Leitfaden zur Erkennung
von Wachstumsstörungen
Wie Sie Wachstums störungen sicher erkennen
Wachstum ist ein wichtiger Indikator für die Gesundheit und Entwicklung eines Kindes. Die regelmäßige Kontrolle der Körperhöhe gerät mit zunehmendem Alter des Kindes leider häufig aus dem Blickfeld – insbesondere, wenn Entwicklungs- störungen nicht mehr im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit stehen.
Eine sorgfältige Messung und regelmäßige Aufzeichnung des Wachstums des Kindes durch den Arzt spielen eine zentrale Rolle für das rechtzeitige Erkennen von Wachstumsproblemen. Auch wenn sich viele Fälle von langsamem Wachstum nicht als besorgniserregend erweisen, ist es bei manchen Kindern ein Zeichen für eine ernstere Erkrankung.
Viele Faktoren können das Wachstum eines Kindes beeinträchtigen und haben so bleibende Auswirkungen auf seine Entwicklung. Deshalb kommt der Beurteilung aller Anzeichen eine entscheidende Bedeutung zu, um die Ursache fest zustellen.
Wichtig ist hier besonders eine frühe Überweisung und Beteiligung eines Facharz- tes. Verzögerungen bei der Abklärung und Überweisung verhindern einen recht- zeitigen Behandlungsbeginn. Dies kann sich negativ auf die Gesund heit des Kindes auswirken und die Chance auf eine erfolgreiche Behandlung verringern.
Eine rechtzeitige Überweisung und Diagnose kann das Leben eines Kindes zum Positiven verändern. Denn dadurch ist das Erreichen der genetisch bedingten Erwachsenengröße möglich, und die Auswirkungen von Grunderkrankungen können minimiert werden. Dieser Leitfaden soll Ihnen dabei helfen, Wachstums- störungen zu erkennen und weiterführende Untersuchungen anzuregen.
Wachstum
präzise messen
Eine erfolgreiche Wachstumsbeurteilung hängt von einer sorgfältigen Messung und dem regelmäßigen Auftragen der Messergebnisse auf einem Wachstums- diagramm ab.1 Eine Studie zeigte, dass bei nur 30 % der Kinder das Wachstum exakt gemessen wird.2 Deshalb sollte das medizinische Personal, das für die Messung der Körperhöhe verantwortlich ist, ausreichend geschult sein, um kor- rekte Messungen vorzunehmen.1
Ausstattung
Der erste Schritt für exakte Messungen ist die Verwendung einer geeigneten Ausstattung.
Längenmessgerät liegend
Mit Längenmessgeräten wird die Länge von Säuglingen und Kleinkindern ge- messen. Sie bestehen aus einer festen, flachen Unterlage mit einem feststehenden Kopfanschlag und einem beweglichen Fußanschlag, die beide senkrecht zur Mess- skala stehen. Die Skala sollte in 1 mm-Schritten eingeteilt sein.
Stadiometer oder Längenmessgerät stehend
Stadiometer werden zur Messung der Körperhöhe verwendet und bestehen aus einem Längsbalken mit befestigter Messskala und einem beweglichen horizontalen Kopfschieber. Auch das Stadiometer sollte in 1 mm-Schritte eingeteilt sein, wobei sich der Nullpunkt der Skala exakt auf Fussebene befinden muss.
Messen der Körperlänge
Halten Sie sich für eine genaue und zuverlässige Messung an folgende Schritte.3 Vorbereitung:
• Ziehen Sie dem Kind die gesamte Kleidung und Schuhe aus, legen Haarschmuck ab und lösen hochgesteckte Haare, die die Messung beeinträchtigen könnten.
Windeln sind zu lockern oder auszuziehen. Das Längenmessgerät mit einem Tuch oder weichem Papier abdecken. Für die Messung ist die Hilfe eines Assistenten oder Eltern teils bzw. des Erziehungsberechtigten notwendig. Möglicherweise muss dem Elternteil bzw. dem Erziehungsberechtigten das Verfahren erläutert werden. Hinweis: Lassen Sie einen Säugling oder ein Kleinkind niemals unbe- aufsichtigt.
Positionierung:
• Legen Sie den Säugling oder das Kind in Rückenlage auf das Längenmessgerät.
Bitten Sie den Assistenten oder ein Elternteil bzw. den Erziehungsberechtigten sich hinter den Kopfanschlag aufzustellen und den Kopf gegen den Kopfanschlag zu halten.
