Name: Datum:
Prüfprotokoll für Ausgangsstoffe
§§ 6 und 11 ApoBetrO
interne Prüfnummer (Name, Datum) Substanz
Lieferant:
Ch.-B. des Lieferanten:
Bezugsmenge:
Lieferdatum:
Zertifikat: ja/nein überprüft von Prüfvorschrift:
Eigenschaften Ergebnis geprüft
von
Identität Ergebnis: geprüft
von
Reinheit: (Rechnungen auf Rückseite)
Ergebnis geprüft von
Gehalt: (Berechnung auf der Rückseite) Ergebnis: geprüft von
Freigabe:
ja nein
Datum Unterschrift des verantwortlichen Apothekers