Der FINDRISK

Diabetes mellitus Typ 2 ist eine der häufigsten Zivilisationskrankheiten. Die Krankheit zeichnet sich durch eine längere prädiabetische Phase aus, in der die Erkrankung häufig undiagnostiziert bleibt und wertvolle Zeit verloren geht, um die Krankheit zu stoppen oder zumindest in ihrem Verlauf zu bremsen. In dieser prädiabetischen Phase kommt es unter anderem zu einer zunehmenden Insulinresistenz, erhöhten Nüch-tern-Glukosewerten und einer Dysfunktion der insulinproduzierenden Beta-Zellen der Bauchspeichel-drüse (Kahn, 2003). Es ist evidenzbasiert nachgewiesen, dass durch eine Änderung des Lebensstils eine wirksame Prävention von Diabetes mellitus Typ 2 möglich ist. Durch Änderung der Essgewohnheiten und des Bewegungsverhaltens konnten neben einer Verbesserung des Zuckerstoffwechsels auch verschie-dene Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen positiv verändert werden (Saaristo et al., 2005).

Dies verdeutlicht, wie wichtig eine frühe Diagnose der ersten Anzeichen eines Diabetes mellitus Typ 2 ist, damit wertvolle Zeit im Kampf gegen den Diabetes nicht verloren geht. Üblicherweise wurde zur Identi-fikation von Personen mit einem asymptomatischen Diabetes mellitus Typ 2 eine Messung der Glukose-konzentration im Blut während eines oralen Glukose-Toleranztests empfohlen (Saaristo et al., 2005). So zuverlässig diese Screening-Methode auch ist, so hat sie doch den Nachteil, dass sie invasiv und zudem recht kostspielig und zeitintensiv ist.

Um große Populationen einem Screening zu unterziehen, ist der Findrisc-Fragebogen entwickelt worden.

Es ist die Abkürzung für Finnish Diabetes Risc Score. Die in dieser Studie verwendete Version, der FINDRISK, ist die eingedeutschte Fassung des Finnischen Fragebogens. Der Ursprungsversion

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desFINDRISK ist am Public Health Institut in Helsinki entwickelt worden. Er basiert auf den Daten einer prospektiven Zehn-Jahres-Studie, in der die Inzidenz eines Diabetes mellitus 2 in einer populationsba-sierten Kohorte untersucht wurde. Er wurde entwickelt, um Personen mit einem hohen Erkrankungsri-siko identifizieren zu können. Ziel war es, einen einfach durchzuführenden Fragebogen zur Berechnung des individuellen Risikos zu entwerfen, mit Variablen, die ohne klinische Messungen oder Blutanalysen erhoben werden können. Mit dem FINDRISK ist es möglich, einerseits eine sehr frühe Primärprävention durchzuführen und so Menschen zu identifizieren, die zwar noch einen normalen Nüchtern-Glukosewert haben, aber ein hohes Risiko, in den folgenden zehn Jahren an einem Diabetes zu erkranken. Diesen Personen würden dann dringend Änderungen im Lebensstil mit einer gesunden Ernährungsweise und körperliche Bewegung empfohlen, da es sich gezeigt hat, dass durch die Interventionen ein Fortschreiten eines Diabetes verhindert werden kann. Andererseits kann durch einen sehr hohen Gesamtscore eine weitere medizinische Untersuchung angestoßen werden, die dann, bei einem bereits vorliegenden, un-entdeckten Diabetes, zu einer adäquaten pharmakologischen Therapie führt (Lindstrom and Tuomilehto, 2003).

Die deutsche Version wurde 2006 von dem Dresdener Arzt Dr. Peter Schwarz an deutsche Verhältnisse angepasst und evaluiert. Er basiert auf einer individuellen Selbstauskunft und besteht aus acht Fragen, die das Risiko aufzeigen, im Laufe der nächsten zehn Jahre an Diabetes zu erkranken. Abgefragt werden unter anderem das Alter, der BMI, der Taillenumfang, die familiäre Vorbelastung bezüglich Diabetes mel-litus sowie Lebensgewohnheiten in Bezug auf Ernährung und Bewegung. Die Antworten auf die verwen-deten Fragen sagten in der einst durchgeführten finnischen Studie die Diabetes-Inzidenz am besten vo-raus, so dass man sich für diese Version des FINDRISK entschied (Saaristo et al., 2005). Je nach Art der Antwort werden null bis fünf Punkte zum Gesamtscore dazu addiert, der zwischen 0 und 26 liegen kann.

Für die Bewertung wird das Ergebnis in fünf Kategorien eingeteilt. Personen, die einen Gesamtscore von unter sieben Punkten erreichen, haben laut Auswertungsübersicht ein Risiko von 1%, in den nächsten zehn Jahren an Diabetes mellitus zu erkranken. Ihnen wird keine spezielle Präventionsmaßnahme emp-fohlen, außer auf eine gesunde Ernährung und ausreichend Bewegung zu achten. Liegt das Ergebnis zwi-schen sieben und elf Punkten, so liegt das individuelle Diabetes-Risiko für die nächsten zehn Jahre bei 4

