6.3 Ergebnisse
6.3.1 Vorab-Analysen
Studie 3 ________________________________________________________________ _________________________
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zu dichotomisieren, um dann bspw. im Rahmen einer 2x2-ANOVA Haupteffekte und Interaktionen berechnen zu können (z.B. für den Bereich der Streßverarbeitung: Krohne et al., 1992; Davies-Osterkamp & Möhlen, 1978). Obwohl dieses Vorgehen gängige Praxis zu sein scheint, ist es aus methodischer Sicht zweifelhaft (Allison, Gorman & Primavera, 1993). Bei der Dichotomisierung einer Variablen am Median kommt es zu einem Verlust an "power" von durchschnittlich 38% (Cohen, 1983). Eine Dichotomisierung in eine "hoch" und eine
"niedrig" Gruppe kann, abhängig von dem Teilungspunkt (Median, Mittelwert) von Studie zu Studie unterschiedlich sein und zu interpretatorischen Schwierigkeiten führen. Wenn unabhängige Variablen korreliert sind, kommt es zu ungleichen Zellengrößen.
Interaktionseffekte sind nach Dichotomisierung bei vielen Prädiktoren schwer interpretierbar.
Alternativ läßt sich obiges Ausgangsdesign regressionsanalytisch auswerten. Hierfür wird die Interaktion als Produkt zweier (oder mehrerer) Variablen berechnet. Da dieses Produkt mit den es konstituierenden Faktoren korreliert ist, müssen diese Faktoren aus dem Produkt herauspartialisiert werden (Aiken & West, 1991, Cohen, 1978, Cohen & Cohen, 1983, S.
305).
Für die Methoden der Itemstatistik und d as Statistikprogramm gelten die Ausführungen in Kap. 4.2.5.
Tabelle 6.10
Reliabilitäten der Residualscores (Verlaufsmaße)
Residual-score
Reliabilität T0 Reliabilität Tx r(T0Tx) Rel(
) Yx−Yx früh-postoperativer
Testosteronverlauf 2 2
Tˆ
T − .64 a .64 a -.04 .64
spät-postoperativer
Testosteronverlauf T3−T3 .64 a .64 a .19 .61
Dominanzsensibilitäts-verlauf D3 −D 3 .69 b .64 b .58 .30
Anmerkungen. r(T0Tx) = Korrelation zwischen den Meßzeitpunkten. Yx = Wert der Variable Y zum Meßzeitpunkt x. Yˆx= Regressionsschätzung der Messung zum Zeitpunkt y aufgrund der Messung zum Zeitpunkt T0. Yx −Yˆx = Residualscore. Rel(
)
Yx−Yx = Reliabilität des Residualscores.
a Reliabilität als Test-Retest-Reliabilität gemäß Dabbs (1990).
b Reliabilität als innere Konsistenz nach den für diese Studie vorliegenden Daten.
Es zeigte sich, daß die Reliabilitäten für den Testosteronverlauf wegen der geringen Korrelationen zwischen den jeweiligen Meßzeitpunkten genauso reliabel waren wie die Reliabilitäten der Einzelmessungen [ Rel(
)
T2 −T2 = .64; Rel(
)
T3−T3 = .63]. Bei dem Dominanzsensibilitätsverlauf resultierte wegen der hohen Korrelation zwischen den beiden Meßzeitpunkten eine mangelhafte Reliabilität des Residualscores von Rel(
)
D3 −D3 = .30.
Für die Darstellung des Zusammenhangs mit der Dominanzsensibilität mußten daher die Korrelationen mit den Einzelmessungen berechnet werden. Lord (1963, zitiert nach Stelzl, 1982, S. 223) empfiehlt für den Fall mangelhafter Reliabilität vor Berechnung der Semipartialkorrelationen eine Minderungskorrektur der Ausgangskorrelationen, die D0 beinhalten. Von diesem Vorgehen wurde jedoch Abstand genommen, da eine Vergleichbarkeit mit anderen Studien hierdurch erschwert wird.
