Der ethische Status des Kindes in der Familien- und Kinderpsychotherapie

Reiter-Theil, Stella / Eich, Holger und Reiter, Ludwig

Der ethische Status des Kindes in der Familien- und

Kinderpsychotherapie

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 42 (1993) 1, S. 14-20

urn:nbn:de:bsz-psydok-36096

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek

Universität des Saarlandes,

Campus, Gebäude B 1 1, D-66123 Saarbrücken

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INHALT

Erziehungsberatung

Jaede, W

_Trennungs

und

_{Scheidungsberatung}

in Erzie

hungsberatungsstellen

unter besonderer Berücksrchtr

gung kmdlrcher

Entwrcklungskrrterren

(Counsehng

rn

Srtuatrons of_Separatronand_Drvorce) 42

Specht, F Zu den

_Regeln

des fachlrchenKönnensrn der

psychosozralen

Beratung von Krndern,

Jugendhchen

und Eltern

(The

Rulesof_ExpertSkillsrn

Psycho-Socral

Counsehng

ofChrldren, Adolescents and_Parents) 113

Forschungsergebnisse

Amon, P/Beck, B/Castell, R./Mall, W/Wilkes, J

Umschriebene

_{Sprachentwrcklungsruckstande}

ber Son¬

derschulern

_{(Specrfrc Language}

Retardatron rn Educa

tronally

Subnormal

_Children)

150

Bernhardt, H „Niemals auch nur zu den _primitivsten

Arbeitsleistungen

zu

gebrauchen"

Die

_Tötung

behin¬

derter und kranker Kinder1939bis1945 inder

Landes-heilanstalt Ueckermunde _("NeverUsable for Even the

Most Primitive

_{Jobs"-The Kilhng}

of

_Handicapped

and

III Children 1939Until 1945 in the State Mental Hos

prtal

of

Ueckermunde)

240

Eck, M/Lohaus, A

_Entwrcklung

und Evaluatron ernes

Praventronsprogramms zum sexuellen Mrßbrauch rm

Vorschulalter

_(Development

and Evaluatron of a Pro

gram for Sexual Abuse Preventron rn Preschool Chrl¬

dren)

285

Elbing, U/Rohmann, U H Evaluation eines Intensiv

therapie-Programms

zur

Behandlung

schwererVerhal

tensstorungen bei geistig Behinderten mit autistischen und

_{psychotischen}

Verhaltensweisen _(Treatment Eva¬

luatronofSevereBehavrorDrsorders rn

Mentally

Han

drcapped

PersonswrthAutrstrcor

Psychotrc Symptoms)

248

Gerwert, U/Thurn, C_{/Fegert, J} Wre erleben und

bewaltrgen

Mutter den sexuellen Mrßbrauch an rhren

Töchtern' _(How do Mothers _Expenence the Sexual

Abuseof Therr

_Daughters?)

273

Kapfhammer, H P_{/Neumeier, R./Scherer,J} Ich-Ent

wrcklung

rm

_Übergang

von

_Jugend

und_jungemErwach¬

senenalter Erne

_{emprrrsche Verglerchsstudre}

ber

psycfr-latrrschen Patrenten und

_{gesunden Kontrollprobanden}

(Ego

Development

rn the Transrtron fromAdolescence

toAdulthood A_Comparisonof

_{Psychiatncally}

IIIand

Mentally Healthy

Young Adults) 106

Kapfhammer, H -P/Neumeier, R/Scherer, J Identi-tatsstatusrm

_Übergang

von

Jugend

und_jungemErwach

senenalter Erne

_{emprrrsche Verglerchsstudre}

ber

psych-ratrrschen und

_{gesunden Kontrollprobanden (Identrty}

Status rn the Transrtron from Adolescence to Adult

hood A_Compansonof

_{Psychratncally}

IIIand

_Mentally

Healthy

Young Adults) 68

Klicpera,C/Schabmann,A Dre

_Haufrgkert

vonemotro nalen Problemenund

_{Verhaltensauffallrgkerten}

imUn terncht und der

_Zusammenhang

mrt Lese und

Recht-schrerbschwrerrgkerten

Ergebnrsse

erner

Langsschnrtt-untersuchung

(The Frequency of Emotronal Problems

and

_Maladaptrve

Classroom Behavioi and Fheir Reh tion to

_Readmg

and

Spelhng

Drffrculties Results ot i

Longrtudmal Study)

"S5S

Kühl, R/HrNRicHS, G Attnbutionsstile bei

_psychisch

und somatrsch erkrankten

_Jugendlichen

_{(Attnbutionil}

Styles

rnAdolescents wrth

_Psychrc

_andSomitrc Disor

ders) 204

Küssel, M/Nickenig, L/Flgert,J „Ich hib' -ruch nre

etwas_gesagt"Erne

_{retrospektrv brographrsche}

Untersu

chung

zum sexuellen Mrßbrauch an_Jungen ('I Never

Sard

_Anythmg"-A

_{Retrospective}

_{Brographrcil Study}

About Sexual Abuseof_Boys) 278

Lanfranchi, A „ wenigstens in meinem Dorf ist es

Brauch "

Vonder_StagnationzurTransformation Fi

mihalerWrrklrchkertskonstrukte

("

itleast rn_m> vil

läge

rt'sa custom "

From

_Stagnatron

to Fr-rnsforma tronrnImmrgrant

Famrlry 'Realrty

Constructs') 188

Langenfeldt, H P/Luys, K Mütterliche

_Erziehungs

emstellungen,

Famihenkhma und Neurodermitis bei Kindern-_einePilotstudie

(Educatronal

Attrtudes, Fam¬

ily's

_Athmosphere

and _Atoprc Eczema rn Chrldren-_a

Prlot

Study)

36

Sarimski, K

_{Aufrechterhaltung}

von

Schlafstörungen

im

frühen Kindesalter

_{Entwrcklungspsychopathologisches}

Modell und Pilot Studie

_(SIeep

Disorders in

Early

Childhood

_{Developmental Psychopathology}

anResults

ofaPrlot

Study)

2

Schepker, R Dre

Bedeutung

der

_{Schullerstungen}

beiJu¬

gendlichen

mit anorektischen

_Störungen

_(School Per formancernAdolescentswrthAnorectrc

Drsorders)

8

Suesse, T/Meyer, H Dre

_{„Kmderfachabterlung'}

in Lu

neburg Tötungbehinderter Kinder zwischen 1941 und 1945

_{(The "Speziahzed}

Children's _Department" in Lu

neburg The

_Kilhng

of

_Handrcapped

Chrldren between

1941 and ₁₉₄₅₎ 234

Wilkes, J /Amon, P/Beck, B/Castell, R./Mall, W

Motonsche

_{Entwrcklungsstorungen}

und

_{psychratrrsche}

Dragnosenber Sonderschulern(Motor Functron Drsor der and

_Psychratrre

_Dragnosesof

_{Educatronally}

Subnor

mal

Chrldren)

198

WrNTER,S/Knolker,U ZumBerufsverstandnrsderArz trnnen/Arzte fur Krnder und

Jugendpsychratrre

rn den

alten Bundeslandern₍₁₉₉₀₎

_(The

Professronal_Concepts of Chrld and Adolescent

Psychratrrsts

rn Former West

Germany) 208

Praxrsbenchte

Barth, R./Warren, B Zur

_Forderung

erner _posrtrven

Bezrehung

zwrschen Eltern und Kmd

-em _Beratungs

angebot

fur Famrlren mrt

_Sauglmgen

und Klernkmdern

rn

_Sydney

_(Fosterrng a Posrtrve

Relatronshrp

Between Parents and Chrld-A

_Counsehng

Servrce for Famrlres

wrth Infants rn

Sydney)

339

HrNRrcHs, G/Langkamp, A Eine

_{sozialpadagogisch}

orientierte

_{Therapiestation}

in einer Klinik fur

rv Inhalt

Therapeutic

Ward ina Clinic for Chrldand Adolescent

Psychiatry)

167

Knoke, H.:

_{Teamsupervrsron}

in

_{Kindertagesstätten (Team}

Supervision inChrldCare _Centers) 83

Sarimski, K.: Focussierte Beratung mit Mutternehemali¬

ger

Fnrhgeborener (Focused Counsehng

for Mothersof

Drscharged

Preterm_Babies) 363

ScHORNSTHErMER,G.:Artefakt als kreatives Geschehen

-eine

_{Falldarstellung (Dermatitis}

Artefactaasa Creative

Attempt toConflict

_Solving)

