Elternformular für Kinder unter 16 Jahren
Schnelltestzentren – www.wir-testen-gronau.de
Einwilligung zur Datenverarbeitung des Kindes zum Zwecke der Corona-Schnelltestung und zur Durchführung des Corona-Schnelltests
Gemäß Art. 8 DSGVO sind wir verpflichtet bei der Datenverarbeitung von Kindern unter 16 Jahren, neben der Einwilligung des Kindes auch die Einwilligung der Erziehungsberechtigten einzuholen.
Durch das ausgefüllte Formular willigen Sie in die Verarbeitung der Daten Ihres Kindes zum Zwecke der Corona-Schnelltestung durch die Bürgertest Service GmbH ein. Die Datenschutzerklärung ist unter www.wir-testen-gronau.de/datenschutz jederzeit abrufbar und diesem Formular beigefügt. Bitte beachten Sie, dass Sie Ihr Kind zur Testung begleiten müssen, solange es das 14. Lebensjahr noch nicht vollendet hat.
Daten des Kindes Vorname
Nachname Geburtsdatum
Straße und Hausnummer PLZ
Stadt
Daten des/der Erziehungsberechtigten Vorname
Nachname Geburtsdatum Telefonnummer E-Mail-Adresse
Straße und Hausnummer PLZ
Stadt
Bitte Zutreffendes ankreuzen (nur eine Auswahl möglich):
Mein Kind ist unter 14 Jahre alt und wird von einem/r Erziehungsberechtigten zur Testung begleitet.
Mein Kind ist mind. 14 Jahre alt und wird von einem/r Erziehungsberechtigten zur Testung begleitet.
Mein Kind ist mind. 14 Jahre alt und darf das Testangebot ohne Begleitung eines/r Erziehungsberechtigten wahrnehmen.
Mit unseren Unterschriften willigen wir in die Datenschutzerklärung ein. Wir sind damit einverstanden, dass die obenstehenden Daten zum Zwecke der Corona-Schnelltestung gespeichert und verarbeitet werden.
Ort, Datum Ort, Datum
Unterschrift des Kindes Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten
Datenschutzerklärung Bürgertest Service GmbH www.wir-testen-gronau.de
I. Verantwortlicher nach Art. 4 Nr. 7 DSGVO
Als Verantwortliche tragen wir, die Bürgertest Service GmbH, vertreten durch den Geschäftsführer Karel Otte,
Bahnhofstraße 40 48599 Gronau
Tel.: +49 172 2747069
E-Mail: info@wir-testen-gronau.de Website: www.wir-testen-gronau.de
die Verantwortung für die Rechtmäßigkeit der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten für die Corona-Testung sowie auf der Website www.wir-testen-gronau.de.
II. Verarbeitung personenbezogener Daten auf der Website und im Rahmen des Angebots zur Testung in Bezug auf einen direkten Erregernachweis des Coronavirus SARS-CoV-2
Im Folgenden informieren wir Sie über die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten bei der Nutzung unserer Website und unseres Testangebots. Personenbezogene Daten sind alle Daten, die auf Sie persönlich beziehbar sind, z. B. Name, Adresse, E-Mail-Adressen, QR-Code.
Im Rahmen der Nutzung unserer Website und des Testangebots verarbeiten wir die folgenden personenbezogenen Daten:
Um das kostenfreie Angebot des Corona-Tests wahrzunehmen, registrieren Sie sich zunächst einmalig auf unserer Website oder vor Ort an der Teststelle. Dazu stellen Sie folgende Daten bereit:
Vorname Nachname
Straße und Hausnummer PLZ
Stadt
Mobil-Nummer Festnetz-Nummer E-Mail
Geburtsdatum
Diese Daten müssen Sie verpflichtend angeben, um sich registrieren zu können. Die entsprechenden Felder sind als Pflichtangaben gesondert gekennzeichnet. Über diese persönliche Registrierung können Sie einmal wöchentlich kostenfrei unser Testangebot wahrnehmen.
Zur Identifizierung Ihrer Person an der Teststelle und Zuordnung des Testergebnisses erhalten Sie einen persönlichen QR-Code.
