Kognitive Funktionsstörungen bei Kindern und Jugendlichen mit akuten Psychosen und solchen mit Schizophrenierisiko

Bunk, D. und Eggers, Ch.

Kognitive Funktionsstörungen bei Kindern und Jugendlichen mit

akuten Psychosen und solchen mit Schizophrenierisiko

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 36 (1987) 1, S. 8-15

urn:nbn:de:bsz-psydok-31944

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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INHALT

Erziehungsberatung

Gerhcher, K Situation und

_{Entwicklungstendenzen}

in der institutionellen

_{Erziehungsberatung}

- Fakten und

Anmerkungen

(Actual Situation andTrendsinInstitu

tionalChild_Guidance) 198

Heekerens, H P

_{Familientherapie,}

Wartezeit und Kn

senintervention in der

Erziehungsberatungsstelle

_(Fa

mily

Therapy,

Waiting-list,

and Cnsis Intervention in

Child_Guidance) 126

Hemhng, H Öffentlichkeitsarbeit an

Erziehungs

und

Famihenberatungsstellen

- _eine bundesweite

Umfrage

(PublicRelations WorkatChild Guidanceand

_Family

Counsehng

Centres-_aNationswide

Survey) 215

Hoger, C Zum Standort institutioneller

_Erziehungsbe

ratung innerhalbeines

psychosozialen

Versorgungssy

stems _(ThePlace of Institutionahzed Child Guidance

Counsehng

within a _System of

Psychosocial

Assi-stance) 204

Presting, G _Erziehungs- und _{Familienberatungsstellen} in der

Bundesrepublik

Deutschland Zur gegenwarti¬

gen

Versorgungslage

(Child Guidance and

Family

Counsehng

Centres in the Federal

Repubhc

of Ger

many the CurrentSitutuation) 210

Sundstrom, G_{A, Rossler, W, Schmidt,}M H, anderHei¬

den, W, Jung, E

_{Inanspruchnahme}

von

Erziehungs

beratungsstellen

und ambulanten kinder- und

ju-gendpsychiatnschen Angeboten

Erste _empirische Er

gebnisse (Attendance of Child Guidance Centres and of _Outpatient Child and Youth

_Psychiatric

Services

First

_Empincal

Results) 220

Familienrecht

Suess, G, SchwabeHollein, M, Scheuerer, H Das Kin¬

deswohl bei

_{Sorgerechtsentscheidungen}

- Kriterien

aus

entwicklungspsychologischer

Sicht(Determination

of the Best Interestof the Childin

Custody

Decisions

-

Developmental

Aspects) 22

Familientherapie

Reich, G Stotternde Kinderund ihre Familien

(Stutte-nngChildrenanTheirFamihes) 16

Forschungsergebnisse

v _{Aster, M,}

Pfeiffer,

E, Gobel, D, Steinhausen, H Ch

Konversionssyndrome

bei Kindern und

_Jugendlichen

(ConversionDisordersinChildren andJuveniles) 240

Berger, M Das verstörte Kind mit seiner _Puppe - _zur

Schwangerschaft

in der frühen Adoleszenz (The

Di-sturbedChild and HerDoli _Pregnancyin

Early

Ado-lescence) 107

Bunk, D, Eggers, C _{Kognitive Funktionsstörungen} bei Kindern undJugendlichen mit akuten _Psychosen und

solchen mit

_{Schizophrenierisiko}

_(Cognitive

Dys-functions in Children andJuveniles with Acute _Psy

choticDisordersorwith

High

Riskfor

Schizophrenn)

8

Docker,A, Knobl, H Kinder alleinerziehender Mutter

und Vater - eine kinder- und

jugendpsychiatrische

Untersuchung

(Children in One _{parent Famihes} - a

PsychiatricInvestigationaboutConditions and

Conse-quences of Single mother and Single father

Educi-tion) 62

Eberle, U, Castell, R Verlauf der

Zwangskrankheit

im

Kindes- und

Jugendalter

(Courses of Obessive- com

puisive

IllnessinChildren andJuveniles) 284

Hinnchs, G, Gobel, D, Steinhausen, H-Ch

Kopf

schmerzen und _Migräne bei kinder und

_jugendpsy

chiatrischen Patienten (Headache and _Migaine in

Childand Adolescent

_Psychiatric

Patients) 277

fehle, P, Schröder, E _{Harnzuruckhaltung} als Behand

lungdes nächtlichen Einnässens(RetentionControlas aTreatmentMethod forEnuresis) 49

Langenmayr,A DerGeschwisterzahlenkonfliktundsein

Einflußauf Neurosen,

Erkrankungen

und

_Alltagsver

halten (The Influence of

_Confhcting

SilbingNumbers

on_Neuroses,Illness and

Everyday

Behaviour) 36

Sarimski, K

_{Zusammenhange}

der frühen

_kognitiven

und kommunikativen

Entwicklung

bei gesunden und behinderten Kindern (Relationship between Early Cognitive and Communicative _Development in Nor¬

mal andRetarded_Children) 2

Schneider, W

Psycho

soziale

_{Entwicklungsbedingungen}

vonKindern und

Jugendlichen

miteiner

_organisch

be¬

dingten

analen Inkontinenz (On

Psycho

social Devel

opment of Children with Organic Conditioned Anal

Incontinence) 56

Steinhausen, H-C Das

_Jugendalter

- eine normative

psychologische

Krise' _(Adolescence - _a Normative

Psychological

Cnsis') 39

Praxisbenchte

Besmens, F,Krohn, G Ehrenamtliche HelferinderKin der- und

Jugendpsychiatrie

(Volontary Helpers in a

Childpsychiatnc

Outpatients' Department) 71

Klosinski, G _Beitrag zur

Beziehung

von

Video-Film-konsum und Kriminalität in der Adoleszenz (Rela¬

tionship

between _Viewing ofVideo Films and Cnmi

nahty

inAdolescents) 66

Knapp, TW Weltmeines Kindes Sterben und Todim Erleben einer

Dreijährigen

(Dying and Death in the

PerceptionofaThreeYear-OldGirl) 308

Muller_Kuppers, M, Lehmkuhl, U, Mahlke, W Die kin

derpsychiatnsche

Klinik als Wohn- und Lebensraum

(The Psychiatric Ward as _{Living Space} for Children

1\ Inhalt

Otto, B Biuno Bettelheims

_{miheutherapeutischer}

An¬ satz _(Bruno Bettelheim's

_Approach

to Environmental

Therapy)

144

'ichernus, R Anfallskrankheiten und

Selbstwahrneh-mungam

Beispiel komplexer

Absencen

(Epilepsey

and Seif _Perception Illustrated by the Example of

Com-plex Absences) 176

Student,] C Veistehen stattBeurteilen

(Understanding

insteadof

_Judging)

181

Psychosomatik

Habermas, T _Kognitive

_{Entwicklungsvoraussetzungen}

dei

_{Pubertatsmagersucht}

als

Erklärung

ihrer unteren

Altersgrenze (Cognitive-developmental

Preconditions

of Anoreua nervosa

_Explanations

for lts lowest _Age

ofOnset) 88

Mangold,

B

_{Psychosomatische}

_ErkrankungeninderPu¬ bertät und Adoleszenz

(Psychomatic

Diseasesin

Ado-lescence) 262

Zimmermann, F Der Vater und sein anAsthma bron¬ chiale erkranktes Kind _(The Fatheran his Asthmatic Child _Attemptofa

Relationship

Analysis) 92

Psychotherapie

Buchholz,MB DasErstinterview inderBeratung- _ein

kommunikativer

_{Gesichtspunkt}

_(TheFirstInterviewin

Counsehng-_aCommunicativePointof

View) 98

Herzka, H S _System und Individuum in einer

Tageskh-nik _{(The Dialogical Concept}ofConfhcts and

Therapy

in

_Adolescents)

₁₃₄

Voss-Coxhcad, D

_{Therapeutische}

Arbeit mit

_Symbolen

Über die

_Behandlung

eines narzißtisch gestörten_Jun¬

gen mit dem _Katathymen Bilderleben _(Therapeutic

Work with

_{Symbols Psychotherapy}

of a

Narcissisti-callyDisturbedBoyusingGuidedAffectiveImagerv) 257

Übersichten

Fegert,

/M Sexueller Mißbrauch von Kindern (Child

Sexual _"\buse) 164

Heekerens,H -P UmstritteneKindheit- ZurDiskussion

um die

langfristige

_Bedeutung

_{früher Erlebnisse} (Con-tested Childhood - On the Discusion of

Longterm Consequencesof

_Early

_Expenences) 295

Huppmann, G, Werner,A PeterVillaume (1746-1825)

ein

_Pädagoge

_der

_Aufklarung

_{als Vorlaufer der}

Ver-haltenstherapie

bei Kindern (Peter Villaume

(1746-1825) A Precursor of Modern BehaviorThe¬

rapywithChildren) 301

Langenmayr,A _{Unvollstandigkeit}vonFamilienund ihre

Auswirkung

auf die Kinder _(The Effects of

Incom-pleteFamihesonTheir_Children) 249

Yamamoto,A

_{Schulprobleme}

in_{Japan (Problems} in

Ja-pan'sSchools) 171

Tagungsberichte

Bericht über die XX Wissenschaftliche Tagung der deutschen Gesellschaft für Kinder- und

