Kano, Paulo | Vorbild Natur

(1)

Copyright Q by

uin tessenz

Alle R echte v

orbehalt en

Paulo Kano

Vorbi ld Natur

ÄSTHETISCH-FUNKTIONELLES AUFWACHSEN

Berlin, Chicago, Tokio, Barcelona, Istanbul, London, Mailand,

Moskau, Neu-Delhi, Paris, Prag, São Paulo, Seoul und Warschau

(2)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

Titel des brasilianischen Originals:

Desaﬁando a Natureza

Deutsche Übersetzung:

Christian Gnan, Auerbach

Bibliograﬁsche Informationen der Deutschen Nationalbibliothek

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der deutschen Nationalbibliograﬁe; detaillierte bibliograﬁsche Daten sind im Internet über <http://dnb.ddb.de> abrufbar.

ISBN: 978-3-86867-015-8

Quintessenz Verlags-GmbH Komturstraße 18, 12099 Berlin www.quintessenz.de

Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechts ist ohne Zustimmung des Verla- ges unzulässig und strafbar. Dies gilt insbesondere für Vervielfältigun- gen, Übersetzungen, Mikroverﬁlmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

Lektorat, Herstellung, Reproduktion: Quintessenz Verlags-GmbH, Berlin Druck: Bosch-Druck GmbH, Landshut

Printed in Germany

(3)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

9

GELEITWORT

Geleitwort

Seit ich ein kleiner Junge war, bin ich stolz darauf, Brasilianer zu sein. In der Zeit meiner Kindheit verzauberte und eroberte die Mannschaft von Pelè, Garrincha und anderen Spielern die Welt mit ihrem Traumfußball, während zur selben Zeit Antonio Carlos Jobim – eines der größten Genies der populären Musik – und viele andere exzellente Musiker und Kompo- nisten die Welt mit ihrem Bossa nova eroberten und verzauberten. Und der Stolz aus meinen Kindertagen wuchs noch, als ich Rio de Janeiro (ich werde niemals den Tag vergessen, an dem ich begriff, warum diese Stadt den Beinamen „wunderbare Stadt“ trägt) und viele andere wunderbare Städte in Brasilien kennenlernte.

Als Professor einer Universität genieße ich das Privileg viele hervor- ragende Institute für Zahnmedizin an den verschiedenen Universitäten meines Landes zu kennen, mehr noch, ich kenne nicht nur die Institute, sondern ihre unzähligen exzellenten Zahnärzte, Professoren und Zahn- techniker – Menschen und Institute, die mich mit Stolz erfüllen auf den Beruf, den ich gewählt habe. Tatsächlich gibt es so viele Menschen, Städ- te und Unternehmen, die mich auf Brasilien stolz machen, dass ich fast fürchte, andere könnten auf uns neidisch werden – so beispielsweise, als ich kürzlich die USA besuchte und auf dem Flughafen von Los Angeles die Flut von Maschinen unseres Flugzeugbauers Embraer sah, alle vollständig in Brasilien konstruiert und hergestellt. Als ich zurückgekehrt war, nach Santos an der Küste Brasiliens, konnte ich auf einer der schönsten und modernsten Straßen der Welt reisen (zumindest des Teiles der Welt, den ich kenne), und mein Stolz wuchs noch mehr, denn sie ist von einer brasilianischen Firma entworfen und gebaut worden. Es ist allerdings auch

wahr, dass ich mich manchmal und für manche Dinge in meinem Land geschämt habe – aber am Ende behielt doch der Stolz die Oberhand.