78

Strehlow, U./KmcHMANN, H.M.A./Schafer, H.: Ein

ungewöhnliches

Zusammentreffen: Elektiver Mutrsmus und

_Syndrom

des

schlafgebundenen

bioelektrischen

Krampfstatus

(ESES) (AnUnusual Coincidence;Electi¬

veMutismand

Sleepbound

Bioelectric Serzures(ESES)) 157

WERNrTZNrG, H.: Stationare

_Behandlung

eineselektiv

mu-tistrschen Kindes - eine Fallstudie

(Residental Treat¬ mentofa

Prolonged Electively

Mute_Boy-ACase Stu¬

dy)

160

Psychotherapre

WrTTENBERGER,A.:

_{Gegenubertragung}

als

_{therapeutisches}

Instrument in der

_analytischen

_{Kinderpsychotherapie}

(Countertransference

as a

Therapeutic

Instrument in

Analytical

Child

_Therapy)

RxrTER-THErL, S./Eich,H./Reiter, L.: Derethische Sta¬ tusdesKindes inderFamilien-und

Kinderpsychothera-pre(TheEthicalStatus of theChrldin

Family

and Chrld

Psychotherapy)

14

ÜLLRrcH,G.:Rollen und

_{Aufgaben psychosozialer}

Mitar¬ beiter in derKinderklinik: (I)

Begründung

und Proble¬

matik der

_{psychosomatischen}

_{Kooperation (The} Role

and the Task of

_Psychosocial

_Speciahsts

_Working

in

Pediatric _{Hospitals: (I)} Motives and Problems of an

Interdrsciplrnary

Approach)

260

ÜLLRrcH,G.: Rollenund

_{Aufgaben psychosozialer}

Mitar¬ beiter in der Kinderklinik: _(II)

_{Psychosoziale}

Versor¬ gungheißt

Experimentieren

(TheRoleand theTaskof

Psychosocial

Speciahsts Working

in Pediatric

_Hospitals:

(II) There is no Good

Psychosocial

Care in Medical

Settings

without

_{Improvisation)}

299

ÜLLRrcH,G.:Rollen und

_Aufgaben

_{psychosozialer}

Mitar¬ beiter in derKinderklinik:(III)Resümee

_(The

Role and the Task of

_{Psychosocial Speciahsts}

in Pediatric

_Hospi¬

tals:(III) Resume) 326

Voll, R.: Der

_{Scham-Schuld-Sorge-Komplex}

bei Eltern

von Krndern nach Schadel-Hrrn-Trauma _(The

Shame-Gurlt-Care-Complex

ofParents ofChrldren after

Cra-nio-Cerebral-Trauma)

331

WrESSE, J.:Vom

_langen

Abschied

-Wege der

_Psychoana¬

lyse

inder

Spatadoleszenz

(The

Long

Good-Bye-Ways

of

_{Psychoanalysis}

inLateAdolescence) 171

Übersichten

Baethge, G.:_ÄngsteundunbewußtePhantasienin

Adop-tronsfamilien _(Fears and Unconscious Phantasres in

Adoptive

Famihes)

Bauers, B.:Die,dritte

Beziehung': Trianguiierende

Funk¬

tionen in der

_analytischen

Kinder- und

_{Jugendlichen¬}

psychotherapie

(The Third

_{Relationship.}

The

Trrangu-latrng

Functions inAnalytic ChildandAdolescent_Psy¬

chotherapy)

Berger, M.: Zur

_Entwicklung

von Krndern nach

repro-duktionsmedrzinischer

_Behandlung

ihrer Eltern

_(Psy¬

chological

andChild

_Psychiatric

_Aspects of ChildDe¬

velopmentAfter TheirParentshad

Undergone

Medrcal Treatment ofthe

_Reproductrve

_System)

Branik,E.: Der

_{psychosomatische}

Konsiliar- und Liaison-Dienst in der Pädiatrie

_{(Psychosomatic}

Consultation-LiaisonService in

Pedratrrcs)

Fegert, J./Gerwert, U.:

_Qualitative

_{Forschungsansatze}

im praxisnahen Einsatz in der Kinder- und

_Jugend¬

psychiatrie (The Methodology

of

_Qualitative

Research

and its Practical Use in the Chrld

_{Psychiatric Study)}

. .

Heekerens, H.-P.: Die Wirksamkeit des

GORDON-El-terntraining (The

Efficacy

of ParentEffectivenessTrai¬

ning)

Hummel, P./Aschoff, W./Blessmann, F./Anders, D.: Sexuell _aggressive

_Handlungen

durch einen

Jugendli¬

chenmit Klrnefelter-Syndrom

(Sexually Aggressive

Ac-tronsofaYouthwrth

Klrnefelter-Syndrome)

Kusch, M./Vetter, C./Bode, U.: Stationare

_psychologi¬

sche _Betreuung in der

_{pädiatrischen}

_Onkologie:

Kon¬

zepteiner

behandlungsbegleitenden

Versorgung (Onthe

Ward

_{Psychological}

Carein thePediatric

_Oncology:

A

Concept of

_{Treatment-Accompanied}

_{Psychologcial}

Ca-ie)

Werkstattberichte

Vergho, C./Lossen, H.:

_{Famrlrenberatung}

bei

_Trennung

und

_Scherdung

im

_Amtsgericht:

das

Regensburger

Mo¬

dell 345

4° _{Wagner, A./Wegener, M.:}

Adoption

-eine unwiderrufli¬

che

_Entscheidung

55 124 368 373 293 20 132 316

Tagungsberichte

Grenzuberschrertungen

rn der

_{Psychoanalyse}

-Arbeitsta¬

gung der Deutschen

Psychoanalytischen

Gesellschaft e.V.vom20.-23.Mai 1993 in

_Göttingen

348 10

_{Jahre Weiterbildungsseminar}

fur _Kinder-,

_Jugendli¬

chen- und

_{Familientherapie}

in

_Marburg

25

Buchbesprechungen

Bastwe, R._(Hrsg.): Klinische

_Psychologie,

Bd.2 224

Berg, I.K.:

_{Familien-Zusammenhalt(en).}

Ein kurzthera¬

peutisches

und

_{lösungsorientrertes}

Arbeitsbuch 312

Bruns,I.:„Ichhab die dochsolieb..."Wenn ein Kindan

Krebserkrankt 351

Bundschuh, K.:

_{Heilpadagogische}

_Psychologre

311

Cardenas, B.:

_Dragnostrk

mit

_Pfiffrgunde

222

CHrLAND, E./Young,E.

(Eds.):

New

Approaches

toMen¬

tal Health from BrrthtoAdolescence 222 DeShazer, S.:

_Putting

DifferencetoWork 218

Dohmen-Burk,R.:GestörteInteraktion und

_Behinderung

vonLernen 30

ErcKHOFF, F.W./Loch,W. _(Hrsg.):

Jahrbuch

der

Psycho¬

analyse,

Bd.28 61

ErcKHOFF, F.W./Loch,W._(Hrsg.):

_Jahrbuch

der

_Psycho¬

Inhalt V

Faber,F.R./Haarstrick,R.: Kommentar

Psychotherapie-Richtlinien 62

Finger-Trescher, U.: Wirkfaktoren der Einzel- und

Gruppenpsychotherapie

64

Forschungsgruppe JuGENDHrLFE KLErN-ZrMMERN: Fami¬

liengruppen

inder

Heimerziehung.

Eine

_empirische

Stu¬ die zur

_Entwicklung

und

Differenzierung

von Betreu¬

ungsmodellen

63

Gaedt, C./Bothe, S./Henning, M. _(Hrsg.):

_Psychisch

krankund

_geistig

behindert 383

Gehring, T.-M.:

Familiensystemtest

(FAST) 355

Girgensohn-Marchand,B.: Der

_Mythos

Watzlawick. Ei¬

neStreitschrift_gegen

systemisches

und konstruktivisti¬

sches Denken in

_{pädagogischen Zusammenhangen}

. . . 382 Hirblinger, H.: Pubertät und Schulerrevolte. _Gruppen¬

phantasien

und

_{Ich-Entwicklung}

in einer Schulklasse

-eine

Falldarstellung

308

Jansen,F./Streit,U.: Eltern als

_Therapeuten.

EinLeitfa¬

denzum_UmgangmitSchul-und

Lernproblemen

.... 221 Kolip, P.: Freundschaften im

_Jugendalter.