Jugendpsy¬

chiatrie,gemeinsam mitder XI

Jahrestagung

österrei¬

chischer Kinder- und

_{Jugendneuropsychiater}

vom 18-20 5 1987in

Feldkirch/Vorarlberg

₂₂₆

Editorial

25

_Jahre

Bundeskonferenz für

_{Erziehungsberatung}

196 InZukunftjahrlich 10Hefteder „Praxis" 276

Ehrungen

„ und meine Arbeit

geht

weiter"

- Rudolf Eckstein

zum75

_Geburtstag

311

Buchbesprechungen

Aissen-Crewett,M

_{Kunsttherapie}

187

Aschenbrenner-Egger,

K, Schild, W, Stein, A _(Hrsg) Praxis und Methode des

_{Sozialtherapeutischen}

Rol-lenspiels

inder Sozialarbeitund

Sozialpadagogik

234

Backe, C etal _(Hrsg) Sexueller Mißbrauch von Kin¬

dern inFamilien 232

Bahnt,M _Regression 317

Bauer, A Minimale cerebrale

_Dysfunktion

und/oder

Hyperaktivität

imKindesalter 156

Beiderwieden, J, Windaus, E,

Wolff,

R _Jenseits der Ge¬

walt Hilfenfür mißhandelteKinder 118

Beland, H et al _(Hrsg)

Jahrbuch

der

_{Psychoanalyse}

Bd 18und 19 153

Biebl, W Anorexianervosa 189

Biermann, G

_(Hrsg

₎ Dasarztliche

_Gesprach

umKinder

und

Jugendliche

29

Brack, U B _(Hrsg)

_{Fruhdiagnostik}

und

_Fruhtherapie

Psychologische Behandlung

von entwicklungs- und

verhaltensgestorten

Kindern 31

Bochnik, HJ, Gartner-Huth, C,

Richtberg,

W

_Psychia¬

trielernen 78

Brezinka, W

_Erziehung

ineinerwertunsicherenGesell¬

schaft 29

Charlton,M, Neumann,K Medienkonsumund

Lebens-bewaltigung

inder Familie 270

Clemenz,M Soziale

_Codierung

des _Korpers ZumVer¬

hältnisvon

Psychoanalyse

undSystemtheorie 231

DeMyer,K FamilienmitautistischenKindern 189

Dietrich, G _Spezielle

_{Beratungspsychologie}

233

Dreifuss-Kattan,

E Praxisderklinischen

_{Kunsttherapie}

28

Drewermann, E Die

_kluge

_{Else/Rapunzel} Grimms

Märchen

_{tiefenpsychologisch gedeutet}

190

Eng/er,

A

_{Kindesmißhandlung}

Ursachen, Auswirkun¬

gen,Hilfen 30

Fichtner,M M _MagersuchtundBulimie 188

Flehmig,

I, Stern, L _(Hrsg)

_{Kindesentwicklung}

und

Lernverhalten 269

Franke, U

_{Artikulationstherapie}

beiVorschulkindern 314

Frankenburg,

K etal

_{Entwicklungsdiagnostik}

bei Kin¬

dern 152

Fromm,E Über die LiebezumLeben 30

Grissemann, H

_{Pädagogische Psychologie}

des Lesens

undSchreibens 267

Inhalt

Grissemann,H

_Hyperaktive

Kinder

Grosse,S Bettnassen

Hartmann, K

_{Heilpadagogische Psychiatrie}

in Stich¬

worten

Heim, N

_{Psychiatrisch-psychologische Begutachtung}

im

Jugendstrafverfahren

Hofer,

M

_{Sozialpsychologie}

erzieherischen Handelns

Huber, G _SigmundTreud undClaudeLevi-Strauss Zur

anthropologischen

Bedeutungder Theorie des Unbe¬

wußten

Jaede, W,Porters,A _(Hrsg)

_{Auslanderberatung}

Kultur¬

spezifische

Zugangein

Diagnostik

und

Therapie

Jaeggi,E WirMenschenbummler

_{Autobiographie}

einer

Psychotherapeutin

Kaiser, A, Oubaid, M _(Hrsg) Deutsche

Padagoginnen

der_Gegenwart

Karren, U Die

_Psychologie

der

_{Magersucht Erklärung}

und

_Behandlung

vonAnorexianervosa

Kegan, R Die

_{Entwicklungsstufen}

des Selbst Fort¬

schritteund Krisenimmenschlichen Leben

Klockhaus, R,

Habermann-Morbey,

B

_Psychologie

des

Schulvandahsmus

Klussmann, R

_{Psychosomatische}

Medizin Eine Über¬

sicht

Krampen,

G

_{Handlungsleitende}

_Kognitionen von Leh¬

rern

Lasch, C Das Zeitalterdes Narzißmus

Letxnenng, W,

Toifl,

K Leitfadender

_{Neuropsychiatne}

des Kindes-und

Jugendalters

Lempp,R FamilieimUmbruch

Lorenz, JH

_{Lernschwierigkeiten}

und Einzelfallhilfe

Mindell,A TheDreambody

Korpersymptome

als_Spra¬

cheder Seele

Muller,C _(Hrsg) Lexikonder

_Psychiatrie

Nissen, G _(Hrsg) Medikamente in der Kinder- und_Ju¬

gendpsychiatrie

Nissen, G _(Hrsg)

_Psychiatrie

des

Jugendalters

Nissen, G

Psychische

Störungen im Kindes- und

Jugendalter

Petermann, F, Noeker, M,Bode, U

_Psychologie

chroni¬ scher KrankheitenimKindes- und

Jugendalter

Petermann, U _Trainingmitsozialunsicheren Kindern

Piaget,J Dasmoralische Urteil beim Kind

Plaget,J, Inhelder,B Die

_Psychologie

des Kindes

Pohlmeier, H, Deutsch, E, Schreiber, H-L _(Hrsg) Fo¬

rensische

Psychiatrie

heute

Radntgk,

W _Kognitive

_Entwicklung

und zerebrale_Dys¬ funktion

Rose,SJ Erkennen von

Kindesmißhandlungen

Rotthaus, W _(Hrsg)

_Erziehung

und 1

_herapie

in svste

mischer Sicht 235

Sandern,M

_Rollenspiel

als

_{Torschungsmethode}

150

Schneider, B Lese- und Rechtschreibschwache Primare

und sekundäre Ursachen 228

Schneider, BH, Rubin, K_H,

_Ledingham,

_JE _(Eds)

Childrens PeerRelation Issues in Assesment and In

tervention 230

Schultz, HJ (Hrsg) Kinder haben' Eine

_Entscheidung

für die Zukunft 233

Schulze, H, Johannsen, H S Stottern bei Kindern im

Vorschulalter 80

Silbereisen, R,

Eyferth,

K,

Rudinger,

G _(Hrsg) Devel opmentas Action in Context Problem Behavior and

Normal YouthDevelopment 79

Sodian,B Wissen durchDenken' Über den naiven Em pinsmusvonVorschulkindern 155

Speck,

O, Peterander, F, Innerhofer, P _(Hrsg) Kinder

therapie Interdisziplinäre

Beitrage aus

Forschung

und

Praxis 314

Spiess, W, Motsch, H_J

_{Heilpadagogische Handlungs}

felderl 319

Stark, J (Hrsg) Das Vaterbild in Kontinuität und

Wandlung 187

Szagun,

G

_{Sprachentwicklung}

beim Kind 152

Thalhammer,

M _(Hrsg)

_Gefahrdungen

des behinderten

Menschen im

Zugriff

von Wissenschaft und Praxis

-Anfragen

an

_{Sondererziehung}

und

_Therapie

30

Thompson,

J Nukleare _Bedrohung

_{Psychologische}

Di¬ mensionenatomarer

_Katastrophen

153

Tomann, W,Egg,R _(Hrsg)

_{Psychotherapie}

Em Hand¬

buch 229

VenzlaffU _(Hrsg)

_{Psychiatrische Begutachtung}

317

Wedekind, E

_{Beziehungsarbeit}

Zur

Sozialpsychologie

pädagogischer

und

_{therapeutischer}

Institutionen 191

Wember, F _Piagets

_Bedeutung

für die

Lernbehmderten-padagogik 83

Winship,

E C AusKindern werden Leute 154

Zagermann,

P Ich-Ideal,

Sublimierung,

Narzißmus Die

Theoriedes

_{Schöpferischen}

inder

Psychoanalyse

77

Zauner, J, Biermann, G _(Hrsg) Klinische

Psychosoma

tikvonKindernund

Jugendlichen

267

AutorenderHefte: 27, 76, 117, 149, 186, 227, 266,312

Aus der Klinik für Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

an der Rheinischen Landes- und Hochschulklinik Essen

(Direktor:

Prof. Dr. Ch.

