Aus der Universitäts-Frauenklinik Tübingen Ärztlicher Direktor: Professor Dr. med. D. Wallwiener
Evaluation der Intervallkarzinome aus der Screening- Region Neckar-Alb vom 23.01.2008 bis 23.01.2011
Inaugural-Dissertation
zur Erlangung des Doktorgrades der Zahnheilkunde
der Medizinischen Fakultät der Eberhard Karls Universität
zu Tübingen
vorgelegt von Sabine Stub
aus Drammen, Norwegen
2013
Dekan: Professor Dr. I. B. Autenrieth
1. Berichterstatter: Professor Dr. U. Krainick-Strobel 2. Berichterstatter: Professor Dr. C. Garbe
Widmung
Meiner Mutter und meinem Freund Christoph
Inha 1
1.1 1.2 1 1
1.3 1 1 1 1 1 1 1 1.4
1.5
1.6 1.7 1 1 1 1.8 1 1 1 1.9 1.1 2
altsverzeic
Einleitu Einfüh 1
Mamm 2
Mam .2.1
Aufb .2.2
...
Ablauf 3
Ansp .3.1
Einla .3.2
Scre .3.3
Befu .3.4
Bena .3.5
Abkl .3.6
Ther .3.7
Unters 4
Mamm Klassif 5
Imagin Americ 6
Die hä 7
Invas .7.1
Invas .7.2
Dukt .7.3
Interva 8
Echt .8.1
Inter .8.2
Falsc .8.3
Qualitä 9
Zielset 10
Patient
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... 21 east
... 21 ... 22 ... 23 ... 23 ... 23 ... 23 ... 24 ... 25 ... 26 ... 26 ... 28 ... 29 ... 30
2.1 2 2 2 2 2.2 2.3 2.4 2 2 2.5 2.6 2 2 2.7 2.8 2.9 2.1 3
3.1 3.2 3.3 3.4
3.5
3.6 3
Patien 1
Scre 2.1.1
Mam 2.1.2
Ultra 2.1.3
Hard 2.1.4
Karzin 2
Interva 3
Daten 4
Date 2.4.1
Date 2.4.2
Hinter 5
Die Int 6
Grun 2.6.1
Mess 2.6.2
ACR-D 7
Konse 8
Kontro 9
Biopsi 10
Ergebn Alter d 1
Klinisc 2
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Kumul 4
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-Jahres 20 ...
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... 43
... 44
... 44 008
... 45
3.7
3.8
3.9 3.1 3.1
3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1
3.2
3.2
3.2
3.2
3.2
3.2
Lokalis 7
Teilbe Darste 8
bildge ACR-D 9
T-Klas 10
Verteil 11
Interva Gradin 12
Fokalit 13
Nodals 14
ER-un 15
ER-PR 16
Her-2- 17
Therap 18
Therap 19
(n=48) BI-RA 20
Befund Art de 21
Analys den PV Vorlieg 22
Mamm Vorha 23
Interva Befund 24
Mamm Kenntn ACR-K 25
Analys
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3.2
4 4.1 4.2 4.3 4.4
4.5
4.6
4.7 4.8 4.9 4.1
4.1 4.1 4.1
4.1
4.1 5 6
6.1
ACR-K 26
Befund Diskuss Alter d 1
Klinisc 2
Ort de 3
Zeitlich 4
unters Lokalis 5
Teilbe Darste 6
bildge ACR-D 7
T-Klas 8
Gradin 9
Nodals 10
Karzin HER-2 11
Er-Pr- 12
Befund 13
Mamm Kenntn Art de 14
Analys den PV Ausbli 15
Schluss Zusamm Frages 1
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6.2 6.3 6.4 6.5 7 8 9
Patien 2
Ergeb 3
Diskus 4
Schlus 5
Literatu Danksa Lebens
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Textmarke
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Abbildungsverzeichnis
ABBILDUNG 1: SCREENING-MAMMOGRAPHIE MIT UNAUFFÄLLIGER BEFUNDUNG 25 ABBILDUNG 2: DIAGNOSTISCHE MAMMOGRAPHIE DES INTERVALLKARZINOMS 25 ABBILDUNG 3: PARAMETER UND ZIELWERTE DES DEUTSCHEN MAMMOGRAPHIE-SCREENING-
PROGRAMMS 29
ABBILDUNG 4: ALTERSVERTEILUNG DER PATIENTINNEN BEI DIAGNOSESTELLUNG 41
ABBILDUNG 5: KLINISCHEN SYMPTOME VOR DIAGNOSESTELLUNG 42
ABBILDUNG 6: KUMULATIVE DARSTELLUNG DER AUFGETRETENEN INTERVALL-KARZINOME 43 ABBILDUNG 7: ANZAHL DER ENTDECKTEN INTERVALLKARZINOME NACH QUARTALEN 44 ABBILDUNG 8: ZEITSPANNE ZWISCHEN SCREENING-UNTERSUCHUNG UND DIAGNOSE 45
ABBILDUNG 9: ACR-DICHTEVERTEILUNG DER INTERVALLKARZINOME 47 ABBILDUNG 10: ACR-DICHTEVERTEILUNG DER SCREENING-KARZINOME 47 ABBILDUNG 11: ACR-DICHTEVERTEILUNG DES SCREENING-KOLLEKTIVS NECKAR-ALB 48
ABBILDUNG 12: GRADING DER INTERVALLKARZINOME 50
ABBILDUNG 13:GRADING DER SCREENING-KARZINOME 50
ABBILDUNG 14: FOKALITÄT DER INTERVALLKARZINOM-HERDE 51
ABBILDUNG 15: HORMONREZEPTORSTATUS VON ER UND PR DER INTERVALLKARZINOME 52
ABBILDUNG 16: ER-PR-HER-2REZEPTOR-STATUS DER INTERVALLKARZINOME 52
ABBILDUNG 17: HER-2-NEU-WERTE DER INTERVALLKARZINOME 53
