Auszüge aus dem WEBINAR Dienstag, 13.07.21 19:00-19:45
COVID - Long-COVID – Post- COVID Langzeitfolgen von COVID-19
für Lunge und ?
Online für den Hausarztkreis Passau/Freyung-Grafenau e.V.
Die nachfolgenden Folien spiegeln das wieder was ich persönlich am
13. Juli 2021 zu diesem Thema wichtig gefunden habe – ACHTUNG ! Zu vielen Abbildungen kann ich keine Quellen angeben - links auf der letzten Seite !
• 17 Monate COVID-19 in Passau
• Virus – Ansteckung – Krankheit (en)
• Von den Fallbeispielen habe ich nur ein paar Bilder über
• Eigene Erfahrungen bislang
• Perspektiven ?
In meinem Versorgungs-/Einzugsgebiet von ca. 245.000 Menschen gibt es bislang etwa 16363 bestätigte Fälle (483 sind verstorben)
Von den Überlebenden habe ich in meiner Praxis gesehen:
2020 etwa 160 2021 bislang 430
Und sehr sehr viele von diesen gelten als genesen,
haben aber anhaltende Probleme
Corona Pandemie
Verlauf in
Deutschland Stand
Anfang
Juli 2021
Corona-Krise vor Ort – Stand 12.07.21
Für weitere Daten aus D / Europa / Welt siehe webseiten von
! Süddeutsche Zeitung
! Der Spiegel
! Die Zeit
! Johns-Hopkins-University
SARS-CoV-2: Das Virus
SARS 2003 - Dieses Coronavirus sprang wohl von Fledermäusen über Schleichkatzen auf den Menschen - in Yunnan oder Guangdong wegen des subtropischen Klimas und der Fledermausvorkommen dort
MERS 2013 -- wird bis heute sporadisch übertragen von Kamelen in Vorderasien
COVID -19 (? früher) Ursprung Fledermaus > unbekannter Zwischenwirt >> ?? wann / wo / wie ?? >> auf den Menschen China meldete am 31. Dezember 2019 die ersten Fälle an die WHO.
Erster dokumentierter Fall in Frankreich 24.01.20, in Deutschland 28.01.20.
Die WHO stellte am 11.03.20 die Pandemie fest - ab 13.3.20 war Europa das neue Epizentrum.
Ca.160 Nanometer klein = ca. 80.000 ergeben aneinandergereiht 1cm
= auf einen Daumennagel passen damit in einer Schicht etwa soviele Viren
wie es Menschen auf der Erde gibt, in ein Aerosoltröpfchen Hunderte bis Tausende
„sarbecovirus“ bezieht sich auf die englische Bezeichnung
SARS-like betacoronavirus mit einzelsträngiger RNA (ssRNA)
mit ca. 30.000 Basenpaaren = für Viren eine relativ großes Erbgut, codiert wohl zehn Proteine : 7096 Aminosäuren (AS) langes ORF1ab-Polyprotein (Replikase-Komplex),
1273 AS langes Oberflächen-Glykoprotein (S für englisch spikes), 75 AS langes Hüllprotein (E für engl. envelope),
222 AS langes Membran-Glykoprotein (M),
419 AS langes Nukleokapsid-Phosphoprotein (N) und weitere fünf Proteine -
Die Abfolge der Gene entspricht jener des SARS-Virus (ca. 80 % Homologie) und im Prinzip der aller Coronaviren Zoonose - rund 3200 verschiedene Coronaviren vermutet man alleine bei Fledertieren
4 Typen sind als Erkältungsviren beim Menschen seit Jahrzehnten bekannt und verbreitet Dann kamen 2003 SARS , 2013 MERS, 2019 COVID-19:
SARS-CoV-2: Übertragungsweg AEROSOL
AHA + L
Darum !