_Eggers)

Kognitive

Funktionsstörungen

bei Kindern und

_Jugendlichen

mit

akuten

_Psychosen

und

solchen

mit

_{Schizophrenierisiko}

Von D.Bunk und Ch.

Eggers

Zusammenfassung

Die Arbeit

_geht

aus von der

ätiologischen Bedeutung

perzeptiv-kognitiver Dysfunktionen

für

_psychotische

Er¬

krankungen

des Kindes- und

_{Jugendalters.}

Es wird der

Frage

nachgegangen,

ob sich drei verschiedene

_psychia¬

trische

_{Patientengruppen}

hinsichtlich der

_allgemeinen

In¬

telligenz,

der visuellen

Figur-Hintergrunddifferenzie-rung und anderer cerebraler

Funktionsstörungen

unter¬

scheiden. Die

_abhangigen

Variablen wurden mit her¬ kömmlichen Testverfahren _gemessen

_{(Wechsler-IQ,}

Em-bedded-Figures-Test,

Testbatterie

_{kognitiver Operatio¬}

nen,

Gottinger

Formenreproduktionstest).

DieVersuchs¬

personen

(Vpn)

waren 9-20

Jahre

alt. 4 waren akut psy¬

chotisch,

4 waren

high-risk-Kinder (schizophrene

Mut¬

ter),

14

_zeigten

neurotische

_Störungen

_{(Kontrollgruppe).}

Die

_quantitative

und

_qualitative

_Analyse

der Untersu¬

chungsergebnisse zeigt,

daß sich

_psychotische

und

high-risk-Kinder in ihrem visuellen

_{Wahrnehmungsstil}

und den

_{Intelligenztestleistungen}

von der

Kontrollgruppe

(neurotische

Patienten)

unterscheiden. Neben vermehr¬

ten Anzeichen leichter cerebraler

_{Dysfunktionen}

fand sich bei ihnen ein höheres Potential

perzeptiv-kognitiver

Funktionsstörungen.

Ihr Test-Antwortverhalten wird in

Begriffen

einer

_{Informationsverarbeitungs-Theorie}

dis¬ kutiert und mit Annahmen über ein_gestörtesZusammen¬

spiel

cerebraler

_Subsysteme

in

_{Verbindung gebracht.}

Darauswerden

_Hypothesen

über

_{möglicherweise spezifi¬}

sche

_{Dysregulationen}

des

_{Problemloseprozesses abgelei¬}

tet.

Ausgehend

von der

Hypothese

eines

Zusammenhangs

zwischen der

_{Lebhaftigkeit}

des Phantasie- und Assozia¬ tionsverhaltens und einer

_{Pradisposition}

für

_psychotische

Störungen,

untersuchten wir die

_{Gesamtstichprobe}

mit einerdurchuns

übertragenen

und fürKinder

adaptierten

Form des

_{QMI (Questionnaire}

_{upon mental}

_imagery,

Sheehan _1967). Hier fanden sich keine

_{systematischen}

Gruppendifferenzen.

Korrelative

_{Zusammenhange}

zwi¬ schen

_QMI-Werten,

den

_{Phantasieeinschatzungen}

unab¬

hängiger

Rater und

_kognitiver

Variablen wurden nicht beobachtet.

1

_Einleitung

In

_{Übereinstimmung}

mit der

psychiatrisch-phanome-nologischen

Sicht

_gehen

die

_{heutigen psychologischen}

Theorien davon aus, daß die

pramorbide Entwicklung,

Prax _{Kinderpsychol Kinderpsychiat} 36 8-15_(1987),ISSN0032-7034

© Vandenhoeck &_Ruprecht 1987

sowie die Vorstadien und akuten Zustande

_schizophre¬

ner

Erkrankungen

wesentlich durch

Beeinträchtigungen

kognitiv-perzeptiver Fähigkeiten

und informationsverar¬ beitenderProzesse

_{gekennzeichnet}

sind. Der

_größte

Teil der

_Empirie

zu den

_Fragen

des Wahrnehmens und Den¬

kens im Bereich der

_{Schizophrenie}

wurden an erkrank¬ ten Erwachsenen und Kindern

_{schizophrener}

Eltern _ge¬

wonnen.

Untersuchungen

akut

psychotischer

Kinder und

Jugendlicher

sind

_selten,

da

_{schizophrene Störungen}

kaum im

_prapuberalen

Lebensabschnitt beobachtetwer¬

den.

Bellak

₍₁₉₇₉₎

und

_Chapman

etal.

₍₁₉₇₃₎

referieren kri¬ tisch die bis heute

_wichtigsten

Theorien zu diesem Pro¬

blembereich. Die

_{Modellvorstellungen}

unterscheiden sich sehr wesentlich hinsichtlich ihrer

experimentalpsy-chologischen

Fundierung,

der Breite ihres

Erklarungsan-satzes und ihrer

_empirischen

_{Überprufbarkeit}

_(Plaum

1975; Hartwich 1983).

Shakows

(1979)

Theorie des

„mental

set" besitzt eine

Spannweite,

die die

_{grundlegenden Ergebnisse}

der neu¬ eren

perzeptiv-kognitiven

Schizophrenieforschung

in all¬

gemeine

Thesenzufassen_vermag. Dieser

integrative

An¬ satz ist durch eine relativ breite Basis

_{verschiedenartiger}

experimenteller Untersuchungen begründet.

Sein Vorteil

ist,

daß sowohl normales als auch

_{pathologisches}

Wahr¬

nehmungsverhalten

mit demselben

_{Begriffssystem analy¬}

siertund

_verglichen

werden kann. Das Individuum wird als ein aktiv

_{perzipierendes}

_{Informationsverarbeitungssy¬}

stem beschrieben. Die Theorie

_liegt

damit sehr nahe bei modernen

_{kybernetisch-psychologischen Denkansatzen,}

die

_Wahrnehmung,

Denken und Problemlosen als inte¬

grative

Bestandteile eines

_{Informationsverarbeitungssy¬}

stem betrachten

_(Khx

1973,

1976).

Den

_{Wahrnehmungs¬}

akt beschreibt Shakow

(1979)

als eine Sukzession von

sechs

_{Teilprozessen: sensing, scanning,}

_{articulation,}

fig-ure-ground differentiation, aperception,

stabilisation.

Schooler und Süverman

₍₁₉₆₉₎

fanden bei

_psychotisch

Erkrankten in

_{vergleichenden faktorenanalytischen}

Un¬

tersuchungen

des visuellen

_{Wahrnehmungsprozesses,}

daß sich

_paranoide

und

_{nicht-paranoide Schizophrene}

signifikant

von Gesunden in den Dimensionen

sensing,

scanning

und field articulation unterscheiden. Letztere

umfaßt die

_Fähigkeit,

eine

_{vorgegebene Figur (kritischer}

Reiz)

auseinem

komplexen Hintergrund,

dem

umgeben¬

den

Feld,

herauszulosen. Akut

_paranoid

_Schizophrene

waren durch erhöhte Sensibilität

_gegenüber

_kritischen

Reizen

_{(Stimulus augmentation)}

_{feldunabhangiger}

als

D Bunk und Ch _{Eggers Kognitive}

_{Funktionsstörungen}

bei Kindern und

_Jugendlichen

mit akuten Psychosen

nicht-paranoide

chronisch

_Schizophrene

DerEinflußce¬

rebraler Defizite auf Aufmerksamkeitsverhalten und _per¬

zeptiv-kognitiver

Ablaufe

_gilt

heute als

_{gesichert (Schle¬}

gel

1973, Gur _1978, Golden etal

₁₉₈₁₎

Affektbesetzte

_Erfahrungen

und die das Individuum

umgebende

Reizsituation können den

_{Wahrnehmungs¬}

prozeß

und die

_{Aufrechterhaltung}

einer

adäquaten

Reak¬

tionsbereitschaft im Sinne Shakows

(the

abihty

to main-tain a _major

set)

stören Es kann aber auch_angenommen

werden,

daß das

Ausmaß,

in dem Affekte die Wahrneh¬

mung mitsteuern, von der individuellen Phantasie und

der

_{Lebhaftigkeit}

_{des geistigen}

_{Vorstellungsvermogens}

abhangen

Mintz et al

(1972)

berichten in einer

verglei¬

chenden

_Untersuchung

von einer _{gesteigerten auditiven}

Erlebnisfahigkeit

bei

_{Schizophrenen}

mitauditiven Hallu¬

zinationen

2

_{Fragestellungen}

In der

_vorliegenden

Studie

_{beabsichtigen}

wir, die

Frage

zu

prüfen

Lassen sich mit

psychologischen

Test¬

verfahren,

die dem Klinikerinder

psychiatrischen

Praxis zur

Verfugung

stehen,

Unterschiedein der

Figur-Hinter-grund-Differenzierungsfahigkeit,

in den

Intelligenztest¬

leistungen

und dem Ausmaß der Hinweise auf cerebrale

Funktionsstörungen

bei

_high-nsk-,

akut

_{psychotischen}

und neurotischen Patienten unsererKlinik feststellen''

