20V 20 %

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tariflicher

Tarifstufe Erstattungsprozentsatz

(R-)KOMFORT-B-W 100 100 %

KOMFORT-B-W 20V 20 %

(R-)EXKLUSIV-B-W 15 15 %

KOMFORT-B-W gibt es in folgenden Tarifstufen:

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tariflicher

KOMFORT-B- E 80, R-KOMFORT-B- E 80 80 %

gilt für Bund, Bayern, Berlin, Brandenburg, Hessen, Meckl.-Vorpommern, Niedersachsen, Sachsen-Anhalt, Thüringen

KOMFORT-B-E gibt es in folgenden Tarifstufen:

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tariflicher

KOMFORT-B- E1 80, R- KOMFORT-B- E1 80 80 %

KOMFORT-B-E1 gibt es in folgenden Tarifstufen:

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Personenbezogene Beihilfebemessungssätze

Beamter/in

Beamter/in mit 2 oder mehr

berücksichtigungsfähigen Kindern

Ehegatten ohne eigenen Beihilfeanspruch Versorgungsempfänger, Witwe/r

jedes berücksichtigungsfähige Kind, Waise

50 % 70 % 70 % 70 % 80 % amb./stat.

KOMFORT-B+ 30/20V*

KOMFORT-B+ 30 KOMFORT-B+ 30 KOMFORT-B+ 30 KOMFORT-B+ 20V

Tarifangebot

*Baden-Württemberg Dienstantritt nach 31.12.2012 KOMFORT-B+ 50

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Leistungsprozentsätze/ Leistungen (R-) KOMFORT-B+ in der Kurzübersicht

Leistungsprozentsatz Leistungen

für Arztbesuch für Medikamente

für Sehhilfen bis 300 € für genehmigte Hilfsmittel

für Heilmittel bei schweren Erkrankungen möglich 100 % für allgemeine Krankenhausleistungen

für Zahnbehandlung für KFO-Behandlung für Heilpraktiker

für ambulante Psychotherapie

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Zusätzliche Informationen zu den Leistungen

n 2 Monatsbeiträge BRE bereits nach 1 Jahr im KOMFORT-B+

n 6 Monatsbeiträge BRE bereits nach 1 Jahr im R-KOMFORT-B+

n Optionsrecht im Tarif KOMFORT-B+ nach 36 und 72 Monaten, bei Verbeamtung auf Probe, auf Lebenszeit und bei Laufbahnwechsel

n Optionsrecht im Tarif KOMFORT-B-W bei Entfall der Versicherungspflicht oder Heilfürsorge in die Tarife KOMFORT-B+ und KOMFORT-B-E(1)

oder KOMFORT / KOMFORT-PLUS, sofern weder Beihilfeanspruch noch Versicherungspflicht in der GKV besteht

n 0 EUR absoluter SB

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Wie errechnet sich die Erstattung im (R-)KOMFORT-B+?

erstattungsfähige Aufwendungen

(= erstattungsfähiger Rechnungsbetrag x Leistungsprozentsatz)

x

tariflicher Erstattungsprozentsatz

=

Erstattung

… am Beispiel Heilpraktikerleistung

»Leistungsaussage: Erstattungsfähig sind 100% bis 1000 € erstattungsfähiger Rechnungsbetrag«

• KOMFORT-B+ 30/ 20 V ist versichert ► 50% Erstattungsprozentsatz

• Heilpraktikerrechnung: 700 € ► 700 € erstattungsfähiger Rechnungsbetrag

• 100% ► Leistungsprozentsatz

500 € x 100 % x

50 %

= 250,00 €

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Die Leistungen im Detail

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■ Arzt 100 %

bis 3,5fach GOÄ

■ Arzneimittel 100 %

■ Verbandmittel 100 %

■ Schutzimpfungen 100 %

■ Vorsorgeuntersuchungen 100 %

■ Heilpraktiker 100 %

■ ambulante Psychotherapie 100 %

Leistungsprozentsatz

(R-) KOMFORT-B+ – ambulante Leistungen

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■

Heilpraktiker 100 %

bis 1.000 € Rechnungsbetrag im Kalenderjahr, im Rahmen des GebüH85

■

ambulante Psychotherapie 100 %

max. 50 Sitzungen im Kalenderjahr, ab 31. mit vorheriger Zusage

■

häusliche Behandlungspflege 100 %

■

ambulante Operationen 200 € zusätzlich pro OP

nach Erstattungsprozentsatz gestaffelt

(R-) KOMFORT-B+ – ambulante Leistungen

Leistungs- prozentsatz

(17)

Was ist häusliche Behandlungspflege?

