4 Diskussion
4.6 Zusammenfassung und Schlussfolgerung
Schlittenprothetik fasst alle mit einem einzigen, heutzutage veralteten Prothesendesign (PCA) oder mit einer all-poly Tibia (ICLH) erzielt wurden.
Bereits die experimentelle Studie von Kaiser und Whiteside zeigte auf, dass durch veränderte Verankerungsmechanismen zumindest eine verbesserte initiale Fixation erziehlt werden kann. Es fehlen Studien, die sich mit den modernen zementfreien Implantaten beschäftigen und insbesondere Studien, in denen die in dieser Arbeit verwendeten Implantate untersucht wurden, fehlen bis heute vollständig.
Es existiert bis heute auch keine einzige Studie, die mit Hilfe eines prospektiv-randomisierten Studiendesigns die Frage nach der Verankerung bei unikompartimentellen Knieendoprothesen untersuchte.
ist umso bemerkenswerter, als die zementfreie Gruppe eine signifikant höhere Aktivität als die zementierte Gruppe aufweist.
Die vorliegende Studie reiht sich damit in eine Folge von Studien ein, die keinen entscheidenden Vorteil für die Verwendung von zementfreien Implantaten belegen. Die meisten vergleichenden Studien zeigen eine hohe bzw. eine im Vergleich zu zementierten Prothesen erhöhte aseptische Lockerungsrate bei gleichen klinischen Ergebnissen. Einige Studien, die keine erhöhte Lockerung zeigen konnten, da das Nachuntersuchungsintervall relativ kurz war, zeigen wie die vorliegende Studie ein vermehrtes Auftreten von Lysesäumen.
Zusammengefasst können sowohl die Ergebnisse der vorliegenden Studie als auch die bekannten Literaturergebnisse keinen Vorteil der zementfreien Verankerung von unikompartimentellen Knieendoprothesen belegen. Bei guten klinischen Ergebnissen verbleiben Bedenken über eine verfrühte aseptische Lockerung, die eine generelle Verwendung der zementfreien Fixation, ähnlich wie in der Totalendoprothetik, ausschließen.
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6 Danksagung
Für die Unterstützung bei der professionellen Datensammlung danke ich Herrn Wolfgang Roschen.
Für die Betreuung bei der statistischen Auswertung und der Erstellung des Manuskriptes danke ich Herrn Privatdozenten Dr. med. Carsten O. Tibesku.
Ich bedanke mich bei meinen Eltern für ihre Unterstützung in allen Belangen meines bisherigen Werdegangs.
7 Verzeichnis der akademischen Lehrer
Meine akademischen Lehrer an der Westfälischen Wilhelms Universität Münster waren:
Prof. Dr.med. Hildebrandt Prof. Dr.med. U. Liljenqvist Prof. Dr.med. W. Winkelmann, Prof. Dr.med S. Fuchs-Winkelmann, Prof. Dr.med. Wittkowski
Dr.med. G. Fischer, Dr.med. U. Simon, Dr.med. A. Skuginna,
8 Anhang
8.1 VISUELLE ANALOGSKALA
Name: _________________________ Vorname: __________________ Geb.-Datum:
___.___.19___
Markieren Sie mit einem Strich, wie stark Sie den Schmerz in Ihrem Kniegelenk zum jetzigen Zeitpunkt empfinden.
0 steht für keinen Schmerz und 10 für den maximal vorstellbaren Schmerz.