Darüberhinaus sollte ein

Fragebogenverfahren

für

Kinder und

_Jugendliche

entwickelt und erstmals

_erprobt

werden,

welches die

Phantasiefahigkeit

in Formder Leb¬

haftigkeit

der geistigen

Vorstellung

erfaßt Die Beurtei¬

lungen

der

_{Phantasietatigkeit}

der

_Vpn

durch drei unab¬

hängige

Rater sollten

_{Anhaltspunkte}

zur

Vahditatsschat-zung liefern Weiterhin bestand die

Frage

nach korrelati¬

ven

Zusammenhangen

zwischen diesen Test-scores und

den

_kognitiven

Variablen

Bisher wurden

_{Phantasiefragebogen (seif}

_report

me-asures)

nur bei Erwachsenen

angewendet

Sheehan

(1967)

veröffentlichteein

entsprechendes

faktorenanaly¬

tisch konstruiertes Verfahren

_{(questionnaire}

_upon men¬

tal imagery,

QMI)

Damitwird die

_{Lebhaftigkeit}

des _gei¬ stigen

Vorstellungsvermogens

insechs Sinnesmodahtaten

(visuell,

auditiv, kmasthetisch,

gustatonsch,

olfaktorisch,

taktil)

erfaßt

_{Untersuchungen}

über normative Daten dazu sind

_spärlich

Whiteet al

₍₁₉₇₇₎

_gewannen aus ei¬ ner

Untersuchung

an 2000

Psychologie-Studenten

An¬

haltspunkte

über die Alters- und

_{Geschlechtsverteilung}

und die Rehabilitaten der Test-scores in den einzelnen

Modalitäten Bis zum _{gegenwartigen}

Zeitpunkt

sind uns

keine Berichte über die

Anwendung

dieses

_Fragebogens

bei Kindern und

_Jugendlichen

und über seine Validität

bekannt

3 Methodik

3 1

_{Versuchspersonen}

An _{der Studie nahmen insgesamt} 22 Patienten, die kurzlich zur

Behandlung

in unsere Klinik überwiesen

wurden,

teil Bis auf eine waren alle

_Vpn

für mehiere

Wochen in stationärer

Therapie Vpn-Gruppe

1 bestand

aus 4

_{high-nsk-Kindern}

(30", 1$),

deren Mutter auf¬

grund

chronisch

_{schizophrener Psychosen}

mehrfach sta¬ tionärbehandelt wurden Der Altersdurchschnitt

lag

bei

12,8

Jahren

Sie wurden uns _wegen

nicht-psychotischer

Verhaltensauffalhgkeiten vorgestellt (Enkopresis,

Schul-schwiengkeiten

mit

Teilleistungsstorungen,

hystensche

Störungen,

soziale

_{Anpassungsprobleme) Vpn-Gruppe}

2

bestand aus 4 Kindern und

_Jugendlichen

im Altei von 10

bis 20

_Jahren

(3C?, 1$)

Drei

_Vpn

wurden als

paianoid-halluzinatonsch und eine als

hebephren diagnostiziert

Die Muttereinesdieser Kinderwar

aufgrund

einerchro¬

nischen

_{Schizophrenie}

dauerhaft

_{hospitalisiert,}

die El¬

tern der restlichen drei Kinderwaren

psychiatrisch

nicht

auffällig

Anamnestisch waren bei diesen Patienten _pra¬

morbide

_Störungen

wie

Schulschwiengkeiten,

erhöhte

Aggressivität,

Einzelgangertum

und soziales

_Ruckzugs¬

verhalten vorhanden

_Vpn-Gruppe

3 bestand aus 14 Pa¬ tienten mit emotionalen und sozialen

_{Auffälligkeiten}

Die

_Diagnosen

aller Patienten wurden durch veischie-dene

_Therapeuten

unserer Klinik

(Arzte,

Psychologen)

nach dervon Rutteret al für das Kindes- und

Jugendal¬

ter modifizierten ICD 9

_{gestellt (vgl}

Remschmidt &

Schmidt

₁₉₇₇₎

3 2

_{Meßinstrumente}

Die

_{Intelhgenzmessung}

_erfolgte

mit dem HAWIK bzw HAWIE Der Untertest

_{„Bildererganzen"}

wurde zusätzlich

_qualitativ

_{ausgewertet Bei dieser}

_Testaufgabe

sollte der Proband wesentliche Details auf zeichneri¬ schen

_{Darstellungen}

von

Gegenstanden,

Menschen und

Tieren als fehlend erkennen Der

Gottinger-Formenre-produktionstest

(GFT)

diente zur

Abschätzung

cerebra¬

ler

_{Funktionsstörungen}

In die

_Verrechnung

gingen die

in eine T-Skala

umgerechneten

Fehlerrohwerte ein Die

Figur-Hintergrund-Differenzierungsfahigkeit

wurde mit

dem Embedded

_Figures

Test von Witkin

(1971)

in der

Kinder- und Erwachsenenform _gemessen Die Test-sco¬

res wurden ebenfalls in eine T-Skala transformiert

Vier

_Vpn,

darunter ein akut

psychotisches

Kind und

drei

_high

nsk-Kinder wurden zusätzlich mitder Testbat¬

terie

_kognitivei

_Operationen

_(TEKO,

Winkelmann

1975) untersucht Dieses Verfahren

_{ergab Anhaltspunkte}

über den Stand der

_{kognitiven Entwicklung}

nach

Plaget

Für die Konstruktion des

Phantasie-Fragebogens

über¬

setzten wirdie Test-Items dervon Sheehan

(1967)

_mitge¬

teilten Version des

_QMI

Die Items bestehen aus einer

Beschreibung alltäglicher

Lebenssituationen und bekann¬

ten

_Gegenstanden

Affektiv besetzte

interpersonelle

Be¬

ziehungen

wurden in den Items nicht

explizit

_angespro¬

chen In den von uns neu konstruierten Items wurden

Gegenstande

und Situationen

beschrieben,

vondenenwir

annahmen,

daß sie der

allgemeinen praktischen

Lebens¬

erfahrung

von Kindern und

Jugendlichen

unseres Kul¬ turraums

entsprechen

Die Items wurden

möglichst

leicht

verständlich,

kurz und in

kindgerechter Sprache abge¬

10 D Bunkund Ch _{Eggers Kognitive Funktionsstörungen} bei Kindern und

Jugendlichen

mitakuten

Psychosen

3.3

_{Datenerhebung}

und

_Auswertung

Die Daten wurden bei den einzelnen

Versuchsperso¬

nen in mehreren

Testsitzungen

wahrend des stationären

Aufenthaltes erhoben. Besonders beim

QMI

wardarauf zu

achten,

daß die

_Vpn

kurz vor der

Testung

keinen

emotional belastenden

_Ereignissen

_ausgesetztwaren. Der

Untersuchungsraum

war leicht

abgedunkelt

und

reizarm,

umdie Konzentration der

Vp

zu erhohen. Die Items des

QMI

wurden vom Testleiter

vorgelesen.

Anschließend

wurde

_gefragt,

wie deutlich die

_Vorstellung

der

_Vp

be¬

zuglich

des

_mitgeteilten

Inhalteswäre. Nach einer Pause von ca. 1 Minute sollte der Proband anhand einer 7-Punkte-Skala

_{(gar nicht, kaum,}

_wenig,

normal,

ziem¬

lich, stark,

sehr

stark)

die Deutlichkeit seiner

Vorstellung

von dem

mitgeteilten

Sachverhalt einschätzen. Bevor die

eigentliche Testung begann,

wurden zwei Probe-Items

ubungshalber gegeben.

