    Eintragung in die Warteliste der KV RLP

FORMULAR

KV RLP / EINTRAGUNG WARTELISTE / STAND JANUAR 2019 Seite 1 von 5

Eintragung in die Warteliste der KV RLP

Gemäß § 103 Abs. 5 SGB V führen die Kassenärztlichen Vereinigungen für jeden Planungsbereich eine Warteliste. In die Warteliste werden auf Antrag die Ärzte/Ärztinnen, die sich um einen Vertragsarztsitz in Rheinland-Pfalz bewerben und in das Arztregister eingetragen sind, aufgenommen.

Titel, Vorname, Name

Geburtsdatum

PLZ/Ort/Straße

Telefon E-Mail

Ich bitte um Eintragung in die Warteliste im Fachgebiet:

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Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die Eintragung je nach Arztgruppe in verschiedene Bereiche erfolgt, die entsprechende zweite Seite zu diesem Antrag ausgewählt sowie die gewünschten Bereiche angekreuzt und diesem Antragsformular beigefügt.

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Ich bin im Arztregister der KV RLP mit folgender LANR^ eingetragen:

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Den Registerauszug der KV habe ich beigefügt.

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Den Eintrag in das Arztregister der KV

habe ich beantragt. Eine Kopie reiche ich umgehend nach. Mir ist bekannt, dass ohne diesen Registerauszug keine Antragsbearbeitung bzw. Eintragung in die Warteliste durch die Kassenärztliche Vereinigung Rheinland- Pfalz erfolgt.

Datum Unterschrift

 LANR = Lebenslange Arztnummer Abteilung Sicherstellung

Ressort KV-Aufgaben/Sonderaufgaben Fax 06131 326-327

5KV RLP / EINTRAGUNG WARTELISTE – MITTELBEREICHE HAUSÄRZTLICHE VERSORGUNG / STAND JANUAR 2019 Seite 2 von 5

Mittelbereiche

Hausärztliche Versorgung

Arztgruppen nach § 11 der Bedarfsplanungsrichtlinie der Fachärzte

– Allgemeinmedizin, – Praktische Ärzte,

– Ärzte ohne Gebietsbezeichnung, – Internisten (hausärztliche Versorgung)

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Altenkirchen

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^Alzey

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Andernach

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Bad Bergzabern

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Bad Dürkheim

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^{Bad Ems}

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Bad Kreuznach

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Bad Neuenahr-Ahrweiler

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Bernkastel-Kues/Traben-Trarbach

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Betzdorf/Kirchen/Wissen

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^Bingen

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^Bitburg

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^Boppard

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^Cochem

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^Dahn

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^Daun

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^Diez

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Frankenthal

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Germersheim

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Gerolstein

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^Grünstadt

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Hermeskeil

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Idar-Oberstein/Birkenfeld

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^Ingelheim

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Kaiserslautern

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Kandel/Wörth

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Kirchheimbolanden

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^Kirn

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Koblenz/Lahnstein

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^Kusel

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^Landau

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^Landstuhl

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^Linz

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Ludwigshafen

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^Mainz

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^Mayen

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^Montabaur

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Mosel/Ruwer/Hochwald

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Neustadt an der Weinstraße

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^Neuwied

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^Pirmasens

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^Prüm

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Saarburg/Obermosel

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^Simmern

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^Speyer

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St. Goarshausen

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Trier, Stadt

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Untermosel/Weißenthurm

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Westerburg/Hachenburg

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^Wittlich

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^Worms

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Zweibrücken

gewünschte Bereiche bitte ankreuzen

Name, Vorname

KV RLP / EINTRAGUNG WARTELISTE – ALLGEMEINE FACHÄRZTLICHE VERSORGUNG / STAND JANUAR 2019 Seite 3 von 5

Kreisfreie Städte, Landkreise und Kreisregionen Allgemeine fachärztliche Versorgung

Arztgruppen nach § 12 der Bedarfsplanungsrichtlinie:

– Augenärzte – Chirurgen – Frauenärzte – HNO-Ärzte – Hautärzte – Nervenärzte – Orthopäde – Psychotherapeuten – Urologen – Kinderärzte

Zulassungsbezirk Koblenz

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^Ahrweiler

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Altenkirchen (Westerwald)

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Cochem-Zell

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Koblenz, Stadt

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Mayen-Koblenz

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^Neuwied

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Rhein-Hunsrück-Kreis

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Rhein-Lahn-Kreis

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Westerwaldkreis Zulassungsbezirk Pfalz

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Donnersbergkreis

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Frankenthal (Pfalz), Stadt/Speyer, Stadt/Rhein-Pfalz-Kreis

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Germersheim

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Kaiserslautern, Stadt/Kaiserslautern

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^Kusel

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Landau in der Pfalz, Stadt/Südliche Weinstraße

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Ludwigshafen am Rhein, Stadt

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Neustadt an der Weinstraße, Stadt/Bad Dürkheim

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Pirmasens, Stadt/Zweibrücken, Stadt/Südwestpfalz Zulassungsbezirk Rheinhessen-Nahe

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Bad Kreuznach

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Birkenfeld

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Mainz, Stadt

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Mainz-Bingen

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Worms, Stadt/Alzey Worms Zulassungsbezirk Trier

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Bernkastel-Wittlich

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Eifelkreis Bitburg-Prüm

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Trier, Stadt

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Trier-Saarburg

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Vulkaneifel gewünschte Bereiche bitte ankreuzen

Name, Vorname

KV RLP / EINTRAGUNG WARTELISTE – SPEZIALISIERTE FACHÄRZTLICHE VERSORGUNG / STAND JANUAR 2019 Seite 4 von 5

Raumordnungsregionen

Spezialisierte fachärztliche Versorgung

Arztgruppen nach § 13 der Bedarfsplanungsrichtlinie

– Anästhesisten

– Fachinternisten (fachärztlich tätig) – Kinder- und Jugendpsychiater – Radiologen

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Mittelrhein-Westerwald

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Rheinhessen-Nahe

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Rheinpfalz

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^Trier

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^Westpfalz

gewünschte Bereiche bitte ankreuzen

Name, Vorname

KV RLP / EINTRAGUNG WARTELISTE – GESONDERTE FACHÄRZTLICHE VERSORGUNG / STAND JANUAR 2019 Seite 5 von 5

Gesonderte fachärztliche Versorgung

Arztgruppen nach § 14 der Bedarfsplanungsrichtlinie

– Humangenetiker – Laborärzte – Neurochirurgen – Nuklearmediziner – Pathologen

– Physikalische und Rehabilitations-Mediziner – Strahlentherapeuten

– Transfusionsmediziner

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Rheinland-Pfalz

Name, Vorname