Der

_Beitrag

sozialer Netzwerkezur

Problembewältigung

354

Lieb, H./Lutz,R. _(Hrsg.):

_{Verhaltenstherapie}

353

Ludewig, K.:

_{Systemische Therapie. Grundlagen}

klini¬

scher Theorie undPraxis 219

Massing, A./Reich, G./Sperling, E.: Die

Mehrgenera-tionen-Famrlrentherapie

225

Mischnick, H./Rossbach, M.: Das Sexualverhalten_Ju¬

gendlicher

unterder

_Bedrohnung

vonAIDS 62

Mohr, P.:_Jürgen Bartsch:

_Opfer

und Tater. Das Selbst¬ bild des Kindermorders inBriefen 31

MoRDrER,J.P.: Die Latenzzeit der französischen

Psycho¬

analyse

1895-1926 351

Müssen, P.H./Conger, I.J./Kagan, I./Huston, A.C.: Lehrbuch der

Kinderpsychologie,

Bd.1 312

Müller,A.: Kommunikation und

_{Schulversagen.}

_System¬

theoretische

_{Beobachtungen}

im LebensfeldSchule .... 28

Nienstedt, M./Westermann,A.:

_{Pflegekinder:}

_Psycholo¬

gische Beitrage

zurSozialisationvonKindern inErsatz¬

familien 59

Otto, H.U./Flosser, G. _(Eds.): How to _Organize Pre¬

vention 311

Petermann, F./Lecheler,J. (Hrsg.): Asthma bronchiale

imKindes- und

Jugendalter

29

Petillon, H.: Das Sozialleben des

_{Schulanfängers.}

Die

Schule ausder Sicht des Kindes 352

Rauchfleisch, U.:

_Allgegenwart

vonGewalt 308

Resch, F.:

_Therapie

der

_{Adoleszentenpsychosen}

29

Rossmann,P.:

_{Depressionsdiagnostik}

imKindesalter ... 28 Rubin,J.A.:

Kunsttherapie

als

_{Kindertherapie}

382

Sarimski,K.: Interaktive

_{Fruhforderung.}

BehinderteKin¬

der:

_Diagnostik

und_Beratung 383

ScHAFrER,M.R.:... undwas

geschieht

mit den Kindern' . 218 Scharpwinkei,U.:„Ich

gehe

jetztin meinanderes Zuhau¬

se." Werden undWachsenin einerKinderklinik 351

SoLNrT,J.A./NruBAUER, P.B. (Eds.):The

_{Psychoanalytic}

Study

of theChild,Vol.46 92

Steinhausen,H.-C._(Hrsg.):

_{Hirnfunktionsstorungen}

und

Teilleistungsschwachen

311

STrERLrN,H.: Vonder

_{Psychoanalyse}

zur

Familientherapre

30

van den _{Broek, J.:}

Verschwiegene

Not: Sexueller Mi߬

brauchan_Jungen 352

WrrssE,J. (Hrsg.): Chaos und

_Regel.

Die

_{Psychoanalyse}

inihrenInstitutionen 220

Witte, E.H./Kesten, I./SrBBERT, J.:

Trennungs-

und

Scheidungsberatung

309

Zuschlag, B.: Das Gutachten des

_{Sachverständigen.}

Rechtsgrundlagen, Fragestellungen, Gliederung,

Ratio¬

nalisierung

64

Editorial _232, 273

Mitteilungender_Herausgeber350

Autorender _{Hefte 27, 57, 92, 139, 171, 215, 266, 306, 350,} 379 Diskussion/Leserbriefe27 Zeitschriftenübersicht 58, 139, 216, 306, 380 Tagungskalender33, 65, 102, 145, 182, 226, 269, 314, 356, 382 Mitteilungen33, 66, 102, 146, 183, 226, 270, 385

14 S. Reiter-Theil, FI.Eich und L.Reiter: Derethische Statusdes Kindes

der, S. (1970):Anorexia nervosa: A

Psychiatric investigation

of

94female

_patiens.

Acta

psychiat.

Scand.

_Suppl.

214.

-Vekhofk,J.

(1969): Social

comparison

and the

development

of achievement

motivation. In:Smith, C. P.

_(ed.):

Achievement-relatedmotlves in

children. New York:

_{Russel-Sage-Found.}

- Von Viebahn, L. (1986): Seelische

Entwicklung

und ihre _Störungen.

Göttingen:

VandenhoeckSc

_Ruprecht.

-Wurmser, L. (1987):Flucht_vordem

Gewissen. Berlin:

_Springer.

Anschr.d.Verf.:Dr. Renate

_Schepker,

Klinik fürKinder- und

Jugendpsychiatrie,

Rheinische Landes- und Hochschulklinik

Essen, Hufelandstraße 55, 4300Essen 1.

Übersichten

Der

ethische

Status

des

Kindes in der Familien- und

_{Kinderpsychotherapie1}

Stella

_{Reiter-Theil, Holger}

Eich und

_Ludwig

Reiter

Zusammenfassung

Die

_{Implikationen}

der Konvention der Vereinten Natio¬

nen über die Rechte des Kindes für den

Umgang

mit

Kindern und

_Jugendlichen

in

_Psycho-

und Familienthera¬

pie

werden

_{aufgezeigt. Bezugnehmend}

auf den medizin¬ ethischen Diskurs zur

Patientenaufklärung

und Informier¬

ten

Zustimmung

schlagen

die Autorenvor,

Minderjährige

- ihren

Kompetenzen

entsprechend

- verstärkt in Ent¬

scheidungen

über die Teilnahmean

Therapie

und

Behand-lungsziele

einzubeziehen.

_Mängel

herkömmlicher

_Vorge¬

hensweisen werden

_analysiert

und im Lichte ethischer

Prinzipien

diskutiert.

_Empirische

Daten zur_angemessenen

Beurteilung

der

Kompetenzen

von Kindern und

Jugendli¬

chen werden ausgewertet und

Möglichkeiten

für die

_prak¬

tische

_{therapeutische}

und beraterische Arbeit

empfohlen.

den - und nicht zuletzt für die Eltern

-birgt.

Für den Praxisbereich der

_{Psychotherapie}

und

_{Familientherapie}

mitKindern

_liegen

nach aktuellen

_Ergebnissen

vonLitera¬

turrecherchen ebenfalls keine

_{deutschsprachigen}

Arbeiten

vor, die sich mit diesen ethischen

Fragen

auseinanderset¬ zen. Eine

spezifische

Arbeitzum Problem der Informier¬ ten

Zustimmung

in der

Familientherapie

wurde 1991 als

ersterTeil eines

Fortsetzungsprojektes

veröffentlicht

_(Rei¬

ter-Theilet

_al.,

_1991). Als

Weiterführung

findet in der

vorliegenden

Arbeit eine

_{Auseinandersetzung}

mit dem ethischen Status des Kindes in der Familien- und

_Psycho¬

therapie

statt.

2

_{Therapeutischer Alltag}

und die U.N.-Konvention über die Rechte des Kindes

1 Derethische Diskurs über das Kind als Patient/in

(Klient/in)

In _{den vergangenen zwei}

_Jahrzehnten

entwickelte sich im

_{angloamerikanischen}

_Raum,

besonders in den

USA,

eine immer breiter und differenzierter werdende Diskus¬ sion ethischer

_Fragen

in der Medizin und in anderen Heilberufen. Eines der zentralen

_Prinzipien

ist der

_Respekt

vorder Autonomie des Patienten

_und,

daraus

_abgeleitet,

die

Forderung

nach

_Aufiklärung

und

_{Infiormierter Zustimmung}

(Informed

Consent)

zur

Behandlung jedes

Leidenden. In¬

teressanterweise wird die

_{juristische Sonderstellung}

des Kindes und

_{Jugendlichen bezüglich}

der Informierten Zu¬

stimmung

inder

_{Behandlungssituation}

bisher

_wenig

disku¬ tiert

_(vgl.

etwa Faden und Bfauchamp, 1980), obwohl

gerade

der

_Umgang

mit kindlichen Patienten zentrale ethische

_Fragen

und Unsicherheiten fiir die

Praktizieren-' _Wir

danken dem

_Jugendamt

der StadtWien unddem Verein Wiener Sozialdicnstcfürdie

_{großzügige Förderung}

des _Projektes

„Die

Kontaktphase

in der _Systemischen

_{Familientherapie",}

aus

der die Arbeit

_{hervorgegangen}

Ist.

„Psychotherapy

is most often the idea of some

adults,

rather than of the child." Diese scheinbar

_lapidare

Bemer¬

kung

des

_{Kinderpsychiaters}

Gerald P. Koocher

_(1983,

S.