Im

_Fragebogen

des

_QMI

waren 5 Items_pro Sinnesmo-dalitat in abwechselnder

_Reihenfolge

_{angeornet; die Ra¬}

tings

der VP wurden vomTestleiter notiert. Ausden Ein¬

zelschatzungen

wurde das durchschnittliche

_Rating

der

jeweiligen

Modalitat und daraus das des Gesamttests er¬

rechnet. Um einen ersten

_Anhaltspunkt

für die

Validi-tatsschatzung

des

QMI

zu

bekommen,

ließen wir durch

drei

Stationsmitarbeiter,

die die Patienten

betreuten,

die

Phantasietatigkeit unabhängig

voneinander auf einer 7-Punkte-Skala beurteilen. Die Rater wurden

instruiert,

Phantasie als eine von der

Intelligenz

unabhängige

Fä¬

higkeit

zu betrachten. Sie sollten

beurteilen,

wie

phanta¬

sievoll sich die

_Vpn

wahrend der ulichen

Beschaftigungs-abgebote

auf der Station verhielten.

Die

_{Untersuchungsdaten}

wurden nach

_Gruppen

ge¬

trennt mit

_{nonparametrischen}

Verfahren des

SAS-Pro-grammpaketes

statistisch bearbeitet. Da einer zufallskri¬ tischen

Prüfung

durch

geringe

Vpn-Zahlen,

den Einfluß

neuroleptischer

Medikation auf die

_{kognitive Leistungs¬}

fähigkeit

der akut

_{psychotischen}

Patienten und die Het-erogemtat der

Erkrankungsbilder

der

Kontrollgruppe

Beschrankungen auferlegt

sind,

erwarteten wir außer ei¬

nerbesseren

Beschreibung

unseres Datensatzes keine_sig¬

nifikanten

_{Gruppenunterschiede}

und korrelative Zusam¬

menhange

inden

_abhangigen

Variablen - allenfalls Ten¬

denzen. Die

_Ergebnisse

derTEKO blieben in der statisti¬ schen

Analyse

unberücksichtigt.

Bei der Suche nach

_{Zusammenhangen}

zwischen den

abhangigen

Variablen wurden unsere

Vpn

nicht nach

Gruppen

unterteilt und die Korrelationsmatrix aus dem

gesamten Datensatz erstellt. Ein Maß für die Validität des

_QMI

_{gewannen wir}aus den Korrelationenzwischen

dem durchschnittlichen Wert der

_{Fremdeinschatzungen}

aller drei Rater über alle

_{Versuchspersonen}

und den Sub-skalen einschließlich des Gesamtwertes des

_Fragebogens.

In die

_Bestimmung

des

Interrater-Reliabilitatskoeffizien-ten

gingen

nur die Daten unserer

Kontrollgruppe

ein.

Unterschiede zwischen den

_abhangigen

Variablen inner¬ halb der

_Gruppen

wurden nicht

_geprüft.

4

_Ergebnisse

Mittelwerte,

Standardabweichungen

und Streubreite für die drei

_Vpn-Gruppen

sindzusammen mitden

Signi¬

fikanz-Tests nach Kruskal-Walhs in Tabelle 1

_darge¬

stellt. Eine

a-Adjustierung

des

_{Signifikanz-Niveaus}

nah¬

menwir nichtvor.

Intelligenz:

Im mittleren

Gesamt-IQ

lag

die

_{Kontrollgruppe}

mit

113 deutlich hoher als die

_{high risk-Vpn}

mit 94 und die akut

_{Psychotischen}

mit 91. Der mittlere

_{Verbal-IQ lag}

bei den

_{high risk-Vpn}

mit 92 relativ

_{niedrig gegenüber}

den akut

_{Psychotischen}

mit 104 und der

_{Kontrollgruppe}

mit 110. Im mittleren

Handlungs-IQ

hatte die Kontroll¬ gruppe mit 122 auffallend höhere Werte als die

_high

risk-Gruppe

mit 100 und die akut

_{Psychotischen}

mit 99.

In einzelnen Untertests

_ergaben

sich Unterschiede zwi¬ schen den

_Gruppen.

Die durchschnittliche

_Wertpunkt¬

zahl beim

Wortschatzumfang

warbei

high risk-Vpn

mit

6,6 und den akut

Psychotischen

mit 8 deutlich

_niedriger

als die der

Kontrollgruppe

mit 12. Im Untertest

„Bilder-erganzen"

erreichten die

_high-risk-

und die akut

_psycho¬

tischen

_Vpn

durchschnittlich 7 und die

_{Kontrollgruppe}

11

_Wertpunkte.

Eine ahnliche Tendenz

zeigte

sich beim Mosaik-Test:

_{high risk-Vpn}

und akut

_Psychotische

erreichten

jeweils

durchschnittlich 9

_Wertpunkte,

die

Kontrollgruppe

12.

Qualitative

Auswertung

des Untertests

_{„Bildererganzen":}

Hierwaruns

aufgefallen,

daß verschiedene

Vpn

in ei¬ ner bestimmten Hinsicht ahnliche Antworten

gaben,

die

im Sinne der

_{Testauswertungskriterien}

als falsch zu be¬ werten sind. Diese unterscheiden sich von den üblichen

falschen Antworten

dadurch,

daß das als fehlend be¬ zeichnete Teil in einem funktionalen bzw.

operativen

Zu¬

sammenhang

mit dem

_{abgebildeten Gegenstand}

steht.

Antwortbeispiele

dafür sind beim HAWIK BE 9

„Schere":

„Es fehlt das

Papier

zum

durchschneiden";

beim Item Nr.12

„Schraube":

„Es fehlt das

Holz,

wo sie

drinsteckt";

beim Item Nr.16

„Thermometer"

wurde die

Anhangevorrichtung,

woran das Thermometer

befestigt

sein soll und bei Item Nr. 19

„Kuh"

der Stall als fehlend

bezeichnet. Weitere

_auffallige

Antworten waren

solche,

bei denen die

_Vp

von der zweidimensionalen bildlichen

Darstellung

in eine dreidimensionale

Betrachtungsper¬

spektive

wechselte. Solche Antworten lauteten bei Item Nr. 11

_„Fisch":

_„Die

_{(Brust-)Flosse}

auf der anderen Seite fehlt." Bei Item Nr.14

_„Hahn"

seider

_Flügel

auf der dem Betrachter

_abgewandten

Seite des Tieres nicht

darge¬

stellt. Eine

vergleichbare

Antwort fand sich bei Item Nr.15

„Profil",

wo das Ohr der anderen Gesichtshalfte

nicht vorhanden sein sollte. Die

_Häufigkeit

dieser Ant¬

worten faßten wir in der Variablen BE2zusammen.

Diese

_gesondert

klassifizierten Falsch-Antworten ver¬

teilen sich wie

_folgt:

3

_{high risk-Vpn zeigten}

1-4, eine akut

_{psychotische Vp}

äußerte 2

_auffallige

Antworten; in

D Bunk und Ch Eggers Kognitive Eunktionsstorungen bei Kindern und

_Jugendlichen

mit akuten Psychosen 11

Tab 1

_{Gruppendifferenzen}

und

_{Signifikanzen}

Gru_ppel

_(High

nsk) GruppeII (Akut

psych

) GruppeIII (Kontr) 3-Sam

_ple-Wilcoxon

N=₄ N =4 N==14 Scores(RankSums)

Kruskal-Walhs-Test

(Chi2 -Approxima¬

tion)

X SD Range x SD Ra_nge X SD Range Chi*

Signifikanz¬

niveau Alter 12,8 1,8 10,2- 14,3 16,5 4,3 10,5- 20,8 12,8 2,3 9,3- 17,6 3,17 n s Wechsler-Int-Test Gesamt-IQ 94,5 9,3 83,0-106,0 91,0 28,7 52,0- 118,0 113,6 15,3 95,0-135,0 6,02 p<0,049 Verbal _IQ 92,2 11,9 82,0- 108,0 104,0 18,1 80,0- 122,0 110,4 14,1 87,0-129,0 4,22 p<0,125

