Dr. med. Ansgar J. Weyergraf
Facharzt für Dermatologie und Allergologie Bramsche/ Quakenbrück
Rehabilitation und Prävention
DDA-Zertifizierungskurs Psoriasis Hamburg 16.06.2018
Ablauf des Vortrags
§ Sozialrecht – Geschichte und Stellenwert
§ Schwerbehinderung bei Psoriasis
§ Chronikerregelung
§ Rehabilitation bei Psoriasis
§ Rente
§ Kasuistik (wenn noch Zeit ist)
16.06.18
„Wiege der Sozialversicherung“ in Goslar
§ “zur Unterstützung armer und schwacher Bergleute und Hinterbliebener“
§ Urkunde des
Hildesheimer Bischofs Johann I.
§ 28. Dezember 1260
16.06.18
Sozialversicherung 1913
16.06.18
Staat und Sozialversicherung 2018
16.06.18 5
Staat
Sozialversicherung
ALV
SGB III
KV
SGB V
RV
SGB VI
UV
SGB VII
PV
SGB XI
Gebiets-
körperschaften
Bund Länder Gemeinden
SGB IX: zahlreiche Kostenträger
§ Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen
• 241 Paragraphen
• Kapitel 4: Leistungen zur
medizinischen Rehabilitation und Hilfsmittel
• Kapitel 6: Unterhaltssichernde Leistungen
• Teil 2: Schwerbehindertenrecht
• Seit 2001 in Kraft
• Seit 2018 mit Bundesteilhabegesetz à bis 2020 Integration SGB XII
16.06.18
Schwerbehinderung, GdB
auch bei Psoriasis denkbar?
Schwerbehindertenrecht SGB IX
GdB > 50 = Schwerbehindertenstatus è Kündigungsschutz
è Zusatzurlaub 5 Tage/Jahr Verfahren:
§ Antrag beim Versorgungsamt = Landessozialamt
§ Amt holt Auskünfte behandelnder Ärzte ein
16.06.18 Klinik für Dermatologie und Allergologie Bad Bentheim
16.06.18 Klinik für Dermatologie und Allergologie Bad Bentheim 9
16.06.18 10
Merkzeichen G
§ Definition „Erhebliche Beeinträchtigung der Bewegungsfähigkeit im Straßenverkehr“
• weniger als 2 km Wegstrecke in 30 min.
• Oder GdB > 50 mit Auswirkungen auf die Fortbewegung
• Beeinträchtigung des Orientierungsvermögens
§ Freifahrt im öffentlichen Nah- und Regionalverkehr
• Eigenbeteiligung 80 €/ Jahr (mit Ausnahmen)
• Gilt auch bei Merkzeichen Gl, Bl, H
16.06.18
Schwerbehinderung bei Psoriasis
§ Grundlage „Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit“ www.bmas.de
§ GdB-Einstufung Psoriasis:
• GdB < 10 bei Befall der Prädilektionsstellen
• GdB 20 bei stärkerem Befall, Monate erscheinungsfrei
• GdB 30-50 bei andauernd ausgedehntem Befall oder starken Funktionseinschränkungen (Handbefall)
§ Nagelbeteiligung zusätzlich bewerten
§ Gelenkbefall zusätzlich zu bewerten
16.06.18 12
„Chroniker“
für viele Patienten wirklich relevant!
16.06.18
Klinik für Dermatologie und Allergologie Bad Bentheim 13
Chronikerregelung § 62 SGB V
§ Belastungsgrenze, sog. „Befreiung“
§ 1% statt 2% des Brutto-Jahreseinkommens
16.06.18
Pso in der Chroniker-Richtlinie:
§ 2 Schwerwiegende chronische Krankheit:
§ wenigstens ein Jahr lang, mindestens einmal pro Quartal ärztliche Behandlung
UND
§ kontinuierliche medizinische Versorgung erforderlich (Arzneimitteltherapie, Behandlungspflege)
erforderlich, ohne die […] eine dauerhafte
Beeinträchtigung der Lebensqualität zu erwarten ist
§ Bei DMP-Patienten keine Bescheinigung erforderlich
16.06.18
Der Chroniker-Antrag: Patient
16.06.18
Der Chroniker-Antrag: Arzt
16.06.18
1,49 €
Medizinische Rehabilitation
Das Buch mit sieben Siegeln?
Psoriasis und Reha?
§ Befragung marpinion-Nutzer:
§ 86% halten Reha bei Pso für sinnvoll
§ Starke Diskrepanz zu Antragszahlen!
