M E D I Z I N
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A2526 Deutsches ÄrzteblattJg. 100Heft 3926. September 2003
Kombinationstherapie bei diesen Pati- enten nur zu einer geringen Verlänge- rung der medianen Überlebenszeit. Da der Anteil dieser Patienten am Gesamt- kollektiv bei 20 Prozent liegt und die me- diane Überlebenszeit 6 Monate über- schreitet, gibt die von A. Grothey und Mitautoren zitierte Analyse zur 60-Tages- Mortalität hierbei wenig Aufschluss.
Die antitumorale Wirksamkeit von Irinotecan oder Oxaliplatin/5-FU/Fo- linsäure (FOLFOX) in der Zweitlinien- therapie beim metastasierten kolorek- talen Karzinom steht außer Frage. Mit dem konsequenten Einsatz beider Medi- kamente werden mediane Überlebens- zeiten von mehr als 20 Monaten bei Pa- tienten mit metastasierter Erkrankung erreicht. Diese Ergebnisse werden durch den zusätzlichen Einsatz von Be- vacizumab (anti-VEGF monoklonaler Antikörper) und den gegen den Epi- dermalen Wachstumsfaktor Rezeptor (EGFR) gerichteten chimären Antikör- per Cetuximab wahrscheinlich noch deutlich verbessert werden können (3, 1). Dennoch sollte das antitumorale Po- tenzial von Oxaliplatin und Irinotecan in der „Salvage“-Therapie nicht über- schätzt werden. So zeigen die Ergebnis- se einer großen randomisierten Studie (Studie: EFC4564) für das FOLFOX- Regime nach Versagen einer Irinote- can-haltigen Erstlinientherapie eine Remissionsrate von 9,6 Prozent und ei- ne Zeit bis zur Tumorprogression von 5,6 Monaten. Die Remissionsrate der Monotherapie mit Oxaliplatin lag in dieser Studie bei 1,1 Prozent mit einer Zeit bis zur Tumorprogression von 1,9 Monaten (5). Ähnliche Ergebnisse wur- den für irinotecan- oder oxaliplatin- basierte Therapien nach Versagen einer 5-FU/Folinsäuretherapie berichtet (6).
Diese Daten unterstreichen den direk- ten Einsatz der Kombinationstherapie mit 5-FU/Folinsäure/Oxaliplatin oder 5-FU/Folinsäure/Irinotecan in der Erst- linientherapie.
Die Monotherapie von Irinotecan nach dem Versagen einer 5-FU-/Fo- linsäure-/Oxaliplatin basierten Erstlini- entherapie ist entgegen der Meinung der Autoren bisher nicht in einer rando- misierten Studie geprüft worden. Die einzigen Ergebnisse liegen bisher, wie in dem Algorithmus dargestellt, für 5- FU/Folinsäure/Irinotecan vor.
Literatur
1. Cunningham D, Humblet Y, Siena S, et al.: Cetuximab (C225) alone or in combination with irinotecan (CPT- 11) in patients with epidermal growth factor receptor (EGFR)-positive, irinotecan-refractory metastatic colo- rectal cancer (MCRC). Proc Am Soc Clin Oncol 2003;
22: 1012 (Abstract).
2. Giacchetti S, Itzhaki M, Gruia G, et al: Long-term survi- val of patients with unresectable colorectal cancer liver metastases following infusional chemotherapy with 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin and sur- gery. Ann Oncol 1999; 10: 663–669.
3. Hurwitz H, Fehrenbacher L, Cartwright T, et al.: Bevaci- zumab (a monoclonal antibody to vascular endotheli- al growth factor) prolongs survival in first-line colorec- tal cancer (CRC): Results of a phase III trial of bevaci- zumab in combination with bolus IFL (irinotecan, 5- fluorouracil, leucovorin) as first-line therapy in subjec- ts with metastatic CRC. Proc Am Soc Clin Oncol 2003;
22: 3646 (Abstract).
4. Malafosse R, Penna C, Sa Cunha A, et al.: Surgical ma- nagement of hepatic metastases from colorectal mali- gnancies. Ann Oncol 2001; 12: 887–94.
5. Rothenberg ML, Oza AM, Burger B, et al.: Final results of a phase III trial of 5-FU/leucovorin versus oxaliplatin versus the combination in patients with metastatic colorectal cancer following irinotecan, 5-FU, and leuco- vorin. Proc Am Soc Clin Oncol 2003; 22: 1011 (Abstract).
6. Rougier P, Lepille D, Bennouna J, et al.: Antitumour ac- tivity of three second-line treatment combinations in patients with metastatic colorectal cancer after opti- mal 5-FU regimen failure: a randomised, multicentre phase II study. Ann Oncol 2002; 13: 1558–67 7. Studienprotokoll (4/2000 FAU Erlangen). Prospektive
Phase-III-Studie einer palliativen Erstbehandlung mit 5-Fluorouracil/Natriumfolinat als 24-h-Infusion mit oder ohne Oxaliplatin beim metastasierten kolorekta- len Karzinom mit nachfolgender sekundärer Metasta- senresektion.
Anschrift für die Verfasser:
Priv.-Doz. Dr. med. Udo Vanhoefer Innere Klinik und Poliklinik (Tumorforschung) Westdeutsches Tumorzentrum
Universitätsklinikum Essen Hufelandstraße 55 45122 Essen
Offensichtlich stehen MALT-Lympho- me unter dem Antigenstimulus von Helicobacter pylori, sodass MALT- Frühlymphome der Magenschleimhaut heute primär mit einer Helicobacter- pylori-Eradikationstherapie angegan- gen werden. Die Erfolgsrate dieser Vorgehensweise liegt bei 70 bis 80 Pro- zent, das heißt, dass durch eine antibio- tische Therapie ein Malignom in vielen Fällen geheilt werden kann.
Wie die Wissenschaftler aus Bolo- gna berichten, sprechen jedoch nicht nur MALT-Lymphome des Magens, sondern gelegentlich auch extrain- testinale MALT-Lymphome, im vor- liegenden Fall ein MALT-Lymphom des Larynx, auf die Anti-Helicobacter- pylori-Therapie an.
Während einer Nachbeobachtung über einen Zeitraum von 46 Monaten blieb der Patient nach Beseitigung der Helicobacter-pylori-Infektion in Re- mission.
Die Autoren der Studie schlagen vor, bei extraintestinalen MALT-Lym-
phomen gezielt nach Helicobacter py- lori und einem MALT-Lymphom des Magens zu suchen und dann eine Anti- Helicobacter-pylori-Therapie einzulei- ten. Bei Nonrespondern kann dann im- mer noch operativ oder mit einer Ra- diochemotherapie eingegriffen wer-
den. w
Caletti G, T Togliani T, Fusaroli P et al.: Consecutive re- gression of concurrent laryngeal and gastric MALT lym- phoma after anti-helicobacter pylori therapy. Gastroen- teroloy 2003; 124: 537–543.
Dr. G. Caletti, Head of GI Unit, Ospedale di Castel S. Pie- tro Terme (BO), V. le Oriani, I-40024 Castel S. Pietro Ter- me (BO), Italien. E-Mail: g.caletti@ausl.imola.bo.it
Anti-Helicobacter-pylori- Therapie bei MALT-Lymphom
Referiert