Handlungs-IQ

100,0 10,2 89,0- 113,0 99,0 12,5 82,0- 111,0 112,0 15,0 94,0-141,0 2,95 p<0,228 Untertests*** AW 7,7 4,8 3,0- 14,0 11,0 1,7 9,0- 12,0 11,5 4,1 6,0- 20,0 1,88 n s AV 8,5 3,1 5,0- 12,0 10,0 2,0 8,0- 12,0 11,3 2,1 8,0- 14,0 2,84 n s RO 7,7 2,9 4,0- 11,0 8,6 0,5 8,0- 9,0 8,9 3,6 2,0- 14,0 0,77 n s GF 11,0 2,1 9,0- 14,0 11,0 2,6 9,0- 14,0 14,0 3,0 10,0- 19,0 4,59 p< 0,100 WT 6,6 3,0 4,0- 10,0 8,0 0,0 8,0- 8,0 12,6 1,8 10,0- 15,0 8,34 p< 0,015 ZN 10,0 1,1 9,0- 11,0 13,6 4,0 9,0- 16,0 8,5 4,2 2,0- 14,0 2,98 n s zs _9,7 0,9 9,0- 11,0 7,3 2,8 4,0- 9,0 11,0 4,0 6,0- 20,0 2,50 n s BE _{7,7 2,5 5,0- 11,0} 7,6 0,5 7,0- 8,0 11,0 2,8 6,0- 15,0 6,23 p<0,044 BO 11,5 2,0 9,0- 14,0 9,3 5,0 4,0- 14,0 12,3 3,1 7,0- 16,0 1,44 n s MT 9,0 2,9 5,0- 12,0 11,6 2,5 9,0- 14,0 12,3 3,5 6,0- 19,0 3,42 n s FL 9,7 2,2 7,0- 12,0 9,0 2,0 7,0- 11,0 12,6 2,0 9,0- 17,0 8,55 p<0,013 BE2 2,2 2,0 0,0- 4,0 0,6 1,1 0,0- 2,0 0,6 1,0 0,0- 3,0 2,59 n s GFT** 64,3 12,0 52,0- 76,0 55,3 10,2 48,0- 67,0 48,1 7,6 37,0- 58,0 4,84 p<0,089 Embedded_Figure 63,8 8,2 56,0- 72,5 44,5 13,8 30,0- 57,5 53,1 13,1 28,0- 72,5 2,64 n s Test**

QMI

Total* 4,5 0,4 4,2- 4,8 4,8 1,4 2,8- 6,0 5,0 0,9 3,4- 6,7 0,49 n s Visuell* 5,5 0,7 5,0- 6,0 4,7 1,4 3,2- 6,4 5,7 0,8 4,4- 7,0 2,19 n s Auditiv* 4,7 0,1 4,6- 4,8 5,0 1,5 3,0- 6,6 5,0 0,9 3,6- 6,6 0,79 n s Taktil* 3,6 1,1 2,8- 4,4 4,4 1,9 2,2- 6,2 4,8 1,3 2,6- 6,8 1,58 n s Kinasthetisch* 4,8 1,6 3,6- 6,0 4,6 1,2 3,2- 5,8 5,3 0,9 3,8- 6,8 1,50 n s Gustatonsch* 5,1 0,4 4,8- 5,4 5,3 1,6 3,2- 7,0 4,7 1,2 3,0- 7,0 0,64 n s Olfaktorisch* 2,8 0,5 2,4- 3,2 4,6 1,7 2,0- 6,0 4,4 1,4 1,8- 6,4 2,36 n s Rater* 4,3 0,0 4,3- 4,3 6,7 0,0 6,7- 6,7 4,5 0,1 0,2- 0,6 2,84 n s *

x-ratingscore auf7 Punkte-Skala ** _T-Values

***

Wechsler-Wertpunkte

der

Kontrollgruppe

wurden bei 3

_Vpn

_insgesamt

4

Falsch-Antworten

_gezahlt.

Bei den

_{übrigen Vpn}

konnte ein

_derartiges

Antwortverhalten nicht beobachtet wer¬

den. GFT:

Die Wahrscheinlichkeit

_{testpsychologisch}

erfaßbarer

cerebraler

Funktionsstörungen

war bei der Kontroll¬

gruppe mit einem mittleren T-normierten Fehlerwertvon

48

_geringer

als bei der

high risk-Gruppe

mit 64 und den akut

_{Psychotischen}

mit 55.

Feldartikulation•

(Die

Feldunabhangigkeit

nimmt mit

_steigendem

T-Wert

_zu.)

Beiden

_{high risk-Vpn ergibt}

sicheineTendenz zur

Feldunabhangigkeit (mittlerer

T-Wert =

63).

Die

akut

_{Psychotischen neigen}

zur

Feldabhangigkeit (mittle¬

rer T-Wert =

44).

Die

_{Kontrollgruppe lag}

im _engeren

Normbereich

(mittlerer

T-Wert = 53).

TEKO

Die drei untersuchten

_{high risk-Vpn}

_{zeigten Hinweise} aufeine gestörte

Entwicklung kognitiver

Strukturen. Die

12 D Bunk und Ch _{Eggers Kognitive Funktionsstörungen}beiKindern und

Jugendlichen

mit akuten

Psychosen

Schwankungsbreite

der

_Leistungen

in den einzelnen Un¬ tertests war bei allen Kindern sehr hoch

Auffällig

war

aber bei allen die erhöhte

_{Raumlagelabilitat}

Im Ver¬

gleich

zurTestnormerreichten die

Vpn

hier unterdurch¬

schnittliche Werte

QMI

Gruppenunterschiede

in den Subskalen wurden nicht

besondern deutlich Es

scheint,

daß

_{high risk-Vpn}

ihr ol¬

faktorisches

_{Vorstellungsvermogen}

etwas

_niedriger

ein¬

schätzen als

_psychotische

und

_{nicht-psychotische}

Die Rater _neigen

_dazu,

die

_{Phantasietatigkeit}

der akut

Psy¬

chotischen hoher einzuschätzen als die der

_{high risk-Vpn}

und die der

_{nicht-psychotischen}

Alle

_Vpn

schätzen die

Lebhaftigkeit

ihrer

_Vorstellung

in diesem Test weder be¬

sonders stark noch schwach ein Die

Selbstbeurteilungen

lagen

im Durchschnitt um den

Mittelpunkt

der

7-Punkte-Skala

_{(„ziemlich")}

Die Fremdbeurteiler _neig¬

ten zur

gleichen

Antworttendenz

Korrelatwnsanalyse

Es wurden

Spearman-Rangkorrelationen

berechnet Bis auf eine hohe negative Korrelation zwischen dem

Gesamt-IQ

und dem Fehlerwert des GFT und zwischen

GFT und

_{Verbal-IQ ergaben}

sich

-abgesehen

von den

Interkorrelationen der

_QMI-Werte

- keine

auffälligen

Zusammenhange

der

_abhangigen

Variablen Die Interra-ter-Rehabihtaten der

_{Fremdbeurteilungen}

waren zufrie¬

denstellend

_(Tabelle

2)

Die einzelnen Subskalen des

QMI

korrelierten bis auf die olfaktorische und visuelle

Sinnesmodahtat hoch miteinander

_(Tabelle

₃₎

Daraus

war zu _{erwarten, daß alle Subskalen} hoch mit dem Ge¬ samttestwert korrelierten Ein

_Zusammenhang

zwischen

der

_gemittelten

_{Phantasietatigkeitsschatzung}

der Rater, den Subskalen und dem Gesamttestwert wurde nicht

festgestellt.

Fremd- und

_{Selbstbeobachtungen}

_entspre¬ chen sichsomit nicht

Tab2 Inter-Rater-Rehabilitaten

_(Gruppe

III_Scores)

Rater 1 Rater 2 Rater 3 MeanTotal

Rating Rater1 -0,63 0,18 0,85 0,02* 0,63 0,0003 Rater2 - -0,58 0,04 0,94 0,0001 Rater3 - - -0,54 0,08

* _{Wahrscheinlichkeit > /R/ bei HO RHO} =0

Tab3 QMISubskalen undGesamt-Score-Interkorrelationen undValidilatskoeffizienten

Visuell Auditiv Taktil Kinasthetisch Gustatonsch Olfaktorisch Gesamt Gesamt (Rater)

Visuell Auditiv Taktil Kinasthetisch-Gustatonsch Olfaktorisch Gesamt 0,62 0,61 0,64 0,56 0,36 0,69 -0,33 0,003* 0,004 0,002 0,008 0,11 0,0006 0,20 -0,60 0,45 0,70 0,62 0,75 -0,02 0,005 0,04 0,0005 0,002 0,0001 0,92 - -0,81 0,78 0,72 0,91 -0,01 0,0001 0,0001 0,0003 0,0001 0,95 - - -0,70 0,58 0,83 -0,20 0,0005 0,006 0,0001 0,45 - - - -0,73 0,0002 0,89 0,0001 -0,16 0,53 — - - — -0,83 0,0001 -0,003 0,98 - - - --0,11 0,65 *