% und es werden genauere Empfehlungen bezüglich Gewichtsreduktion, Ernährung und Bewegung ge-geben. Werden 12 bis 14 Punkte erreicht, so liegt das Risiko, in den nächsten zehn Jahren an Diabetes zu erkranken, bereits bei 17 %. Die Empfehlungen für eine Lebensstilintervention werden nun dringend an-geraten und es wird empfohlen, bei Bedarf professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen. In die vierte Kategorie fallen alle Personen, die einen Gesamtscore von 15 bis 20 Punkten erreichen. Das individuelle Risiko liegt nun bei 33 %, was bedeutet, dass jeder Dritte mit diesem Ergebnis im Laufe von zehn Jahren an Diabetes mellitus erkrankt. Hier wird professionelle Hilfe angeraten und ebenso die Durchführung eines Blutzuckertests sowie der Besuch bei dem Hausarzt empfohlen, um das individuelle Risiko genauer einschätzen zu können. Liegt das Gesamtergebnis bei über 20 Punkten, so besteht akuter Handlungsbe-darf, da bereits 35% der Personen mit einem Gesamtscore von über 20 Punkten bereits an einem Diabe-tes mellitus erkrankt sind. Ein umgehender Arztbesuch wird umgehend angeraten.

Insgesamt zeigt sich bei der Auswertung also, dass ein erhöhter Gesamtscore des Fragebogens auch eine entsprechend erhöhte Wahrscheinlichkeit für das Auftreten eines Typ 2 Diabetes ergibt.

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Der FINDRISK wurde in verschiedenen Validierungsstudien untersucht und geprüft. Saaristo et al. veröf-fentlichten 2005 eine solche Validierungsstudie, an der 4.622 Personen im Alter von 45-74 Jahren teil-nahmen. Von den Studienteilnehmern unterzogen sich 3.092 einem OGTT, so dass für diesen Teil der Kohorte Daten über den Glukosestoffwechsle sowie die Ergebnisse des FINDRISK vorlagen und auf Kor-relation untersucht wurden. Die Teilnehmer wurden zudem zu ihrer bisherigen Krankengeschichte, ihren sozio-ökonomischen Hintergrund sowie zu ihren Lebensgewohnheiten befragt. Bei 11,6 % der Männer und 6,4 % der Frauen lag ein Diabetes mellitus Typ 2 vor, während bei 50,6 % der Männer und 33,3 % der Frauen eine gestörte Glukosetoleranz zu finden war. In der Auswertung der Studienergebnisse zeigte sich, dass es einen markanten Anstieg der Prävalenz eines Diabetes und einer gestörten Glukosetoleranz mit zunehmendem Risikoscore gab. Der hier als optimal ermittelte Grenzwert lag bei 11 Punkten im Ge-samtergebnis. Mit diesem Grenzwert konnten mit dem FINDRISK 66 % bei den Männern bzw. 70 % bei den Frauen mit einem vormals undiagnostizierten Typ 2 Diabetes identifiziert werden. Der Gesamtscore zeigte sich auch eng assoziiert mit dem Auftreten einer gestörten Glukosetoleranz und dem Metaboli-schen Syndrom. Außer das Gesamtcholesterin hatten zudem alle Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Er-krankungen eine direkte Assoziation mit dem Ergebnis des FINDRISK. Die Studie von Saaristo et al. zeigte, dass es anhand des FINDRISK möglich ist, mit ausreichender Genauigkeit die Personen zu identifizieren, die einen unentdeckten Diabetes und eine gestörte Glukosetoleranz aufwiesen. Zudem zeigte sich, dass die Ergebnisse des FINDRISK eng mit verschiedenen Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen as-soziiert waren. Dem FINDRISK konnte also eine weitere Funktion neben den Screening-Eigenschaften für die Identifizierung von Menschen mit einem hohen Diabetes-Risiko zugeschrieben werden, nämlich die, bereits erkrankte Personen zu erkennen und ihnen somit die Möglichkeit zu geben, eine optimale Thera-pie zu beginnen (Saaristo et al., 2005).

Ursprünglich war der FINDRISK entwickelt worden, um das Zehn-Jahres-Risiko zu ermitteln, an einem Diabetes mellitus 2 zu erkranken. In einer weiteren, im Jahre 2011 veröffentlichten Studie von Makrilakis et al., konnte gezeigt werden, dass bei einer griechischen Population die Prävalenz eines unbekannten Diabetes bei denjenigen, die mindestens einen Gesamtscore von 15 im FINDRISK aufwiesen, bei 19,3%

lag und die Prävalenz von einem gestörten Glukosestoffwechsel, unabhängig welcher Art, bei 51,1 % lag (Makrilakis et al., 2011). Auch in dieser wissenschaftlichen Untersuchung konnten also anhand des FINDRISK diejenigen Personen identifiziert werden, die bereits unentdeckt an Diabetes oder einer ge-störten Glukosetoleranz erkrankt waren. Die Wissenschaftler schreiben, dass der optimale Grenzwert, um einen unerkannten Diabetes mellitus zu entdecken, bei ≥ 15 liegt. Die Sensitivität lag bei 81,1% und die Spezifität bei 59,8 %. Auch der beste Grenzwert, um eine Störung im Glukosestoffwechsel aufzude-cken, wurde als ≥ 15 festgestellt, da hier die Sensitivität bei 67,7 % und die Spezifität bei 67,2 % lagen.

Der gleiche Grenzwert zeigte sich für die Diagnose des Metabolischen Syndroms (mit einer Sensitivität von 67,3 % und einer Spezifität von 70, 6 %).

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