§ Mögliche Hinderungsgründe:
• Desinteresse bei Patienten
• Administrativer Aufwand
• Kostenübernahme problematisch
16.06.18 Uhlenbusch; Marpinion update Mai 2018
Ausgaben für Reha (GKV)
16.06.18
DRV: Ausgaben Reha und LTA
§ Kosten 2016/Reha stationär 2831 €
16.06.18
Reha rechnet sich:
PROGNOS-Studie 2011
16.06.18
Rentenaufschub ist das Ziel der DRV!
„Reha vor Rente“
16.06.18
Rehabilitationskliniken: Portfolio
16.06.18
Medizinische Rehabilitation: Trend
16.06.18
Zahlen Rehabilitation 2016
§ cave: Nur für Einrichtungen über 100 Betten erfasst
§ ICD codes L00-L99:
• 10699 Fälle
• Alle Diagnosen: 1,66 Mio. Fälle!
• Volumen ca. 5 Mrd €
§ ICD codes L40-L45
• 6438 Fälle
• ca. 2000 davon in Bentheim („Erst- und Zweitbehandler“)
16.06.18 www.gbe-bund.de
Teilhabe-Begriff WHO 2001
§ Sperriges Wort
§ gutes Konzept
§ langsam etabliert
§ Titel SGB IX von 06/2001
§ Politische Durchdringung unterschiedlich
16.06.18 27
ICF: Bio-psycho-soziales Modell
Gesundheitsproblem
(Gesundheitsstörung oder Krankheit)
Persongebundene & Umweltgebundene Kontextfaktoren
Körperfunktionen
und -Strukturen Aktivität Teilhabe
Rehabilitations-Behandlung
§ auf die Krankheits-Auswirkungen ausgerichtet
§ besondere Relevanz bei chronischen Erkrankungen
§ bio-psycho-soziales Modell, beschrieben mit
Begriffen der ICF ( International Classification of Functioning, Disability and Health , WHO):
• Schädigungen von Körperstrukturen und -Funktionen
• Beeinträchtigung von Aktivitäten
• berufliche und auch private Teilhabe
das Ziel: disease management
§ z.B. laut Psoriasis-Mrowietzogramm:
16.06.18
Reha: Management im Team
Komponenten der Therapie:
§ Funktionsverbesserung
§ psychologische Hilfen zur Bewältigung der Erkrankung
§ Informationen über die Krankheit und ihre Folgen
§ Unterstützung beim
beruflichen Wiedereinstieg
§ …
16.06.18 31
Arzt Therapeut Psychologe Sozialdienst
Was kann Reha besonders gut?
§ Therapieziele – das können andere aber auch
§ Zusätzlich Management:
• Komorbidität
§ Adipostitas
§ Metabolisches Syndrom und Gefäßerkrankungen
§ Psyche
• Lebensstiländerung
§ Bewegungsmangel
§ Ernährungsverhalten
§ Alltagsdrogen
• Coping, besonders durch Interaktion mit Mitpatienten
16.06.18
back to reality: am Anfang der Antrag
§ Berufstätige
• DRV zuständig
§ Patient: 3x!
§ Arzt: 1 x
§ Rentner u.a.
• KK zuständig
§ Patient: nix
§ Arzt: 1 x
16.06.18
Der Antrag auf den Antrag: leider passé
4 gewinnt auch im Sozialrecht:
der Turbolader für den Reha-Antrag
Rehabilitations- Prognose
Ziele
Fähigkeit
Bedarf
Was passiert auf der anderen Seite?
M u s t e r m a n n , M o r it z 1 2 . 0 4 . 1 9 8 5
x
I n d ik a t io n s s p e z if is c h e d e r m a t o lo g is c h e R e h a b ilit a t io n
K la r e I n d ik a t io n f ü r d e r m a t o lo g is c h e R e h a b ilit a t io n
§ Entscheidung der
Krankenkasse basiert auf
• „Verordnung“ des Vertragsarztes
• Checkliste Sachbearbeiter!
§ Krankenkasse entscheidet
• nach „Beratung durch den MDK“ über
§ Art, Umfang
§ Durchführung der Leistung
Ärztlicher Befundbericht für die DRV
§ „In der Regel empfiehlt sich, […] gleich mit dem Antrag einen ärztlichen Befundbericht einzureichen.
