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Deutsches Ärzteblatt⏐⏐Jg. 104⏐⏐Heft 14⏐⏐6. April 2007M E D I Z I N
10. Paul AK, Hasegawa S, Yoshioka J et al.: Exercise-induced stunning continues for at least one hour: evaluation with quantitative gated single-photon emission tomography. Eur J Nucl Med 1999; 26: 410–5.
11. Shaw LJ, Iskandrian AE: Prognostic value of gated myocardial perfusion SPECT. J Nucl Cardiol 2004; 11: 171–85.
12. Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH et al.: ACC/AHA/ASNC guidelines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging – executive summary: a report of the American College of Cardiology/Ameri- can Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2003;
American College of Cardiology Web site. www.acc.org/clinical/
guidelines/radio/index.pdf
13. Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K et al.: ACC/AHA 2002 guide- line update for the management of patients with chronic stable angina – summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina). 2003; American College of Cardiology.
www.acc.org/clinical/guidelines/stable/stable_clean.pdf.
14. Hachamovitch R, Berman DS, Shaw LJ et al.: Incremental pro- gnostic value of myocardial perfusion single photon emission computed tomography for the prediction of cardiac death: diffe- rential stratification for risk of cardiac death and myocardial infar- ction. Circulation 1998; 97: 535–43.
15. Abdel Fattah A, Kamal AM, Pancholy S et al.: Prognostic implica- tions of normal exercise tomographic thallium images in patients with angiographic evidence of significant coronary artery disease.
Am J Cardiol 1994; 74: 769–71.
16. Sharir T, Germano G, Kavanagh PB et al.: Incremental prognostic value of post-stress left ventricular ejection fraction and volume by gated myocardial perfusion single photon emission computed tomography. Circulation 1999; 100: 1035–42.
17. Sharir T, Germano G, Kang X et al.: Prediction of myocardial infar- ction versus cardiac death by gated myocardial perfusion SPECT:
risk stratification by the amount of stress-induced ischemia and the poststress ejection fraction. J Nucl Med 2001; 42: 831–7.
18. Falk E, Shah PK, Fuster V: Coronary plaque disruption. Circulation 1995; 92: 657–71.
19. Naghavi M, Libby P, Falk E et al.: From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part I. Circulation 2003; 108: 1664–72.
20. Hasdai D, Gibbons RJ, Holmes DR Jr., Higano ST, Lerman A:
Coronary endothelial dysfunction in humans is associated with myocardial perfusion defects. Circulation 1997; 96: 3390–5.
21. Zeiher AM, Krause T, Schachinger V, Minners J, Moser E: Impaired endothelium-dependent vasodilation of coronary resistance ves- sels is associated with exercise-induced myocardial ischemia.
Circulation 1995; 91: 2345–52.
22. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. N Engl J Med 1996; 335: 217–25.
23. Pompa JJ, Kuntz RE, Baim DS: Percutaneous coronary and valvu- lar intervention. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease. Philadelphia: Elsevier Saunders;
2005: 1367–98.
24. Hachamovitch R, Berman DS: The use of nuclear cardiology in cli- nical decision making. Semin Nucl Med 2005; 35: 62–72.
25. Hachamovitch R, Hayes SW, Friedman JD, Cohen I, Berman DS:
Comparison of the short-term survival benefit associated with re- vascularization compared with medical therapy in patients with no prior coronary artery disease undergoing stress myocardial perfusion single photon emission computed tomography. Circula- tion 2003; 107: 2900–7.
Anschrift für die Verfasser Dr. med. Oliver Lindner Institut für Radiologie,
Nuklearmedizin und Molekulare Bildgebung Herz- und Diabeteszentrum NRW
Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum Georgstraße 11
32545 Bad Oeynhausen E-Mail: olindner@hdz-nrw.de
The English version of this article is available online:
www.aerzteblatt.de/english
Mit „e“ gekennzeichntete Literatur unter:
www.aerzteblatt.de/1407
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REFERIERT
Pankreasgangstenose:
Weniger Schmerzen nach Operation
Dauerhafte Schmerzen sind eine häufige Komplikation der chronischen Pankreatitis. Morphologisch findet sich bei diesen Patienten oft eine distale Pankreasgangstenose mit prästenotischer Dilatation – bedingt durch narbige Stenosen oder intraduktale Pankreasgangsteine. Die Fragen, ob und welche Maßnahme zur Pankreasgangdekompression eine Schmerzreduktion bewirkt, waren bislang offen.
In einer prospektiven randomisierten Monocenterstudie wurde jetzt untersucht, ob die wiederholte endoskopische Intervention oder aber ei- ne primäre Pankreatikojejunostomie nach Partington-Rochelle hinsicht- lich einer dauerhaften Schmerzreduktion überlegen ist. Es war geplant, 50 Patienten in diese Studie einzuschließen; nach einer Interimanalyse wurde die Untersuchung aber nach der Aufnahme von 39 Patienten beendet. Grund war die hochsignifikante Überlegenheit der Operation 2 Jahre nach der Randomisation: 75 % der operierten, aber nur 32 %
der endoskopisch therapierten Patienten hatten deutlich weniger oder keine pankreatogen bedingten Schmerzen mehr. Keine Unterschiede be- standen hinsichtlich interventionsbedingter Komplikationen, kumulativer Krankenhausverweildauer, exokriner und endokriner Insuffizienz.
Schwächen der Studie sind die relativ kleine Fallzahl und der fehlen- de Placeboarm – immerhin konnte in früheren Studien bei bis zu 40 % der Patienten eine Schmerzlinderung durch ein Placebo erreicht werden.
Die Studie gewinnt jedoch eine weitreichende Bedeutung durch die Ver- wendung der transparenten multimodalen endoskopischen Therapie, die trotz ihrer morphologisch erfolgreichen Ausführung durch erfahrene Ex- perten der vergleichsweise einfachen Operationstechnik unterlegen war.
Das Fazit zum gegenwärtigen Zeitpunkt lautet: Patienten mit chroni- scher Pankreatitis sollten über die Ergebnisse dieser Studie informiert werden, bevor eine endoskopische Gangdekompression begonnen wird.
Letztere kann im Einzelfall jedoch immer noch eine sinnvolle Alternative
darstellen. J
Cahen DL et al.: Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med 2007; 356: 676–84.