Nun mag der Leser fragen: „Was hat all das mit einem Buch über Zahnmedizin zu tun?“ Die Antwort lautet: Paulo Kano und seine außer- gewöhnliche Arbeit waren in den letzten Jahren einer der Hauptgründe für meinen Stolz darauf, Brasilianer zu sein. Er ist mit Sicherheit ein her- vorragender Zahnarzt und einer der besten Zahntechniker der Welt (auch wenn sich diese beiden Qualitäten nur schwer vergleichen lassen). Dabei ist er ein einfacher Mensch geblieben und hat als solcher eine einfache Technik entwickelt und einen Weg gefunden, eines der komplexesten Kapitel unserer Arbeit einfach zu erklären: das funktionelle Aufwachsen von Zähnen. Damit hat er in den letzten Jahren, auch wenn er nichts davon wissen will, die Art, wie brasilianische Zahntechniker und Zahnärz- te Zähne modellieren, revolutioniert. In der Geschichte der Zahnmedizin unseres Landes ist das ein Meilenstein. Mit diesem seinem wunderbaren Buch hat er die Empﬁndungen meiner Kindheit wieder auﬂeben lassen und mich, wie Pelè, Garrincha, Antonio Carlos Jobim, Chico Buarque, Carlos Drummond de Andrade, Paulo Coelho und so viele andere, stolz und froh gemacht Brasilianer zu sein. Wer sich mit diesem Buch beschäf- tigt, wird verstehen, was ich meine.

Prof. Dr. Luiz Narciso Baratieri Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, Brasilien

(4)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

9,,

VORWORT

Vorwort

Viele Jahre meines Lebens habe ich davon geträumt, ein Buch zu schreiben. Ich träumte und versuchte es viele Male, aber ebenso oft träumte und ließ ich es wieder – bis ich eines Tages Herrn Luiz Narciso Baratieri, dem berühmten Professor, persönlich gegenüberstand. Ein bescheide- ner und sehr ﬂeißiger Mann. Obwohl ich nicht mit ihm darüber ge- sprochen hatte, erriet er sofort, dass ich mich mit dem Gedanken trug, ein Buch zu schreiben, und ermutigte mich dazu, es zu tun. Fast jeden Tag rief er aus São Paulo an: „Paulo, Sie müssen das Buch schreiben!“

Ich war inzwischen zu der Überzeugung gelangt, dass ich das nicht konnte. Er aber fuhr fort anzurufen: „Paulo, Sie müssen dieses Buch schreiben!“

Die Jahre vergingen, aber meinen Hoffnungen zum Trotz stellte er die Telefonate nicht ein, sondern ging dazu über, mich zwei- oder sogar dreimal täglich anzurufen: „Paulo, die Zeit ist günstig, bitte, schreiben Sie Ihr Buch!“

Dank seiner Beharrlichkeit fasste ich neue Zuversicht, und schließ- lich beschloss ich, das Buch zu schreiben. Es waren Jahre voller Arbeit, Arbeit und Zweifel: Zweifel, weil ich nie zuvor ein Buch geschrieben hatte. Zweifel an der Qualität des Materials und Angst davor, die Kol- legen zu enttäuschen. Zweifel, ob ich wirklich schreiben könnte, und Angst, meinen Freund und Förderer zu enttäuschen. Ungeachtet des-

sen arbeitete ich weiter. Doch muss ich bekennen, dass ich viele Male nahe daran war, die Sache hinzuwerfen und das gesammelte Material aufzugeben. Aber immer wenn es dazu kam, war mein Freund Prof. Ba- ratieri zur Stelle: „Paulo, geben Sie nicht auf, Sie können das schaffen!“

Und schließlich habe ich es geschafft, vielmehr wir – Herr Prof.

Baratieri und ich. Das Buch liegt vor Ihnen.

Ob es gut ist, schön und qualitätvoll oder ob sich einige Fehler darin ﬁnden und der eine oder andere Fall sich nicht zu meiner (und des Lesers) voller Zufriedenheit entwickelt hat, ist vermutlich nicht entschei- dend. Das Wichtigste für mich ist, dass das Buch nun endlich vorliegt und dass ich einen Teil dessen, was ich in meinem Leben gelernt habe, mit anderen teilen kann.

