M. quadratus lumborum links
5. Zusammenfassung und Ausblick
Zusammenfassung
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Zusammenfassung
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Es wurden zwei Gruppen, in denen gymnastische Übungen oder Biofeedback-Übungen angewendet wurden, und eine Kontrollgruppe untersucht.
24 Personen gehörten der Übungsgruppe an, die Biofeedback-Gruppe bestand aus 20 Teilnehmern und 27 Probanden waren in der Kontrollgruppe.
Die Interventionen wurden über einen Zeitraum von 6 Wochen unter fachlicher Anleitung durchgeführt.
Die Einweisung der Teilnehmer der Übungsgruppe erfolgte in Kleingruppen. Die Übungen wurden mit Sporttherapeuten trainiert. Jeder Proband erhielt eine Handanweisung mit Beschreibungen und Fotografien der einzelnen Übungsabschnitte.
Während des Biofeedback-Trainings wurden Elektroden auf dem M. trapezius platziert und eine Übungsabfolge, bestehend aus abwechselnder muskulärer Anspannung und postisometrischer Entspannung, trainiert.
Die Kontrollgruppe erhielt über den gesamten Studienzeitraum keine Form einer Intervention.
Vor der Therapie und nach dem sechswöchigen Übungszeitraum wurden Daten zur Schmerzstärke (VAS), der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (SF36) und der Schmerzempfindung (SES) mit einem Fragebogen erhoben. Die Evaluierung des muskuloskeletalen Befundes erfolgte ebenfalls vor und nach der Therapie mit der Messung der HWS-Beweglichkeit, der muskulären Verkürzung und der palpatorischen Untersuchung von ausgewählten Triggerpunkten sowie der Messung der Druckschmerzschwelle von Triggerpunkten mit einem Dolorimeter.
Nach Auswertung aller Eingangsdaten können folgende Aussagen getroffen werden:
Das durchschnittliche Alter der Probanden betrug 46 Jahre, die Schmerzdauer im Schulter-Nacken-Bereich lag im Mittel bei 6,80 Jahren.
Die Studienteilnehmer arbeiteten täglich durchschnittlich 6,12 Stunden an einem PC.
Neben den Schulter-Nacken-Beschwerden (Einschlusskriterium) bestanden bei 51,5%
der Befragten Schmerzen im Bereich der Brustwirbelsäule und bei 50,5% Schmerzen in der Lendenwirbelsäule. Über Kopfschmerzen berichteten 30,7% der Probanden.
Eine Arbeitsunfähigkeit in den letzten 12 Monaten aufgrund tätigkeitsbedingter Schmerzen wurde pro Proband mit 4,2 Tagen angegeben.
In beiden Interventionsgruppen konnten die Schmerzen subjektiv reduziert sowie eine Verbesserung des muskulären Befundes erreicht werden. In der Kontrollgruppe traten keine signifikanten Veränderungen der Parameter ein.
Die durchschnittliche Schmerzstärke konnte in beiden Interventionsgruppen signifikant
58
Zusammenfassung
___________________________________________
gesenkt werden. Die maximale, minimale und momentane Schmerzstärke wurde darüber hinaus in der Übungsgruppe signifikant reduziert.
Die körperlichen Schmerzen, im SF36 erfasst, wurden in beiden Gruppen signifikant gesenkt. In der Übungsgruppe konnte zusätzlich die körperliche Funktionsfähigkeit und die körperliche Rollenfunktion signifikant verbessert werden.
Der affektive Score der Schmerzempfindungsskala wurde in beiden Therapiegruppen signifikant gemindert.
Bei der Befundung der HWS-Beweglichkeit konnte ein Parameter, die Seitwärtsneigung des Kopfes nach links, in der Übungsgruppe signifikant gebessert werden. Die muskuläre Verlängerungsfähigkeit im Bereich des Schultergürtels blieb in beiden Interventionsgruppen und der Kontrollgruppe unbeeinflusst, während die palpatorische Untersuchung der Triggerpunkte eine signifikante Reduzierung der Schmerzhaftigkeit von vier Triggerpunkten in der Übungsgruppe und drei Triggerpunkten in der Biofeedback-Gruppe zeigte.
Mit der Druckalgometrie konnte nachgewiesen werden, dass die Druckschmerzschwelle in der Übungsgruppe bei drei Triggerpunkten signifikant angehoben werden konnte. In der Biofeedback-Gruppe wurde eine signifikante Anhebung der Schmerzschwelle für einen Triggerpunkt festgestellt.
