Mit dem Begriff Hypoglykämie-Problematik hat diese Arbeit eine klinisch-taugliche Definition für Patienten mit Typ-1-Diabetes und verschiedenen Hypoglykämie- bedingten Problemen erarbeitet, die mehrere Facetten dieses Syndroms gleichberechtigt berücksichtigt:
(A) das Auftreten von schweren Hypoglykämien;
(B) eine besonders niedrige Hypoglykämie- Wahrnehmungsschwelle und (C) eine Häufung symptomatischer Hypoglykämien.
Es ist durchaus denkbar, dass man diese Kriterien durch Änderungen der Grenzwerte für den akzeptablen Bereich noch weiter optimieren könnte. Diese Definition sollte helfen, die „richtigen“ Patienten für aufwendige und kostenträchtige Schulungs-maßnahmen und eingehende Therapieoptimierungen auszuwählen. Das heißt, in der Praxis sollte eine Dokumentation und Beurteilung der BZ- Tagesprofile und insbesondere gehäufter symptomatischer und schwerer Hypoglykämien erfolgen, um das Risiko der Entstehung einer Wahrnehmungsstörung und damit eines Circulus vitiosus zu minimieren.
5 Zusammenfassung
Hypoglykämien gehören zu den schwerwiegendsten Nebenwirkungen in der Insulintherapie bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1; sie stellen häufig einen limitierenden Faktor der Diabetestherapie dar und bringen eine hohe Fremd- und Eigengefährdung mit sich. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, ein Patientenkollektiv von Typ-1-Diabetikern zu beschreiben, das durch ein erhöhtes Hypoglykämierisiko gekennzeichnet ist oder häufige Hypoglykämien erleidet.
Die vorliegende prospektive Studie dauerte 4 Monate und wurde am Diabeteszentrum Bad Lauterberg bei Typ-1-Diabetikern durchgeführt, die sich zum Befragungszeitraum in stationärer Behandlung befanden. An der Studie beteiligten sich 172 Patienten beiderlei Geschlechts unabhängig von Alter, Diabetesdauer, Therapiestrategie und eventuellen Risikofaktoren. Mit Hilfe eines Fragebogens sollten spezielle Risikofaktoren bzw. Risikokonstellationen herausgearbeitet werden, die mit einem erhöhten Hypoglykämierisiko einhergehen, um zukünftig Risikopatienten für Hypoglykämien leichter erkennen und besser therapieren zu
können.
In der vorliegenden Studie wurde bei Erfüllen von zwei der folgenden Kriterien eine Hypoglykämieproblematik postuliert: Hypoglykämieschwelle ≤ 35 mg/dl, Auftreten von ≥ 1 schweren Hypoglykämie innerhalb von 3 Monaten und Auftreten von mehr als vier symptomatischen Hypoglykämien pro Woche. Nach dieser Definition wiesen 32 Patienten (18,6 %) eine Hypoglykämie-Problematik auf. Diese waren signifikant älter (54 ± 12 vs. 44 ± 15 Jahre, p < 0,001) und wiesen eine längere Diabetesdauer auf. Der HbA1c–Wert dieser Patienten war niedriger (7,2 ± 1,1 vs. 8,9 ± 1,5 %, p = 0,007). Außerdem wurde in dieser Gruppe eine bessere Blutzuckerdokumentation durchgeführt und damit ein höheres Problembewusstsein dokumentiert. Anders als in der Literatur zeigte sich im Body-Mass-Index kein statisch signifikanter Unterschied (26 ± 5 vs. 25 ± 4 kg/m2, p = 0,44). Die häufigste Art der Therapie ist in beiden Patientengruppen die intensivierte konventionelle Insulintherapie.
Durch die Befragung ließ sich in der vorliegenden Studie eine Patientengruppe charakterisieren, die tatsächlich eine höhere Frequenz an symptomatischen und schweren Hypoglykämen aufweist. Ziel ist es nun, für die klinische Praxis eine Orientierung zu schaffen, welche Variablen eine zuverlässige und rasche Bestimmung eines erhöhten Hypoglykämierisikos erlauben, damit Patienten mit potentiellen Hypoglykämie-Problemen frühzeitig identifiziert werden können.
