5 Zusammenfassung
In der Hals-Nasen-Ohren-Klinik Kassel wurden im Zeitraum vom 1998 bis 2008 insgesamt 132 Patienten mit primären, inkurablen Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich registriert und in dieser Arbeit ausgewertet. Im Rahmen dieser retrospektiven Studie soll ein direkter Vergleich zwischen den 44 Patienten mit Folgetherapie und den 67 Patienten mit alleiniger Primärtherapie hergestellt werden.
Es soll in dieser Untersuchung retrospektiv ermittelt werden, mit welchen Therapiemöglichkeiten die Patienten am längsten lebten und dabei die Lebensqualität der Patienten im Vordergrund stehen. Von weiterem Interesse waren außerdem die Kosten der palliativen Chemotherapien bei Patienten mit Folgetherapie.
Bei der Betrachtung der Primärtherapien kann man festhalten, dass die Kombinationstherapien einen deutlichen Überlebensvorteil im Gegensatz zu den Monotherapien haben. Die am häufigsten angewendete Primärtherapie ist die Kombinationstherapie aus Chemo- und Strahlentherapie, bei der außerdem eine der höchsten Überlebenszeiten ausgewertet wurde. Die höchsten ÜZ (359 Tage) wurden bei der Kombinationstherapie aus OP und Radiatio erzielt. Die schlechtesten ÜZ mit 69 Tagen bei der alleinigen OP. Es ist jedoch bei den Patienten mit alleiniger Primärtherapie darauf hinzuweisen, dass die Patienten, die eine Kombinationstherapie erhielten, zwar deutlich länger leben, die Lebensqualität jedoch herabgesetzter ist, als bei Patienten, die eine Monotherapie erhielten.
Vergleicht man die Überlebenszeiten, bezogen auf die Tumorlokalisationen in diesem Kollektiv, wurden die besten Ergebnisse bei Patienten mit Larynx- und Nasopharynxkarzinomen erzielt, die außerdem auch die besten Lebensqualitäten aufweisen. Die schlechtesten Überlebenszeiten wurden bei Patienten mit Oropharynxkarzinomen ausgewertet, die auch in Relation zu den anderen Tumorarten unter einer schlechteren Lebensqualität behandelt wurden.
Bei dem direkten Vergleich der ÜZ zwischen den Patienten, die nur eine alleinige PT und die eine weiterführende Therapie erhielten, ist ein deutlicher Überlebensvorteil bei den Patienten mit FT zu erkennen. Und auch die Lebensqualität, die immer mehr
5. Zusammenfassung
im Vordergrund der Therapieoptionen steht, wird trotz zusätzlicher Therapien nicht eingeschränkt.
Die in diesem Patientenkollektiv am häufigsten zum Einsatz kommenden Folgetherapien sind die taxanhaltigen Chemotherapien, die auch in Zukunft sicherlich bei der Therapiewahl bei PEC im KHB von Bedeutung sein werden. Der Überlebensvorteil und auch der Erhalt der Lebensqualität können in dieser Studie bestätigt werden, obwohl fast alle Patienten aus dieser Gruppe chemotherapeutisch vorbehandelt worden sind.
Es ist zu erkennen, dass Patienten mit einem Nasopharynxkarzinom deutlich höher anfallende Kosten an palliativen Chemotherapien aufweisen, als Patienten mit einem Mundhöhlenkarzinom. Dieses Ergebnis ist auf die wahrscheinlich längeren Überlebenszeiten und gleichzeitig bessere Lebensqualität bei Nasopharynxkarzinompatienten zurückzuführen. Die Patienten konnten aus diesem Grund öfter therapiert werden, was die höheren Kosten erklärt. Analog zu dieser Erklärung lassen sich dann auch die geringeren Kosten der Patienten mit Oro- und Hypopharynxkarzinomen und Mundhöhlenkarzinomen erklären, die wesentlich kürzere ÜZ aufweisen. Die Kosten der Folgetherapien bei Patienten mit KHT sind auf Grund der deutlich höheren ÜZ und gleichbleibenden Lebensqualität im Gegensatz zu den alleinigen Primärtherapien jedoch gerechtfertigt.
