Dr. med. Adrienne Heyduck
Direktor: Prof. Dr. med. Johannes Zenk
Phono-Sonographie bei
Laryngomalazien im Säuglingsalter
Laryngomalazie
• Multifaktorielles Geschehen:
-submuköses Ödem und Lymphgefäßektasien als morphologisches Korrelat der Laryngomalazie -höhere mechanische Belastung durch einen reduzierten Muskeltonus bei Inspiration
-? gastroösophagealer Reflux?
-? Vitamin D Mangel ?
= Knorpelunreife!
-Einleitung
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Endoskopische Laryngomalazie Einteilung nach Holinger et al.
• Typ 1: innerer Kollaps der aryepiglottischen Falte bei vergrößerten cuneiformen Knorpelanteilen. Bei Inspiration eingezogen und bei Exspiration passiv wieder ausgestoßen.
• Typ 2: verlängerte tubuläre Epiglottis, welche omegaförmig aufgerollt ist.
• Typ 3: anteriorer medialer Kollaps der Arytenoidknorpel bei Inspiration.
• Typ 4: posteriore Fehlstellung Epiglottis anliegend an die Pharynxhinterwand oder Larynxebene mit Obstruktion.
• Typ 5: verkürzte aryepiglottische Falten.
• Typ 6: übermäßig Spitzen Winkel des Kehldeckels zum laryngealen Eingang hin.
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Endoskopische Laryngomalazie Einteilung nach Olney et al.
• Typ 1: Prolaps der Schleimhaut im Bereich des Arytenoidkomplexes in die Glottisebene hinein.
• Typ 2: verkürzte aryepiglottische Falten.
• Typ 3: Kollaps der Epiglottis nach posterior.
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Laryngomalazie- Wann Intervention?
• Endoskopischer Befund Laryngomalazie
zusätzliche und entscheidende Kriterien:
• Ruhedyspnoe
• Ernährungsprobleme
• Gedeihstörung
• obstruktive Schlafstörung
• Anstrengungshypoxie
• Anstrengungshyperkapnie
• Zyanose
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Laryngomalazie
c Pharyngolaryngoskopie mit Kollaps der Epiglottis nach posterior.
d Laryngealer Ultraschall mit Kollaps der Epiglottis nach posterior.
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Anteriorer Larynx
Kollabierte Epiglottis c
d
Phono-Sonographie bei Laryngomalazie
- n=3 Säuglinge (alle 4 Wochen alt)
- Immer war der kuneiforme Knorpel vergrößert + konkurrierend mit dem Arytenoidkomplex - Dokumentation:
1. Kollapsneigung der Epiglottis/ Obstruktion Larynx 2. kuneiformer Knorpel und Arytenoidkomplex
3. Verkürzung aryepiglottischen Falte
4. Ausschluss subglottische Stenose und/oder Larynxsegel
Insbesondere die dynamischen Aufnahmen waren in der Diagnostik essentiell
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Diskussion
• Nur die endoskopische Laryngomalazie Einteilung Typ 3 nach Olney konnte eine gute Untersucher Übereinstimmungsrate nach der Studie von Sivarajah S et al. generieren.
• D.h. Wertigkeit der von der Endoskopie unabhängigen Kriterien sind in der Entscheidungsfindung der Interventionsbedürftigkeit stärker zu berücksichtigen.
• Sonographische Studie zu kindlichen Laryngomalazien mit positiven Vorhersagewert von 92,9% nach Huang H et al.; aber hier lag der Schwerpunkt auf die Vermessung des Epiglottiswinkels, Feststellung einer omegaförmigen Epiglottis, sowie Diagnose von Schleimhautkollaps im Bereich des
Arytenoidkomplexes.
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Fazit
• Zur Diagnostik und Differenzierung von kindlichen Larynxpathologien, z.B. zur Unterscheidung von harmlosen Phonations-Knötchen von einer therapiebedürftigen juvenilen Larynxpapillomatose, ist die Laryngoskopie der Goldstandard
• Diese Untersuchung kann jedoch bei unerwarteten hochgradigen Stenosen bzw. knapp kompensierten Stenosen schnell zu einer Notfallsituation führen
• Laryngoskopie transoral bzw. transnasal wird von Säuglingen/Kleinkindern nicht immer toleriert und birgt Risiken
• Phono-Sonographie (PhoSo) kann somit eine gute Alternative sein, um die Notwendigkeit kindlicher Laryngoskopien zu reduzieren
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Literaturangaben
Denoyelle F, Mondain M, Gresillon N. Failures and complications of supraglottoplasty in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. 129: 1077-1080.
Holinger LD, Konior RJ. Surgical Managment of Severe Laryngomalacia. Laryngoscope 99.1989.
Huang H, Xia C, Hu M, Ma T, Zhu Q, Zhao H. The role of laryngeal ultrasound in diagnosis of infant laryngomalacia. Sep 2019. Int J of Pedr Otorhinolaryng. Vol 124: 111-115.
Olney DR, Greinwald JH Jr, Smith RJH, Bauman NM. Laryngomalacia and Its Treatment. Laryngoscope.
Nov. 1999. 109: 1770-1775.
Sivarajah S, Isaac A, Anderson S, Metha D, Hong P, Alrajhi Y, El-Hakim H. Validity of laryngomalacia classification systems: A multi-institutional agreement study. Clin Otolaryng. 2020. 45: 471-476.
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Adrienne Heyduck E-Mail: adrienne.heyduck@uk-augsburg.de www.uk-augsburg.de