ABBILDUNG 18: THERAPIE DER INTERVALLKARZINOME - OPERATIV 53 ABBILDUNG 19: THERAPIE DER INVASIVEN INTERVALLKARINOME -NICHTOPERATIV 54
ABBILDUNG 20: BI-RADS®BEWERTUNG DER SCREENING-MAMMOGRAPHIE 54 ABBILDUNG 21: MAMMOGRAPHISCH SICHTBARE LÄSIONEN BEI RETROSPEKTIVER ANALYSE DER
SCREENING-MAMMOGRAPHIE DER INTERVALLKARZINOME 55 ABBILDUNG 22: VORLIEGEN VON VORAUFNAHMEN ZUR BEFUNDUNG DER SCREENING-
MAMMOGRAPHIE 56
ABBILDUNG 23: RETROSPEKTIVE KLASSIFIKATION DER INTERVALLKARZINOME DURCH DEN PVA 58 ABBILDUNG 24: ACR-KLASSIFIKATION DER KONSEKUTIVEN INTERVALLKARZINOME NACH
RETROSPEKTIVER ANALYSE DER SCREENING-MAMMOGRAPHIE 58 ABBILDUNG 25; ACR-KLASSIFIKATION DER INTERVALLKARZINOME - REVIEW OHNE KENNTNIS
DES BEFUNDES 58
Tabellenverzeichnis
TABELLE1: EINTEILUNG DER INTERVALLKARZINOME NACH DEN KRITERIEN DER
EUROPÄISCHEN LEITLINIEN 25
TABELLE2: HINTERGRUNDINZIDENZ UND INTERVALLKARZINOMRATE IM ÜBERBLICK 37
TABELLE3: ORT UND ANZAHL DER GEMELDETEN INTERVALLKARZINOME 41 TABELLE4: ZUORDUNG DER INTERVALLKARZINOME ZU DEN BILDGEBENDEN VERFAHREN 45
TABELLE5: T-KLASSIFIKATION DER INTERVALLKARZINOME UND DER INVASIVEN
SCREENING-KARZINOME IM VERGLEICH 48
TABELLE6: VERTEILING INVASIV VERSUS DCIS VON INTERVALLKARZINOMEN UND
SCREENING-KARZINOMEN IM VERGLEICH 48
TABELLE7: NODALSTATUS DER INTERVALLKARZINOME UND DER SCREENINGKARZINOME IM
VERGLEICH 50
Abkürzungsverzeichnis
Abb Abbildung ACR American College of Radiology
ADH Atypische duktale Hyperplasie
AES Advanced Encryption Standard
BCDDP Breast Cancer Detection Demonstration Project
BET Brusterhaltende Therapie
BI-RADS® Breast Imaging Reporting and Data System BMV Bundesmantelvertrag BMV-Ä Bundesmantelvertrag Ärzte
BT Breast tomosynthesis
Ca Karzinom
CC Cranio Caudal
CT Computertomographie DCIS Duktales Carcinoma in situ
DPA Drüsenparenchymanteil EKV Ersatzkassen-Vertrag ER Östrogenrezeptor
Eurocare European Cancer Registry
G Grading HER2 Epidermal Growth Factor Typ 2
HIP Health Insurance Plan
IC Intervall Carcinom
IDC Invasiv duktales Carcinom ILC Invasiv lobuläres Carcinom
IPsec Kurzform für Internet Protocol Security
IR Hintergrundinzidenz, Inzidenzrate
IRIC Intervallkarzinomrate
Koop Kooperationsgemeinschaft KFE-RL Krebsfrüherkennungs-Richtlinie
LOE1a Level of evidence 1a: Evidenz durch mindestens einer Meta-Analyse auf Grundlage methodisch
hochwertiger, randomisierter, kontrollierter Studien
MaSc Mammographie-Screening Software
MG Mammographie
MLO Medio Lateral Oblique
MR Magnetresonanz
MRT Magnetresonanztomographie NRW Nordrhein-Westfalen
OP Operation
PACS Picture Archiving and Communication System PR Progesteronrezeptor PVA Programmverantwortlicher Arzt
RKI Robert Koch Institut
Sc Screening ScR Screening-Runde SC-MG Screening-Mammographie
S3 Stufe 3
TNM Tumor Nodus Metastase
UICC Union for International Cancer Control US Ultraschall
VB Vakuumbiopsie VPN Kurzform für Virtual Private Network
z.B. Zum Beispiel
Z.n. Zustand nach
1
1.1 Das in de Brus 2005 Deut insge Koch Frau alter (GEK über Lebe Neue weib im Erkra Die 83%
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ate liegt be hland, Rob
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die Frühe gemessen n bei ca. 9 nur auf da erung des aywinkel,
stizierte Kr es weltweit todesfälle ogischen K
rankungen s in Deuts n in Deuts Deutschla ällen pro 1
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Institut, 20 and, Rober
rebstodesf n meisten S
Koch Institu erkennung n an d 90% (Parki as Geweb s Tumors
2007). D
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and liegt 00.000 Fr Alter zu.
nseits des d 69 Jahre ungsalter 2010) und s
dem mitt nnen zwis 012). Mit rt Koch Ins
fälle entsp Sterbefälle ut, 2008).
von zent der 5-Ja
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ung bezeic n eine f rmöglicht.