Quelle re.: Reanitrain
SARS-CoV-2 >> COVID-19 durch Befall der Zellen
Kontakt mit der Nasenschleimhaut,
dann meist erst sekundär Einatmung in die Lunge oder direkte tiefe Einatmung - bei großer Virus-(Aerosol-)-Menge oder in Situationen hoher Ventilation
Hämatogene Streuung > in alle Organe wie Herz, Nieren, Darm … - frühzeitige Virämie?
In the absence of any ventilation SARS-CoV-2
remains viable in aerosols for 3 hours at room temperature These viruses can be effectively inactivated by
common disinfectants like ethanol, chlorine-containing disinfectant, H2O2
and lipid solvents:
Soap dissolves the lipidbilayer of the virus SARS-CoV-2 is very stable at 4°C but sensitive to ultraviolet rays and heat
(inactivated within 5’ at 70°).
SARS-CoV-2 is more stable on smooth surfaces like glass, steel and plastic (several days) than on rough surfaces like paper, wood and cloth
(several hours)
COVID-19: Krankheitsphasen
Physiological Reviews Volume 101 Issue 2 April 2021Pages 545-567
Mean incubation period is about 4-6 days with about 95% of individuals developing symptoms within 14 days from infection
COVID-19: Krankheitsphasen
Physiological Reviews Volume 101 Issue 2 April 2021Pages 545-567
SARS-CoV-2: aus zwei Fällen die radiologischen Befunde:
li. die Mutter mit typ. aber leichter COVID-19-Pneumonie,
re. die Tochter mit schwerstem ARDS durch die Virusinfektion
COVID-19: Erkrankungen mit Risiko für schweren Verlauf
Ärzteblatt 30.04.21 Nr. 32 / S2 und RKI
COVID-19 >> Long-COVID >> Post-COVID
• Akute COVID-19 – die ersten 4 Wochen
• Anhaltende Symptomatik = Long-COVID - 4 bis 12 Wochen
• Post-COVID (Syndrom): Anhaltende Beschwerden über 12 Wochen, die nicht durch eine alternative Diagnose erklärt sind - Persistenz von relevanten
Beschwerden, auch nach Beginn bei “mildem“ Verlauf
Bei bis zu 1/3 der COVID-19-Patienten ? Mind. bei 14% ?
• Prolongierte / Persistierende Symptomatik Wochen bis Monate anhaltend
• Kaum assoziiert mit dem Schweregrad der initialen Infekt-Symptomatik
• Sehr vielfältige Symptome, schwankend im Verlauf – häufig sind:
Chronische Erschöpfung - Fatigue Belastungsdyspnoe
Retrosternales Brennen und Druckgefühl Palpitationen
Hyperventilation
Konzentrationsstörungen, Gedächtnisstörungen,
„fog in the brain“
Auf der nächsten Seite eine Auswahl von beobachteten Folgen der Virus-Infektion
Long-COVID – Post-COVID: beobachtete Langzeitfolgen
Covid-Zehen ? Das sieht aus wie Erfrierungen, Frostbeulen
Aus der S2k-Leitlinie - Empfehlungen zur stat. Therapie von Patienten mit COVID-19:
Nachuntersuchung bezüglich Langzeitfolgen
8-12 Wochen nach stat. behandelter COVID-19
Long-COVID – Post-COVID: Langzeitfolgen
• THROMBOEMBOLIE
5% auf Normalstation
> 30% bei intensivpflichtigen Patienten
Persistierendes Risiko auch danach für VTE, Myocardinfarkt, Ischämie cerebral ? RF schwere COVID, überstandene VTE, BMI > 40, Schwangerschaft,
Thrombophilie, Malignom
• FATIGUE
Allgemeines Krankheitsgefühl Mattigkeit
Antriebslosigkeit
Schnelle Erschöpfung, mangelnde Belastbarkeit
Neurokognitive Störungen = vermehrte Vergesslichkeit, Konzentrationsstörungen Fatigue und Belastungseinschränkung
60-75% nach 2 Monaten 30-50% nach 3-6 Monaten Dyspnoe, die im Alltag einschränkt
30-40% nach 2 Monaten 10-25% nach 4-6 Monaten
Thorax-CT-Veränderungen nach mehr als 3 Monaten
5-15% - aber es gibt rasch progrediente Fibrosen Restriktion / eingeschränkte Diffusion
Weniger als 10 %
Post-COVID = genesen ist nicht unbedingt geheilt
• Es gibt keine etablierte Therapie für Post-COVID
• Vitamine, Supplemente haben keinen Effekt
• Das kann entstehen unabhängig von der Schwere und dem Verlauf der anfänglichen Probleme
• Wenn neue oder anhaltende Probleme auftreten können sie sich unvorhersehbar ändern
• Die Erholungszeit ist individuell sehr unterschiedlich
• Deutliche Schwankungen, Rückschläge sind typisch
• Bei den meisten Patienten ist die Langzeit-Prognose aber gut
• Realistische Ziele setzen
• Unterstützung in Beruf und Schule – phasenweiser Wiedereinstieg
• Spezialambulanzen für die schweren Fälle – siehe LINK Gesundheitsministerium
• Selbsthilfegruppen,
• spezialisierte Reha
• Aktuell 550.000 Menschen in Deutschland ? - 15% der „Genesenen“ mit Langzeitfolgen ?
