Umwelt-Campus Birkenfeld

Umwelt-Campus Birkenfeld

Dualer Studiengang Produktionstechnologie

Antrag auf Anerkennung des Moduls

„Betriebliche Ausbildung“ (30 ECTS)

1. Persönliche Angaben

Name: ________________________ Vorname:________________________________

Matr.-Nr.: ______________________

2. Angaben über die Ausbildungsstelle

Firma: _______________________ Kontaktperson: ___________________________

Anschrift: __________________________________________________________________

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3. Das Modul „Betriebliche Ausbildung“ im 2. Ausbildungsjahr wurde in der Zeit vom 01.09.

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Bemerkungen: _________________________________________________________

(längere Fehlzeiten u. ä.)

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Firmenstempel Ort, Datum, Unterschrift

4. An die Studiengangbeauftragte / den Studiengangbeauftragten

Wird die Betriebliche Ausbildung anerkannt?

Antwort:

 JA  NEIN, Begründung: _______________________________________

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Datum: _________________ Unterschrift: _______________________

5. An das Prüfungsamt

 EDV erfasst: Datum: _____________ Unterschrift: ______________________

Hinweis: Dieses Formular ist mit Nachweisen in der Sprechstunde der/des Studiengangbeauftragten vorzulegen und nach der Anerkennung des Moduls im Prüfungsamt abzugeben.