Stiftung OlympiaNachwuchs Baden-Württemberg c/o Landessportverband Baden-Württemberg e.V.
Fritz-Walter-Weg 19 70372 Stuttgart
Antrag auf Unterstützung durch die
Stiftung OlympiaNachwuchs Baden-Württemberg
Vorbemerkungen:
1. Die Stiftung OlympiaNachwuchs Baden-Württemberg verfolgt laut Satzung den Zweck, den Nachwuchsleistungssport und den Spitzensport zu fördern, insbesondere indem baden-württembergische Kaderathleten in besonderer Weise unterstütztwerden, damit sie die Nominierung für internationale Großereignisse wie dieOlympischen undPara- lympischen Spiele, oder Europa- und Weltmeisterschaften erreichen. Zudem soll die Stiftung Sorge tragen, dass die Athleten parallel zu ihrer Leistungssportkarriere eine angemessene schulische und berufliche Ausbildung auch durch Internatsunterbringung erhalten. Die Stiftung kann im Rahmen des steuerlich Zulässigen auch Leistungssport fördernde Maßnahmen von Verbänden und sonstigen Sporteinrichtungen projektartig fördern. Der Satzungszweck wird insbesondere durch Sach- und Geldleistungen an ausgewählte Leistungssportler gemäß der Förderkriterien und durch finanzielle Unterstützung von zeitlich begrenzten Projekten zur Vorbereitung auf sportliche Großereignisse verwirklicht. Ein Rechtsanspruch auf Förderung besteht nicht.
2. Der Antrag ist vollständig auszufüllen, eingehend zu begründen sowie mit den nötigen Belegen zu versehen.
3. Es wird dringend gebeten, den Antrag vollständig, gewissenhaft und wahrheitsgetreu auszufüllen. Wissentlich unrichtige Angaben oder Verschweigen wichtiger Tatsachen schließen von einer Förderung durch die Stiftung aus und können Regressansprüche zur Folge haben.
4. Unter Punkt 4 (monatliche Kosten) ist nachzuweisen, dass mindestens 80% der monatlichen Kosten abgedeckt sind. Anträge mit einer größeren Finanzierungslücke werden nicht bearbeitet, da die Gesamtfinanzierung nicht gesichert scheint und eine Unterstützung durch die Stiftung in der hierfür notwendigen Höhe nicht gewährleistet werden kann.
5. Die in diesem Fragebogen gemachten Angaben sind von allen Beteiligten streng vertraulich zu behandeln.
1. Persönliche Daten:
Name: ________________________ Vorname: ________________________
Straße: ________________________ PLZ, Wohnort: ________________________
Telefon: ________________________ E-Mail: ________________________
Geburtsdatum: ________________________ Staatsangehörigkeit: ________________________
Neuantrag: Folgeantrag:
Bankverbindung
Kontoinhaber: __________________________________________________________________
IBAN: ______________________________ BIC: ___________________________________
2. Sportlicher Werdegang und Zielstellungen
Sportart: ________________________________ Verein: ___________________________________
Landesfachverband: _______________________ Olympiastützpunkt: _________________________
Kaderzugehörigkeit(OK, PK, EK, NK1, NK2, LK): ____________________________________________ Bisherige besondere sportliche Erfolge (Jahr, Wettkampf, Platzierung/Ergebnis):
Sportliche Ziele (kurz-, mittel- und langfristig):
3. Schul- und Berufsverhältnisse
Schüler/Student* (Schüler: Name der Schule, Klasse, Art und Jahr des vsl. Abschlusses; Studierende:
Hochschule, Semester, Art und Jahr des vsl. Abschlusses):
__________________________________________________________________________
* bitte Schul- bzw. Immatrikulationsbescheinigung beifügen!