Da dies mein erstes Buch ist, habe ich versucht, es einfach zu strukturieren, indem ich die Bildfolgen als eine Art „Gehhilfe“ verwen- de. Am besten schaut sich der Leser die Bilder Abbildung für Abbildung genau an und liest dann die dazugehörigen Legenden. Unbedingt sollte die Lektüre des Buches durch einige praktische Kurse ergänzt werden.

Ich bin der Überzeugung, dass auf diese Weise jeder, der vom Fach ist, lernen kann, Seitenzähne naturnah aufzuwachsen.

Paulo Kano

(5)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

9,,,

Vorbild Natur – Ästhetisch-funktionelles Aufwachsen

Danksagung

An meinen Freund und großen Anreger, Prof. Dr. Luiz Narciso Baratieri:

tiefen Dank für die Wertschätzung meiner Arbeit, für die Anregungen, den Respekt, die Unterstützung und das beständige Beispiel für Beharr- lichkeit und Hingabe – Dank an Sie und an Ihre Familie, Frau Prof. Dr.

Naira Maria Baratieri und die Kinder Carolina, Gabriel und Pedro, von denen ich lernen durfte, dass „ein Traum, den man gemeinsam träumt, Wirklichkeit ist.“

An Alice Kano, meine Frau, Freundin und Gefährtin in all den Stunden.

An meine Freunde Renata Gondo, Leticia Durand und Jakeline Guimarães für ihre Unterstützung während der Vorbereitungen und Fertigstellung dieses Buches. Vielen Dank für Euer Engagement. Ohne Zweifel wart Ihr für die Verwirklichung dieses Buches unentbehrlich.

An meine Freunde Luis Schilichting, Renan Belli und Lessandro Machry für die Mitarbeit und die außergewöhnlichen Bilder.

An Herrn Prof. Dr. Jorge Perdigão für die liebenswürdigerweise überlassenen Abbildungen.

An Frau Prof. Glàucia Santos Zimmerman für die Zusammenarbeit bei den klinischen Fällen.

An Herrn Rui Santos, Verleger und Förderer, der mir geholfen hat, meinen Traum wahr werden zu lassen. Danke für die Geduld und die Anregungen.

An meine Eltern, Yoshihiko und Yukie Kano, meine Schwiegerel- tern, Yasuki und Satie Fukushima, meine Brüder, Aldo, Alcides, Solange und Carlos, meinen Neffen und ﬂeißigen Mitarbeiter Cleyton Kano sowie meinen Schwager und guten Freund Edson Saito, der mir die ersten Schritte in der Kunst der Dental-Keramik gezeigt hat.

An meine Freunde Cirleide, Fernando, Alexandro (Jilò) und Alex- Sandro für ihre beständige Unterstützung. Sie haben meine Berufsle- ben angenehm bereichert.

Dank auch an Paulo Tuychi, Juliana Rocha, Adelize Muniz, Luiz Audi, Josè Bazone Filho, Mauricio Watanabe, Elisabeth Kurkdjian, Sil- via Helena Barbosa, Celita Carniel, Marcos Oliveira, Marcelo Oliveira, Reinaldo Fraga, Marcos Celestrino, Robson Mendrot, Maria Helena Moura, Ciro Scarso, Luigi Ferrante, Lauro de Freitas Junior, Raul Mo- rihashi, Jùlio Yamanoshi, Mario Katsuki, Màrcio Sgorlon, Miller Paiva Renata Matos, Nelson Hassui (in memorian), Marie Hassui und New- ton Debellis für ihre Freundschaft und Unterstützung in den klinischen Kursen.

An meine zahnärztlichen Freunde, die mich immer unterstützt und auf meinem Weg vorangebracht haben: Prof. Luiz Narciso Bara- tieri, Herbert Mendes, Olympio Faissol Pinto, Tetsuo Saito, Ney Zappo- ni, Jorge Tamake, Glaucia Tamake, Antonio Salazar Fonseca, Limirio de Oliveira Junior, Admir Belmonte Gavira und Humberto Cerruti.