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Einfluß von Störvariablen
Das Hauptziel dieser Studie war es herauszufinden, ob Dominanzempfinden und Angstbewältigung einen Einfluß auf den postoperativen Testosteronspiegel haben. Da es sich hierbei jedoch "nur" um intervenierende bzw. modifizierende unabhängige Variablen handelte, sollte zuerst der Einfluß der unabhängigen Variable "Operation" konstant gehalten werden. Neben dem operativen Eingriff gibt es jedoch weitere Störvariablen (Vorerkrankungen, Komplikationen, etc.), die ebenfalls Einfluß auf den Testosteronspiegel nehmen könnten. Der Einfluß auf den Testosteronspiegel kann ein direkter sein (z.B. Alter) oder die Störvariablen erhöhen die Schwere der Operation (z.B. hohe Anzahl von Bypässen).
Ein Herausrechnen dieser möglichen Störvariablen ist wichtig, da ihre Varianzanteile die Interpretation des Einflusses der intervenierenden Variablen erschweren.
Eine Reduzierung der Indikatoren für das präoperative Risikoprofil und den intra- und postoperativen Verlauf mittels einer Faktorenanalyse scheiterte, da nur wenig bedeutsame Interkorrelationen auftraten und die Kaiser-Meyer-Olkin-Maße für die Angemessenheit der Stichprobe für die drei Indikatorengruppen (Qualitätssicherung in der Herzchirurgie, Bogen 1, 2 und 3) jeweils unterhalb des geforderten Wertes von 0.6 blieben. Um den Einfluß dieser Variablen bei den folgenden Berechnungen ggf. kontrollieren zu können, wurden ihre Zusammenhänge mit den Verläufen von früh- und spät-postoperativem Testosteronspiegel mittels sog. Agglutinationstests geprüft. Die Zusammenhänge wurden auf einseitigem Signifikanzniveau überprüft. Die zielgerichteten Hypothesen lauteten, daß es zu einer stärkeren Streßreaktion (starker früh-postoperativer Testosteronabfall, starker spät-postoperativer Testosteronabfall) kommt:
• Bei einem hohen Alter,
• bei dem Vorliegen von Voroperationen,
• bei dem Vorliegen kardiologisch relevanter Vorerkrankungen,
• bei dem Vorliegen präoperativer Begleiterkrankungen,
• bei zunehmendem klinischen Schweregrad der Herzerkrankung,
• bei einer hohen Anzahl von Bypässen,
• bei langer Operationszeit (kontrolliert für die Anzahl der Grafts) und
• bei intraoperativer Blutgabe.
Für den spät-postoperativen Testosteronabfall wurde zusätzlich mitgeprüft, ob postoperative Verlaufsparameter einen Zusammenhang mit der Streßreaktion zeigten. Für die
zielgerichteten Hypothesen wurde angenommen, daß es zu einer stärkeren Streßreaktion kommt:
• Bei einem langen Aufenthalt auf der Intensivstation,
• bei postoperativen Komplikationen bzw. Maßnahmen,
• bei postoperativer Blutgabe und
• beim Auftreten postoperativer Rhythmusstörungen.
Die Globalhypothese für einen Zusammenhang des früh-postoperativen Testosteronabfalls mit präoperativen Risikofaktoren und intraoperativen Verlaufsparametern wurde mit P = .0058 < .05 angenommen, da drei der acht Variablen einen auf dem einseitigen 5%-Niveau signifikanten Zusammenhang zeigten: Patienten, die angaben, sich schon einmal einer Operation unterzogen zu haben (rX(T2.T0) = -.48, p = .002, n = 34, η2 = .59), bei denen präoperative Begleiterkrankungen vorlagen (rbis[X(T2.T0)] = -.45, p = .015, n = 37, η2 = .50) oder die intraoperativ Fremd- oder Eigenblut oder FFP erhielten (rX(T2.T0) = -.42, p = .005, n = 37, η2 = .46), zeigten einen besonders ausgeprägten früh-postoperativen Testosteronabfall.