₁₁₂₎

weist auf ein

_häufig

übersehenes Problem in der

Psycho-

und

_{Familientherapie}

mit Kindern hin. Kinder sind nichtnur

mitbeteiligt

und

anwesend,

sondernvielfach

direkte Adressaten und

_{Hauptpersonen}

in der

_Therapie.

Unklar bleibt dabei

_jedoch

nicht

_selten,

aus welchen Be¬

weggründen

sie

teilnehmen,

welche

_{Vorstellungen}

sie da¬

von

haben,

was ihnen im Verlauf der

Therapie

widerfah¬

ren soll oder was von ihnen erwartet wird.

_Je

mehr in

letzter Zeit auf der einen Seite die Rechte des Kindes und ihr Schutz vor

Ausbeutung

thematisiert

werden,

um so

deutlicher wird auf der anderen Seite das

_weitgehende

Fehlen einer bewußten

_{Auseinandersetzung}

mit den Rech¬

tendes Kindes als Patient oder Klient. So werden etwaim Rahmen der

_{Familientherapie}

Kinder u.U. als reine „Be¬

standteile" des familiären

_Systems

_gesehen,

deren

_spezifi¬

sche Bedürfnisse und

_Ängste

_ignoriert

werden. Für die

Kinderpsychotherapie gilt demgegenüber,

daß das Kind meist nach anderen als ihm

_eigenen

Kriterien zum „Pa¬

tienten" und für

_{therapiebedurftig}

erklärt wird. Es bleibt dann

_unklar,

ob Kinder aus

eigenem

freien Entschluß an

Prax. _{Kinderpsychol. Kinderpsychiar.}42: 14-20_(1993),ISSN0032-7034 © Vandenhoeck& _Ruprechr1993

S._{Reiter-Theil,}H.Eichund L. Reiter: DerethrscheStatus des Krndes 15

einer

Therapie

teilnehmen und ob ihnen bewußt

ist,

wel¬ che Nutzen und welche Risiken eine

Therapie

mit sich

bringen

kann.

Wenn Eltern ihre Kinder in die

Therapie „mitbringen",

erscheint das vielen

Therapeuten

als hinreichend. Dem

liegt

die durchaus

_{unzeitgemäße Überzeugung}

zugrunde,

daß Kinder einen Besitz der Eltern

darstellen,

über den diese frei

_verfugen

könnten

(Hart,

1991;

Langham,

1983).

Die

Zustimmung

allein der Elternzu

Behandlungs¬

maßnahmen,

die das Kind

betreffen,

reicht

_jedoch

weder

aus

therapeutischer

noch aus ethischerSicht aus. Person¬

liche Interessen der

Eltern,

ihre emotionale

_Verfassung,

medizinische oder

_{psychologische}

Unkenntnis können da¬

zu

fuhren,

daß die

Entscheidung

der

Erziehungsberech¬

tigten

nicht

_„im

besten Interesse des Kindes" ausfällt. Im

therapeutischen

KontexttretencharakteristischerweiseSi¬

tuationen

auf,

in denen Interessen des Kindes und seiner Eltern

_{konfligieren;}

hier sollte das Interesse des Kindes als

vordringlich gelten,

fordern Cohen und Naimark

(1991,

S.

_60).

So lautet auch der Tenor der „U.N.-Konvention uberdie Rechte des

Kindes",

die die

_{Generalversammlung}

der Vereinten Nationen am 20.11.1989 verabschiedete.

Sie

_garantiert

Kindern die Grundrechte der Menschen¬ rechtskonvention von 1948 sowie Sonderrechte zu ihrem

besonderen Schutz

(Castelle,

1989).

DieKonventionver¬

steht

„Kindheit"

als

_{Entwicklungsprozeß,}

imLaufe dessen Kinder

_{(Jugendliche)}

einerseitsvor

schädigenden

Einflüs¬

sen

behütet,

andererseits in ihrer Autonomie

gestärkt

wer¬

den sollen. Der

_Auftrag

der

_Forderung

und

_Sicherung

kindlicher

_{Selbstbestimmung}

ist

_Kernpunkt

der Konven¬ tion und stellt einen bemerkenswerten Fortschritt dar. Nach Cohen und Naimark

₍₁₉₉₁₎

intendiert die Konven¬

tion,

Kindern in vollem

_Umfang

die Menschenrechte zu

garantieren

und eine

_{nichtpaternalistische Einstellung}

Kin¬ dern

_gegenüber

zu fordern

(zum

Begriff

des

„Paternalis-mus" siehe z.B.

Reiter-Theil, 1990).

Die

_garantierten

Rechte umfassen das Recht auf

_{eigene Meinung,}

freie

Meinungsäußerung, Versammlungsfreiheit, Religionsfrei¬

heit2 und

_{geschützte Intimsphäre,}

ebenso sozio-kulturelle Rechte wie

_jene

auf

_Bildung,

Gesundheit und

_{Familienpla¬}

nung. Das Kind wird vor allem als Individuum

geschützt.

Seine Rolle als Teil der Familie wirdunmißverständlichals

zweitrangig

bestimmt

_(Cohen,

_1990):

„Priortothe

_drafting

of the_Convention,international_recogni¬ tion of children's

_rights

was

basically

paternalistic and aimed at the

protection

of the child and the

_provision

of Services. There

was no effort to

_identify

the child as a human

_bemg,

_seperate

from the

_family

and

_having

an individual

_personality

and

corre-spondinghuman

_rights"

_(Cohenu._{Naimark, 1991, S.60).}

Angesichts

dieser fundamentalen

_{Neuorientierung}

kann

gerade

im Rahmen der

_prinzipiell

autonomieorientierten

Psycho-

und

_{Familientherapie (Reiter-Theil,}

₁₉₈₈₎ das Recht des Kindes auf freie

_{Meinungsbildung}

_(Art.

_12),

-außerung

(Art.

13), Gedankenfreiheit

(Art. 14)

und

Pri-2 _{Um den}

Bestimmungen

des Koian nicht zuwiderzulaufen

sprichtder_Vertragstexthiervon der

_„Achtung"

des Rechtes auf freie_Rehgionswahl - nicht

von„Garantie"desselben.

vatsphare

(Art. 16)

nicht

_ignoriert

werden. Wenn Kinder den Konsens zur

Psychotherapie verweigern,

berührt das

die

Konvention;

dies

_{gilt auch,}

wenn sie

_(gegen

den elter¬

lichen

_Willen)

_{Psychotherapie}

oder eine andere Art der

Behandlung

oder

_Beratung

aufsuchen und in

_Anspruch

nehmen wollen

(Art.27,

39, 23).

Wenn klassische

_Konzepte

der

_{Familientherapie}

for¬

dern,

daß die _gesamte Familie zur

Behandlung erscheint,

stehen die Interessen der

_{Wiederherstellung}

der Gesund¬ heit eines

_{Familienmitgliedes}

bzw. eines funktionalen Fa¬

miliensystems

im

_Vordergrund.

Auf welche Weise Eltern ihre Kinder in die

_{Therapiesitzung „bewegen",}

blerbt

zweitrangig.

Hier wird das Interesse und das Recht des Kindes dem der Familie

_{untergeordnet.}

So beurteilen bei¬

spielsweise

Stierlinet al. es

₍₁₉₇₇₎

in ihrem

richtungwei¬

senden Buch als

„wunschensweit,

daß zum ersten Ge¬

sprach

tatsachlich alle

_{Familienmitglieder}

_gemeinsam

ei-scheinen"

_(S.

_67). In ihrem Ansatzwerden Kinder bewußt

zum

strategischen „Bundesgenossen

des

Therapeuten"

(S.

68),

sie sollen den

_„Eingang

in die Familie"erleichtern. Zwar

_geben

die Autoren an, daß der

therapeutische

Kon¬

trakt nichtnur mit den Eltern erarbeitet

werde,

sondern

auch die Kinder mit

_einbezogen

wurden

(S.

167),

doch die Realität ihres

_{Fallbeispieles}

sieht anders aus: Beim Ab¬

schluß des

_{therapeutischen Vertrages (S. 166f.)}

übersehen die

Therapeuten

kommentarlos das

_jüngste

Familienmit¬

glied

- die

10jährige

Annette.Auch die

12jahrige Brigitte

wird in den

Entscheidungsprozeß

erst

_einbezogen,

nach¬

dem sie vonsich aus eine

_Frage

an den

Therapeuten

stellt

(S. 166).

Annette

_dagegen

bleibt

_ungefragt

und

_ungehort.