An meine Freunde und Bekannten – beruﬂich und privat – Joao Salvador, José Carlos Romanini, Nelson Bergamini, Carlos Maranghello, Márcia Gonçalves, José Scarso Filho, Francisco Todescan, Eglas Bernar- des da Silva, Rosimeire Marques, Carlos Coppos, Waldemar Motta Neto, Rodolfo Alba Junior, João Vaiano, Luis Rei, Victor do Carmo, Osvaldo de Souza, Glécio Vaz de Campos und viele andere, die ich hier nicht alle aufzählen kann ...

An alle Zahntechniker, Studenten und Zahnärzte in meinen Kur- sen: Von Ihnen konnte ich mehr über die menschliche Natur erfahren und viel über meinen Beruf lernen.

Rückblickend darf ich sagen, dass ohne die Hilfe all dieser Men- schen und wahrscheinlich vieler weiterer, die ich hier unbeabsichtigt übergangen habe, dieses Buch niemals entstanden wäre.

Deshalb: VIELEN DANK AN ALLE!

(6)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

,;

WIDMUNG

Widmung

Ich widme dieses Buch dem Andenken an meinen geliebten Vater Yoshihiko Kano, meiner Mutter Yukie Kano und meiner Frau Alice.

Ohne ihre Unterstützung wäre alles viel schwerer, wenn nicht unmög- lich gewesen.

Mitautoren

Renato Gondo, DDS, MS

Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, Santa Catarina, Brasilien

Letícia Brandão Durand, DDS, MS Zahnmedizinische Fakultät Araraquara,

Universidade Estadual Paulista, São Paulo, Brasilien Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, Santa Catarina, Brasilien

Jakeline Coutinho Guimarães, DDS, MS, PhD Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, Santa Catarina, Brasilien

Luís Henrique Schilichting, DDS, MS

Renan Belli, DDS, MS

Lessandro Machry, DDS, MS

(7)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

;

Vorbild Natur – Ästhetisch-funktionelles Aufwachsen

INHALT

1 Nomenklatur . . . 1

Seitenzähne

2 Morphologische Charakteristika . . . 7

Seitenzähne

3 Aufwachsen . . . 27

Vorbereitende Übungen

4 Aufwachsen . . . 33

Oberkieferzähne bei vorhandenen Antagonisten

(8)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

;,

INHALT

5 Aufwachsen . . . 81

Unterkieferzähne bei vorhandenen Antagonisten

6 Aufwachsen . . . 143

Oberkiefer- und Unterkieferzähne

7 Klinische Fälle . . . 243

8 Zementieren . . . 357

Adhäsive Befestigung

(9)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

6 AUFWACHSEN

Obe rkiefer-

und Unterkieferzähne

In diesem Kapitel wird das gleichzeitige Aufwachsen von Ober-

kiefer- und Unterkieferzähnen ohne entsprechende Referenzpunkte durch vorhandene Gegenzähne beschrieben. Die vorgestellte

Methode ist sehr komplex und erfordert die intensive Einübung der

in den beiden vorangehenden Kapiteln beschriebenen Techniken.

(10)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

Vorbild Natur – Ästhetisch-funktionelles Aufwachsen

Abb. 6-1 Wie in den vorangegangenen Kapiteln beschrieben, werden die Gips- Modelle in einem Mittelwert-Artikulator montiert, um die richtigen Okklusionsver- hältnisse wiederherzustellen. In diesem Fall wurde nur die rechte Seite für das Auf- wachsen präpariert.

(11)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

AUFWACHSEN – Oberkiefer- und Unterkieferzähne

Abb. 6-2 Seitenansicht der artikulierten Modelle. Beachte das Fehlen jeglicher Referenzpunkte durch entsprechende Antagonisten.