• Lt. Forschungsministerium 350.000 Betroffene
• S1-LEITLINIE der DGP dazu siehe LINK (Prof. Koczulla / Schönklinik)
Pneumologischer Phänotyp Dyspnoe, Husten, Schlafprobleme
Neurologischer Phänotyp Kognition, Konzentration, Cephalgie, Tremor Kardiale Probleme Rhythmusstörungen, Insuffizienz
Dermatologische Probleme und Durchblutungsstörungen
• DEGAM S1 – Handlungsempfehlung – S.37 – u.a. 6 Monate kein Leistungssport
COVID-19 - wie weiter ?
„Herdenimmunität“ als Fernziel – wenn nur nicht die Mutationen wären --- durch Impfung oder Infektion ?
Akzeptanz wievieler ? wie schwer ? wie lange ? Erkankter und von wievielen Toten noch ? In welchem Zeitraum ? Steuerungsmaßnahmen, Einschränkungen, Behandlung, Impfungen: Wie lange braucht es welche Maßnahmen ? Welche Basis / welchen Effekt haben oft einschneidende Maßgaben ?
„Wir waren alle Teil eines Großversuchs und haben mit eigenen Augen gesehen, wo die Probleme liegen“
„Wir müssen lernen, neue Risiken einzugehen, um andere, größere zu vermeiden“
Ansteckungsrate Verdopplungszeit
Freizügigkeit Reproduktionszahl
Neuinfektionen Verschärfung
Genesene Quarantäne Einschränkungen
Maskenpflicht social distancing Grenzschließungen
Lockdown Impfung Reisewarnung
AHA+L Lockerung
Proteste
Kontaktverfolgung Testszenario
hot spot
corona-Warn-app Herdenimmunität
Risikogebiet Intensivkapazität
ShutDown Superspreader
Impfpflicht Long-COVID
Post-COVID-Syndrom
LINKS:
Seite der Charite´ Berlin zu ChronicFatigueSyndrome ( Myalgische Enzephalomyelitis) – mit vielen Infos zu diesem Thema und speziell neu auch zu post-COVID
https://cfc.charite.de/post_corona_fatigue/
Seite des bayerischen Gesundheitsministeriums - auch zu Selbsthilfegruppen (die nächste ist in Regensburg) un zu den Spezialambulanzen
https://www.stmgp.bayern.de/coronavirus/post-covid/
S1-Leitlinie „Post-COVID/Long-COVID“, unter Federführung der DGP
https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-027l_S1_Post_COVID_Long_COVID_2021-07.pdf
Und der interessante Fall aus Erlangen: Glaukom-Medikament im Studieneinsatz hilft evtl. gegen Long-COVID https://www.uk-erlangen.de/presse/pressemitteilungen/ansicht/detail/medikament-gegen-autoantikoerper- hilft-bei-long-covid/