Vorgehensweisen

dieser Art sind auch heute kein Ein¬ zelfall:

_{Familientherapeuten}

_mögen

_glucklich

daruber

_sein,

daß sie endlich das gesamte

Problemsystem

versammelt haben und

_jeglichen

Verlust

furchten,

der den Thera¬

pieerfolg gefährden

konnte. Hier

_überwiegt

_{strategisches}

Denken bzw.

Handeln,

das im

_gunstigsten

Falle -uber die

angestrebte

Zweck-Mittel-Relation

_„Setting

und Metho¬ den als Garanten des

_positiven

_{Therapieergebnisses"}

- mit dem

Prinzip

des Nutzens

_{(beneficence)}

_{gerechtfertigt}

wird. Die

_Meinung

des Kindes selbst wird nicht themati¬ siert - die

Achtung

der

_{prinzipiellen}

Autonomie des Kin¬ des bleibt

_(entgegen

der

_{euphemistischen Proklamation)}

ohne erfahrbaren Ausdruck.

DieAnwesenheit des Kindes vereinfacht den

_therapeu¬

tischen Prozeß. Daß sie aber auch Risiken

_gerade

fur das Kind

_birgt,

wird nicht aufeiner

_{prinzipiellen}

Ebene

pro-blematisiert,

sondern

_{stillschweigend}

hingenommen.

Nach Selvini-Palazzoliet al.

(1977,

S.

₁₅₈₎

ist im Rahmen der

Therapie

zu _erwarten,

daß,

sobald ein

Indexpatient

sein

Symptom

aufgibt,

ein anderer

_Angehöriger

der

_jüngeren

Generation dieses

„übernehmen"

wird. Hier wird das

Wohlergehen

des

_{Indexpatienten respektive}

des Familien¬ systems uber eine zumindest temporare

Verschlechterung

des

_psychischen

Zustandes eines anderen

(Kindes)

er¬

kauft. Das

_Wohlergehen

des

_{Gesamtsystems}

wird somit uber das Wohlbefinden des einzelnen

(Kindes)

gestellt.

Diese

_{Prioritatensetzung}

bedurfte

_sorgfaltiger

ethischer

Begründung.

Werden solche

_Konzepte

_verfolgt,

ohne daß die Familie und die betroffenen Kinder darüber informiert

16 S Reiter_Therl, H Eich und L Reiter Der ethische Status des Kindes

wurden,

daßeine

derartige

Symptomverschiebung möglich

ist, erreicht der

therapeutische

Paternahsmus eine kriti¬

sche Schwelle Ohne eine

sorgfaltige therapeutisch-ethi¬

sche

_Begründung,

die

_{beispielsweise}

auf die unmittelbare

Notwendrgkert

von Maßnahmen im Sinne einer Krisenin¬ tervention_zugunstenbzw zulasteneinzelner Famihenmit

glieder (Kinder)

rekurrieren

kann,

wäre ein solches Vor¬

gehen gleichbedeutend

mit einer unerlaubten

Manipula¬

tion und

_{Instrumentalisierung}

von Personen

Kinder erweisen sich also in der

Therapie (fur

den

„Einstieg"

in das

System

sowie fur das Verschieben oder

Beseitigen

des

_Symptoms)

als

_Mitglieder

von zentraler

Bedeutung

Trotzdem

(oder

gerade deshalb1)

wird ihre

Verfügbarkeit

vorausgesetzt und in

Anspruch

_genommen,

sie selbst werden gar

nicht,

nur unzureichend oder nicht

altersgemaß aufgeklart

- ihr informiertes Einverständnis wirdnicht

_explizit

_eingeholt

3

_Bedingungen

und

_{Schwierigkeiten}

der

_praktischen

Umsetzung

3 1 _{Einwände gegen die}

_Kompetenz

vonKindern

Herkömmlich wird angenommen, daß Kinder nicht in

der

Lage

seien, ein

„freiwilliges

informiertes Einverständ¬

nis"

_(free

and informed

consent)

zuerteilen Hierfürwer¬

den

_Mangel

an intellektueller und emotionaler

Reife,

Mangel

an

Erfahrung

undeineverminderte

Fähigkeit,

den

eigenen Willen zu

realisieren,

als

_Argumente

herangezo¬

gen

(Weithorn, 1983)

Diese

Auffassung

muß insofern differenziert

werden,

als sie

häufig

an das

juristische

Kon¬

zept der

„gültigen" (vahd) Zustimmung geknüpft

wird,

die tatsachlich an die

Bedingung

der

Volljährigkeit

gebunden

ist Diese

_{juristische Vorgabe}

ist fur die ethische Diskus sion der

Freiwilligkeit

einer

Therapie

und des Rechts auf

Information,

auf

_Zustimmung

oder

_Verweigerung

nicht

ausschlaggebend

Esdurfte offensichtlichsein, daß

gerade

die

Weigerung,

Kinder als

_{Entscheidungstrager}

zu

akzeptieren,

die_postu¬

lierten

_{Unfähigkeiten mitbedingt}

und perpetuiert Neue

Erfahrungen

werden dem Kind

vorenthalten,

intellektuelle und emotionale

_Kompetenzen

werden nicht

_geübt,

der eigene Wille wird nicht einmal als

Moghchkeit

inBetracht

gezogen Diese

Defizit-Begründungen

(das

Kind als

„Mangelwesen")

greifen

also zu kurz Um zu einer diffe¬ renzierten Sicht zu

gelangen,

werden im

folgenden

Ele¬

mente eines

freiwilligen

Einverständnisses

dargestellt,

die

das Verständnis

davon,

anwelchen Stellen Kinderu U an

ihre Grenzen

stoßen,

vertiefen soll

Faden und Beauchamp

₍₁₉₈₀₎

lehnen ihre

_Beschreibung

des

_Prozesses,

in dessen Verlauf Informiertes Einver¬

ständnis

_eingeholt

wird,

an bewahrte

Informationsverar-bertungsmodelle

an Zunächst muß dem oder der Betref¬

fenden all_jene Informatron vermrttelt

_werden,

dre

notwen-drg

rst, damrt eine

vernunftbegabte

Person

(reasonable

person)

zu einem sachlichen Urteil

gelangen

kann

(vgl

Reiter-Theilet al,

1991)

Diesen ersten Schritt bezeich¬

nen die Autoren als dieAufnahme

_(reception)

1. AUFNAHME

2.VERSTEHEN

3. VERWENDUNG

4. INFORMIERTES EINVERSTÄNDNIS

Abb1 Phasender

_Vorbereitung

vonInformiertemEinverständnis

(nach

Faden&

_Beauchamp,

₁₉₈₀₎

InernemzwertenSchrrtt muß dre betreffende Person dre

dargestellte

Informationverstehen

_{(comprehension)}

Dann muß diese

_aufgenommene

und verstandene Information

von der betreffenden Person zur

Entscheidungsfindung

verwendet werden

_{(utihzation),}

bis schließlich - _im Falle der

_Zustimmung

zum

Behandlungsvorschlag

- _{von einem}

Informierten Einverständnis

_(informed

_consent)

_gespro¬ chen werden kann

_Jede

Phase dieses Prozesses

_birgt

in¬

dessen eigene Probleme

3 2 Schrittweise

_Vorbereitung

von

infiormierter

Zustimmung

3 2 1

_Aufnahme

Der

_{Therapeut/die Therapeutin}

hat der betreffenden Person die fur ihre

_Entscheidung

_notwendige

und hinrei¬ chende Information zu liefern Worin diese im einzelnen

bestehen

kann,

haben wir- fur Erwachsene - _an anderer Stelle diskutiert

_{(Reiter-Theil}

et

al,

₁₉₉₁₎

Praktische

Erfahrungen

zeigen, daß Kinder und

Jugendliche

oft dar¬ uber hinaus

_Fragen

an

Therapeut(inn)en haben,

die man

in

Gesprächen

mit erwachsenen Klienten in Hinsicht auf

Abstinenzregeln

eher nicht beantworten wurde „Bist du

verheiratet'",

„Hast du auch

_Kinder'",

„Wieviel

verdient

man da'" - Wir

geben

zu

bedenken,

daß fur Kinder

Informationendieser Artaußerordentlich

_wichtig

sein mö¬

gen, um das

Beziehungsangebot

des

Therapeuten/der

Therapeutin annehmen,

also eineinformierte

Zustimmung

erteilen,

zu können Die

Darbietung

dieser Information

soll so _{geartet sein,} daß der Patient/die Patrentin sie

verstehen kann Andernfalls ist der

_{Informationsprozeß}

per se sinn- und zwecklos

_Jungeren

Kindern sollte sie

demnachin

altersgemaßer

Form

dargebracht

werden An¬

stelle eines medizinischen

Aufklarungsgespraches

konnte

anhandvon

Bildergeschichten

(Comics)

oderVideofilmen

derVerlaufeiner

Therapie vergegenständlicht

werden In¬

wieweitder Einsatz solcher

Medien,

die_jüngeren Kinder ehervertraut sind und deren

_{kognitiver Veraibeitung}

rh¬

nen wahrschernhch besser

gelingt,

auch tatsächlich das

Verstehen

_(Phase

2)

positiv

beeinflußt,

bedarf

empirischer

Prüfung

Des weiteren ist der Informationswert fur den

S._{Reiter-Theil,} H.EichundL Reiter. DerethischeStatusdes Kindes 17

Adressaten dann

höher,

wenn es

gelingt,

die Informa¬

tionsdarbietung

dialogisch

zu

gestalten:

Das Kind sollte

angeregt

werden,

zu

fragen,

was ihm

wichtig ist,

um bei

der

Therapie

mitzuwirken.