Verfahren:
• Den Kopf in Frankfurter Linie positionieren. Strecken Sie den Körper vollständig entlang dem Längenmessgerät aus und legen die Hände anschließend auf beide Knie um beide Beine flach auf dem Längenmessgerät auszustrecken. Achten Sie darauf, dass der Kopf an den Kopfanschlag gelehnt bleibt, die Schultern und Hüfte nicht gedreht und der Rücken und die Beine nicht gekrümmt werden.
Bewegen Sie mit der anderen Hand den Fußanschlag gegen die Fersen beider Füße, während die Zehen nach oben zeigen. Lesen Sie das Messergebnis auf den letzten ab geschlossenen Millimeter ab.
Wiederholung:
• Wiederholen Sie den Vorgang am besten dreimal. Mitteln Sie die Messungen, um den endgültigen Wert zu erhalten, und notieren Sie ihn unmittelbar.
Frankfurter Linie
Messen der Körper höhe
Halten Sie sich für eine genaue und zuverlässige Messung an folgende Schritte.3
Vorbereitung:
• Bitten Sie Ihren Patienten Schuhe und schwere Oberbekleidung auszuziehen, Haarschmuck abzulegen und hochgesteckte Haare zu lösen.
Positionierung:
• Bitten Sie das Kind oder den Jugendlichen vollkommen gerade mit dem Rücken gegen die vertikale Fläche zu stehen. Hinterkopf, Schulterblätter und Fersen sollten mit der vertikalen Fläche in Kontakt sein. Achten Sie darauf, dass bei der Haltung eine even tuelle Lordose (Vorwärtskrümmung der Wirbel- säule) minimiert wird – die Knie vollständig gestreckt sind, die Fersen zusammenstehen und das Gewicht gleichmäßig verteilt ist.
Eventuell muss ein Helfer, Elternteil bzw. Er- ziehungsberechtigter eine Hand auf Bauch, Beine oder Füße legen. Die Schultern sollten entspannt sein, die Arme frei herabhängen.
Verfahren:
• Den Kopf in Frankfurter Linie positionieren. Den Kopfschieber abwärts auf den Kopf bewegen. Lesen Sie das Messergebnis auf Augenhöhe auf den letzten abgeschlossenen Millimeter ab.
Wiederholung:
• Wiederholen Sie den Vorgang am besten dreimal. Mitteln Sie die Messungen, um den endgültigen Wert zu erhalten und notieren Sie ihn unmittelbar.
Frankfurter Linie
Das Wachstum eines Kindes beurteilen
Wachstumskurven verstehen
Mit einer Wachstumskurve lässt sich das Wachstum eines Kindes anhand der eingetragenen Messwerte über eine bestimmte Zeit nachverfolgen. Wachstums- kurven basieren auf der Beobachtung des Wachstums einer großen Zahl normal wachsender Kinder über einen bestimmten Zeitraum. Die Perzentillinien stellen dabei das durchschnittliche Wachstum von Kindern unterschiedlichen Alters in einem Land dar.4
Wachstumskurven sind geschlechtsspezifisch und für verschiedene Popula tionen erhältlich. Deshalb ist es wichtig, dass Sie die richtige Kurve verwenden, wenn Sie das Wachstum eines Kindes verfolgen.
Abb 1: Beispiel eines Wachstumsdiagramms;
Kromeyer-Hauschild (2001)
Verwendung der Wachstumskurven
Da diese Wachstumskurven populations- und geschlechtsspezifisch sind, ist es wichtig, dass Sie zur Beurteilung des Wachstums eines Kindes die richtige Kurve verwenden. Ein weiterer Parameter, der in Wachstumskurven angegeben werden kann, ist das Gewicht. Gewichtsabweichungen können die Diagnose einer Erkran- kung stützen.
Ein Wachstumsproblem erkennen
Der Normalbereich für die Körperhöhe liegt zwischen dem 3. und 97. Perzentil.5 Wenn Sie das Wachstum eines Kindes auf einer Wachstumskurve auftragen, können Sie feststellen, wie sich die Körperhöhe des Kindes gegenüber dem Normalwert für sein Alter und Geschlecht verhält. „Unter dem Normalbereich“ ist definiert als unter dem 3. Perzentil. Liegt die Körperhöhe eines Kindes unter dem Normal- bereich, d. h. unter dem 3. Perzentil auf der Wachstumskurve, ist eine weiterge- hende Untersuchung erforderlich. Links finden Sie ein Beispiel für Eintragungen einer Körperhöhe eines Kindes unter dem 3. Perzentil. Ein Beispiel für eine Körper- höhe unter dem 3. Perzentil findet sich in der Abbildung 1.