(12)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

Vorbild Natur – Ästhetisch-funktionelles Aufwachsen

Abb. 6-4 Zahnstumpf des Zahns 46 mit Wachsüberschüssen des Wachskäppchens.

Zur Erinnerung: Die Dicke des Wachskäppchens liegt idealerweise bei 0,5 mm. Auf diese Weise bleibt genügend Raum für die Modellation zwischen den artikulierten Modellen.

Abb. 6-5 Wachskäppchen des Zahns 46 nach dem Entfernen der Wachsüber- schüsse und dem Anpassen an das Modell.

Abb. 6-3 Rotes Tauchwachs (Duro-Dip, Fa. al dente Dentalprodukte, Horgenzell) zur Herstellung der Wachskäppchen. (Für das Käppchenziehen können auch andere Wachssorten verwendet werden.)

(13)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

AUFWACHSEN – Oberkiefer- und Unterkieferzähne

Abb. 6-7 Okklusale Ansicht der Oberkieferzähne nach dem Herstellen der Wachs- käppchen.

Abb. 6-8 Okklusale Ansicht der Unterkieferzähne nach dem Herstellen der Wachskäppchen.

Abb. 6-6 Die artikulierten Gipsmodelle mit den präparierten Gipsstümpfen und Wachskäppchen. Beachte den für das Aufwachsen zur Verfügung stehenden Raum zwischen den Modellen.

(14)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

Vorbild Natur – Ästhetisch-funktionelles Aufwachsen

das Risiko einer vertikalen Überdimensionierung der vestibulären Flächen der Ober- kieferzähne. Die Abbildung zeigt die aufgewachsten vestibulären und mesiovestibu- lären Koni der Unterkiefer-Prämolaren und -Molaren. Diese Koni müssen in Richtung der mesialen Papille des entsprechenden Antagonisten zeigen, jeweils in die Mitte zwischen der vestibulären und der lingualen Papille. Das Anlegen der anderen Koni der Molaren erfolgt zu einem späteren Zeitpunkt.

Vestibuläre und orale Flächen

Unterkiefer-Seitenzähne – vestibuläre Flächen

Abb. 6-9 Bei der hier vorgestellten Technik wird mit dem Aufwachsen der ves- tibulären Flächen der Unterkieferzähne begonnen, das analog zur Spee-Kurve der kontralateralen Zähne erfolgt. Sie lässt sich problemlos übertragen, wenn mit einem Gipsmodell gearbeitet wird. Das Wax-up kann auch mit den Vestibulärﬂächen der Oberkieferzähne beginnen, wobei die Höckerspitzen an der Lachlinie ausgerichtet werden. Diese stellt jedoch eine optische Referenzlinie dar, die von anderen Fakto- ren, wie der Papillen-Linie, dem labialen Raumangebot und anderen Gesichtsmerk- malen, beeinﬂusst wird. Dieses Vorgehen birgt deshalb bei fehlenden Gegenzähnen

(15)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

AUFWACHSEN – Oberkiefer- und Unterkieferzähne

Abb. 6-10 Die Höhe der Wachs-Koni ist gleich der Höhe der vestibulären Höcker der homologen kontralateralen Zähne, entsprechend der Spee-Kurve.

(16)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

Vorbild Natur – Ästhetisch-funktionelles Aufwachsen

Abb. 6-12 Der mittlere vestibuläre Konus des unteren ersten Molaren und der distovestibuläre des unteren zweiten Molaren weisen jeweils in das Zentrum der Krone ihres entsprechenden Antagonisten.

Abb. 6-13 Es ist wichtig, sich vor Augen zu halten, dass die vestibulolinguale Positionierung der vestibulären Koni einer parabelförmigen Linie folgt, deren Verlauf mit der Höckerspitze des unteren Eckzahns beginnt.

