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Skript Pathologie der Leber, Gallenblase & Pankreas
1. Erkrankungen der Leber
1.Entzündungen
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Hepatitis = Leberentzündung, es können die Hepatozyten, das Gallengangsystem & die Gefäße betroffen sein→ Veränderungen können diffus oder herdförmig auftreten
→ mögliche Ursachen sind Erreger (Bakterien, Viren, Pilze & Parasiten), toxische Faktoren, Stoffwechselstörungen & Immunreaktionen
1.Virushepatitis
→ Leberzellschaden, durch körpereigene Immunantwort auf das Virus
Symptome:
→ meist ohne spezifische klinische Symptome
→ vor der Organmanifestation oft nur ein Prodromalstadium mit Übelkeit, Fieber &
Appetitlosigkeit
Morphologie:
→ die einzelnen Hepatitisviren rufen ein ähnliches morphologisches Bild hervor, im Verlauf gibt es aber deutliche Unterschiede
Akuter Verlauf Chronischer Verlauf
→ vergrößerte gelb-grüne Leber
→ Ballonzellen
→ Councilman-Körperchen
→ periportale lymphozytäre Infiltrate
→ Kupffer-Sternzellen-Proliferation
1.Chronisch-persistierender Hepatitis → lymphozytäres Infiltrat
→ Kupffer-Sternzellen-Proliferation → Milchglaszellen
2.Chronisch-aggressive Hepatitis → lymphozytäres Infiltrat → Mottenfraßnekrosen → ggf. Brückennekrosen
2 2.Alkoholhepatitis
→ alkoholische Hepatitis ist meist ein Bindeglied zwischen reversibler Fettleber &
irreversibler Leberzirrhose
→ meist ein Verlauf in drei Stadien (Fettleber, Fettleberhepatitis & Leberzirrhose)
Symptome:
→ Übelkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust → Schmerzen im rechten Oberbauch
Morphologie:
→ zentrale Läppchennekrose → Granulozyteninfiltrate
→ Mallory-Körper, alkoholisches Hyalin
2.Fettleber
Fettleber = vermehrte Einlagerung von Triglyceriden ins Lebergewebe
→ eine Fettleber liegt bei einer Verfettung des Parenchyms von >50% vor.
Symptome:
→ meist keine Symptome
Morphologie:
Makroskopie Mikroskopie
→ geschwollen & gelb → intraplasmatische Fetttropfen
→ es gibt grobtropfige & kleintropfige Verfettungen
3.Leberfibrose
Leberfibrose = Bindegewebsvermehrung des Leberparenchyms
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4.Leberzirrhose
Leberzirrhose = Schrumpfleber, es kommt zur Zerstörung der Läppchen- &
Gefäßarchitektur
→ nach Parenchymuntergang kommt es zur Fibrose mit Septenbildung & Bildung von Regeneratknoten
→ im Verlauf kommt es zur Leberinsuffizienz.
Symptome:
→ ergeben sich aus der Leberinsuffizienz & der Störung der Blutzirkulation
→ ggf. Aszites, Oesophagusvarizenbildung, hepatische Enzephalopathie, hepatorenales Syndrom & HCC
Morphologie:
Makroskopie Mikroskopie
→ hart, verkleinert & höckrige Oberfläche → Bindegewebsvermehrung
→ Unterscheidung zwischen
mikronodulärer, makronodulärer &
gemischt-knotiger Form
5.Leberzellkarzinom
Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist ein maligner Tumor ausgehend von Hepatozyten.
Symptome:
→ Hepatomegalie, Oberbauchschmerzen & Gewichtsverlust
Morphologie:
Makroskopie Mikroskopie
→ nodulärer, multinodulärer oder diffus wachsender Tumor
→ trabekuläre, tubuläre & papilläre Strukturen
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2. Erkrankungen der Gallenblase
1.Cholestasen
Cholestase = Gallenstau, Stau von Gallenflüssigkeit innerhalb der Gallengänge → es gibt intrahepatische & extrahepatische Cholestasen
Symptome:
→ posthepatischer Ikterus
→ Übelkeit, Erbrechen
Morphologie:
→ intrazytoplasmatisches Gallenpigment & Gallenthromben in gallenableitenden Wegen
→ netzartige Veränderungen im Zytoplasma = Netzdegeneration durch Gallensalze, bei andauernder Cholestase
→ im Verlauf Nekrosen = sog. Galleninfarkt
→ in Periportalfeldern entzündliche Infiltrate von Granulozyten
→ ggf. Fibrose mit Bildung von Bindegewebssepten & letztlich Leberzirrhose → das Organ ist sehr derb, knotig, vergrößert & durch Galle grünlich verfärbt
2.Gallensteine
Cholelithiasis = Gallensteinleiden, dies beinhaltet das Vorhandensein von Konkrementen entweder in:
- Gallenblasen (Cholezystolithiasis) - Gallenwegen (Choledocholithiasis) Symptome:
→ oft klinisch stumm
→ bei Verlegung in extrahepatische Gallenwege Gallenkolik mit typ. krampfartigen Schmerzen & Unruhe
Morphologie:
→ Vorkommen verschiedenfarbiger Steine - gelb (=Cholesterin)
- braun / schwarz (=Pigment)
- gemischt (=Cholesterin, Pigment, Kalk)
3.Cholezystitis
Cholezystitis = Gallenblasenentzündung, diese kann akut oder chronisch auftreten
Symptome:
→ kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch & Fieber (+ Ikterus = Charcot-Trias)
Morphologie:
Akute Cholezystitis Chronische Cholezystitis
→ Gallenblasenwand gerötet &
geschwollen
→ ggf. Nekrosen & Ulzerationen
→ verdickte fibrosierende & verkalkte Gallenblasenwand = Porzellangallenblase
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3. Erkrankungen des Pankreas
1.Entzündungen
Pankreatitis = Entzündung der Bauchspeicheldrüse, es wird unterschieden zwischen akuter & chronischer Pankreatitis
1.Akute Pankreatitis
→ eine plötzlich einsetzende Entzündung
Symptome:
→ heftig, abrupt einsetzende, häufig gürtelförmig in den Rücken ausstrahlende Schmerzen im Oberbauch
→ Übelkeit, Erbrechen → sog. „Gummibauch“
→ ggf. linksseitig Pleuraerguss & Aszites
Morphologie:
Leicht ödematöse Form Schwere nekrotisierende Form
→ Pankreas grau & ödematös geschwollen
→ Kalkspritzernekrosen
→ ausgedehnte, peripankreatische
Fettgewebsnekrosen & Parenchymnekrosen
→ Pankreas ist schwärzlich
→ ggf. Pseudozysten
2.Chronische Pankreatitis → eine anhaltende Entzündung
Symptome:
- Frühphase: rezidivierende, schmerzhafte Entzündungsschübe - Spätphase: Funktionsverlust, Malassimilation, ggf. Diabetes
Morphologie:
Frühphase Spätphase
→ Pankreasparenchym durch kleinere Nekrosen herdförmig fibrosiert
→ fortschreitende Fibrosierung
→ Endzustand: narbig geschrumpfter Pankreas
→ ggf. Pseudozysten
→ ggf. maligne Entartung
2.Pankreaskarzinom
Das Pankreaskarzinom ist ein maligner Tumor des Pankreas
Symptome:
→ Ikterus
→ unspezifisch: Gewichtsverlust, Appetitverlust, Verdauungsbeschwerden, Oberbauchschmerzen
→ typisch: Courvoisier-Zeichen, Trousseau-Zeichen
→ ggf. Diabetes mellitus