Wir verarbeiten Ihren Vor- und Nachnamen, Ihre Adressdaten und Geburtsdatum zur Ausstellung des personalisierten Testergebnisses.
Wir verarbeiten Ihre E-Mail-Adresse, um Ihnen den QR-Code sowie das Testergebnis zuzusenden. Sollten Sie über keine E-Mail-Adresse verfügen, können Sie den QR-Code sowie das Testergebnis an der Teststelle erhalten.
Zudem verwenden wir Ihre E-Mail-Adresse, um Ihnen E-Mails zu den folgenden Zwecken zuzusenden: Neuigkeiten zu unseren Teststationen, z.B. Änderung der Öffnungszeiten/des Ablaufs etc.
Die Rufnummern werden zur Sicherstellung der Erreichbarkeit im Falle eines positiven Testergebnisses erfasst und verarbeitet.
Im Rahmen der Registrierung speichern wir neben den von Ihnen gemachten Angaben folgende Daten: Datum und Uhrzeit der Registrierung.
Wir möchten Sie gerne darauf hinweisen, dass die Registrierung auch nach der Testung bestehen bleibt. So haben Sie die Möglichkeit, in den Folgewochen wieder jeweils einen kostenfreien Test vornehmen zu lassen, ohne sich neu registrieren zu müssen und die Daten neu eingeben zu müssen. Die Identifizierung an der Teststelle erfolgt über den QR-Code, den Sie nach der ersten Registrierung erhalten haben. Bitte halten Sie diesen ausgedruckt oder digital bereit.
Bitte beachten Sie, dass Sie aus datenschutzrechtlichen Gründen 16 Jahre alt sein müssen, um sich selbstständig online registrieren zu können. Sie sind verpflichtet, Ihr Alter
wahrheitsgetreu anzugeben.
Sollte aufgrund des Alters keine Registrierung online möglich sein, nutzen Sie bitte das vorliegende Formular, um die Zustimmung zur Registrierung und Testung durch eine/n Erziehungsberechtigte/n zu bestätigen und bringen dies zur Teststelle mit. Die Registrierung erfolgt dann vor Ort an der Teststelle. Kinder unter 14 Jahren müssen zur Testung stets von einem/r Erziehungsberechtigten begleitet werden.
Wird bei der Testung der Erreger des Coronavirus nachgewiesen, fällt der Test also positiv aus, sind wir verpflichtet Ihre Daten an das örtliche Gesundheitsamt weiterzuleiten. Im Falle einer positiven Testung erhalten Sie von uns per E-Mail oder an der Teststelle Informationen zur weiteren Vorgehensweise.
Rechtsgrundlage der Datenverarbeitung im Rahmen der Registrierung und Testung ist Art. 6 Abs. 1 S. 1 lit. a DSGVO (Einwilligung) sowie Art. 6 Abs. 1 S. 1 lit. c DSGVO (rechtliche Verpflichtung).
Sie sind weder vertraglich noch gesetzlich verpflichtet, Ihre Daten im Rahmen der Registrierung und Testung bereitzustellen. Ohne die Bereitstellung der Pflichtangaben, können wir jedoch leider keinen kostenfreien Corona-Schnelltest durchführen.
Wir löschen Ihre Registrierung und die in diesem Zusammenhang gespeicherten Daten, nachdem unser Testangebot nicht mehr besteht und sofern keine gesetzlichen
Aufbewahrungsfristen der Löschung entgegenstehen. Gesetzliche Aufbewahrungsfristen ergeben sich unter anderem aus der Verordnung zum Anspruch auf Testung in Bezug auf einen direkten Erregernachweis des Coronavirus SARS-CoV-2 (Coronavirus-Testverordnung – TestV) des Bundesgesundheitsministeriums vom 8. März 2021, welche Testanbieter verpflichtet, alle Daten, die für die Abrechnung notwendig sind, bis zum 31. Dezember 2024 aufzubewahren.
Mit „Klick“ auf die Checkbox oder Unterschrift des Formulars willigen Sie in die
Datenverarbeitung ein. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit uns gegenüber widerrufen.
Bitte beachten Sie, dass Ihr Widerruf die Rechtmäßigkeit der aufgrund Ihrer Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt.