Ärztlich angeordnete und von Pflegekräften durchgeführte medizinische Leistungen,

z. B. Verbandwechsel, Wundpflege, Katheterwechsel

Ziel:

Behandlungspflege soll helfen,

Krankheit zu heilen, zu lindern, eine Besserung herbeizuführen oder eine Verschlimmerung zu verhindern.

(18)

■

Hilfsmittel (offenes Hilfsmittelverzeichnis) 100 %

• 100% bis 1.000 € einmal je Kalenderjahr – ohne vorherige Zusage

• 100% über 1.000 € oder häufiger als einmal pro Kalenderjahr - mit vorheriger Zusage (ohne Zusage ist Kürzung möglich)

■

Brillen, Kontaktlinsen 100 %

• unter 8 Dioptrien max. 150 € Rechnungsbetrag

• ab 8 Dioptrien max. 300 € Rechnungsbetrag

alle 2 Jahre und immer bei Änderung um mind. 0,5 Dioptrien auf 1 Auge

(R-) KOMFORT-B+ – ambulante Leistungen

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■

Heilmittel, Logopädie, Ergotherapie 75 % / 100 %

• 75% für bestimmte Heilmittel

• 100% nur für Heilmittel, die bei besonders schweren Erkrankungen verordnet wurden

■

Ambulante Transportkosten 100 %

100% bei medizinisch notwendigen Not- und Unfalltransporten, Gehunfähigkeit, Fahrten zur und von der Dialyse, Chemo- und Strahlentherapie

(R-) KOMFORT-B+ – ambulante Leistungen

(20)

Schwere Erkrankungen für 100%ige Anerkennung des Heilmittels:

• Krebs (bösartige Neubildungen),

• dialysepflichtiges Nierenversagen,

• Multiple Sklerose,

• rheumatoide Arthritis,

• Alzheimer Krankheit,

• Morbus Parkinson,

• Verlust von großen Gliedmaßen,

• Schädelhirntrauma,

• Querschnittslähmung,

• Kinderlähmung,

• Verbrennungen,

• Schlaganfall,

• Wirbelkörperfraktur,

• amyotrophe Lateralsklerose,

• Arthrose im Knie bzw. der Hüfte,

• Morbus Bechterew,

• Mukoviszidose

(R-) KOMFORT-B+ – ambulante Leistungen

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■

Zahnbehandlung bis Höchstsatz GOÄ/GOZ 100 %

■

Professionelle Zahnreinigung 2 x pro KJ 100 %

Bis 3,5-fachen Satz der neuen GOZ

■

Kieferorthopädie bis Höchstsatz GOÄ/GOZ 80 % + 20 %*

Behandlungsbeginn vor Vollendung 21. Lebensjahr

■

Zahnersatz bis Höchstsatz GOÄ/GOZ 100 % / 80 %

Sinkt ab dem 3. Kalenderjahr jährlich auf bis zu 80%, falls keine jährliche Vorsorge

*) 20% zusätzliche Erstattung bei erfolgreichem Abschluss der KFO-Behandlung. Bei voraus-

(R-) KOMFORT-B+ – Zahnleistungen

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Empfehlung: Regelmäßige jährliche Zahnvorsorge

Durch regelmäßige Vorsorge den 90%-igen Erstattungssatz sichern.

Für Nachweis Bonusheft nutzen!

Formular 17248*

Hinweis: Durch Eingabe der fünfstelligen Formularnummer und dem * am Ende finden Sie im info.net immer die aktuellste Version des entsprechenden

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1. Kj. 2. Kj. 3. Kj.

2018 2019 2020

Kontroll- untersuchung

in 2019?

100%

Zahnersatz:

ja!

100%

nein!

90%

Für Nachweis Bonusheft nutzen Formular 17248*

Empfehlung

Durch regelmäßige Vorsorge

den 100 %-igen Erstattungssatz sichern.

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Zahnstaffel (Höchstsätze für erstattungsfähige Rechnungsbeträge)

bei 90 % bei 80 %

n im 1. Versicherungsjahr 750 € 675 € 600 €

n 1. bis 2. Versicherungsjahr 1.500 € 1.350 € 1.200 €

n ab dem 5. Versicherungsjahr ohne Begrenzung

Diese Begrenzungen entfallen bei Unfällen.