0 __________________________________________10
8.2 HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY SCORE (HSS)
rechts links
I. Schmerzen: (max. 30 Punkte)
jederzeit schmerzlos 30
beim Gehen schmerzlos 15
leichter Schmerz beim Gehen 10
mäßiger Schmerz beim Gehen 5
starker Schmerz beim Gehen 0
kein Schmerz in Ruhe 15
leichter Schmerz in Ruhe 10
mäßiger Schmerz in Ruhe 5
starker Schmerz in Ruhe 0 ____
____
II. Funktion: (max. 22 Punkte)
unbegrenztes Gehen und Stehen 12
Gehstrecke 500-1000 m und
intermittierende Stehfähigkeit (>1/2 h) 10 Gehstrecke 100-500 m und
Stehfähigkeit unter ½ h 8
Gehstrecke geringer als 100 m 4
völlige Immobilität 0 ____
____
Treppensteigen 5
Treppensteigen mit Unterstützung 2 ____
____
Transfer activity 5
Transfer activity mit Unterstützung 2 ____
____
III. Bewegungsumfang: (max. 18 Punkte)
1 Punkt für alle 8° des Bewegungsumfanges
(Maximal 18 Punkte = 144°) ___°= ____
___°= ____
IV. Muskelkraft: (max. 10 Punkte)
sehr gut (Quadrizepskraft kann nicht gebrochen werden) 10 gut (Quadrizepskraft kann gebrochen werden) 8 zufriedenstellend (aktive Bewegung d. Bew.-Umfang) 4
schlecht (keine aktive Bewegung) 0 ____
____
V. Flexions-Deformität: (max. 10 Punkte)
keine Deformität 10
weniger als 5° 8
5-10° 5
mehr als 10° 0 ___°= ____
___°= ____
VI. Instabilität: (max. 10 Punkte)
keine 10
schwache (0-5°) 8
mäßige (5-15°) 5
starke (über 15°) 0 ___°= ____
___°= ____
VII. Abzüge: Ein Gehstock -1
Eine Gehstütze -2
Zwei Gehstützen -3 - ____
- ____
Streckdefizit von 5° -2
Streckdefizit von 10° -3
Streckdefizit von 15° -5 ___°= - ____
___°= - ____
Varus (alle 5°) -1
Valgus (alle 5°) -1 ___°= - ____
___°= - ____
Gesamt: ____
____
8.3 KNEE SOCIETY SCORE (KSS)
A. Kniescore rechts ❏❏❏❏ ... links ❏❏❏❏ I. Schmerzen:
kein Schmerz ...❏ 50
leicht oder gelegentlich...❏ 45
nur beim Treppensteigen ...❏ 40
beim Gehen und Treppensteigen...❏ 30
mäßiger Schmerz gelegentlich...❏ 20
ständig ...❏ 10
starker Schmerz ...❏ 0
II. Extension/Flexion: _____/_____/_____ 1 Punkt pro 5°, max. 25 Punkte... _____ III. Stabilität: anterioposterior < 5 mm ...❏ 10
5-10 mm ...❏ 5
> 10 mm ...❏ 0
mediolateral < 5°...❏ 15
6°-9°...❏ 10
10°-14°...❏ 5
> 15°...❏ 0
IV. Abzüge: Beugekontraktur: unter 5°...❏ 0
5° - 10°...❏ -2
10° - 15°...❏ -5
16° - 20°...❏ -10
über 20°...❏ -15
Streckdefizit: kein...❏ 0
unter 10°...❏ -5
10° - 20°...❏ -10
über 20 ...❏ -15
Valguseinstellung: 5° - 10° (normal)...❏ 0
4° oder 11°...❏ -3
3° oder 12°...❏ -6
2° oder 13°...❏ -9
1° oder 14°...❏ -12
0° oder 15°...❏ -15
Varus oder >15°...❏ -20
B. Funktionsscore I. Gehstrecke: unbegrenzt ...❏ 50
über 1000 m ...❏ 40
500 - 1000 m ...❏ 30
weniger als 500 m ...❏ 20
hausgebunden ...❏ 10
gehunfähig ...❏ 0
II. Treppensteigen: normal hoch und herunter ...❏ 50
normal hoch, herunter mit Geländer...❏ 40
hoch und herunter mit Geländer...❏ 30
hoch mit Geländer, herunter unmöglich ...❏ 15
unmöglich...❏ 0
III. Abzüge: 1 Gehstock ...❏ -5
2 Gehstöcke ...❏ -10
8.4 UCLA- Aktivitätsscore
10 Wettkampf bzw. Leistungssport