Abb. 6-11 Jetzt wird der Konus des mittleren vestibulären Höckers des ersten Molaren und des distovestibulären Höckers des zweiten Molaren aufgewachst. Der mittlere vestibuläre Konus und der mesiovestibuläre Konus des unteren ersten Mo- laren haben dieselbe Höhe. Beim zweiten unteren Molaren ist der distovestibuläre Konus –entsprechend der lingualen Neigung dieses Zahns – leicht höher als der mesiovestibuläre.

(17)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

7 KLINISCHE FÄLLE

(18)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

Vorbild Natur – Ästhetisch-funktionelles Aufwachsen

Abb. 7-3 Vor der Präparation der Kavität werden die Okklusionskontakte mar- kiert, um auszuschließen, dass die Restauration bis über diese Punkte ausgedehnt wird.

Abb. 7-4 Die Beurteilung der Tiefe der Kavität auf dem Röntgenbild zeigt, dass kein Risiko für die Vitalität der Pulpa besteht.

Fall 1

Kompositrestauration im Seitenzahnbereich

Abb. 7-1 Ansicht der Ausgangssituation von okklusal. Der Patient klagte über Kälteempﬁndlichkeit an Zahn 46.

Abb. 7-2 Beachte die insufﬁziente Amalgamfüllung mit Randspalten sowie die Verfärbung im Bereich der mesialen Randleiste, die auf eine kariöse Läsion hindeu- tet.

(19)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

KLINISCHE FÄLLE

Abb. 7-5 Ansicht von mesial vor der Kavitätenpräparation.

(20)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

Vorbild Natur – Ästhetisch-funktionelles Aufwachsen

Abb. 7-8 Elastische Interdentalkeile (TDV, Brasilien) zur Stabilisierung der Metall- matrizen und als Abstandshalter.

Abb. 7-9 Einweg-Teilmatrize aus Metall (TDV, Brasilien) zur Festlegung des approximalen Kontaktpunkts.

Abb. 7-6 Unter absoluter Trockenlegung wird das Amalgam entfernt und der Zu- gang zur kariösen Läsion freigemacht. Beachte die fragile Struktur der durch den ka- riösen Prozess demineralisierten Zahnhartsubstanz im Bereich der mesialen Kavität.

Abb. 7-7 Ansicht der fertigen Präparation nach Entfernung der kompromittierten mesialen Randleiste. Die Endbearbeitung der Schmelzkanten geschieht manuell mit einem Schmelzmeißel. Die Präparation beschränkt sich auf das Entfernen des Amal- gams und der kariösen Läsionen.

(21)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

KLINISCHE FÄLLE

Abb. 7-10 Für die korrekte Ausformung des approximalen Kontaktpunkts ist die Verwendung einer Matrize und eines Keils unverzichtbar. Die Matrize muss eine passende Höhe haben, ihre Position und Stabilisierung werden mithilfe des interproximalen Keils sichergestellt.

(22)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

Vorbild Natur – Ästhetisch-funktionelles Aufwachsen

Abb. 7-11 Okklusale Ansicht nach Positionierung der Metallmatrize und des interproximalen Keils. Beachte die Anpassung der Matrize im Zervikalbereich der Präparation.

Abb. 7-12 und 7-13 Um die Passung der Matrize am Übergang zwischen Kavität und Oberﬂäche und damit die Qualität der Füllung zu verbessern, wird zu- sätzlich ein zum Matrizensystem gehörender Spannring aufgesetzt.

(23)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en

KLINISCHE FÄLLE

Abb. 7-14 und 7-15 Die Adhäsiv-Technik wird sehr sorgfältig durchgeführt, um Überempﬁndlichkeiten und Randundichtigkeiten zu vermeiden. Konditioniert wird mit einem 37%igen Phosphorsäure-Gel; die Einwirkzeit beträgt für den Schmelz 30 Sekunden, für das Dentin 15 Sekunden.

(24)

Copyright Q by

uin tessenz

orbehalt en