(R-) KOMFORT-B+ – Zahnleistungen

(25)

■

freie Krankenhauswahl 100 %

■

stationäre Regelleistungen 100 %

■

Ersatz-Krankenhaustagegeld nein

■

stationäre Transportkosten 100 %

■

Begleitperson bei Kindern 100 %

■

Stationäre Mitaufnahme einer Begleitperson

Max. 4 Wochen pro KJ max. 80 EUR

(R-) KOMFORT-B+ – stationäre Leistungen

(26)

■

Krankentransport aus Ausland nein

■

bei Tod im Ausland nein

(Überführungskosten oder Bestattung am Sterbeort) Empfehlung:

Abschluss von KOMFORT-B-E(1)

(R-) KOMFORT-B+ – stationäre Leistungen

(27)

Der Tarif (R-) KOMFORT-B+ sieht keinen absoluten SB vor!

Absoluter Selbstbehalt (SB)

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Die Beitragsrückerstattung (BRE) ist nicht gestaffelt:

Leistungsfreiheit KOMFORT-B R-KOMFORT-B

ê ê ê

1 Kalenderjahr è 2,0 MoB* 6 MoB*

2 Kalenderjahre è 2,0 MoB* 6 MoB*

3 und mehr Kalenderjahre è 2,0 MoB* 6 MoB*

Liegt der Versicherungsbeginn innerhalb eines Jahres, wird die BRE im Beginnjahr entsprechend anteilig gewährt. Auf den 10%-igen

Vorsorgezuschlag wird keine BRE gezahlt.

*) MoB = Monatsbeiträge

Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung

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Erstklassiges Optionsrecht ohne erneute Gesundheitsprüfung- gilt auch während AWV

a) zeitpunktbezogen

• nach 36 Monaten bzw. 72 Monaten:

Umstellung in leistungsstärkere Tarife Kunden werden angeschrieben!

b) ereignisbezogen

• bei erster Verbeamtung auf Probe bzw.

erster Verbeamtung auf Lebenszeit

• bei Wechsel der Laufbahn: vom einfachen in mittleren Dienst, von mittleren in gehobenen Dienst und von gehobenen in

höheren Dienst

(30)

Tarifliche Zuschläge bei fehlenden Zähnen

• pro fehlender Zahn:

5 € monatlich (maximal 15 bzw.

20 €); anteilig entsprechend

versicherter Tarifstufe

5 EUR

Rechenbeispiel für KOMFORT-B+ 50 2 fehlende Zähne

Zuschlag: 5 € x 2 = 10 € x 50% = 5 €

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Tarifliche Zuschläge bei fehlenden Zähnen bei Kombination von KOMFORT-B mit KOMFORT-B-E(1)

Rechenbeispiel für KOMFORT-B+ 50, KOMFORT-B-E 50 2 fehlende Zähne

Zuschlag aus Tarif KOMFORT-B+:

Zähne: 2 x 5 € = 10 € x 50 % = 5 € für Zähne Zuschlag aus Tarif KOMFORT-B-E:

Aus dem Tarif selbst fällt kein Zuschlag für Zähne an. Der Zuschlag für Zähne spiegelt sich im KOMFORT-B+ wider.

Zuschlag für den Vertrag insgesamt: 5 €

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Leistungsvergleich KOMFORT-B und START-B

Ambulante Leistung

Leistungsart

Schutzimpfungen

Vorsorge- untersuchungen

KOMFORT-B+ START-B

100 %

100 % / 75 %

auch über den gesetzlichen Rahmen hinaus.

nur im Rahmen der gesetzlichen Vorsorgeuntersuchungen sämtliche Schutzimpfungen inkl.

Impfstoff nur im gesetzlichen Rahmen 100 % / 75 %

100 % bei Beachtung des Hausarztprinzips,

ansonsten 75 %

(33)

Medikamente

Leistungsart

Heilmittel inkl. Ergotherapie

und Logopädie

Hilfsmittel (offenes Hilfs- mittelverzeichnis)

unter Beachtung der Generikaregelung 100 %,

ansonsten 75 %

ansonsten 75 % 75 % nur bis Grenzwert 500 € 100 % bei schwerer Erkrankung

• 100% bis 1.000 € einmal je Kalenderjahr - ohne vorherige Zusage

• 100% über 1.000 € oder häufiger als einmal pro Kalenderjahr - mit vorheriger Zusage (ohne Zusage ist Kürzung möglich)