6. Anhang
6 Anhang
6.1 Abkürzungsverzeichnis
Abb. Abbildung
ACJJ American Joint Committee on Cancer AFRT Akzelerierte fraktionierte Radiatio AZ Allgemeinzustand
CT Chemotherapie(n) ED Erstdiagnose
EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer FT Folgetherapie
5-FU 5-Fluorouracil
HFRT hyperfraktionierte Radiatio HNC head and neck cancer
IORT intraoperative Radiotherapie(n) KHT Kopf-Hals-Tumore
PEG perkutane endoskopische Gastrostomie PF Cisplatin/5- Fluorouracil
PDT Photodynamische Lasertherapie PT Primärtherapie(n)
RT Radiatio Tab. Tabelle
TPF Triplekombination Docetaxel, Cisplatin, 5- Fluorouracil UICC Union Internationale Contre Le Cancer
ÜZ Überlebenszeite(n) V. Vena (Vene)
6. Anhang
6.2 Abbildungsverzeichnis
Seite
Abb. 1: Geschlechterverteilung des Patientenpools ... 24
Abb. 2: Patientenverteilung in Anzahl nach Geschlecht ... 24
Abb. 3: Altersverteilung bei Erstdiagnose (ED) ... 25
Abb. 4: Verteilung und Anzahl der Patienten in den verschiedenen Tumorlokalisationsgruppen . 26 Abb. 5: Tumorklassifikation bei ED ... 27
Abb. 6: Lymphknotenklassifikation bei Erstdiagnose ... 28
Abb. 7: Anzahl der Patienten ohne (M0) und mit Fernmetastasenbefall (M1) bei ED ... 28
Abb. 8: Prozentualer Anteil der Patienten in den Stadien I-IV ... 29
Abb. 9: Art der Primärtherapie ... 30
Abb. 10: Häufigkeit der angewendeten Folgetherapiemaßnahmen ... 31
Abb. 11: Primärtherapiemaßnahmen bei Oropharynxkarzinomen ... 35
Abb. 12: Primärtherapiemaßnahmen bei Mundhöhlenkarzinomen ... 36
Abb. 13: Primärtherapiemaßnahmen bei Hypopharynxkarzinomen ... 37
Abb. 14: Primärtherapiemaßnahmen bei Larynxkarzinomen ... 38
Abb. 15: Primärtherapiemaßnahmen bei Nasopharynxkarzinomen ... 39
Abb. 16: Primärtherapiemaßnahmen bei heterogenen Tumorlokalisationen ... 40
Abb. 17: Mittlere Überlebenszeiten der Patienten in Bezug auf die sechs unterschiedlichen Tumorlokalisationen ... 42
Abb. 18: Durchschnittliche Überlebenszeiten der Patienten nach alleiniger Primärtherapie ... 43
Abb. 19: Überlebenszeiten der Patienten mit und ohne Folgetherapie im Vergleich ... 45
Abb. 20: Anwendungshäufigkeit einer lebensverbessernden Maßnahme bei den jeweiligen ... 47
Primärtherapien Abb. 21: Häufigkeit von PEG- Sonde, Analgetikum oder beidem in Kombination bei Patienten mit und ohne Folgetherapie bzw. ohne jegliche Therapie ... 49
Abb. 22: Häufigkeit von PEG- Sonden und Analgetika bei Patienten mit und ohne Folgetherapie bei unterschiedlichen Tumorlokalisationen ... 50
Abb. 23: Durchschnittliche Kosten der Chemotherapien bei Patienten mit Folgetherapie ... 53
6.3 Tabellenverzeichnis Tabelle 1: TNM-Klassifikation für Plattenepithelkarzinome im Kopf-Hals-Bereich ... ..8
Tabelle 2: Staging der Erkrankung nach dem TNM- System ... ..9
Tabelle 3: Nachsorgeschema ... 21
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Danksagung
An dieser Stelle möchte ich mich bei allen bedanken, die zum Gelingen dieser Arbeit beigetragen haben. Ganz herzlich bedanken möchte ich mich bei Herrn Professor Dr.
Michael Schröder für die freundliche Überlassung des Promotionsthemas und die persönliche Unterstützung während dieser Zeit. Bei Frau Ehle möchte ich mich für die zur Verfügung gestellten Daten bedanken und bei Frau Jander für die schnelle Herausgabe der Patientenakten. Von ganzem Herzen möchte ich mich jedoch bei meinem Freund Lars bedanken, der mich während dieser Zeit immer unterstützt hat und mir wissenschaftliche Arbeitsweise und positive Kritik vermittelt hat.