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1.2.1 Viele Scre Mort Kope Öste Göte jedo Cou (And Stud 1994 Schw Stud bevö senk Unte erhe
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itätsredukt , Schwed t al., 1988 (Shapiro, 1 BC, United
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e-Screenin egt, dass e rkennung, ariieren je änemark chweden eden (Bjurs
tionen um en (Tabá 8), BCDDP
1997), Edi d Kingdo , 1991). D n darauf
als au delt. Zum
en der ver hie als all
rustkrebs flächendec rtes Brustk en 50 un ng des M zeitigere öglichen.
nflussen die Teilne hnet, da
ng-Program ein bevölk
die Brust nach Stud (Götzsche (Nyström stam et al., 20% wie ár et al., P-Studie, U
nburgh-St om (Moss Die Varianz zurückzu uch um
m ande rschiedene leinige Un
eingesetz ckendes,
krebsfrühe d 69 Jah Mamma-Ka und dad Die frühe und som ehmerinne
es sich
mme in an kerungsbez tkrebsmort die. Sie lieg
e et al., et al., 2 1997). Die e in den f
1985), M USA (Mor
udie, Scho s, 1999) z der Mort uführen, d teilnahm ren unt en Screen ntersuchun
t. Das M bevölkerun rkennungs ren definie rzinoms, u durch wir
e Diagno mit zur
n nicht al um appa
nderen Lä zogenes M
talität sen gen zwisch , 2009), 2002) und
e meisten folgenden Malmö-Stud
rison et a ottland (Ale
und Sto talitätsredu dass es
ebezogene erscheiden ing-Progra
gsmethod
Mammogra ngsbezoge s-Programm
eren. Ziel um somit rksamere ose kann
Senkung ls Patienti arent ges
ändern Mammogra
ken kann.
hen 15% in 21% in d 45% in
Studien ze Studien:
die, Schw al., 1988),
exander e ockholm-St uktionen in
sich teils e Mortal n sich amme zum
e, Ein-Eb phie- enes,
m für des den und den der nnen unde
phie- . Die n der
der der eigen
Two- eden
HIP- et al.,
tudie, n den um itäts-
die m Teil enen
vers Klien
1.2.2
Im Durc Scre bis Brus Infol Einfü Deut Prog den und 2012 Deut Rah Mam In D Deut 140.
die Mam regio für d radio Qua Qua meh ange
us Zwei- ntinnen un
Aufba 2
Deuts Jahr 200 chführung eening auf dahin u stkrebsfrüh
ge erster ührung ein tschland.
gramms so Krebsfrüh dem Bund 2) gerege
tschland z men des mmographi Deutschlan
tschlandwe 000 Fraue
Aufgabe mmographi onal die Au die Fortbild
ologischen litätssicher litätsberich hreren Mam
efertigt we
-Ebenen-T d Kombina
u des Mam chland 0 nahm
von M f. Dieser B
unorganisi herkennung
positiver nes fläche Die Gru ollten die E herkennung desmantel elt. In die
zwischen s Screeni
e in zwei E nd gibt e
eit existier en betreue der Koo e-Screenin ufgaben d
ung der am n Fachkrä
rung veran ht 2008-20 mmograph erden, un
echnik, M ation von M
mmograph
die ärztlic odellprojek Beschluss
ert und g.
Zahlen, b endeckende
undlage d Europäisch gsrichtlinie
vertrag für esen Leitl
ihrem 50 ng-Progra Ebenen zu s etwa 1 ren 94 Sc en. Die Ko
ordination, ng-Program
er Koopera m Program äfte und ntwortlich 009, 2012) ie-Einheite nd aus e
Mammogra Mammogra
hie-Scree
che Selbs kten zum entstand a nicht q beschloss
en Mamm des deuts hen Leitlin en (Geme r Ärzte (K inien ist 0. und 69
mms alle erhalten.
10 Million reening-Ei ooperations
Evaluati mms. Fün
ationsgem mm teilnehm
für die (Kooperat . Eine Scr en, in den einer oder
aphie-Inter aphie und k
ning-Prog
stverwaltu m organis
aufgrund a qualitätsge daraus d mographie-S
schen Ma ien sein. D insamer B assenärztl
festgelegt 9. Lebensj e zwei J
en anspru nheiten, d sgemeinsc on und nf Refere meinschaft
menden Är e Aufgab tionsgeme reening-Ein
en die Sc r mehrere
rvall, Alte klinischer U
grammes i
ng in De sierten M anhaltende esichert d
er Bunde Screening- ammograp Die Umset Bundesaus iche Bund t, dass a ahr berec Jahre ein uchsberec die zwische
chaft Mam Qualitätss enzzentren Mammogra rzte und Ä ben im
inschaft M nheit wird
reening-M en Abklär
ersspanne Untersuchu
in
eutschland Mammogra er Kritik an
durchgefü stag 2002 -Programm phie-Scree
tzung wurd sschuss, 2 desvereinig alle Fraue
chtigt sind ne Scree chtigte Fra
en 80.000 mmographie
sicherung n überneh raphie. Sie Ärztinnen, s
Rahmen Mammogra
aus einer ammograp rungs-Einh
der ung.
die phie- n der
hrten 2 die ms in ning- de in 2009) gung, en in
d, im ning- auen.