3.2.2 Verstehen

Ob und inwieweit Kinder in der

Lage sind,

ihnen dar¬

gebotenes

Informationsmaterial zu

verstehen,

ist ein Ge¬

genstand

entwicklungspsychologischerForschung.

Im medi¬ zinischen und

therapeutischen Alltag

sind verschiedene

Formen,

dieses Problem zuhandhaben bzw. zu

umgehen,

ander

Tagesordnung:

a)

Altersgrenzen (de-jure-Inkompetenz):

Das Kriterium der

de-jure-Inkompetenz

definiert Personen

_aufgrund

ihrer

_{Zugehörigkeit}

zu einer bestimmten

Gruppe

als

inkompetent. Minderjährige

bilden per Gesetz eine solche

Gruppe.

Erwachsene

_{gelten hingegen}

bis zum

Beweis des

_Gegenteils

als

kompetent

(Weithorn,

1983).

Es ist eher

unwahrscheinlich,

daß eine solche

de-jure-(In)kompetenz,

die an willkürlich gezogenen

Altersgrenzen

festgemacht

wird,

mit tatsachlichen Fä¬

higkeiten

inbestimmten Situationen

korreliert,

da indi¬ viduelle Unterschiedein der

_Entwicklung

von Kindern

und

_{Jugendlichen völlig}

außer acht

_gelassen

werden.

b)

Assent:Mit

„Assent"

bezeichnetman _„a child's affirm¬

ative_aggreement to

_{participate... (The)}

mere failureto

object

should not... be construed as assent"

(Kinard,

1985; Langham,

1983).

Hier

_liegt

die Idee

_zugrunde,

daß ein Kind zwar nicht selbst bestimmen kann

(weil

es nicht alle Informationen verstehen und zur Ent¬

scheidung

heranziehen

_wurde),

ihm aber ein Recht auf

Mi/bestimmung

eingeräumt

werden sollte. Dieses Kon¬

zept ist

jedoch

nur

solange problemlos anwendbar,

als

die

_Entscheidung

der Eltern mit der des Kindes kon¬ gruent ist. In diesen Fallen tragt die

„Option

der kind¬ lichen

_{Mitbestimmung"}

weder in

_{pragmatischer}

noch in ethischer Hinsicht etwas Neues zum

therapeutisch

selbstverständlichen

_Repertoir

_bei;

sie kann bestenfalls als

_Gemeinplatz,

wenn nicht gar als

Alibi„regel"

be¬

trachtet werden. Bei

_{Meinungsdifferenzen}

(Eltern

wol¬ len

_Behandlung,

Kind will

nicht;

bzw. Kind will Be¬

handlung,

Eltern lehnen sie

_ab)

_ergeben

sich

_hingegen

ethische Dilemmata fur die/den

_{Therapeutin/en.}

Fer¬

gusons

₍₁₉₇₈₎

traditionelle Ansicht:

„Parental

consent

shouldbe a_necessarybutnot a sufficient condition for

children's

_{participation",}

die die Teilnahme des Kindes

grundsatzlich

von der

Zustimmung

der Eltern abhan¬

gig macht,

kann allenfalls fur den Bereich der For¬

schung akzeptiert werden,

da dieNichtteilnahmeeines Kindes an einer wissenschaftlichen Studie kaum eine

Gefahrdung

seiner Gesundheit oder Autonomie bedeu¬

tendurfte.Medizinische und

_{psychotherapeutische}

Be¬

handlungswunsche

von

Kindern,

die in besonderer

Weise ihre

_{bio-psycho-soziale}

Gesundheit oder die In¬

timsphäre

des Kindes selbst betreffen

_(sexuelle

Orien¬

tierung,

Empfängnisverhütung,

sexuelle

_Ausbeutung)

sollten

_hingegen

auch ohne

_Zustimmung

der Eltern oder _gegen deren Willen

_respektiert

werden

_(Holder,

1983;

Schultz,

1980;

Sobocinski,

1990;

Eich,

1991).

Die UNO-Deklaration bietet einen

_{entsprechenden}

normativenRahmen furdiese Position. Immerhin ent¬

halt auch Ffrgusons Postulat das Vetorecht fur das Kind gegen die

Meinung

der Eltern.

Zur

_Frage

der

Kompetenz

sind eine Reihe unterschied¬ licher

_{entwicklungspsychologischer}

_{Untersuchungen}

_ange¬ stellt worden

(Kaser-Boyd

et

_al.,

_1985;

KoocurR,

1983;

Weithornu. _{Campbell, 1982;}

Keith-Spiegel,

_1983; Tapp u. Melton, 1983; Korsch, 1974), deren

Ergebnisse

dar¬

auf

hinweisen,

daß die

_Fahigkeit

von Kindern zu infor¬

miertem Einverständnis

_allgemein

eher «ir/erschatzt wird. Es ist davon

_auszugehen,

daß bereits

_{Vierzehnjährige}

In¬ formation ebenso verstehen

(und

nutzen)

wie Erwachsene.

Neunjährige

sind bereits

_„capable

of

_meaningful

participa-tion in consentdecisions"

_(Kinard,

_1985, S.

_303).

Kinard resümiert seine

_Uberiegungen

hinsichtlich der Teilnahme

von Kindernan

psychologischer

Forschung

werter: _„Even

if a child cannot

fully

comprehend

the nature of the

research,

it is

_important

that thechildunderstands that he

orshe is free to refuse

participation

or towithdrawfrom

participation

at_anytime"

(S.

303).

3.2.3

_Verwendung

In _{den genannten}

_{entwicklungspsychologischen}

Unter¬

suchungen

wird die

_Entwicklung

des moralischen Urtei-lens in der Tradition Piagets oder Kohlbergs themati¬ siert. Der Befund

Piagets,

daß Kinder in der Phase des

„moralischen

Realismus" extrem

autoritatshorig

sind,

weistaufein weiteres Problem hin: Verwenden Kinder die

Sachinformation,

die ihnen

_{zuganglich gemacht wurde,}

oder

_{überlagern sozialpsychologische}

Variablen die ratio¬ nale

_{Entscheidung,}

zu der dasKind an sich

entwrcklungs-gemaß

in der

_Lage

wäre' Zahlreiche

_{Untersuchungen}

be¬

legen,

daß Fruhadoleszente

(10

bis 14

_Jahre)

fur

_gewohn¬

lich zu konventioneller

Argumentation

(Tapp

u.

Kohlberg, 1971; Tapp u.

Melton, 1983)

fähig

sind,

je¬

nem Niveau des moralischen

Urteilens,

dem auch die

meisten Erwachsenenverhaftetbleiben. Tapp und Melton

(1983)

schließen daher:

_{„Consequently,}

insofaras aStand¬

ard of

_{understanding}

is

used,

there is

_Iikely

to be no reason in mostsituations to

_deprive

_{adolescents of power}

ofconsentonthe basis of _competence

(S.

230)."

Grisso und Vierling

₍₁₉₇₈₎

_geben

aber zu

bedenken,

daß

_Jugendliche

unter15

_Jahren

durchaus noch sehr_emp¬

fanglich

fur die

_Unterwerfung

unterAutoritäten seien. Es ist

anzunehmen,

daß in einem

_Setting,

dasvon Erwachse¬

nen dominiert ist- zudem _von naturlichen

Autoritatsper-sonen wie den Eltern sowie von Personen mit

großer

professioneller

Autorität wie

Ärzten

oder

_Therapeuten

-,

das Kind besonders starkem Autoritatsdruck

_unterliegt.

