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Name: Datum: Prüfprotokoll für Ausgangsstoffe §§ 6 und 11 ApoBetrO interne Prüfnummer

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Name: Datum:

Prüfprotokoll für Ausgangsstoffe

§§ 6 und 11 ApoBetrO

interne Prüfnummer (Name, Datum) Substanz

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Ch.-B. des Lieferanten:

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Zertifikat: ja/nein überprüft von Prüfvorschrift:

Eigenschaften Ergebnis geprüft

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Identität Ergebnis: geprüft

von

Reinheit: (Rechnungen auf Rückseite)

Ergebnis geprüft von

Gehalt: (Berechnung auf der Rückseite) Ergebnis: geprüft von

Freigabe:

ja nein

Datum Unterschrift des verantwortlichen Apothekers

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