Insgesamt wurden in der Übungsgruppe mehr Parameter signifikant verbessert als in der Biofeedback-Gruppe, was auf eine höhere Effektivität von gymnastischen Übungen am Arbeitsplatz hinweist.
Zum Abschluss der Studie wurde die Frage nach einer subjektiven Verbesserung der Schulter-Nacken-Beschwerden von 66,7% der Teilnehmer in der Übungsgruppe und in der Biofeedback-Gruppe von 35% der Teilnehmer positiv beantwortet.
87,5% der Gymnastikgruppe würden diese Form der Therapie weiterführen. 40% der Biofeedback-Gruppe würden weiterhin mit einem Biofeedback-Gerät trainieren.
Es kann festgestellt werden, dass Übungsprogramme am PC zu einer subjektiven und objektiven Linderung der Schulter-Nacken-Beschwerden führen und einfach und sicher umsetzbar sind.
Weitere Untersuchungen zur gesundheitlichen Problematik von Bildschirmarbeitern sind sinnvoll und sollten ergänzend einen Datenabgleich von klinischen Befunden und ergonomischen Interventionen beinhalten. Darüber hinaus werden ein längerer Beobachtungszeitraum und Untersuchungen zum Langzeiterfolg der Interventionen empfohlen.
59
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Automatisierte Pressure-Algometrie an periostalen und muskulären Meßpunkten am Beispiel dosierter Kaltluftapplikationen.
Phys Rehab Kur Med 6 (1996) 87-89
65
Anhang: Untersuchungsbogen Eingang ____________________________________________________
1
Klinische Untersuchung Eingang
Proband/in:__________________________ Alter:_______
ID #:_________
Datum:__________________
Ausschluß isometrischer Spannungsschmerz WS Rotation re/li
Rücken Flexion/Extension Seitneigung re/li HWS Rotation
Flexion/Extension Isometrischer
Spannungsschmerz
Seitneigung re/li
HWS Beweglichkeit Rotation / / Seitneigung / / Anteflexion KSA (cm)
Retroflexion
rechts Links
Verkürzung trapezius
pectoralis
levator scapulae
Triggerpunkte
rechts links
Druckschmerzpunkt occipital
Triggerpunkte palp. trapezius 1/2/3 1 2 3 1 2 3 trapezius 4/5/6 4 5 6 4 5 6 pectoralis 1/2/3/4 1 2 3 4 1 2 3 4 sternocleidomast.
1/2 1 2 1 2 scalenus
ant./med./post. a m p a m p levator scapulae 1/2 1 2 1 2
supraspinatus 1/2/3 1 2 3 1 2 3 Dolorimetrie TP trapezius
2
3
supraspinatus
rhomboideus mitte
pectoralis
Referenz quadratus lumb.
(Systematik der Triggerpunkte entsprechend der Reihenfolge in Travell/Simons, „Handbuch der Muskel-Triggerpunkte“)
Anhang: Untersuchungsbogen Eingang ____________________________________________________
Platz für die Schemata (Werden hineinkopiert)
HABEN SIE AUCH WIRKLICH ALLE SCHMERZORTE EINGEZEICHNET?
1. Bitte versuchen Sie hier, ihre Schmerzen mit ihren eigenen Worten zu beschreiben (z.B. „ziehender oder brennender oder pochender Schmerz, in der Schulter beginnend, in den Unterarm ausstrahlend;
verstärkt sich bei Bewegung der Schulter“).
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Bitte benutzen Sie für weitere Ausführungen ein Extrablatt
Die Fragen 2-34 beziehen sich ausschließlich auf ihre Hauptschmerzen
Nachdem Sie in den bisherigen Fragen Angaben zu allen Ihren Schmerzorten gemacht haben, bitten wir Sie nun, sich auf einen Hauptschmerz (siehe Frage 21) festzulegen. Die Fragen 22-34 können von uns nur dann richtig beurteilt werden, wenn sich Ihre Angaben auf Ihren Hauptschmerz (Frage 21) beziehen.
