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Anmeldung auf Vergabe der Ehrenamtskarte

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Anmeldung auf Vergabe der Ehrenamtskarte

Warum eine Ehrenamtskarte?

Das Land Hessen und die Landeshauptstadt Wiesbaden möchten mit der Ehrenamtskarte ein Zeichen des Dankes für langjähriges und intensives bürgerschaftliches Engagement setzen. Unabhängig von ihrem Wohnort erhalten die Inhaberinnen und Inhaber in ganz Hessen vergünstigten Eintritt in viele öffentliche und private Einrichtungen und zu Veranstaltungen unterschiedlicher Art. Die Ehrenamtskarte können ehrenamtlich Tätige erhalten,

- die sich seit mindestens drei Jahren kontinuierlich durchschnittlich 5 Stunden pro Woche ehrenamtlich in Wiesbaden engagiert haben.

- mindestens 16 Jahre alt sind.

- ehrenamtliche Arbeit ohne Aufwandsentschädigung leisten, die über Erstattung der Auslagen für Kosten hinausgeht.

1. Angaben zur Person der/des Ehrenamtlichen (Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen)

Herr Frau

Familienname:

Vorname: Geburtsdatum:

Straße:

Postleitzahl: Ort:

Telefon tagsüber: E-Mail:

Ich bin damit einverstanden, dass ich beim Land Hessen und der Landeshauptstadt Wiesbaden mit meinen Angaben zur Person für Einladungen, Rundbriefe und Verlosungen von Eintrittskarten registriert werde:

Ja Nein

(Ort und Datum) (Unterschrift)

2. Einsatzgebiet/e in der ehrenamtlichen Arbeit (Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen)

Bitte kreuzen Sie den Bereich oder die Bereiche an, in denen Sie sich ehrenamtlich engagieren und ergänzen Sie gegebenenfalls:

Sport Kultur/Musik Bildung

Kirche Soziales/Senioren/Jugend Gesundheit

Völkerverständigung Freizeit Umwelt-/Tierschutz

Feuerwehr/Rettungsdienste/Katastrophenschutz anderer Bereich:

Bitte beschreiben Sie kurz die Arbeiten, die in diesem Rahmen ehrenamtlich geleistet werden.

(2)

Für diese ehrenamtliche Tätigkeit wird keine Aufwandsentschädigung gewährt, die über Auslagen für diese Tätigkeit oder Erstattung von Kosten hinausgeht

Ja Nein, es werden auch darüber hinausgehende Zahlungen geleistet.

3. Zeitlicher Einsatz und Einsatzort in der ehrenamtlichen Arbeit

Bitte geben Sie den durchschnittlichen Zeitaufwand für ehrenamtliche Arbeiten an, Tätigkeiten in unterschiedlichen Bereichen können addiert werden.

Das ehrenamtliche Engagement muss bereits seit drei Jahren erbracht werden.

Sie/Er arbeitet durchschnittlich Stunden pro Woche seit (Monat/Jahr) Der Einsatzort befindet sich in Wiesbaden: Ja Nein

4. Angaben der Organisation, in der die/der Ehrenamtliche tätig ist (Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen)

Name der Organisation:

Straße:

Postleitzahl: Ort:

Autorisierte(r) Vertreter(in): Frau/Herr Funktion in der Organisation:

Telefon tagsüber: E-Mail:

Wir bestätigen hiermit, dass die oben genannte Person die Voraussetzung für die Ehrenamtskarte erfüllt.

(Ort und Datum)

(Unterschrift der/des autorisierten Vertreterin/Vertreters) (Stempel der Organisation) Hinweis: Antragsteller(in) und autorisierte(r) Vertreter(in) dürfen nicht identisch sein.

Bitte senden Sie die vollständig ausgefüllte Anmeldung zur Vergabe der Ehrenamtskarte an:

Magistrat der Landeshauptstadt Wiesbaden Bürgerreferat des Oberbürgermeisters Rathaus

Schlossplatz 6 65183 Wiesbaden

Bei Rückfragen wenden Sie sich bitte an das Bürgerreferat des Oberbürgermeisters, Tel.: 0611- 312162, oder buergerreferat@wiesbaden.de

Referenzen

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