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Nachweis über die Bestellung

einer externen Verkehrsleiterin / eines externen Verkehrsleiters - zur Vorlage beim Senator für Umwelt, Bau und Verkehr Bremen -

1. Beauftragendes Unternehmen Das Unternehmen

Firma:...

Anschrift:...

bestätigt, dass

Frau/Herr

(Vor- und Familienname):...

geb. am:...in:...

Anschrift:...

seit/ab:...im beauftragenden Unternehmen als externe Verkehrsleiterin / als externer Verkehrsleiter tätig ist.

2. Art der Beauftragung

Selbstständige Wahrnehmung der Aufgaben eines Verkehrsleiter nach Kapitel I Artikel 4 Abs. 2 lit. b.) der EG-Verordnung Nr. 1071/2009 in der jeweils geltenden Fassung.

3. Wesentliche Bedingungen für die Bestellung zum externen Verkehrsleiter

Mit der Bestellung als Verkehrsleiter nach Kapitel I Artikel 4 der EG-Verordnung Nr. 1071/2009 in der jeweils geltenden Fassung sind die in Kapitel I Art. 4 Abs. II lit. c) und d.) der EG-VO Nr. 1071/2009 genannten Beschränkungen und Auflagen verbunden. Der Verkehrsleiter bestätigt die Einhaltung der Auflagen zum Antragszeitpunkt sowie jederzeit widerruflich für die Zukunft.

4. Datenschutzrechtliche Hinweise

Die Hinweise zur Verarbeitung, Speicherung und Weitergabe der erhobenen Daten zum Antrag habe ich erhalten und zur Kenntnis genommen.

__________________________ _______________________________

rechtsverbindliche Unterschrift rechtsverbindliche Unterschrift

(Unternehmen) (bestellte/r Verkehrsleiter/in)

___________________________________________ ______________________________________

Ort, Datum Ort, Datum

Wichtiger Hinweis: Die Bestellung des Verkehrsleiters ist ein wesentlicher Bestandteil des

Antragsverfahrens. Erlischt die Beauftragung oder ändert sich der beauftragte Verkehrsleiter, so ist dieses innerhalb von 28 Tagen der Lizenzbehörde mitzuteilen.

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