Hier

_zeigt

sich die

_{sozialpsychologische}

Komponente

des Problems.

_{Familientherapie}

ist eine

Gruppensituation,

in der Kinder meist die hierarchisch schwächste Position innehaben.

_{Sozialpsychologische}

Theorien lassen vermu¬

ten, daß

gerade

in der Anwesenheit vieler Personen

_(Be¬

obachter)

ehereine solche

Handlungsalternative ergriffen

wird,

die gut

eingeübt

istund in der Hierarchie

möglicher

S._{Reiter-Theil,}H.Eich und L Reiter. Derethische Statusdes Kindes

Handlungsweisen

an vorderer Stelle steht und

weniger

eine neuerworbene und

unerprobte (Zajonc,

1965).

Was

ein Kind also in bestimmten

_{(geschützten)}

Situationen durchaus schon beherrschen mag,

zeigt

es in solchen

Umgebungen

zunächst _{spontan eher nicht. So ist} es

frag¬

lich,

ob ein

Kind,

das aus

entwicklungspsychologischer

Sicht durchaus in der

_Lage

wäre, Information

kompetent

zu_{verwerten, diese}

Fahigkeit

auch in

außergewöhnlichen,

belastenden Situationen realisieren kann.

Experimental-psychologische

Befunde-die

Kompetenz

-und

sozialpsy¬

chologische

Realität-die Performanz- konntensich hier

widersprechen.

Wenn eine

_14jahrige

ihre

_gegenteilige

Mei¬ nung in einer

ungewohnten Gruppensituation

wie dem

Erstgesprach

beim

_{Familientherapeuten}

_gegen die Über¬

macht der Autoritäten allein artikulieren und vertreten

soll,

ist sie vermutlich überfordert. Das ist

_unabhängig

davon,

wie sie die

_verfugbaren

_{Informationen in ihre per¬}

sonliche

_Überzeugung

verarbeitet. Wie immer ihr

(ausge¬

sprochenes)

Urteil

(Konsens

oder

Dissens) ausfallt,

wird

esvon

sozialpsychologischen

Faktoren

überlagert. Mogli¬

cherweise sind eher

_Angst

und

_{Autoritatshorigkeit}

die

Grundlage

ihrer

_{(geäußerten)}

_{Entscheidung,}

als die Infor¬ mationen des/der

_{Therapeut/in.}

3 2.4

Informiertes

Einverständnis

Die

_Art,

in der Kinder Konsens oder Dissens

ausdruk-ken,

kann sichvon denfür Erwachsene

typischen

Formen

unterscheiden. Gerade

_junge

Kinder

_neigen

eherzu non¬

verbalen

_{Äußerungen,}

wenn ihr Unmut uber die laufende

Therapie steigt.

Keith-Spiegel

(1983)

und Kinard

₍₁₉₈₃₎

deuten in bestimmten Fallen

_{Passivität, Ruckzug}

und Ab¬ lenkbarkeit als Anzeichen des Dissens bei Kindern. Be¬ sonders Kinder mit

_{Mißhandlungserlebnissen}

haben

Schwierigkeiten,

verbalen Protest

_gegenüber

Erwachsenen

zu äußern. Auf die

Möglichkeit,

aus der

therapeutischen

Haltung (Intervention)

heraus die

_Erfahrung

von Fremd¬

bestimmung

undUnfreiheitzu

wiederholen,

wurde bererts

vonmanchenAutoren

hingewiesen

(Criville, 1990).

Gera¬

de die

_{Auseinandersetzung}

mitdenRechten und der infor¬

mierten

_Zustimmung

des - kindlichen - Patienten

tragt

zur

Sensibilisierung

für diese

iatrogenen

Risiken bei.

3.3

_{Überforderung}

des Kindes durch überschätzte

Autonomie

Naturlich konnten Kinder mit den ihnen

_{aufgebürdeten}

Entscheidungen

auch überfordert sein. Melton

₍₁₉₈₃₎

vermutetbesondere Probleme bei

komplexen Alternativen,

von denen beide

negative

Effekte haben

(können).

Zwi¬

schen solchen

_Optionen

auswählen zu _müssen, könne

angstinduzierend

wirken. In zahlreichen Fallen werden Kinder sich einfach an die

Entscheidungen

der Eltern

anlehnen,

wenn sie sichüberfordert fuhien. Eine

paterna-listische

(oder

besser:

_{parentalistische)}

_{Vorgehensweise}

des

_Therapeuten

kann unter diesen Umstanden dannfor¬ derlich

_sein,

wenn aus seiner

professionellen

und theore¬

tisch fundierten Sicht dem Wohl des Kindes besser zu

dienen

scheint,

die elterliche

_Entscheidung

nichtzu

akzep¬

tieren

_(z.

B. wenn diese eine

Therapie ablehnen),

obwohl

dasKindselbst keinen

_Widerspruch

erhebt. In diesem Fall wurde

_jedoch

nicht

_gegenüber

dem

(zustimmenden) Kind,

sondern der

_Beziehung

zu den

widersprechenden

Eltern

die

_{therapeutische}

Autorität im Sinne des Paternalismus

eingesetzt

und der

_Respekt

vor deren

Entscheidung

dem

Wohl des Kindes

_{untergeordnet.}

4

_Konsequenzen

für die Rollen und

_Aufgaben

von

Therapeut/innen

Inder

Umsetzung

und

_Wahrung

kindlicher Rechte fal¬ len den

Therapeut/innen

verschiedene

_Aufgaben

zu,die

je

nach Kontext

_spezifiziert

und konkretisiert werden müs¬ sen. Glenn

(1980)

nennt

folgende

Rollen:

- Informationslieferantfur

Kinder,

- Kinderanwalt in

legalen

und

_paralegalen

Situationen

(Schule, Institutionen),

- Vermittlerzwischen Kindern und

Eltern/Erwachsenen,

-Agent

fur

_soziale,

_politische

undrechtliche Veränderun¬

gen,

-Interpret

und Vertreter

_{entsprechender Forschungsin¬}

teressen: Welche Methoden helfen welchemKind unter

welchen

_Bedingungen,

seine

_Entwicklung

zu einem

selbstbestimmten Wesen zu stutzen?

Der

_Therapeut

ist

_gehalten,

auf dem Gebiet der

_psycho¬

sozialen

Versorgung

dieRechte des Kindeszustutzenund

zuerweitern. Vor dem

Hintergrund

der

dargestellten

ent¬

wicklungs-

und

_{sozialpsychologischen}

_{Zusammenhange}

kommt dem

_{Familientherapeuten}

ebenso wie dem Kinder¬

psychotherapeuten

die

_Aufgabe

des Vermittlers zwischen den Generationen zu. Er sollte die Position des Kindes

unterstreichen. Im

_Umgang

mit

_{Minderjährigen}

kann er

als Lernmodell

_{demonstrieren,}

wie Erwachsene die Wun¬ sche und

_Belange

von Kindern und

Jugendlichen

anhören,

respektieren

und diskutieren können. Dies

_beginnt

mit der

Darbietung

von Information. Auch bei der

Formulierung

von

Therapiezielen

können Kinder

beteiligt

werden. Hier¬

bei ist darauf zu

achten,

daß die betreffenden Thera¬

pieziele möglichst

konkret oder konkretisierbar

sind,

und nicht abstrakte

„Ideale"

darstellen

_(Koocher,

_1983; Rei¬

ter,

1976).

Der

_Therapeut

sollte darauf

achten,

Autoritatsdruck

dahingehend

zu

mindern,

daß das Kind neue Verhal¬

tensweisen üben kann. Dabei wird es unvermeidlich

sein,

daß der

_Therapeut

den kindlichen

_{Standpunkt gerade}

auch in solchen Fallen betont und unterstutzt, wo Kon¬

flikte auftreten. So werden die Eltern fur die Sicht des Kindes sensibilisiert. Gemeinsame

_{EntScheidungsprozesse}

von Kindern und Eltern können

Selbstbestimmung

und

gegenseitige

Toleranz starken - ein denkbares Thera¬

pieziel,

welches außer dem ethischen

_Prinzip

des

_Respekts

vor der Autonomie auch dem Grundsatz der

Hilfeleistung

(„benificence") gerecht

wird.

