Formularnummer: 31_0028 | Stand: 10.12.2020 | 11.34 Uhr Seite 1 | 2 Stadtverwaltung Mainz
Verkehrsüberwachungsamt
Verkehrsabteilung, Fahrerlaubnisbehörde Elly-Beinhorn-Straße 16
55129 Mainz
fuehrerscheinstelle@stadt.mainz.de
Antrag auf Erteilung / Erweiterung / Änderung einer Fahrschulerlaubnis
Erteilung einer Fahrschulerlaubnis Erweiterung einer Fahrschulerlaubnis Wechsel verantwortliche/r Leiter/in
Erteilung einer Zweigstellenerlaubnis Erteilung der Seminarerlaubnis für „ASF“
Erteilung der Seminarerlaubnis für „VP“
beantragte Klasse/n
Persönliche Angaben über den Antragstellenden, bei juristischen Personen über den/die Leiter/in des Betriebes
Familienname Geburtsname
Vorname/n Geburtsdatum Geburtsort
Name der Fahrschule
Anschrift der Fahrschule/Zweigstelle PLZ | Ort
Telefon der Fahrschule E-Mail (freiwillig)
Vorhandene Fahrlehrerlaubnis-Klasse/n
Klasse/n Ausstelldatum Ausstellende Behörde
Klasse/n Ausstelldatum Ausstellende Behörde
Klasse/n Ausstelldatum Ausstellende Behörde
Klasse/n Ausstelldatum Ausstellende Behörde
Wurde bereits ein Antrag bei einer anderen Behörde gestellt? nein ja
wenn ja, Behörde
Sind oder waren Sie im Besitz einer Seminarerlaubnis? nein ja
wenn ja, wann und wo ausgestellt
Sind oder waren Sie im Besitz einer Fahrschulerlaubnis? nein ja
wenn ja, Erteilungsdatum Die Fahrschulerlaubnis ist
erloschen am:
zurückgenommen am:
widerrufen am:
wurde freiwillig verzichtet am:
Art der Erteilung (z. B. Erstert./Erweiterung usw.)
Behörde
Formularnummer: 31_0028 | Stand: 10.12.2020 | 11.34 Uhr Seite 2 | 2 Stadtverwaltung Mainz | Verkehrsüberwachungsamt | Verkehrsabteilung, Fahrerlaubnisbehörde
Antrag auf Erteilung/Erweiterung/Änderung einer Fahrschulerlaubnis – Seite 2
Besteht ein Beschäftigungsverhältnis mit einer Fahrschule? nein ja
Name der Fahrschule Seit wann?
Nur bei Beantragung einer Zweigstellenerlaubnis
Entfernung zwischen Haupt- und Zweigstelle ca. km Anzahl der bisherigen Zweigstellen Folgende Unterlagen werden beigefügt:
Bundespersonalausweis/Reisepass Behördliches Führungszeugnis Maßstabsgerechter Bauplan
gegebenenfalls Mietvertrag der Einrichtung Behördliche Auskunft aus dem
Gewerbezentralregister Handelsregisterauszug (nur bei juristischen Personen)
Kopie vom Fahrlehrerschein
Bescheinigung über Lehrgangsteilnahme Arbeitsvertrag/Bestätigung vom Arbeitgeber
Aufstellung über Anzahl und Art der Fahrzeuge Bescheinigungen
dass die Lehrmittel vor Ort zur Verfügung stehen ob eine Behörde eine Fahrschulerlaubnis erteilt hat Unbedenklichkeitsbescheinigungen
des Finanzamts
der Berufsgenossenschaft des Sozialversicherungsträgers
Erklärung
Hiermit versichere ich, dass alle angegebenen Daten der Wahrheit entsprechen und meine Fahrerlaubnis nicht vorläufig oder endgültig entzogen wurde. Weiterhin versichere ich, dass derzeit kein Verfahren zur Entziehung meiner Fahrer- laubnis anhängig ist und ein Fahrverbot nicht besteht. Ferner versichere ich, dass gegen mich derzeit kein Strafverfahren oder Ermittlungsverfahren anhängig ist und ich den Pflichten bei einer Erteilung gem. §§ 16-18 FahrlG nachkommen werde.
Informationen zur Verwendung Ihrer Daten finden Sie unter www.mainz.de/dsgvo.
Ort | Datum Unterschrift Antragsteller/in
Eingangsstempel der Verwaltungsbehörde