Regelmäßige Teilnahme an Aufprallsportarten („impact“) wie Joggen, Tennis,
Skifahren, Turnen, Ballett, starke körperliche Arbeit, Fußball
9 Wettkampfsport
Gelegentliche Teilnahme an Aufprallsportarten („impact“)
8 Wettkampfsport
Regelmäßige Teilnahme an sehr aktiven Sportarten wie Bowling, Golf („very active“)
7 Freizeitsport
Regelmäßige Teilnahme an sportlichen Aktivitäten wie Radfahren („active“)
6 Freizeitsport/Arbeit
Regelmäßige Teilnahme an gemäßigten Aktivitäten wie Schwimmen und unbegrenzte Haus/-Gartenarbeit („moderate“)
5 Freizeitsport/Arbeit
Gelegentliche Teilnahme an gemäßigten Aktivitäten („moderate“)
4 Geringere Aktivitäten
Regelmäßige Teilnahme an leichten Aktivitäten wie Spazierengehen, begrenzter Haus/-Gartenarbeit oder begrenztem Einkaufen („mild“)
3 Geringere Aktivitäten
Gelegentliche Teilnahme an leichten Aktivitäten („mild“)
2 Größtenteils inaktiv
Beschränkt auf die minimalen Aktivitäten des täglichen Lebens
1 Absolut inaktiv
Abhängig von Mitmenschen, bettlägerig oder nicht in der Lage, das Haus zu
verlassen
8.5 WOMAC
Name: ___________________ Vorname: __________________ Geb.-Datum: ___.___.19___
Fragebogen zu Kniebeschwerden
Sie werden gebeten, nach diesem Muster die Stärke Ihrer Schmerzen, Ihre Steifigkeit oder Behinderung anzugeben. Bitte vergessen Sie nicht, je mehr rechts Sie das „X“ ankreuzen, umso mehr Schmerzen, Steifigkeit oder Behinderung haben Sie.
A Schmerzfragen
Die folgenden Fragen beziehen sich auf die Stärke Ihrer Schmerzen, die Sie im kranken Knie haben. Bitte geben Sie für jede Frage die Stärke der
Schmerzen an, die Sie in den letzten 2 Tagen verspürt haben. (Bitte kreuzen Sie die zutreffenden Kästchen an).
Wie starke Schmerzen haben Sie beim
1. Gehen auf ebenem Boden
keine Schmerzen
extreme Schmerzen
2. Treppen hinauf- oder hinuntersteigen
keine Schmerzen
extreme Schmerzen
3. Nachts im Bett
keine Schmerzen
extreme Schmerzen
4. Sitzen oder liegen
keine Schmerzen
extreme Schmerzen
5. Aufrecht stehen
extreme Schmerzen
B Fragen zur Steifigkeit
Die folgenden Fragen beziehen sich auf die Steifigkeit (nicht die Schmerzen) Ihres kranken Knies. Steifigkeit ist ein Gefühl von Einschränkung oder
Langsamkeit in der Beweglichkeit, wenn Sie Ihre Gelenke bewegen. Bitte geben Sie für jede Frage die Stärke der Steifigkeit an, die Sie in den letzten 2 Tagen verspürt haben. (Bitte kreuzen Sie die zutreffenden Kästchen an).
1. Wie stark ist die Steifigkeit gerade nach dem Erwachen am Morgen?
keine Steifigkeit extreme
Steifigkeit
2. Wie stark ist Ihre Steifigkeit nach Sitzen, Liegen oder Ausruhen im späteren Verlauf des Tages?
keine Steifigkeit extreme
Steifigkeit
C Fragen zur körperlichen Tätigkeit
Die folgenden Fragen beziehen sich auf Ihre körperliche Tätigkeit. Damit ist Ihre Fähigkeit gemeint, sich im Alltag zu bewegen und um sich selbst zu kümmern. Bitte geben Sie für jede der folgenden Aktivitäten den Schwierigkeitsgrad an, den Sie in den letzten 2 Tagen wegen Beschwerden in Ihrem kranken Knie gespürt haben. (Bitte kreuzen Sie die zutreffenden Kästchen an).