0 und e hat des hmen sind sowie der aphie, oder phien eiten
gebi Befu Jede oder Rah der durc zerti Mam etab Böbl dem Einh dem 2008 In d Unte Mam Brus
1.3 Das glied
•
•
•
•
•
•
•
ldet, die unden in de
e Screenin r zwei PV men des S
interdisz chzuführen
fiziert un mmographi bliert. Die R
lingen, Re m Screenin heit Böbling m Mammob
8 in der Re em Zeitra ersuchunge mmographi
stkrebsentd
Ablauf Mammog dern:
Feststel Einladu Screeni Befundu Benach eventue eventue
für die w er Mammo ng-Einheit VÄ in Beru
Screenings ziplinären
. Eine S nd ansch
e-Screenin Region 6 N eutlingen, T ng-Zentrum
gen. Mit d bil, einer m egion 6 Ne um vom 2 en durch
e-Screenin deckungsra
f des Mam graphie-Sc
llung der A ng
ng-Untersu ung
richtigung elle Abkläru elle Therap
weiterführen ographie zu
wird von e ufsausübu s unter an Konfere creening-E hließend ng ist in Neckar-Alb Tübingen m Tübinge em Start d mobilen Ein
ckar-Alb d 23.01.2008 hgeführt.
ng in der ate lag bei
mmograph reening-Pr
Anspruchsb
uchung
ung pieempfehl
nde Diagn uständig si
einem pro ngsgemein derem die nzen, so Einheit mu regelmäß n Deutsch b in Baden
und Zolle n, im Juli des Screen nheit für de
ie Flächen 8 bis 31.0
Die Bete Region N i 0,8%, die
hie-Screen rogramm
berechtigu
ung
nostik bei nd.
grammver nschaft ge e Leitung d owie die uss vor B ßig rezer hland seit -Württemb rnalb bega
2008 fol nings im L en Zollerna ndeckung e 1.2011 wu eiligungsqu Neckar-Alb e Abklärung
nings lässt sich
ng
malignitä antwortlich eleitet. De der Konsen e Abklär
Beginn de rtifiziert w t 2009 fl berg mit de
ann im Ja gte die M Landkreis R
albkreis wu erreicht.
urden 70.1 uote der b lag bei gsrate lag
in folgen
ätsverdäch hen Arzt (P er PVA ha
nsuskonfe rungsdiagn
es Screen werden.
flächendec en Landkre anuar 2008 Mammogra
Reutlingen urde im Au 102 Scree
Frauen ca. 53%.
bei ca. 5%
nde Absch tigen PVA) at im
renz, nostik nings Das ckend eisen 8 mit
phie- n und
ugust ning-
am . Die
%.
hnitte
1.3.1 Ansp ansp vorlie Teiln eine
1.3.2 In je welc zustä ansp Meld an a Teiln
1.3.3 Die Vore und der mit d aktu Mam Rönt Aufn obliq
Anspr 1
pruchsbere pruchsbere egen. Des nahme am
Strahlenb
Einlad 2
edem Bund che für die ändig is pruchsbere deregister.
alle Fraue nahme am
Screen 3
Klientin m erkrankung ob Frauen Anfertigun der Radiol ellen Besc mmographi
tgenfachkr nahme im quen Strah
ruchsbere echtigt sin echtigten s Weiteren
Screening belastung d
dung desland w e Versend
st. Die echtigten
Im Verlau en der ans
Mammog
ning-Unte muss einen
gen der Br n- und Ha ng der Ma ogischen chwerden e-Screenin raft fertigt kraniokau hlengang.
chtigung nd Frauen
Frauen n muss di g-Program durch zu hä
wurde eine dung der E
dazu Frauen uf von zwe
spruchsbe raphie-Scr
ersuchung n Anamne rust und a ausarzt übe
mmograph Fachkraft
an der Bru ng teilne
pro Brust dalen Stra
zwischen dürfen a ie letzte M m bereits äufiges Rö
so genan Einladunge
benötigt bekommt ei Jahren v rechtigten reening-Pro
g
esebogen angeben, o
er den Be hie-Aufnah statt. In di ust gefrag ehmen d t jeweils z ahlengang
n 50 und aktuell ke Mammogra
mehr als e öntgen der
nnten „Zen en und di en Date
diese versendet d
Altersgru ogramm.