Widerrufen Sie Ihre Einwilligung, löschen wir die Verknüpfung zwischen Ihrem QR-Code und Ihren gespeicherten Daten sowie die gespeicherten Daten für die keine gesetzlichen
Aufbewahrungspflichten gelten. Den Widerruf können Sie per E-Mail an info@wir-testen- gronau.desowie an die oben in dieser Datenschutzerklärung sowie im Impressum angegebenen Kontaktdaten erklären.
III. Übermittlung personenbezogener Daten an Dritte
Sollten wir Ihre personenbezogenen Daten an Dritte übermitteln, erfolgt dies nur, wenn die Übermittlung durch einen gesetzlichen Erlaubnistatbestand gerechtfertigt werden kann oder auf Basis einer Auftragsverarbeitungsvereinbarung nach Art. 28 Abs. 3 DSGVO.
IV. Übermittlung personenbezogener Daten in Drittstaaten
Sollten wir Ihre personenbezogenen Daten in einen Drittstaat übermitteln, erfolgt dies nur, wenn die Übermittlung durch einen gesetzlichen Erlaubnistatbestand gerechtfertigt werden kann. Zudem übermitteln wir die Daten nur an Drittstaaten, wenn die besonderen
Voraussetzungen der Art. 44 ff. DSGVO erfüllt sind.
V. Speicherdauer
Die in Zusammenhang mit unserer Website und der Testung gespeicherten Daten löschen wir, nachdem die Speicherung nicht mehr erforderlich ist und Sie nicht oder nicht mehr in die Datenverarbeitung eingewilligt haben oder schränken die Verarbeitung ein, falls gesetzliche Aufbewahrungspflichten (z.B. handelsrechtlicher oder steuerrechtlicher Art) bestehen.
VI. SSL/TLS-Verschlüsselung
Aus Sicherheitsgründen und zum Zweck des Schutzes Ihrer personenbezogenen Daten wird unsere Webseite mit SSL/TLS-Technik verschlüsselt. Die Verschlüsselungs-Technik ist für Sie durch „https://“ und das Schloss-Symbol in der Browserzeile sichtbar.
VII. Betroffenenrechte
Uns gegenüber haben Sie folgende Rechte hinsichtlich der Sie betreffenden personenbezogenen Daten:
Recht auf Auskunft, Art. 15 DSGVO Recht auf Berichtigung, Art. 16 DSGVO
Recht auf Löschung / Recht auf „Vergessenwerden“, Art. 17 DSGVO Recht auf Einschränkung der Verarbeitung, Art. 18 DSGVO
Recht auf Datenübertragbarkeit, Art. 20 DSGVO
Recht auf Beschwerde bei einer Aufsichtsbehörde, Art. 77 DSGVO
Einzelheiten zu Ihren Rechten können Sie in den jeweiligen oben genannten Artikeln der DSGVO nachlesen. Gerne können Sie sich auch direkt an uns wenden. Die Kontaktdaten finden Sie oben in dieser Datenschutzerklärung.
RECHT AUF JEDERZEITIGEN WIDERRUF IHRER EINWILLIGUNG IN DIE VERARBEITUNG IHRER DATEN GEMÄSS ART. 7 ABS. 3 DSGVO.
FALLS SIE EINE EINWILLIGUNG ZUR VERARBEITUNG IHRER DATEN ERTEILT HABEN, KÖNNEN SIE DIESE JEDERZEIT MIT WIRKUNG FÜR DIE ZUKUNFT WIDERRUFEN. SIE KÖNNEN IHRE EINWILLIGUNG WIDERRUFEN, INDEM SIE SICH AN DIE OBEN
GENANNTEN KONTAKTDATEN WENDEN. DURCH DEN WIDERRUF DER
EINWILLIGUNG WIRD DIE RECHTMÄSSIGKEIT DER AUFGRUND DER EINWILLIGUNG BIS ZUM WIDERRUF ERFOLGTEN VERARBEITUNG NICHT BERÜHRT.
ÜBER IHREN WIDERRUF KÖNNEN SIE SICH BEI UNS ÜBER DIE OBEN GENANNTEN KONTAKTDATEN INFORMIEREN.
