Obrazac Davanje osobnih podataka
Kvalificirana samoprocjena o postojanju negativnog antigen-test za otkrivanje virusa SARS-CoV-2
Ispitivanje (test) je provedeno bez nadzora stručne osobe.
Testirana osoba:
……….………..
Prezime, Ime
………...……
Adresa - Glavno prebivalište (ulica, kućni broj, poštanski broj, mjesto, država)
………..……
ako postoji adresa trenutnog boravište
…..………
Datum rodjenja
………
Broj telefona
………
E-Mail-Adresa
Koronavirus-Antig-Test za samoprimjenu
Test: ...
Ime (oznaka) testa-
Proizvoditelj: ...
Ime proizvoditelja
Datum i vrijeme testiranja: ...
Rezultat testa je bio "negativan".
Ja vas uvjeravam vas da su dati podaci istiniti i cjeloviti.
……….
Datum, Potpis testirane osobe
Ako je testirana osoba maloljetna: Datum, Potpis zakonskog skrbnika
Stranica 1 od 2
Važne informacije u slučaju pozitivnog rezultata testa nakon samotestiranja bez stručnog nadzora:
• Vi ste dužni odmah obaviti PCR-test, koji mora biti proveden od strane liječnika ili centra za testiranje.
• Dok ne dobijete rezultate PCR-testa, morate ostati kod kuće i izolirati se.
Svoj stan ili kuću mozete napustiti samo u slučaju medicinske ili drugih hitnih slučajeva.
• Vaša rodbina i sustanari (obitelj, zajednički stan) trebaju reducirati svoje kontakte.
Ako PCR-test potvrdi infekciju (tj. pozitivan je), primjenjuju se propisi za ljude koji su pozitivno testirani. Vi se tada morate
o prijaviti zdravstvenom odjelu
o izolirati 14 dana od dana kada se testirani o primjeniti mjere izolacije članova obitelji
Više informacija možete pronaći u općoj uredbi1 o izolaciji kontakt osoba kategorije I, osoba za koje se sumnja da su pozitivne i osoba koje su imale pozitivan test na koronavirus u vašem okrugu ili vašem gradu.
• Ako PCR-test ne potvrdi infekciju (tj. negativan je), obveza izolacije se odmah ukida. Obavijestite o tome vaše sustanare.
Obavijest o zaštiti podataka:
Predaja antigen-testa za samotestiranja i otkrivanje virusa SARS-CoV-2 koji se provodi kod kuće će biti dokumentirana u školi sa potvrdom o primitku testa. Dokumentacija se odmah briše ili uništava kada se potroši broj ovdje predatih testova za samotestiranje.
Škola je odgovorna za obradu podataka. Ona ispunjava prava nositelja podataka u skladu s člankom 13. stavkom 2. Opće uredbe EU-a o zaštiti podataka- DS-GVO2 (pravo na informacije, ispravak, brisanje i ograničenje obrade).
Pravo na prenosivost podataka (članak 20. DSGVO) i pravo prigovora (članak 21. DS-GVO) mogu se podnijeti odgovornom licu. Prigovori u vezi s obradom podataka mogu se podnijeti odgovornoj osobi, službeniku za zaštitu podataka odgovorne osobe ili državnom službeniku za zaštitu podataka u Saksoniji-Anhalt.
Kontakt podaci školskog službenika za zaštitu podataka mogu se dobiti u školi.
1Ime Uredbe: Allgemeinverfügung zur Absonderung von Kontaktpersonen der Kategorie I, von Vedachtspersonen und von positiv auf das Coronavirus getesteten Personen
2DS-GVO-Datenschutz-Grundverordnung (Opća uredba o zaštiti podataka)
Stranica 2 od 2