§ […] Der Befundbericht wird durch eine
abschließende Pauschale von 28,44 Euro vergütet.“
www.deutsche-rentenversicherung.de
16.06.18 37
Abrechnung Befundbericht
16.06.18 38
Anträge ausfüllen ganz leicht gemacht
§ Ich hab‘ da mal was vorbereitet:
https://www.dropbox.com/sh/nvtpjfdw38coefw/AAA5aU4gg4yLL8PA-EOm6rKYa?dl=0
§ Alle benötigten Formulare
§ Vorausgefüllte Rehaanträge
§ DRV und GKV
§ Psoriasis
§ Psoriasis und Psoriasis-Arthritis
§ mit mindestens 90% Passgenauigkeit
§ Alle sozialrechtlich relevanten Parameter genannt
Dropbox-Zugang:
16.06.18
Rente
Erwebsminderungsrente
16.06.18
41
Erwerbsminderungsrente
§ KEINE vorgezogene Altersrente
§ Einschätzung des beruflichen Leitstungsbildes ressourcen –orientiert: was geht noch?
§ Beurteilung für letzte Tätigkeit UND allgemeinen Arbeitsmarkt
§ Tätigkeit muss nicht konkret verfügbar sein è Rentenanspruch bei Psoriasis SEHR
unwahrscheinlich, Komorbidität wichtig
16.06.18 42
Pflege
Pflegestufen
häusliche Krankenpflege
Pflegestufen
§ Antrag bei der Pflege (= Kranken-) Kasse
§ Tätigkeiten, die vom MdK beurteilt werden:
• Körperpflege: Waschen, Duschen, Baden, Zahn- und Mundpflege, Kämmen, Rasieren, Darm- und
Blasenentleerung
• Ernährung: Zubereiten und Aufnahme der Nahrung
• Mobilität: Aufstehen und Zubettgehen, An- und Auskleiden, Gehen, Stehen, Treppensteigen, Verlassen und
Wiederaufsuchen der Wohnung
• Hauswirtschaftliche Versorgung: Einkaufen, Kochen,
Reinigen der Wohnung, Spülen, Wechseln und Waschen der Wäsche und Kleidung, Heizen
16.06.18 44
häusliche Krankenpflege:
neues, vereinfachtes Formular seit 10/2017
16.06.18
reha rules! Danke fürs Zuhören
16.06.18 www.fcb.tv
Kasuistik Reha
Es gibt Grenzen…
Reha klappt nicht immer –
Härtefall: Herr SB aus HH, 42 Jahre
§ Psoriasis vulgaris seit 1993
§ Z.n. Fumaderm
§ Chronische Virushepatitis C bei Z.n. i.v.-Drogen
§ Psychische und Verhaltenstörungen durch Alkohol (F10.1) und Sedativa/Hypnotika (F13.8)
§ Emotional instabile Persönlichkeitsstörung, impulsiver Typ (F60.30)
§ 186 cm, 192 kg, BMI 55
§ RR 130/90, Puls 83
§ Z.n. TVT mit Lungenembolie, Lymphödem + PTS
16.06.18 48
16.06.18 Klinik für Dermatologie und Allergologie Bad Bentheim 49
16.06.18 Klinik für Dermatologie und Allergologie Bad Bentheim 50
Vorgeschichte
§ Ab 10. LJ Heim für Schwererziehbare, Sonderschule
§ Jugendhaft insgesamt über Jahre wegen
Körperverletzung und Einbrüchen, Grundsicherung
§ Suizidversuche mit
• Benzodiazepinen
• Marcumar
• Wohl mehrere Suizide und Suchtprobleme in der Familie
§ Wiederholt stationär Psychiatrie Bargfeld-Stegen, amb. am UKE
§ Zuletzt Truxal, Paroxetin, Doxepin, Tilidin
16.06.18 51
Vorfälle in Bad Bentheim
§ Bedrohung von Mitpatienten
§ Bedrohung des Pflegepersonals
§ „Medikationssdiebstahl“
§ „Bahnhofsschlägerei“
§ Insgesamt mehrere Stunden Gespräche
§ Hausverbot in Kliniken heimatnah
§ „Angststörung“ bei der Krankenversicherung
16.06.18 52
16.06.18 53
Der letzte Kontakt
16.06.18 Klinik für Dermatologie und Allergologie Bad Bentheim 54
TED: Was nun?
1. Polizei einschalten 2. Hausverbot erteilen 3. Kontakt abbrechen 4. Bedingungen stellen
16.06.18 55
Fakten, Fragen und Procedere
§ Hitlergruß Straftatbestand nach § 86a StGB, Freiheits- oder Geldstrafe
§ Morddrohung gegeben?
§ Weitere Therapie und Versorgung?
§ Hautärztin hat Hausverbot erteilt…
§ Tipps laut Rücksprache mit Psychiatrie MHH:
• Behandlungsangebot aufrechterhalten (ambulant)
• Klare Absprachen, „Behandlungsvertrag“
• Polizei etc. bringt nichts, nur neue Gefahr
§ Abschließend noch einmal telefonischer Kontakt
16.06.18