ausfüllen ob Voraufn efund infor hme findet
iesem Ges t, da nur s ürfen. D zwei Rönt und eine
69 Jahre eine Brus aphie zum ein Jahr zu Brust zu v
trale Stelle e Terminv en der
vom jew die ‚Zentra ppe eine
mit persö nahmen vo
miert werd ein Anam spräch wird symptomlo Die spezi
tgenaufnah weitere im
en. Bei di stbeschwe m Zeitpunkt urückliegen verhindern
e“ eingeric vereinbaru
altersm weils örtli
ale Stelle‘
Einladung
önlichen D orhanden den sollen mnesegesp
d konkret ose Frauen
iell gesc hmen an:
m mediolat esen erden t der n, um
.
chtet, ngen mäßig chen dann g zur
aten, sind, . Vor präch
nach n am chulte
eine teral-
1.3.4 Das unab Mam jewe der wird klass Mam Aufn Mam prog diag werd den
1.3.5 Die inne Scre Teiln von sie s setze Kreb Auffä Abkl
Befun 4
Besonde bhängige mmographi
eils andere BI-RADS® die jew sifiziert. S mmographi
nahme in mmographi grammvera nostische den die Er Effekt der
Benac 5
Klientin rhalb von eening-Pro
nehmerin w zwei Jahre sich bei Ve en so bsinformati älligkeiten lärungsunt
dung re am de
Doppelb e von zwe en Befunde
®-Klassifika weilige Bru Sobald m e mit BI-R
der Ko en von de antwortliche
Maßnahm rgebnisse
Doppelbef
chrichtigu wird bei n sieben ogramm un
wird auch en vor der eränderung
llte (K ionsdienst, erfolgt tersuchung
eutschen M befundung
ei unabhän ergebnisse ation (Ame ustdichte mindestens RADS® 4 od
onsensus-K en befunde en Ärzten men erford
der Doppe fundung im
ng
einem u Arbeitstag nd wird z darüber a r nächsten
gen an ihr Kooperation
, 2009). I in Absp g.
Mammogra der M ngigen Bef es bewerte erican Col von den s einer
der höher Konferenz enden Ärz n bewerte
derlich sin elbefundun m Mammog
nauffällige gen schrif zwei Jahre aufgeklärt,
Screening rer Brust m nsgemeins
Im Falle prache m
aphie-Scre Mammogra fundern je et wird. Die
llege of R befunden der Befu bewertet,
besproch ten gemei et und e nd. Mit H ng dokume graphie-Sc
em Ergebn ftlich bena e später
dass ein K g-Untersuc mit einem A
schaft von mam mit der P
eening-Pro aphie, be
weils ohne e Befundun Radiology,
nen Ärzte under ein wird die M hen. Dort nsam mit ntschieden Hilfe der M
entiert und creening zu
nis der M achrichtigt
wieder ei Karzinom chung auftr
Arzt/Ärztin Mammogr mmographis Patientin
ogramm is ei der
e Kenntnis ng erfolgt
2003). Fe en nach ne Scree Mammogra
t werden den jewei n, ob we MaSc-Soft d evaluiert u überprüfe
Mammogra , verbleib ingeladen.
auch inne reten kann n in Verbin
raphie sch sichtb
eine we t die
jede s des
nach erner ACR ning- phie- die iligen eitere tware t, um
en.
aphie bt im
Die rhalb n und dung und baren eitere
1.3.6 Für Tech etwa susp Sono oder Abkl Die Mam dort Fall Emp dies spät Lieg weite Wah ihrem zwis nach Nade wie eing
1.3.7 Im A den präo Rad thera
Abklär 6
die Abklä hniken zur a Vergrö pekten Be ographie v r stereotak lärung Mal
bei der B mmographi
histologis in der pfehlung zu der Klien ter erneut d
t ein histo eren Beha hl weiterge
m betreue schen der p h Empfeh
elbiopsie b hoch der eladen we
Therap 7
Allgemeine kooperiere operativen
iologen, P apeutische
rung ärung mal
Verfügung ßerungsau reichs wir vorgenom ktischer B ignität nich Biopsie en e-Screenin ch untersu multidiszi um weitere ntin mitgete
die Einladu logisch ge andlung an eleitet. Ide enden Fra präoperativ lung der beziehungs Anteil der erden.
pie
n erfolgt d enden zert
Konferen Pathologe e Vorgehen
ignitätsver g. Neben e ufnahmen rd in den
men. Eine iopsie wird ht ausgesc
ntnommen ng-Program ucht. Ansc
plinären en Vorgehe
eilt, sie ve ung zur Te esicherter p
ein Brustz ealerweise
auenarzt/-ä ven Diagno
interdiszip sweise ein r Frauen i
ie Therapi tifizierten B nzen, an n und O n besproch
rdächtiger einer ergän
oder Z meisten e Gewebe d durchge chlossen w nen Gewe mm zertifiz chließend w
Fallkonfer en. Ergibt s erbleibt im eilnahme.
pathologis zentrum b erfolgt di ärztin. Be
ose und de plinären S ne offene B ist, die zu
e der im S Brustzentre
denen P Operateure
hen. Nach
Befunde nzenden R Zielkompre
Fällen ein eentnahme eführt, wen werden kan
beproben zierten Pat wird jeder enz bera sich ein be m Screenin
cher Befun eziehungs ie Überwe i nicht au er histolog Screening-K
Biopsie. Die u einer we
Screening e en der Reg PVÄ, ster e teilnehm h Abschlus
stehen u Röntgenunt
ssions-Auf ne ergänze e mittels U nn mit der
n.