Wie Wfithorn_(1983,

_{S.251) postuliert,}

sollte

_Kindern,

deren

_Kompetenz

_fraglich

ist

-etwa Kindernuntersieben

Rah-S Reiter_Theii, H Eich undL Reiter Derethische Status desKindes 19

men ihrer

Möglichkeiten

Einfluß auf die

endgültige

Ent¬

scheidung

nehmen zu können Bei Konfliktfallen sollte einedritte Partei

(Kinder-

und

Jugendanwalt)

gehört

wer¬

den Zu oft verbinden Eltern mit der

„Behandlung"

ihrer

Kinder eher das Ziel der

_{Wiederherstellung}

ihres _eigenen

Wohlbefindens als

_desjenigen

der Kinder Der Schutz

fundamentaler Menschenrechte wie Freiheit und Intimitat

-so Weithorn

-überwiege

in

jedem

Falle das Interesse an

kurzfristigen,

wenn auch _imposanten, Thera¬

pieerfolgen

In der

_komplexen

Situation des

_{familientherapeutischen}

Settings

müssen Kinder

sachgemäß

vom

Therapeuten

un

terstutztwerden durch

-

Erfragen

und

Berücksichtigen

ihrer

Motivation,

-altersgemaße Information,

-explizites

Ansprechen

ihrer Wunsche und

_Ängste,

-Anerkennung

ihrer

_Fähigkeiten

und

_Rechte,

-Forderung

ihrer

_{Entscheidungsfahigkeit,}

-Stutzung

ihrer Position und Sichtweise

_gegenüber

den

erwachsenen

_{Therapieteilnehmern}

bzw anderen Auf

traggebern (Jugendamt

u a

),

-Eingehen

auf nonverbale Zeichen von

Thera-pieablehnung,

-unbedingtes Akzeptieren

des Wunsches eines

Kindes,

eine

(begonnene)

Therapie

verlassen zu dürfen

Die

_{psychotherapeutische Beziehung}

bietet - _wie

ge¬

zeigtwurde

-eineReihevon

Möglichkeiten,

die Selbstbe¬

stimmung und

Entscheidungsfahigkeit

von Kindern und

Jugendlichen

bereits im Vorfeld der

therapeutischen

Ar¬

beit - _in der

Vertrags-

oder

Kontaktphase

- _zu fordern Eine

_Therapie

sollte nicht

_begonnen

werden ohne alters¬

gemaße

Infoimation und dre aus dreser

Aufklarung

resul

tierenden

_Zustimmung

der betroffenen Kinder oder

_Ju¬

gendlichen

Ein

_{nicht-paternahstischer Umgang}

mrt Min¬

derjährigen

im

therapeutischen

Kontext

_entspricht

dem

ethischen

_Prinzip

des

_Respekts

vor der Autonomie des Klientenundhatu E daruber hinaus

Beispielfunktion

fur einen

Umgang

mit Kindern und

_{Jugendlichen,}

der der U N-Konvention

_entspricht

Summary

The EthicalStatus

of

the Childin

Family

and Child

Psychotherapy

The

_imphcations

of the United Nations' Convention on

the

_Rights

of the Child for

_{psychotherapy}

and

_family

therapy

with the children areelaborated

Refemng

to the

ethical discourse about _{patient Information} and informed consent, the authors suggestto _integrateminorsinto deci sions about _{participation} in and

goals

of

_therapy

Short-comings ofcommon _ways in

dealing

with minors in ther¬

apyare

analyzed

and discussedinthe

hght

of ethrcal

pnn-crples

Empirical

data concerning

adequate judgments

about competences of children are evaluated and sugges¬

tions for

_practical

workin

therapy

and

_counsehng

are_pre¬

sented

Literatur

Abrams, N Sc _Bucknir, M D _(Hg) (1983) Medical Etlucs

Cambrrdge

MIT Press - Beauchamp, TL _Sc

Childress, J Y

(1989)

Principles

of Bromedrcal Ethics NewYork Oxford Uni versity Press - Cohen, C P

(1980)

Relationship

between tht

child, the

_family

and the State In M D Bayies, R C LMoiiai Sc_J Grcic

_(Hg

)

Perspectives

on the

famrly

New York Edwin

Meilen Press

-Cohen, C P &. _Naimark, H ₍₁₉₉₁₎ United Natrons Convention on the

Rights

of the Child Amencan

_Psy

chologist,

46, S 60-65

-Casteile, K (1989) Zum Wohle dts Kindes Flamburg Plan International -Criviile,A ₍₁₉₉₀₎ From

confusion toawrshtohurtorthevrolence ofseduetron _Vortrag am 8 Int

_Kongreß

uber

_{Kindesmißhandlung}

und vernachlassi

gung,

Hamburg,

5 9 1990

-Eich, H ₍₁₉₉₁₎ Der Kuß der

Macht Zur kindlichen und erwachsenen

_Wahrnehmung

von Se

xuahtat In RA Perner (Hg) Zuliebe zu Leibe Bad Sauei

brunn Edrtion_Tau, S 50-74

-Taden, R R Sc_Be\ucikmi\TL

(1980) Decrsron

_making

and informed consent A

_stud)

ofthe impact of disclosed Information Social IndicUors _{Restarth, 7,}

S 313-336

-Ferguson, L R ₍₁₉₇₈₎ The_competence and free dorn ofchildren to makechoices

_regarding

_{participation} in re

search AStatement _Journal ofSocial Issues 34(2), S 114-121 -Glenn, C M ₍₁₉₈₀₎ Ethicalissues in the_practice ofchild _psy

chotherapy

Professional

_Psychology,

_4,S 613-619

-Grisso,T Sc_Vierling, L ₍₁₉₇₈₎ Minors' consent to treatment A

_develop

mental _perspective Professional

_Psychology,

_9, S 412-427 -Hart, S N ₍₁₉₉₁₎ From _property to _person Status Historical perspectiveonchildren's

_right

Amencan

_{Psychologist,}

_46, S 53-59 -Holder,AR (1983) The_{minors'consent to treatment In}

NAbrams &_ M D Buckner _(Hg), S 302-306 - Kasi

r Boyd,

N/Adelman, H &._Taylor, L (1985) Minors'

_ability

to identifv

risks and benefitsof

_therapy

Professional

_Psycholog)

Reseirch and _{Practice, 16,} S 411-417 - Kliih

SprEGEL, P (1983) Chil

dren and consent to _participate in research In G B MEr ton/G P Koocher & MJ Saks _(1983), S 179-211

-Kinard,

E M (1985) Ethical issues in research wrth abused _children

ChildAbuse and

_Neglet,

_9, S 301-311 -Koocher,G P (1983)

Competence to Consent

_{Psychotherapy}

In G B Mil ton/G P KoocherSc M_J Saks (1983), S 111-128

-Korsch,

B M (1974) The _Armstrong lecture

_Physrcrans,

_{patients and} decision American _Journal of Diseases of

_Childhood,

_127,

S 328-332

-Langham, P (1983) Parentalconsent Its_justifica tion and limitations In N Abrams & M D Buckner _(Hg), S 296-301

-Melton, G B/Koochir, GP & _{Saks, MJ}

(1983) Children's

Competence

to Consent New York Plenum Press - Melton, G B

(1983) Dtcision

_{Making by}

Children

Psychological

Risks and Benefits In G B Meliov/G P Koo¬

cherScM_JSaks_(1983), S 21-40

-RtriER, L _{(1976) Systema}

trsche

_Uberiegungen

zum

Zielbegrrff

inder

Psychothenpie

_Pra xisder

_{Psychotherapie,}

_21, S 205-218 -ReiterTheii,S

(1988)

Autonomieund

_{Gerechtigkeit}

Das

Beispiel

der

_{Familientherapie}

fureine

therapeutische

Ethik Berlin _Springer

-Reiier-Theil,S (1990) „Paternahsmus"rnder

Reproduktronsmcdrzm

-EinThe

ma fur

Famihentherapeuten'

_{System Familie, 3,} S 148-156

-Reiter-Theii, S/Eich, H & _Reiter, L ₍₁₉₉₁₎ Informed con

sentin

family

therapy

_{Necessary discourse and practice Chan}

ges, 9 (2), S 81-90 - Schultz, LG

(1980) The_age ofsexual consent _fault,

_{friction, freedom,}

in L G Schuliz (Hg) The

sexualvictimizatronof

_{youth Springfreld}

III CharlesGThomas

Publ, S 357-377 - SelviniPaia^zoh,

M/Boscoio, L/Cec chin, G S. _Prata, G (1977) Paradoxon und Gegenparadoxon Stuttgart Klett Cotta

-Siieriin, H/Rücker Embdln, I/Wm zei, N &. _Wirsching, M ₍₁₉₇₇₎ Das erste

_{Famihengesprach}