Für den spät-postoperativen Testosteronabfall ergab sich eine Ablehnung der Globalhypothese (P = .46 > .05), da lediglich eine von zwölf Korrelationen signifikant wurde.
Tabelle 6.11 zeigt sämtliche Einzelkorrelationen.
Tabelle 6.11
Einzelkorrelationen der Testosteronverläufe mit soziodemographischen Daten, präoperativen Risikofaktoren und intra- und postoperativen Verlaufsparametern
T2.T0 n = 37
T3.T0 n = 38 soziodemographische Daten
Alter -.11
ns
.06 ns
Voroperationen -.48
p = .002 n = 34
-.16 ns n = 36 präoperative Risikofaktoren
kardiologisch relevante Vorerkrankungen -.12 ns
.03 ns klinischer Schweregrad unmittelbar präoperativ
(erweiterte funktionelle NYHA-Klassifikation)
.07 ns
-.22 ns Begleiterkrankungen (künstlich dichotomisiert)a -.45
p = .015
-.32 ns Fortsetzung
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Fortsetzung Tabelle 6.11
Einzelkorrelationen der Testosteronverläufe mit soziodemographischen Daten, präoperativen Risikofaktoren und intra- und postoperativen Verlaufsparametern
T2.T0 n = 37
T3.T0 n = 38 intraoperative Verlaufsparameter
intraoperativ benötigtes Fremd- oder Eigenblut oder
"fresh frozen plasma"
-.42 p = .005
.02 ns
Grafts -.09
ns
-.36 p = .013 Operationszeit (kontrolliert für die Anzahl der Grafts) .13
ns
-.05 ns postoperative Verlaufsparameter
Intensivtage - .05
ns postoperative Komplikationen bzw. Maßnahmen
(künstlich dichotomisiert)a
- .15 ns postoperativ benötigtes Fremd- oder Eigenblut oder
"fresh frozen plasma"
- -.02 ns Vorhandensein postoperativer Rhythmusstörungen - -.21
ns Anmerkungen. einseitiges Signifikanzniveau. (T2.T0) = Residuum des früh-postoperativen Testosteronverlaufes. (T3.T0) = Residuum des spät-früh-postoperativen Testosteronverlaufes.
a biseriale Korrelation (siehe Kap. 3.2.4).
Nachdem auf den früh-postoperativen Testosteronverlauf Einfluß nehmende präoperative Risikofaktoren und intra- und postoperative Verlaufsparameter ausfindig gemacht wurden, mußte eine Berechnung erfolgen, ob es bei statistischer Kontrolle dieser Einflußfaktoren (über Heraussemipartialisierung und Bildung neuer Residuen) zu einer relevanten Reliabilitätsminderung des neu entstehenden Maßes kommt.
Der Residualscore für den früh-postoperativen Testosteronverlauf hatte eine Reliabilität von Rel(T2 −Tˆ2) = .64. Wurden das Vorliegen von Voroperationen und von präoperativen Begleiterkrankungen sowie die intraoperative Blutgabe statistisch korrigiert11, so sank die Reliabilität des neu entstehenden Residualscores auf Rel = .31 und damit auf ein Maß, das nicht mehr als ausreichend zuverlässig gelten kann.
Der früh-postoperative Testosteronverlauf hat sich als abhängig von dem Vorliegen von Voroperationen, präoperativen Begleiterkrankungen und der intraoperativen Blutgabe erwiesen. Wegen der geringen Reliabilität des korrigierten Verlaufsmaßes muß auf das unkorrigierte Residuum zurückgegriffen werden. Zusammenhänge mit der Streßverarbeitung
11 Die Reliabilitäten für die Angaben im "Qualitätssicherungsbogen Herzchirurgie" bzgl. präoperativen Begleiterkrankungen, intraoperativer Blutgabe und dem Vorliegen von Voroperationen wurden mit Rel = .9 geschätzt.
und mit den Dominanzmaßen waren dann jedoch nicht mehr eindeutig zu interpretieren, wenn diese auch Zusammenhänge mit diesen drei Störvariablen zeigten.