werden e thologen zu histologisc ten. Dort enignes Erg
g und erh nd vor, wir weise Kra eisung in A
usreichend ischen Bef Konferenz e Abklärun eitergehend
entdeckten gion. In int reotaktisch men, wird
ss der The
nterschied tersuchung fnahmen ende Mam US-gesteu r bildgebe einem für
ugeschickt ch untersu t erfolgt rgebnis, so hält zwei J
rd die Frau nkenhaus Absprache der Korrel
funde erfo eine ern ngsrate gib den Diagn
n Karzinom terdisziplin h biopsier
das we erapie erfo
dliche g wie des mma- uerter
nden das t und uchte eine o wird Jahre u zur
ihrer e mit
ation olgt je neute bt an, nostik
me an nären ende eitere lgt in
der p Beha
1.4
Man zwis Kreb Eine Brus Schm susp Des sono eine Die Haus auss Im G verm nicht der B
1.5
Um Ame zur B
postoperat andlung.
Unters Mamm n untersch schen kura
bsforschun e kurative M
stkrebs be merzen in pekte Hau Weitere ographisch s bestehen Indikation särzten ge stellen.
Gegensatz meintlich g
t symptom Brustkrebs
Klassi (Breas einheitlich erican Coll
Bewertung
tiven Konfe
schied zw mographie heidet be ativer Mam ngszentrum
Mammogra esteht. In n der Brus
tveränderu en beste hen Befund
nden Mam zur Mam estellt, die
dazu wird esunden F matisch ma
sfrüherkenn
ifikation z st Imaging he und ve
ege of Ra g von Mam
erenz die a
wischen ku e
i der Ind mmographie m Krebsinfo aphie wird ndikationen st, Sekreti ungen ode ehen die
den oder mma-Karzin
mographie ihrer Pati d eine Scre Frauen du aligne Befu
nung.
ur Malign g Reportin
rgleichbare diology (A mographie
abschließe
urativer Ma
dikation z e und Scre ormationsd
angefertig n für ein
ion aus d er auch ei ese Indik auch bei noms.
e wird von ientin eine eening-Ma urchgeführt unde frühz
itätswahrs ng and Dat
e Befunde ACR) im Ja
en.
ende Bewe
ammograp
zur Mamm eening-Ma dienst, 201 gt, wenn d ne kurativ der Mamill in erhöhte kationen
der Unters n den beh e Überweis
mmograph t, um eve eitig zu en
scheinlich ta System e zu ermö ahr 1992 d
rtung von
phie und S
mographie ammograph
1).
er klinisch e Mamm e, ein tas es familiäre auch be suchung u
andelnden sung zur M hie bei bes
ntuell vorh ntdecken. S
hkeit nach m)
öglichen, e die BI-RAD
Diagnostik
Screening
grundsät hie (Deuts he Verdach mographie
stbarer Tu es Krebsr
ei auffäl und Nachs n Frauen- Mammogra schwerdefr
handene, Sie dient s
h BIRADS®
entwickelte DS®-Kateg
k und
g-
tzlich sches ht auf sind umor, isiko.
lligen sorge oder aphie reien, noch somit
®
e das orien
Die eing BI-R BI-R BI-R BI-R
BI-R BI-R
BI-R
Die Prog bewe
1.6 Die Ame Ein (DPA Dich strah
Dignitätsk eteilt:
RADS® 0: W RADS® 1: U RADS® 2: B RADS® 3: H (M RADS® 4: S RADS® 5: M (M RADS® 6: H
Screenin gramm wir ertet. Es g
Ameri Klassifizier erican Colle
hoher ACR A) und is htetyp b hlendurchlä
ategorien
Weitere Bild Unauffällige Benigner B Höchstwah Malignitäts Suspekte V Mit hoher W
Malignitäts Histologisc
ng-Mammo rd in Anle
ibt jedoch
can Colle rung der P ege of Rad R-Dichtety st radiolog esitzt e ässiger un
(American
dgebung o e Mammog
efund (Ma rscheinlich swahrsche Veränderun Wahrschein swahrsche
h gesicher
ographie ehnung an
hier kein Ä
ge of Rad Parenchym diology (AC yp steht da gisch schw eine nied d in der M
n College
oder Vergle graphie (M alignitätswa
h benigner inlichkeit: <
ng (Malign nlichkeit ma
inlichkeit: >
rtes Karzin
im deuts n die Krit Äquivalent
diology (AC mdichte erfo
CR).
abei für ein wieriger zu drige G
ammograp
of Radiolo
eich mit Vo Malignitätsw ahrscheinli r Befund
< 2%) itätswahrs aligner Bef
> 95%) om
schen Ma erien der zur Stufe
CR)-Dicht olgt nach d nen hohen u beurteile Gewebedich phie besse
ogy, 2003)
oraufnahme wahrschein
chkeit: 0 %
cheinlichke fund
ammograp BI-RADS® BI-RADS®
ekriterien den Dichte n Drüsenpa
en. Ein n hte und er beurteilb
) sind wie
en nötig nlichkeit: 0
%)
eit: 3 – 94%
phie-Scree
®-Klassifik
® 3.
ekategorien arenchyma niedriger A ist s bar.
folgt
%)
%)
ning- kation
n des anteil ACR- somit
Folg ACR ACR ACR ACR
1.7
1.7.1 Das Mam term Begr gese
1.7.2 Bei c Karz umlie bilde al., 2
1.7.3 Bei e Unte
gende Type R Dichtetyp R-Dichtetyp R-Dichtetyp R-Dichtetyp
Die hä
Invasi 1
IDC stellt mma-Karzin minalen G
renzung u ehen werde
Invasi 2
ca. 10% a zinom. Da egenden G et kleinzell 2004).