Ausbildung (Ausbildungsbetrieb, Jahr des vsl. Abschlusses) oder Erwerbstätigkeit (derzeitige Arbeitsstätte):
__________________________________________________________________________
Vorgesehener weiterer bzw. anschließender Ausbildungsgang (Schule, Hochschule, Ausbildungsstätte etc., vsl. Beginn, Art und Jahr des geplanten Abschlusses):
__________________________________________________________________________
4. Monatliche Kosten für die Lebensführung (Durchschnittswerte | Euro/Monat Kosten*) Wohn- und Lebenshaltungskosten:
Internatskosten (abzüglich von Dritten getragene Kosten):
Miete (bei eigener Haushaltsführung):
Allgemeine Lebenshaltungskosten (Verpflegung soweit nicht in Internatskosten enthalten, Kleidung, Telefon, Versicherung etc.):
Ausbildungsbedingte Kosten:
Fahrtkosten (zur Ausbildungs-/Arbeitsstätte):
Schulgeld, Studiengebühren, Lernmittel:
Sportbedingte Kosten:
Fahrtkosten (zum Training/zu Wettkämpfen):
Materialkosten (Kleidung, Sportgeräte etc.):
Kosten für Lehrgänge und Wettkämpfe (Übernachtung, Startgeld etc.):
Sonstige Kosten:
________________________________________________________
________________________________________________________
*entsprechende Belege sind beizufügen
Finanzierung (von mind. 80%) der monatlichen Kosten durch:
Eltern oder Angehörige:
Eigene Ersparnisse:
Nebentätigkeiten/Ferienverdienst etc.:
BAföG:
Stiftung Deutsche Sporthilfe:
Verein:
Sponsor(en):
Sonstige (andere Stiftungen etc.):
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
Gewünschter Beginn der Beihilfe (Monat/Jahr): Ende der benötigten Beihilfe (Monat/Jahr):
______________________________________ _________________________________________
5. Vermögens- und Einkommensverhältnisse (Euro/Monat)
___________________
Nettoeinkommen des/der Eltern/Unterhaltspflichtigen*:
*entsprechende Gehaltsbelege sowie Steuerbescheide sind beizufügen
Verbindlichkeiten des/der Unterhaltspflichtigen: ___________________
Nettoeinkommen des Antragstellers (falls vorhanden): ___________________
Die Verbindlichkeiten entstehen für*:
_____________________________________________________________________________
*entsprechende Belege sind beizufügen
BAfÖG
Wurde ein Antrag auf BAfÖG gestellt?
Wenn nein, weshalb nicht?
ja, ich erhalte
BAfÖG ________________
(Euro/Monat)
*ein entsprechender Ablehnungs- bzw. Bewilligungsbescheid ist beizufügen
Stiftung Deutsche Sporthilfe
Wurde ein Antrag der Stiftung Deutsche Sporthilfe gestellt? ja nein Wenn nein, weshalb nicht?
____________________________________________________________________________________
ja, ich erhalte
Sporthilfe ________________
(Euro/Monat)
ja nein
*ein entsprechender Ablehnungs- bzw. Bewilligungsbescheid ist beizufügen
Weitere Institutionen
Erhalten Sie Unterstützung von anderen Institutionen?
Wenn ja, in welcher Höhe? ________________
(Euro/Monat) ja nein
6. Ergänzende Angaben zu den Familienverhältnissen des Antragstellers sowie des/der Unterhaltspflichtigen (Angaben zu Familienverhältnissen, Geschwistern/Alter etc.)
7. Begründung des Antrags auf Unterstützung durch die Stiftung OlympiaNachwuchs Baden-Württemberg
8. Sonstige Angaben
__________________________________
(Unterschrift Antragsteller)
_________________________________ __________________________________
(Ort, Datum) (Unterschrift Erziehungsberechtigte/r)
Mir ist bewusst, dass eine Förderung durch die Stiftung OlympiaNachwuchs Baden-Württemberg nicht nur finanzielle Unterstützung bedeutet, sondern auch ausdrücklich die Verpflichtung beinhaltet, ein fairer Sportler zu sein, die Regeln zu achten, Kameradschaft und Solidarität zu üben, in Anstand zu verlieren, in Bescheidenheit zu gewinnen sowie den jeweils gültigen NADA-Code anzuerkennen und der Versuchung zu widerstehen, den Gegner zu betrügen oder den Schiedsrichter zu täuschen, sowie unerlaubte Mittel einzunehmen und unerlaubte Methoden anzuwenden.
Der Antrag wurde nach bestem Wissen und Gewissen vollständig und wahrheitsgemäß ausgefüllt. Mit der Unterschrift versichere ich, dass die Angaben insbesondere hinsichtlich der Vermögens- und Ein- kommensverhältnisse vollständig sind und dass über die gemachten Angaben hinaus kein Vermögen des Antragstellers und/oder des/der Unterhaltspflichtigen vorhanden ist.