Leistungsvergleich KOMFORT-B+ und START-B

100 %

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Heilpraktiker

Leistungsart

Psychotherapie

ambulante Operationen

100 % bis Rechnungsbetrag 1.000 € 75 % bis Rechnungsbetrag 500 €

100 % bis 50 Sitzungen/Kalenderjahr, ab der 31. mit vorheriger Zusage

75 % bis 50 Sitzungen/Kalenderjahr, ab der 31. mit vorheriger Zusage

zusätzlich zur tariflichen Kosten-

erstattung 200 € pro Eingriff/ OP tarifliche Kostenerstattung

Leistungsvergleich KOMFORT-B+ und START-B

(35)

Häusliche Behandlungspflege

Leistungsart

Zahnbehandlung

Zahnprophylaxe

100 %

100 % bis 3,5 fach GOÄ/ GOZ

zusätzlich 2x jährlich professionelle

Zahnreinigung nach neuer GOZ, bis 3,5-fach GOZ 100 %

Leistungsvergleich KOMFORT-B+ und START-B

(36)

Zahnersatz (bis 3,5-fach

GOÄ/ GOZ)

Leistungsart

Kieferorthopädie

Zahnhöchstsätze

je nach Vorsorge 100 %/ 90 % / 80 %, zusätzlich erstattungsfähig:

Verblendungen (inkl. Keramik) im gesamten Gebissbereich

je nach Vorsorge 90 %/ 80 %/ 70 %, zusätzlich erstattungsfähig:

Verblendungen (inkl. Keramik) bis Zahn fünf

bei Beginn vor dem 21. Lebensjahr 80 % + 20 % bei erfolgreichem Abschluss

1. Jahr: 750 € 1. + 2. Jahr: 1.500 €

1. - 3. Jahr: 3.000 € 1. - 4. Jahr: 4.500 € ab 5. Jahr ohne Begrenzung

1. Jahr: 500 € 1. + 2. Jahr: 1.000 €

1. - 3. Jahr: 2.000 € 1. - 4. Jahr: 3.000 € ab 5. Jahr: 4.000 € p. a.

Leistungsvergleich KOMFORT-B+ und START-B

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Regelleistungen im Krankenhaus

Leistungsart

Begleitperson für Kinder im KH Stationäre Mit- aufnahme einer Begleitperson oder Zuschuss zu einer

Haushaltspflege- kraft

100 %

max. 14 Tage im Kj./

bis zu 25 € täglich keine Leistung

Max. vier Wochen pro Kalenderjahr

max. 80 € pro Tag keine Leistung

Upgrade KOMFORT-B- W,

KOMFORT-B- E(1) KlinikUNFALLpur

Leistungsvergleich KOMFORT-B+ und START-B

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Upgrade-Möglichkeiten des (R-) KOMFORT-B+

Hinzuversicherung von

■ wahlärztlichen Leistungen KOMFORT-B-W

■ ambulanter Ergänzungstarif KOMFORT-B-E(1)

■ Tagegeldtarifen (Pflege, KurPLUS, EKH)

(39)

■

Zweibettzimmer 100 %

■

privatärztliche Behandlung 100 %

■

Ersatz-Krankenhaustagegeld ü

■

Optionsrecht ü

Leistungsprozentsatz

(R-) KOMFORT-B-W wahlärztliche Leistungen

(40)

stationäre Behandlung im Zweibettzimmer

Leistungsart

stationäre privatärztliche Behandlung

KOMFORT-B-W

ü ü

Ersatz-

Krankenhaustagegeld

Bei Verzicht:

2-Bettzimmer: 20 €*

wahlärztl.

Leistungen: 30 €*

*Leistungen gemäß des versicherten Beihilfesatzes

KlinikUNFALLpur nur nach Unfall

nur nach Unfall

40 €

Leistungsvergleich KOMFORT-B-W und KlinikUnfallpur

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Besonderes Highlight: Das integrierte Optionsrecht

Optionsrecht im KOMFORT-B-W • R-KOMFORT-B-W

Recht auf Hinzuversicherung von KOMFORT-B+ und KOMFORT-B-E(1) ohne erneute Risikoprüfung

bei Fortfall der Heilfürsorge oder Ende der Versicherungspflicht

wenn berücksichtigungsfähige Angehörige (Ehegatten und Kinder) von Beamten sowie Heilfürsorgeberechtigte selbst jeweils aktiv im

KOMFORT-B-W versichert sind.