Dukta 3
einem DCI erschied z
en werden p I: Über sehr p II: Fibro hohe p III: Inho
verri p IV: Sehr
einge
äufigsten m
v duktales mit einem noms dar
angsegme und zeigt en können
v lobuläre aller Mamm s ILC tritt Gewebe s
ige Tumor
les Carcin IS handelt zum invas
klassifizie rwiegend li hohe Tran oglanduläre e Transpar
mogen dic ngerte Beu r dichtes P
eschränkt
malignen
s Carcino m Anteil vo
(Bühling e ente. Das oft strahle n (Riede et
es Carcino ma-Karzino
t häufig b schlecht ab
re mit geri
noma in si es sich um siv duktale
ert (America ipomatöse nsparenz ( es Parenc renz (25-50 chtes Pare
urteilbarke Parenchym beurteilba
Veränder
m (IDC) on etwa 85 et al., 2008 s IDC be enförmige al., 2004)
om (ILC) ome hande bilateral au bgrenzbar,
nger Bindu
itu (DCIS) m eine Pro en Karzin
an College es Parench (< 25% DP
hym 0% DPA) nchym
it (50-75%
r (75-100%
ungen der
5% die hä 8). Es ents esitzt mei Ausläufe .
elt es sich uf (Sehou , wächst h ung der E
liferation d om (IDC)
e of Radiolo hym
PA)
% DPA)
% DPA)
r Brust
ufigste Art teht aus d st eine r, die ma
um ein inv li J, 2008 häufig mul pithelkomp
des Milchga bleibt be
ogy, 2003)
t des invas dem Epithe
unregelmä ammograph
vasiv lobu 8). Es ist
tizentrisch plexe (Ried
angepithel eim DCIS ):
siven el der äßige hisch
läres vom und de et
s. Im S die
Basa den dara Mikr man Mit u und Die gut (
1.8 Ein p eine eine näch Frau habe Jahr Das Inter und Ärzte retro besc
almembran meisten aus folgen
rokalk. Dies n in der Ma
unter zehn einem sic Prognose (Bühling et
Interva primäres M r Frau, der r mögliche hsten Teil uen, die d
en, gilt ein ren nach d
Intervallk rvallkarzino
der Vergle en essenz ospektiv in
chrieben w
n der Milch Fällen lan den dege ser Mikrok ammograph
n Jahren i ch daraus
nach oper t al., 2008)
allkarzino Mamma-Ka
ren voraus en Abkläru nahme am die obere n Tumor da der letzten karzinom b
ome sind i eich mit Vo ziell. Im Ve n drei K werden.
hgänge inta gsam. Vie nerativen kalk ist das
hie Krebsv st die Late
entwickeln rativer Entf ).
me im Ma arzinom wi sgegangen ngsdiagno m Mammo
Altersgre ann als In n unauffälli bezeichnet m Screeni oraufnahm ergleich m ategorien
akt. Es bild elfach kom Verkalkun s entscheid vorstufen e enzzeit zw nden IDC fernung de
ammograp rd als Inte ne Screenin
ostik- keine ographie-S enze für d ntervallkarz
igen Scree t keine sp ing nicht v men ist für d
mit Voraufn eingeteilt
det keine M mmt es zu ngen, es e dende Früh entdecken k wischen de
relativ kur es in situ K
phie-Scree rvallkarzin ng-Untersu en maligne Screening
das Scree zinom, wen ening-Unte pezifische
ermeidbar die Weiter nahmen w
t, die im
Metastasen u zentraler entsteht d hzeichen, a
kann (Ried em Auftrete
rz (Staube Karzinoms
ening om bezeic uchung - u en Befund diagnostiz ening-Prog
nn er inne ersuchung histologis . Ihre sorg bildung de erden Inte Weiteren
n und wäch r Nekrose
er sogena anhand de de et al., 20
en eines D er et al., 20 ist jedoch
chnet, wen unabhängig
ergab, vo ziert wird.
gramm err erhalb von entdeckt sche Tumo gfältige Ana er befunde ervallkarzin n noch n
hst in und annte essen 004).
DCIS 007).
sehr
n bei g von or der . Bei reicht
zwei wird.
orart.
alyse nden nome näher
Abbil Nr.2
Abbil 13.09 Grun Grad Karz
1.8.1 Echt vorh unau
ildung 1 zeig als unauffä
ildung 2 z 9.10, 20 Mo nd eines Ta ding 3, Lym zinom, Größ
Echte 1
te Intervall hergehende
uffällig ist.
gt eine Scre ällig bewerte
eigt die d onate nach astbefundes mphknoten ße: 12mm, T
Intervallk karzinome e Screen
eening-Mam et haben, B
diagnostisch der Screen s vor. links
N0 bei AC T1c, Lymph
karzinome e sind Karz
ning-Mamm
mmographie IRADS® I b
he Mammo ning Mamm s: invasiv d CR-Dichtek hknoten N0
(no signs zinome, die mographie
e vom 09.0 bei ACR-Dic
ographie de mographie. D duktales Kar
kategorie II bei ACR-Di
s)
e sich bei F e auch
1.09 die Be chtekategor
es Intervall Die Patientin
rzinom, Grö I. rechts: in ichtekatego
Frauen ent retrospek
efunder Nr.