Anhang - 53 -
6 Anhang
FRAGEBOGEN
TYP 1-DIABETES UND HYPOGLYKÄMIE-PROBLEMATIK
Geschlecht: Mann Frau
Körpergröße [cm] ... cm Körpergewicht [kg] ... kg
BMI [kg/m2] ...kg/m2
Höchste abgeschlossene Schulbildung: Oberschule
Realschule
Hauptschule
kein Schulabschluß
Berufsausbildung: Studium/Fachhochschule
Lehrberuf
kein Abschluß
Berufstätigkeit: schwere körperliche Arbeit
durchschnittliche körperliche Tätigkeit
kaum körperliche Tätigkeit
Freizeitgestaltung regelmäßig Sport mit hoher Intensität
(welcher? ... ...)
regelmäßig mittlere Belastungen (Radfahren, Wandern ...)
kaum körperliche Anstrengungen
Dauer der körperlichen Belastung ca. ... Stunden pro Woche Patient (Aufkleber):
Neuropathie: Vibrationsempfinden (Malleolus medialis) re. .../8 li. .../8
Gastrointestinale Symptome (Gastroparese?) nein ja Diabetesdauer [J.]: ... J.
HbA1c [%]: ...%
Schwere Hypoglykämie (verg. 3 Mon.): .../ 3 Mo.
Hypoglykämie-Wahrnehmungsschwelle: ...mg/dl (eigener Schätzwert)
Häufigkeit symptomatischer Hypoglykämien. (< 50 mg/dl): .../Wo.
Tageszeit/Situation meistens tags meistens nachts
Zusammenhang mit Essen (d.h. 3-5 h nach einer Mahlzeit); Details:
………
Alkohol (d.h. innerhalb 12 h nach Alkoholgenus); Details:
………...
Körperl. Aktivität (d.h. ausgelöst durch mehr als übliche körperliche Belastung); Details:……….
Wird am Körper (z.B. in der Hosentasche) Glukose/andere schnellresorbierbare Kohlenhydrate für den Fall der Hypoglykämie getragen: Jetzt: ja nein
In der Regel: immer meistens selten nie
Behandlung vor stationärer Abklärung:
Ernährung:
Mahlzeiten: Hauptmahlzeiten nur drei Hauptmahlzeiten
regelmäßige Zwischenmahlzeiten
unregelmäßige Mahlzeiten (mal so, mal so)
Spätmahlzeit immer
nie
manchmal (abhängig von ...)
Anhang - 55 -
Alkohol: nie
selten
regelmäßig (ca. Gläser Bier/Wein pro Woche: ...)
Bier Wein Likör/ Schnaps Insulintherapie: konventionelle Insulintherapie (zwei Injektionen/Tag)
Basalinsulin NPH-Insulin
NPH-Insulin/Insulin Semilente
Insulin glargin (Lantus)
Schnellwirksames Insulin Normalinsulin
Insulinanalogon (welches?...) Dosis morgens ... + ... I.E.
mittags ... + ... I.E.
abends ... + ... I.E.
spät ... + ... I.E.
Korrekturregel:
Zielblutzucker: ... mg/dl Korrektur ab ...mg/dl
Korrektur mit 1 I.E. pro Abweichung von ... mg/dl
Injektionsstellen (Lipohypertrophien?) unproblematisch
„Lieblingsstellen“
ausgeprägte Lipohypertrophie(n); wo:...)
Insulinplan liegt vor liegt nicht vor
Protokollheft (oder geeignete Aufzeichnung) liegt vor liegt nicht vor Anzahl der BZ-Messungen pro Tag ... / Tag
Ergriffene Maßnahmen zur Vermeidung von Hypoglykämien
Insulintherapie zum:
Entlassungszeitpunkt konventionelle Insulintherapie (zwei Injektionen/d)
intensivierte Therapie (Injektion) (vier Injektionen/d)
Insulinpumpentherapie
Basalinsulin NPH-Insulin
NPH-Insulin/Insulin Semilente
Insulin glargin (Lantus)
Schnellwirksames Insulin Normalinsulin
Insulinanalogon (welches?......)
Dosis morgens ... + ... I.E.
abends ... + ... I.E.
spät ... + ... I.E.
Korrekturregel:
Zielblutzucker: ... mg/dl Korrektur ab ...mg/dl
Korrektur mit 1 I.E. pro Abweichung von ... mg/dl
Basalinsulin anhand eines Fastentages überprüft korrigiert
Umgang mit körperlichen Belastungen erprobt (Sport-KE, Insulinreduktion) ja nein
Psychosoziale Begleitprobleme? ja nein
(Details: ...)
Hypoglykämie-Wahrnehmungstraining durchgeführt ja nein
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Thefeld W (1999): Prävalenz des Diabetes mellitus in der erwachsenen Bevölkerung
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