Vorteil:

Falls KOMFORT-B-W aktiv versichert ist, wird keine separate

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Leistungen KOMFORT-B-E(1)

Brillen und alternativ Kontaktlinsen Leistungsart

Zahnersatz

KOMFORT-B-E(1) 100 %

bis 150 €, ab 8 Diopt. 300 €

Erstattung bei Änderung der Diopt. um mind. 0,5 – sonst alle 2 Kj.

100 %

gesondert berechenbare Material- und Laborkosten

Heilpraktiker

100%

für entstehende Restkosten von max.

500 € Rechnungsbetrag pro Kj.

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Schutzimpfungen

Leistungsart KOMFORT-B-E(1)

100 %

bei Auslandsreisen inkl. Impfstoffe

Besonderes Highlight

Die integrierte Auslandsreise-Krankenversicherung

Gilt für alle vorübergehenden, beruflichen und privaten Auslandsreisen bis zu 8 Wochen; notwendiger Rücktransport inklusive!

Vorteil:

KOMFORT-B-E(1) als Schutz der BRE aus KOMFORT-B+

Leistungen KOMFORT-B-E(1)

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Verkaufsbroschüre Beihilfetarife

(Formular 17401*)

Verkaufsprospekt BeihilfeKOMFORT

(Formular 17415*)

Faktenblatt BeihilfeKOMFORT

(Formular 17409*)

(45)

Das spricht für den KOMFORT-B+

Einfache Tarifstufenstruktur

Mit den Tarifstufen 30 und 20V werden Beihilfeansprüche bedarfsgerecht ergänzt.

Beihilfeanspruch in Höhe von … wird ergänzt mit den KOMFORT-B+ Tarifstufen 50 %

(Beamter bis max. 1 Kind)

70 %

(z. B. Beamter ab 2 Kindern, Ehegatte ohne eigenen Beihilfeanspruch)

80 %

(z. B. Kinder)

KOMFORT-B+ 30 + KOMFORT-B+ 20V KOMFORT-B+ 30

KOMFORT-B+ 20V

Besonderheit der 20V Tarifstufe: Kein Vorsorgezuschlag – dieser Vorteil gilt somit auch für Kinder ab Alter 21.

(46)

(47)

KOMFORT-B+ ist zukunftssicher kalkuliert – auch bei Veränderung des Pensionsalters

KOMFORT-B+ ist zukunftssicher!

Wird das Alter für den Beginn des Ruhestandes heraufgesetzt, kann der Beamte die 20V-Stufe unverändert fortsetzen.

Auszug aus den AVB KOMFORT-B+, Teil A, Punkt 1.2

„[…]

Die Versicherung nach Tarifstufe KOMFORT-B+ 20V endet mit Ablauf des Monats, in dem das 65. Lebensjahr vollendet wird.

Das Versicherungsverhältnis nach Tarifstufe KOMFORT-B+ 20V wird über das 65. Lebensjahr hinaus

unverändert fortgesetzt, wenn der Versicherungsnehmer dies schriftlich verlangt. […]“

(48)

Anwartschaftsbeiträge Beihilfe KOMFORT - Unisex

Die Leistungen der Kompakt-Serie auf einen Blick

kleine Anwarschaft

große Anwartschaft

Eintrittsalter 0 – 19 Jahre ≥ 20 Jahre ≥ 20 Jahre

KOMFORT-B+ 2 % 3 % 35 %

KOMFORT-B-W 2 % 3 % 46 %

KOMFORT-B-E 2 % 3 % 32 %

KOMFORT-B-E1 2 % 3 % 33 %

(49)

Vergleich innerhalb der

Beihilfe-Produktpalette

(50)

22 Jahre 222,66 210,90

Unisex-Tarife

27 Jahre 242,43 229,70

32 Jahre 260,42 247,24

19 Jahre ^62,82 ^52,41

R-Tarife 24 Jahre 53,1763,61

Beiträge in Euro, Stand 01.01.2021 157,51

170,43 182,21

47,57 48,07

START-B, KlinikUNFALLpur EXKLUSIV-B, B-W,

B-ES, B-E

KOMFORT-B+, B-W, B-E

Beitragsvergleich der BeihilfePRIVAT-Serie

29 Jahre ^71,35 ^62,60 ^53,73

Beihilfe Bund 50 %

34 Jahre 97,83 90,73 71,12

(51)