Veränderungen bei entscheidungsrelevanten Angaben (Ausbildungsstätte, Arbeitgeber, Wohnort, Kaderstatus, finanzielle Verhältnisse), die Einstellung des Trainingsbetriebes, sowie Trainingspausen von mehr als drei Monaten sind der Stiftung innerhalb von drei Wochen mitzuteilen und ggf. zu begründen.
Ich verpflichte mich:
-auf Bitte der Stiftung bzw. des Landessportverbandes Baden-Württemberg (LSVBW) bis zu zwei Mal im Jahr bei Repräsentationsterminen nach Möglichkeit persönlich anwesend zu sein.
- honorarfreies Bildmaterial (Porträtfoto mit Sportbezug + Aktionsfoto) mit mindestens 1MB zur Verfügung zu stellen. Veröffentlichungen erfolgen ausschließlich im Zusammenhang mit der Arbeit der Stiftung und unter Angabe der genannten Bildquelle.
Datenschutzerklärung der Stiftung: Die Stiftung erhebt, verarbeitet und nutzt im Rahmen der be- antragten Förderbeziehung personenbezogene Daten, insbesondere Adress- und Telefondaten, E-Mail, Bankverbindung, Angaben zur Sport- art und zum Olympiastützpunkt, Angaben zur beruflichen Situation und zu Einnahmen. Die Daten werden grundsätzlich nur so lange gespeichert, wie sie zur Einreichungund Verarbeitung erforderlich ist oder eine gesetzliche Pflicht der Aufbewahrung besteht.
Im Anschluss werden sie entsprechend den Anforderungen des Datenschutzrechts gelöscht.
Einwilligungserklärung des Sportlers zum Datenschutz:
Ich willige hiermit ein, dass die Stiftung meine Adresse auch zur Information über Neuigkeiten aus dem Bereich des Sports in Baden-Württemberg im Rahmen eines Newsletters, sowie Namen, Unterschriften und Bildmaterial des Sportlers für PR-Maßnahmen der Stiftung und ihrer Partner verwenden kann. Diese Einwilligung ist freiwillig und kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden.
Das Formblatt „Information über die Erhebung von personenbezogenen Daten gem. Art. 13 Datenschutz Grundverordnung (DSGVO)“ wurde mir ausgehändigt.
(Ort, Datum)
Stiftung OlympiaNachwuchs Baden-Württemberg c/o Landessportverband Baden-Württemberg e.V.
Fritz-Walter-Weg 19 70372 Stuttgart
Stellungnahme des Spitzenverbandes hinsichtlich des Antrags auf Unterstützung durch die Stiftung OlympiaNachwuchs von
____________________________________
Befürwortung: Ja Nein
Stellungnahme zum Kaderstatus, zur sportlichen Perspektive sowie zum sportbedingten Bedarf
Begründung der Befürwortung
Zeitraum von: _____________ (Monat/Jahr) bis ______________ (Monat/Jahr)
Veränderungen bei entscheidungsrelevanten Angaben (Ausbildungsstätte, Arbeitgeber, Wohnort, Kaderstatus, finanzielle Verhältnisse), die Einstellung des Trainingsbetriebes, sowie Trainingspausen von mehr als drei Monaten sind der Stiftung innerhalb von drei Wochen mitzuteilen und ggf. zu begründen.
Kaderstatus:
Stiftung OlympiaNachwuchs Baden-Württemberg c/o Landessportverband Baden-Württemberg e.V.
Fritz-Walter-Weg 19 70372 Stuttgart
Stellungnahme des Olympiastützpunktes (OSP) hinsichtlich des Antrags auf Unterstützung durch die Stiftung OlympiaNachwuchs von
____________________________________
Befürwortung: Ja Nein
Stellungnahme zur sozialen Situation der Familie sowie Angaben zur dualen Karriereplanung
Begründung der Befürwortung
Zeitraum von:
_____________ (Monat/Jahr) bis ______________ (Monat/Jahr)
Veränderungen bei entscheidungsrelevanten Angaben (Ausbildungsstätte, Arbeitgeber, Wohnort, Kaderstatus, finanzielle Verhältnisse), die Einstellung des Trainingsbetriebes, sowie Trainingspausen von mehr als drei Monaten sind der Stiftung innerhalb von drei Wochen mitzuteilen und ggf. zu begründen.