rie II
llkarzinoms in stellte sic öße: 25mm nvasiv lobu orie II
twickeln, d ktiv analy
1 und
vom ch auf m, T2, uläres
deren ysiert
1.8.2 Ware betra Arch abklä Mini diffe vorlie Mini wie e
1.8.3 Als beze Mam ware 2008 Tabe europ
Kla ech Inte ech Inte -rad okk Inte mit Anz fals Kar
„mis unk
Interva 2
en in d achtet ber hitekturstör ärungsbed malzeiche renziert w egende V malzeiche etwa eine
Falsch 3
falsch n eichnet, mmographi
en, die jedo 8).
elle 1: Über päischen Le assifikatio htes
ervallkarzin htes
ervallkarzin diologisch kult-
ervallkarzin minimalen zeichen sch negativ
rzinom ssed canc klassifizierb
allkarzino der vorhe reits minim rung für dürftig war
n. Diese werden, Verdichtung
n bei der sichtbare A
h negative negative
bei dene e eindeut och im Sc
rsicht über eitlinien (Eu n Un
nom nom
nom n ves
er“
Be od Fe bar
me mit Mi ergehende male Anze
einen ren, so sp
können wie mam g oder H retrospekt Asymmetri
e Intervallk Intervallka en bereit tig abklär reening nic
die Einteilu uropean Gu ntergrupp
—
—
—
efundungsf der Technis
ehler positi
—
inimalzeic en Scree eichen wie
Tumor pricht man
wiederum mmographi Herd. Ebe tiven Anal ie oder Arc
karzinome arzinome
ts in d rungsbedü cht als solc
ung der Inte uidelines 4th
en S
M ne ne
m An fehler scher iv
po ne G be
chen (mini ening-Mam e z.B. eine
sichtbar, n von eine m in spe
isch sich enso könn
yse der M chitekturstö
e (missed werden der vorhe
rftige Ma che erkann
ervallkarzino h.Edition, 20 Screening- Mammogra
egativ egativ
minimale nzeichen ositiv egativ (tec
ründe) eliebig
imal signs mographie e Verdicht
die nic em Interva zifische M tbarer M nen auch Mammogra
örung.
cancer) alle Inte ergehende
lignitätszei nt wurden
ome nach d 006) - aphie
Dia Ma pos neg
min Anz pos h.
pos pos nic
s)
e retrosp tung oder cht zwin allkarzinom Minimalzei Mikrokalk,
unspezifi phie vorlie
ervallkarzin en Scree
ichen sic (Hofvind e
den Kriterie
agnostisc ammograp
sitiv gativ
nimale zeichen od sitiv
sitiv sitiv cht verfügb
pektiv eine gend m mit
chen eine ische egen,
nome ning- htbar et al.,
en der
he phie
der
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Die Rate der Intervallkarzinome wird als früher Qualitätsindikator zur Bewertung der Effektivität einer Screening-Region herangezogen. Die Intervallkarzinomrate ist einer der zentralen Parameter der Evaluation der Prozessqualität im Screening-Programm (Törnberg et al., 2010).
Ein regelmäßiger Abgleich mit den Daten der bevölkerungsbezogenen Krebsregister ist dazu erforderlich und wird von der Krebsfrüherkennungs- richtlinie vorgeschrieben. Durch ein komplexes Verfahren findet dabei ein pseudonymisierter Abgleich der Screening-Daten mit Daten in Krebsregistern statt, um eine möglichst eindeutige Zusammenführung eines Screening-Falls mit einem Krebsregister-Fall zu erzielen.
In Baden-Württemberg befindet sich das Krebsregister zurzeit im Aufbau. Der beschriebene Abgleich ist dort deshalb noch nicht möglich. Die in dieser Arbeit beschriebenen Intervallkarzinome wurden durch Meldungen der behandelnden Ärzte an das Screening-Programm erfasst.
Intervallkarzinome sollen durch ein Sachverständigengremium nach den oben beschriebenen Kategorien anhand pseudonymisierter ärztlicher Unterlagen fallbezogen bewertet werden.
Die Anzahl der Intervallkarzinome wird durch die Intervallkarzinomrate ausgedrückt. Deren Grenzwerte sind Bestandteil der Europäischen Leitlinien und im Bundesmantelvertrag eines der Leistungskriterien zur Rezertifizierung der Screening-Einheiten (Kassenärztliche Bundesvereinigung, Bundesmantelvertrag für Ärzte und Ersatzkassen, Anlage 9.2., 2012).
Die Intervallkarzinomrate darf nach den Leistungsparametern des Mammographie-Screenings (Kassenärztliche Bundesvereinigung, Bundes- mantelvertrag für Ärzte und Ersatzkassen, Anlage 9.2., 2012) im ersten Jahr, (0-11 Monate) nach Screening-Mammographie 30% der IR (überregionalen Hintergrundinzidenz) und im zweiten Jahr, (12-23 Monate) 50% der IR betragen.
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