Wahrscheinlichkeit > /R/bei HO RHO = ₀

D Bunk und Ch _{Eggers Kognitive}

Eunktionsstorungen

bei Kindern und

Jugendlichen

mit akuten Psvchosen 13

5 Diskussion

Mit einfachen

_{testpsychologischen}

Meßinstrumenten konnten trotz der _geringen

_Fallzahlen,

der unsystemati¬

schen Auswahl und

_{Heterogenitat}

der von uns unter¬

suchten

_{Patientengruppen}

Unterschiede in ihrer

kogniti¬

ven

Leistungsfähigkeit dargestellt

werden,

die sich mit

den in der Literaturberichteten

Ergebnissen

in

Einklang

bringen

lassen

Gegenüber

nicht-psychotisch

gestörten Kindern mit

gesunden

Eltern sind

_high

nsk Kinder und akut

_Psycho¬

tischeinihrer

allgemeinen

intellektuellen

Leistungsfähig¬

keit

_{beeinträchtigt}

Die verbalen

_{Intelhgenzleistungen}

der

_{high risk-Gruppe,}

ihr

_sprachliches

Darstellungsver-mogen und der

Wortschatzumfang

waren am

niedrig¬

sten Statistisch bedeutsame

Befunde,

die in dieselbe

Richtung

weisen, fanden Winters et al

₍₁₉₈₁₎

bei einer

Gruppe

von 47

Kindern,

deren Eltern an einer nach

DSM-III-Kritenen

_{diagnostizierten}

Schizophrenie

akut erkranktwaren Die Autoren_{interpretierten} ihr

Ergebnis

als cerebral

_bedingtes

Defizit

_{(hemisphenc deficit)}

Sie nehmen als Ursache für die

_{Beeinträchtigung}

verbaler In¬

telhgenzleistungen,

d h für die an die dominante Hemi¬

sphäre gebundenen

Funktionen,

bei

_high

nsk-Kindern

eine

hnkshemisphansche Störung

an Gleiche

Ergebnisse

teilen Gruzeher und Mednick

₍₁₉₇₆₎

bei

_10-13jahngen

high

nsk-Kindern mit

Zusammenhange

zwischen gerin¬

gen verbalen

Intelhgenzleistungen

und lateralen

Asym

metnen im Bereich der auditiven

Wahrnehmungsdiskri¬

minierung

(dichotic

testmg)

fanden Gruzeher et al

(1976)

auch bei

_{schizophrenen}

Erwachsenen im

Gegen¬

satzzu Gesunden ohne Laterahtatsunterschiede In einer

spater veröffentlichten

Untersuchung (Gruzeher

et al

1980, 761) berichteten die Autoren von derselben Stich

probe,

daß nur

paranoid Schizophrene

mit hohem Erre¬ gungsniveau

(high arousal),

sogenannte

Responder,

diese

Laterahtatsasymmetrien

im

Vergleich

zu

paranoid

Schi¬

zophrenen

mit_geringem

_{Erregunsniveau}

aufweisen Das

psychophysische Erregungsniveau

wurdemitder

psycho-galvanischen Orientierung

auf wiederholte akustische

Reizung

gemessen Aus den

Ergebnissen

folgerten

die

Autoren, daß die auditive

_{Differenzierungsfahigkeit}

bei

Respondern

wesentlich durch ihre erhöhte Ablenkbarkeit und deren

_mangelnde

Konzentration _gestörtist Laterale

Defizite lassen sich somitnicht

_generell

bei

_Schizophre¬

nen

nachweisen,

was mit_{den relativ guten verbalen Intel¬}

hgenzleistungen

unsererakut

Psychotischen

in

Einklang

steht

Ein

_Zusammenhang

zwischen minimalen cerebralen

Funktionsstörungen

und

_{kognitiven Dysfunktionen}

kann bei

high risk-Vpn

und akut

_{Psychotischen}

vermutetwer¬

den Die durchschnittliche

_{Fehlerhaufigkeit}

im

GFT,

als

Indikatorvanable einer MCD

(minimale

cerebrale

Dys¬

funktion),

war in unserer

Untersuchung

bei diesen

Vpn

Gruppen

gegenüber

dei

_{Kontrollgruppe}

sichtbar erhöht

Bellak

(1979)

beobachtete bei

_{schizophrenen}

Erwachse¬

nen

gehäuft

„soft

neurological signs",

ausdenenaufeine

MBD

_(minimal

brain

dysfunction) geschlossen

werden kann

Beider

_Beschreibung

des

_{verschiedenartigen}

Antwort Verhaltens im Wechsler-Untertest

„Bildererganzen"

_ge¬

hen wir von

kybernetisch

orientierten Ansätzen der

denkpsychologischen

Forschung

aus

(Klix

_{1973, 1976,}

Scandura 1977) Die

_{kognitiven Vorgange,}

die wahrend der

_Bearbeitung

der Test-Items bei dei

_{Vp ablaufen,}

be¬ trachten wir als einen

Problemloseprozeß

Dieeinzelnen Items stehen in einer

Rangfolge

_steigen¬

der

_{Schwierigkeit Drangen}

sich die fehlenden Zinken bei der

_Abbildung

eines Kammes

(Item

₁₎ oder der feh¬

lende Mund bei einer en

face-Abbildung

eines Gesichtes

regelrecht

als

_Losungen

auf,

so ist zum Erkennen eines

fehlenden Schattens in einer

Landschaftsdarstellung

(Item 20)

schon ein wesentlich

komplexerer

Suchprozeß

und ein

Vergleich

mitdemim Gedächtnis der

Vp

_gespei

cherten

_{Erfahrungsschatz}

erforderlich Sofern

_schwierige

Items nicht

_gelost

werden

konnten,

antworteten die

_Vpn

in der

Regel,

daß sie die Antwort nicht wußten Andere

bemerkten bei im Sinnedes Testkriteriums falschen Ant¬ worten eine

unregelmäßige Linienführung, ungleiche

Strichlangen

bei Schraffuren und nicht _ganz

_geschlos

sene Linien der

Federzeichnungen

Bei den in der

Kategorie

BE 2 klassifizierten

Antwoi-ten wird die

Losung

der

_{Problemstellung,}

ein fehlendes

wichtiges

Detail der

_Darstellung

zu

finden,

nicht inner

halb der konkreten

_{Abbildung gesucht}

Indem die

_abge¬

bildeten

_Gegenstande

wahrend des

_{Problemloseprozes¬}

ses nach ihrer operativen Funktion klassifiziert oder aus

der dreidimensionalen

_Perspektive

betrachtet

werden,

findet eine

Loslosung

von der

wahrgenommenen

bildli¬

chen

_Darstellung

statt

_{(Abstraktion)}

Nach Khx ₍₁₉₇₃₎

ist der

_{Abstraktionsprozeß}

durch ein

Weglassen

von

konkreten

_{Eigenschaften}

des Problemzustandes und durch eine Hinzunahme relativ

problemunspezifischen

Gedachtnisbesitzes und dessen

_{problembezogener}

Neu

klassifizierung gekennzeichnet

Dieser Prozeß

_entspricht

einer

_Erweiterung

des imGedächtnis durch die Problem¬

stellung aufgerufenen

„Suchraumes"

Indiesem wirdeine

Losung

gesucht

Khx konnte zeigen, daß

Suchraumver-anderungen

und

_{Neuklassifizierungen}

des Problemzu Standes

_{Metastrategien}

oder heuristische

_Algorithmen

zur

_{Losungsgenenerung}

sind Heuristische

Strategien,

die eine

Problemlosung

imSinneeinerdeterminierenden

Regelanwendung

nicht garantieren, werden in einem

Problemloseprozeß

immer dann

aufgerufen,

wenn eine

Losung

in dem durch die

Problemstellung

aufgerufenen

Suchraum nicht

_gefunden

wird

Gegenüber

der

Kontrollgruppe

fanden sich BE 2 Ant

worten bei

high nsk-Vpn

und akut

_{Psychotischen}

relativ

häufig

Diese scheinen die

_{wahrgenommenen}

Bilder nicht intensiv und

_lange

genug nach

relevanten,

fehlen¬ den Detailsabzusuchen und aktivieren vorschnell andere

Gedachtnisfelder Sie äußernAntworten,die ineinemre¬

lativ

_inadäquaten

_{Bedeutungszusammenhang}

zuder kon

kret

_{vorgegebenen Problemstellung}

stehen Ein Such raumwechsel

_erfolgt

offenbar schon recht früh nachwe

nigen

erfolglosen

Losungsversuchen

Die

Losungssuche

wird in

„entfernteren"