Wie groß ist Ihre Schwierigkeit beim 1. Treppen hinuntersteigen
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
2. Treppen hinaufsteigen
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
3. Aufstehen vom Sitzen
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
4. Stehen
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
5. Sich zum Boden bücken
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
6. Gehen auf ebenem Boden
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
7. Einsteigen ins Auto/Aussteigen aus dem Auto
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
8. Einkaufen gehen
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
9. Socken/Strümpfe anziehen
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
10. Aufstehen vom Bett
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
11. Socken/Strümpfe ausziehen
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
12. Liegen im Bett
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
13. Ins Bad/aus dem Bad steigen
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
14. Sitzen
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
15. Sich auf die Toilette setzen/Aufstehen von der Toilette
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
16. Anstrengende Hausarbeiten
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
17. Leichte Hausarbeiten
keine Schwierigkeiten
extreme Schwierigkeiten
8.6 SF-36
Name: _____________________ Vorname: ________________ Geb.-Datum: ___.___.19___
Fragebogen zum Gesundheitszustand
In diesem Fragebogen geht es um Ihre Beurteilung Ihres Gesundheitszustandes. Der Bogen ermöglicht es, im Zeitverlauf nachzuvollziehen, wie Sie sich fühlen und wie Sie im Alltag zurechtkommen.
Bitte beantworten Sie jede der folgenden Fragen, indem Sie bei den Antwortmöglichkeiten die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft.
1. Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand im Allgemeinen beschreiben?
(Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an)
Ausgezeichnet...1
Sehr gut...2
Gut...3
Weniger gut ...4
Schlecht...5
2. Im Vergleich zum vergangenen Jahr, wie würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheitszustand beschreiben? (Bitte kreuzen Sie nur eine Zahl an) Derzeit etwas besser als vor einem Jahr...1
Derzeit etwas besser als vor einem Jahr...2
Etwa so wie vor einem Jahr...3
Derzeit etwas schlechter als vor einem Jahr ...4
Derzeit viel schlechter als vor einem Jahr ...5
3. Im Folgenden sind einige Tätigkeiten beschrieben, die Sie vielleicht an einem normalen Tag ausüben. Sind Sie durch Ihren derzeitigen Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt? Wenn ja, wie stark?
(Bitte kreuzen Sie in jeder Zeile nur eine Zahl an)
Tätigkeiten Ja,
stark eingeschrän
kt
etwas Ja, eingeschrän
kt
Nein, überhaupt
nicht eingeschrän
kt a. anstrengende Tätigkeiten, z.B. schnell
laufen, schweren Gegenstände heben,
anstrengenden Sport treiben 1 2 3
b. mittelschwere Tätigkeiten, z.B einen Tisch verschieben, staubsaugen, kegeln,
Golf spielen 1 2 3
c. Einkaufstaschen heben oder tragen 1 2 3
d. mehrere Treppenabsätze steigen 1 2 3
e. einen Treppenabsatz steigen 1 2 3
f. sich beugen, knien, bücken 1 2 3
g. mehr als 1 Kilometer zu Fuß gehen 1 2 3
h. mehrere Straßenkreuzungen weit zu Fuß
gehen 1 2 3
i. eine Straßenkreuzung weit zu Fuß
gehen 1 2 3
j. sich baden oder anziehen 1 2 3
4. Hatten Sie in den vergangenen 4 Wochen aufgrund Ihrer körperlichen Gesundheit irgendwelche Schwierigkeiten bei der Arbeit oder anderen alltäglichen Tätigkeiten im Beruf bzw. zu Hause?
(Bitte kreuzen Sie in jeder Zeile nur eine Zahl an)
Schwierigkeiten JA NEIN
a. Ich konnte nicht so lange wie üblich tätig sein 1 2 b. Ich habe weniger geschafft als ich wollte 1 2
c. Ich konnte nur bestimmte Dinge tun 1 2
d. Ich hatte Schwierigkeiten bei der Ausführung (z.B. ich
mußte mich besonders anstrengen) 1 2