2. Wechselt Ihr Schmerz oft die Hauptseite? ja nein
3. Seit wann bestehen Ihre Hauptschmerzen? Datum_____ _____ _____
Tag Monat Jahr
4. Die nachfolgenden Aussagen beschreiben die Schmerzempfindung genauer. Bitte geben Sie bei jeder Aussage an, inwieweit die vorgegebene Empfindungfür Ihre Schmerzen stimmt.
Sie haben bei jeder Aussage 4 Antwortmöglichkeiten:
4 = trifft genau zu 3 = trifft weitgehend zu 2 = trifft ein wenig zu 1 = trifft nicht zu Beurteilen Sie Ihre Schmerzen so, wie sie in der letzten Zeit typisch gewesen sind.
Bitte machen Sie in jeder Zeile ein Kreuz und lassen Sie bei der Beantwortung keine Aussage aus.
ich empfinde meine Schmerzen als quälend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als grausam 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als erschöpfend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als heftig 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als mörderisch 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als elend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als schauderhaft 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als scheußlich 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als schwer 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als entnervend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als marternd 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als furchtbar 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als unerträglich 4 3 2 1
Anhang: Untersuchungsbogen Eingang ____________________________________________________
ich empfinde meine Schmerzen als lähmend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als schneidend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als klopfend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als brennend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als reißend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als pochend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als glühend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als stechend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als hämmernd 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als heiß 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als durchstoßend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als dumpf 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als drückend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als ziehend 4 3 2 1 ich empfinde meine Schmerzen als pulsierend 4 3 2 1 SES Hogrefe 1996
Erinnerung: Die Fragen 2-9 beziehen sich ausschließlich auf ihre Hauptschmerzen 5. Wie häufig treten Ihre Hauptschmerzen auf? (Bitte nur eine Angabe machen) wenige Male pro Jahr
wenige Male pro Woche mehrmals pro Woche einmal täglich
mehrmals täglich
meine Schmerzen sind dauernd vorhanden
6. Falls Sie einzelne Schmerzanfälle haben, geben Sie bitte an, wie lange üblicherweise ein Anfall dauert. (Bitte nur eine Angabe machen)
Sekunden Minuten Stunden Tage
länger als 1 Woche
7. Bitte geben Sie im folgenden die Stärke Ihrer Hauptschmerzen an. Kreuzen Sie bitte an, wie stark Sie Ihre Schmerzen empfinden. Ein Wert von 0 bedeutet dabei, Sie haben keine Schmerzen, ein Wert von 10 bedeutet, Sie leiden unter Schmerzen, wie sie für Sie nicht länger vorstellbar sind.
1. Geben Sie zunächst ihre durchschnittliche Schmerzstärke während der letzten 4 Wochen an:
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
kein stärkster
Schmerz vorstellbarer
Schmerz 2. Geben Sie jetzt bitte Ihre größte Schmerzstärke während der letzten 4 Wochen an:
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
kein stärkster
Schmerz vorstellbarer
Schmerz 3. Geben Sie jetzt bitte Ihre geringste Schmerzstärke während der letzten 4 Wochen an:
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
kein stärkster
Schmerz vorstellbarer
Schmerz 4. Geben Sie jetzt bitte Ihre momentane Schmerzstärke (beim Ausfüllen des Fragebogens) an:
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
kein stärkster
Schmerz vorstellbarer
Schmerz
Anhang: Untersuchungsbogen Eingang ____________________________________________________
Erinnerung: Die Fragen 2-9 beziehen sich ausschließlich auf ihre Hauptschmerzen
8. Auf welche Ursache führen Sie Ihre Hauptschmerzen zurück? (Mehrfachnennungen sind möglich) auf Krankheit
auf Operation auf Unfall
auf körperliche Belastung auf seelische Belastung auf Vererbung
auf eine andere Ursache __________________
für mich ist keine Ursache erkennbar 9.
lindernd kein
Einfluß verstärkend Wirkt sich die einseitige Körperhaltung (z.B. längeres Sitzen, Stehen, Gehen..)
auf Ihre Hauptschmerzen aus?
wählen Sie die Möglichkeit, die am meisten zutrifft
10. Geben Sie möglichst alle Medikamente an, die Sie in den letzten 6 Monaten eingenommen haben.
Geben Sie auch an, ob Sie die Medikamente regelmäßig einnehmen (z.B. 3x1 Tbl.) oder „nach Bedarf“.