Gedachtnisfeldern - _aus der sub¬

-14 D Bunk undCh _{Eggers Kognitive Funktionsstörungen} bei Kindern und

Jugendlichen

mitakuten

Psychosen

fortgesetzt Analog

zu Shakwos

Terminologie

kann so¬

mit ein

problemspezifischer

„Set"

nicht aufrechterhalten

werden

In einer

Untersuchung

über die Kreativität und Schi¬

zophrenie

fanden

Keefe

et al

(1980)

im

„Alternate

Uses

Test" bei 10

_{paranoiden schizophrenen}

Erwachsenen

häufiger ungewöhnliche

und vom konkreten Ankerreiz weiterentfernte Antworten als bei

_{nicht-paranoiden}

und

gesunden

Bezüglich

der absoluten

Antworthaufigkeit

konnten die

_Gruppen

_{Schizophrener}

nicht differenziert

werden,

sie

lag

bei beiden aber wesentlich hoher als bei

der

_{Kontrollgruppe}

Bereits Maier etal

(1974)

und

Poljakov

(1973) teilen

mit, daß

Schizophrene

umständlichere,

weniger effektive

Denkstrategien

in Problemlosesituationen verwenden als

Gesunde Dies

_entspricht

auch unseren

Beobachtungen

Sowohl bei

_high

nsk-Kindern als auch bei akut

_Psychoti¬

schen scheinen sich in unserer

Untersuchung

_entgegen¬

gesetzte Tendenzen im visuellen

Wahrnehmungsstil,

der

Feldartikulation zu_{zeigen Es deuten sich}

Abweichungen

vonder Norm an,visuelleStimuli zufiltern und hinsicht¬

lich ihrer

aufgabenbezogenen

Relevanz zu differenzie¬ ren Im

Embedded-Figures-Test

wiesen die

high

nsk-Kinder eine Tendenz zur

Feldunabhangigkeit auf,

wah¬

rend akut

Psychotische

einen Trend zur

Feldabhangig-keit zeigten Die

Kontrollgruppe lag dagegen

im Norm¬

bereich Uberakzentuieren die

_high

nsk-Kinder den kri¬ tischen Reiz, so wirder bei akut

Psychotischen

eher un¬

terakzentuiert In beiden

_Gruppen

äußern sich Trends

zur

Normabweichung

im Bereich der

perzeptiv-kogniti-ven Funktionen

Störungen

indiesemBereichwurden bei

high

nsk-Kindern schon auf einersehr frühen Stufe der

geistigen

Entwicklung

beobachtet Gamer et al

₍₁₉₇₆₎

verglichen

15

_einjährige

_Kinder,

deren Mutter kurz nach der Geburt

_{psychotisch erkrankten,}

mit _{Kindern gesun¬}

der Mutter mit der

_{Piaget-Object-Scale}

Sie fanden bei den

_high

nsk-Kindern eine deutlich geringere

Objekt¬

konstanz als bei den Kindern der

_{Kontrollgruppe}

Wie bereits

_Eggers

_{(1981 a) berichtet,}

fanden auch wir

bei unseren

high

nsk-Kindern

auffällig

differierende Lei¬

stungenin den Untertests derTEKO Daein sicheres Er¬

kennen der

_Raumlage

unterder

Norm,

die

_{asymmetrische}

Sereation über der Norm

_lagen,

kann bei den

_high

nsk-Kindern auf eine

größere

Disharmonie in der Entwick¬

lung

kognitiver Einzelfertigkeiten geschlossen

werden Sowohl die

_{außergewöhnlichen}

_{Losungsstrategien}

beim

_{„Bildererganzen"}

als auch im

Embedded-Figures-Testlassen sich als

_Störungen

der visuellen Reizdifferen¬

zierung interpretieren Die

Dysregulationen

in der _pro¬

blembezogenen Differenzierung

und

_{Strukturierung}

des sensorischen

_Input

sind

_{Beeinträchtigungen}

einer _ange¬ messenen

Onentierungsreaktion

_(OR)

auf

dargebotene

Umweltstimuh Da die

_{antagonistisch}

wirkenden Kom¬ ponenten des

hippocampal-amygdaloidalen Systems

die OR_{wesentlich steuern,}laßtsich ein

Ungleichgewicht

der

Homöostase dieser cerebralen

Teilsysteme

annehmen

(Eggers

1981b)

In unserem

„Phantasie-Fragebogen"

schätzen akut

Psychotische, high

nsk-Kinder und die

_{Kontrollgruppe}

die

_{Lebhaftigkeit}

ihrer _geistigen

_Vorstellung

durch¬ schnittlich ein Dieses

Ergebnis

kann einerseits auf eine

testsituationsabhangige

Antworttendenz der

_Vpn,

sich wahrend der

_Testung

wederzu_{gut noch}zu schlechtdar¬

zustellen,

zurückgeführt

werden Selbst Sheehan et al

(1969) berichteten von einem wesentlichen Einfluß des

Versuchsaufbaus auf ihre

_QMI-Daten

Andererseits ent¬

steht die

_Frage,

ob

_{Fragebogenverfahren}

die

_Lebhaftig¬

keit mentaler

_{Vorstellungen}

_überhaupt

erfassen können Da wir keinen korrelativen

Zusammenhang

zwischen

den

_{Fremdeinschatzungen}

der Rater und den Selbstein¬

schatzungen

der

_{Vpn fanden,}

ist dieBrauchbarkeit unse¬

resVerfahrensin Zweifelzu ziehen Ahnlichwie Sheehan

(1969)

und Wadeetal

₍₁₉₈₂₎

fanden auchwir keine Zu¬

sammenhange

zwischen

_kognitiven

_{Leistungsvariablen}

und der

_geäußerten

Klarheit des mentalen Erlebens

Phantasie als

_{psychologisches}

Konstrukt ist bisher

nicht hinreichend

_{operationahsiert}

worden Neben

Selbsteinschatzungen

des

_{innerpsychischen}

Erlebens wird auch assoziatives Verbalverhalten unter diesem Konstrukt subsummiert Aus den

_bisherigen

Untersu¬

chungen spricht

nicht viel für die

Annahme,

daß sich

high

nsk-Kinder sowie verschiedene

Subgruppen

schi¬

zophrener,

akut

_{psychotischer}

und

_gesunder

Probanden auf dieser Personhchkeitsdimension deutlich voneinan¬

dertrennen lassen Es hatsich gezeigt, daß akut

Psycho¬

tische in ihrer

generellen

Fähigkeit, phantasievolle

und

elabonerte Erlebnisinhalte zu

produzieren,

nicht_gestört

sind

(Schwartz

1978)

Dieses Erleben ist

_solange

nicht

beeinträchtigt,

wie die mentalen

Vorstellungen

keine af¬

fektiven

_Bezüge

für das Individuum haben oder keine emotional getonten zwischenmenschlichen

Beziehungs¬

aspekte

memoriertwerden

(Starker

1979)

Da wirbei der

Konstruktion unseres

Fragebogens subjektiv

bedeutsame

affektive Valenzen der Test-Items

_weitgehend

vermie¬

den,

stimmen unsere

Ergebnisse

mitden zuletzt berichte¬

ten uberein

Gnffith

etal

(1980)

plädieren

dafür,

das

_{Forschungsin¬}

teresse auf die

_Messung

affektiver

_Komponenten

des as¬ soziativen Verhaltens bei

_{Schizophrenen}

und

_high

risk-Gruppen

zulenken und damit

Phantasietatigkeit

_weniger

isoliert quantitativ als in ihrer

qualitativen Ausprägung

und in ihrem Einfluß auf

kognitive Leistungen

zu be¬

trachten Damit wird aufeine_enge

Verbindung

zwischen

affektiven und

_kognitiven

_Komponenten

des Informa¬

tionsverarbeitungsprozesses hingewiesen,

welche zuneh¬ mend im

expenmentalpsychologischen

und klinischen

Forschungsbereich

diskutiert wird

_(Mandl

et al 1983,

Stepanov

1982, Dorner _1983, 1984, Simon _1983,

_Cwmpi

1983)

Im Fokus deswissenschaftlichenInteresses sollten daher weniger die Endresultate des

komplexen

Zusam¬ menwirkens von

Wahrnehmung,

Denken _{(im engeren}

Sinne Gedächtnis und

Problemlosen)

und Affekt

stehen,

als die

_Beobachtung

und _genaue

_Beschreibung

dieses Prozesses selbst in einer konkreten Umweltsituation

Erst damit wird der Einfluß dieser

_{Einzelkomponenten}

im Rahmen ihres

systematischen Interaktionsgefuges

be¬

obachtbar und erklärbar Das Bemühen um die Anwen¬

dung

neuerer

Forschungsmethoden

zur

Erfassung