Ich habe in den letzten 6 Monaten keine Medikamente genommen Ich habe in den letzten 6 Monaten folgende Medikamente genommen:
Medikament Art
(Tabletten, Zäpfchen, Tropfen) Dosierung Zeitraum Beispiel: Paracetamol Tabl. 500 mg 3x1 pro Tag Jan. – März 1997
Haben Sie früher andere Medikamente gegen Ihre Schmerzen eingenommen? ja nein Wenn ja, an welche können Sie sich erinnern:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11. Wieviel Zeit verbringen Sie pro Tag am PC? ca.___________ Stunden pro Tag haben Sie die Möglichkeit Kurzpausen einzulegen
( z.B. sich 5 min vom PC-Arbeitsplatz zu entfernen)? ja nein 12. Wie schätzen Sie die körperliche Belastung durch Ihre momentane Tätigkeit ein?
geringe körperliche Belastung mittlere körperliche Belastung hohe körperliche Belastung
13. Wieviele Tage waren Sie in den letzten 12 Monaten wegen Ihrer Schmerzen arbeitsunfähig?
ca. __________ Tage
Anhang: Untersuchungsbogen Eingang ____________________________________________________
14. Sind Ihre Schmerzen Folge eines Arbeitsunfalles? ja nein
wenn ja, wann war der Arbeitsunfall? Datum: _____ _____ _____
Tag Monat Jahr
Was ist passiert? ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
15. Wie häufig haben Sie in den letzten 12 Monaten wegen Ihrer Schmerzen Ihre/n behandelnde/n Arzt/Ärzte aufgesucht?
Noch nie ca. __________ Termine
16. Wie häufig wurden bei Ihnen in den letzten 12 Monaten wegen Ihrer Schmerzen Behandlungen (z.B.
Krankengymnastik, Massagen, Akupunktur etc.) durchgeführt?
Noch nie ca. __________ Termine
Patienten-Fragebogen zum Gesundheitszustand*
*SF-36 Health Survey, 1992 Medical Outcomes Trust
In diesem Fragebogen geht es um Ihre Beurteilung Ihres Gesundheitszustandes. Der Bogen ermöglicht es, im Zeitverlauf nachzuvollziehen, wie Sie sich fühlen und wie Sie im Alltag zurechtkommen.
Bitte beantworten Sie jede der folgenden Fragen, indem Sie bei den Antwortmöglichkeiten die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft.
17. Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand im Allgemeinen beschreiben?
(Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an)
Ausgezeichnet ____________________ 1 Sehr gut ____________________ 2 Gut ____________________ 3 Weniger gut ____________________ 4 Schlecht ____________________ 5
18. Im Vergleich zum vergangenen Jahr, wie würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheitszustand beschreiben?
(Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an)
Derzeit viel besser als vor einem Jahr ____________________ 1 Derzeit etwas besser als vor einem Jahr ____________________ 2 Etwa so wie vor einem Jahr ___________________ 3 Derzeit etwas schlechter als vor einem Jahr ____________________ 4 Derzeit viel schlechter als vor einem Jahr ____________________ 5
19. Im Vergleich zum vergangenen Jahr, wie würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheitszustand beschreiben?
(Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an)
TÄTIGKEITEN ja, stark
eingeschränkt Ja, etwas
eingeschränkt Nein, überhaupt nicht
eingeschränkt a) Anstrengende Tätigkeiten, z.B. schnell
laufen, schwere Gegenstände heben, anstrengenden Sport treiben
1 2 3
b) Mittelschwere Tätigkeiten, z.B. einen Tisch verschieben, staubsaugen, kegeln, Golf spielen
1 2 3
c) Einkaufstaschen heben oder tragen 1 2 3
d) Mehrere Treppenabsätze steigen 1 2 3
e) Einen Treppenabsatz steigen 1 2 3
f) Sich beugen, knien, bücken 1 2 3
g) Mehr als 1 Kilometer zu Fuß gehen 1 2 3
h) Mehrere Straßenkreuzungen weit zu Fuß
gehen 1 2 3
i) Eine Straßenkreuzung weit zu Fuß gehen 1 2 3
j) Sich baden oder anziehen 1 2 3
Anhang: Untersuchungsbogen Eingang ____________________________________________________
20. Hatten Sie in den vergangenen 4 Wochen aufgrund Ihrer körperlichen Gesundheit irgendwelche Schwierigkeiten bei der Arbeit oder anderen alltäglichen Tätigkeiten im Beruf bzw. zu Hause?
(Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an)
SCHWIERIGKEITEN Ja Nein
a) Ich konnte nicht so lange wie üblich tätig sein 1 2
b) Ich habe weniger geschafft als ich wollte 1 2
c) Ich konnte nur bestimmte Dinge tun 1 2
d) Ich hatte Schwierigkeiten bei der Ausführung (z.B. ich mußßte mich besonders anstrengen
1 2
21. Hatten Sie in den vergangenen 4 Wochen aufgrund seelischer Probleme irgendwelche
Schwierigkeiten bei der Arbeit oder anderen alltäglichen Tätigkeiten im Beruf bzw. zu Hause (z.B. weil Sie sich niedergeschlagen oder ängstlich fühlten)?
(Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an)
SCHWIERIGKEITEN Ja Nein
a) Ich konnte nicht so lange wie üblich tätig sein 1 2
b) Ich habe weniger geschafft als ich wollte 1 2
c) Ich konnte nicht so sorgfältig wie üblich arbeiten 1 2
22. Wie sehr haben Ihre körperliche Gesundheit oder seelische Probleme in den vergangenen 4 Wochen Ihre normalen Kontakte zu Familienangehörigen, Freunden, Nachbarn oder im Bekanntenkreis beeinträchtigt? (Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an)
Überhaupt nicht ____________________ 1 Etwas ____________________ 2 Mäßig ____________________ 3 Ziemlich ____________________ 4 Sehr ____________________ 5
23. Wie stark waren Ihre Schmerzen in den vergangenen 4 Wochen? (Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an) Ich hatte keine Schmerzen ____________________ 1
Sehr leicht ____________________ 2 Leicht ____________________ 3 Mäßig ____________________ 4 Stark ____________________ 5 Sehr stark ____________________ 5
24. Inwieweit haben die Schmerzen Sie in den vergangenen 4 Wochen bei der Ausübung Ihrer Alltagstätigkeiten zu Hause und im Beruf behindert? (Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an) Überhaupt nicht ____________________ 1
Ein Bißchen ____________________ 2 Mäßig ____________________ 3 Ziemlich ____________________ 4 Sehr ____________________ 5
25. In diesen Fragen geht es darum, wie Sie sich fühlen und wie es Ihnen in den vergangenen 4 Wochen gegangen ist (bitte kreuzen Sie in jeder Zeile die Zahl an, die Ihrem Befinden am ehesten entspricht). Wie oft waren Sie in den vergangenen 4 Wochen (Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an)
AUSSAGEN Immer Meistens Ziemlich oft Manchmal Selten Nie
a) ... voller Schwung? 1 2 3 4 5 6
b) ... sehr nervös? 1 2 3 4 5 6
c) ... so niedergeschlagen, daß Sie nichts
aufheitern könnte? 1 2 3 4 5 6
d) ... ruhig und gelassen? 1 2 3 4 5 6
e) ... voller Energie? 1 2 3 4 5 6
f) ... entmutigt und traurig? 1 2 3 4 5 6
g) ... erschöpft? 1 2 3 4 5 6
h) ... glücklich? 1 2 3 4 5 6
i) ... müde? 1 2 3 4 5 6
Anhang: Untersuchungsbogen Eingang ____________________________________________________
26. Wie häufig haben Ihre körperliche Gesundheit oder seelischen Probleme in den vergangenen 4 Wochen Ihre Kontakte zu anderen Menschen (Besuche bei Freundenn, Verwandten usw.) beeinträchtigt?
(Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an)
Immer ____________________ 1 Meistens ____________________ 2 Manchmal ____________________ 3 Selten ____________________ 4 Nie ____________________ 5
27. Inwieweit trifft jede der folgenden Aussagen auf Sie zu?
(Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an)
AUSSAGEN Trifft
ganz zu Trifft weitgehe nd zu
Weiß nicht Trifft weitgehend nicht zu
Trifft überhaupt nicht zu a) Ich scheine etwas leichter als andere
krank zu werden 1 2 3 4 5
b) Ich bin genauso gesund wie alle
anderen, die ich kenne 1 2 3 4 5
c) Ich erwarte, daß meine Gesundheit nachläßt
1 2 3 4 5
d) Ich erfreue mich ausgezeichneter
Gesundheit 1 2 3 4 5
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Einverständniserklärung
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Ort, Datum Unterschrift