Zusammenfassung
Zusammenfassung
• Liegt die Wachstumsgeschwindigkeit des Kindes unter dem Normalbereich, d. h. im Diagramm unter dem 3. Perzentil?
• Wenn ja, ist eine weitergehende Untersuchung erforderlich.
Wachstumsgeschwindigkeit ermitteln
Verwendung von Kurven für die Wachstums- geschwindigkeit
Kurven für die Wachstumsgeschwindigkeit werden verwendet, um die Wachs- tumsrate eines Kindes zu dokumentieren und zu beurteilen.4 Wie bei den Stan- dardwachstumsdiagrammen haben auch Wachstumsgeschwindigkeitskurven Perzentil-Linien, die die durchschnittliche Wachstumsrate einer Population dar- stellen. Die Wachstumsgeschwindigkeit wird berechnet als die Differenz der Körperhöhe zu zwei bestimmten Zeitpunkten, auf ein Jahr hochgerechnet. Wachs- tumsgeschwindigkeitskurven sind ebenfalls geschlechtsspezifisch.
Ein Problem bei der Wachstumsgeschwindigkeit erkennen
Kinder, die ihrer vorhergesagten Wachstumskurve folgen, wachsen sehr wahr- scheinlich normal, selbst wenn sie klein sind. Wenn ein Kind ein Perzentil kreuzt oder unter dem 3. Perzentil liegt, kann ein medizinisches Problem vorliegen, das sein Wachstum beeinflusst, und es ist eine weitere Untersuchung erforderlich. Ein Beispiel für eine Wachstumsgeschwindigkeit unter dem 3. Perzentil findet sich in der Wachstumskurve auf der rechten Seite.
Abb 2: Beispiel einer Wachstumsgeschwindigkeitskurve;
Um zu verstehen, welche Körperhöhe das Kind aufgrund der Körperhöhe beider Elternteile erreichen sollte, müssen wir die so genannte familiäre Zielgröße der Eltern berechnen.
Es gibt verschiedene Formeln für die Berechnung der Zielgröße aufgrund der mitt- leren Körperhöhe der Eltern, nachstehend finden Sie eine häufig verwendete.5 Die Messung hilft Ihnen zwischen genetischen und konstitutionellen Wachstums- störungen zu unterscheiden.
Wenn ein Elternteil allerdings einen disproportionierten Kleinwuchs aufweist, ist diese Berechnung ungeeignet.
Die familiäre Zielgröße berechnen
Körperhöhe des Vaters
2
+ 6,5 cm für Jungen
– 6,5 cm für Mädchen Körperhöhe
der Mutter
Familiäre Zielgröße
Mittlere Körperhöhe der Eltern eintragen
Sobald die mittlere Körperhöhe der Eltern berechnet wurde, sollte sie auch auf einem Wachstumsdiagramm aufgetragen werden. Steht der Wachstumsverlauf eines Kindes nicht mit der mittleren Körperhöhe der Eltern im Einklang, könnte ein Wachstumsproblem vorliegen, und es ist eine weitere Untersuchung erforderlich.
Zusammenfassung
• Verläuft die Wachstumsentwicklung des
Familiäre Zielgröße
Abb 3: Beispiel einer Dokumentation der familiären Zielgröße auf einem Wachstumsdiagramm;
Kromeyer-Hauschild (2001)
1 Erkennen eines Wachstumsproblems
• Liegt die Körperhöhe des Kindes unter dem Normalbereich, d. h. im Diagramm unter dem 3. Perzentil?
• Liegt die Wachstumsgeschwindig- keit des Kindes unter dem Normal- bereich, d. h. im Diagramm unter dem 25. Perzentil?
• Verläuft die Wachstumsentwicklung des Kindes nicht so, dass ein Errei- chen der mittleren Körperhöhe der Eltern zu er warten ist?
Eine Verzögerung der Überweisung kann auch die Diagnose und Behandlung verzögern. Wie bei den meisten anderen Erkrankungen kann dies zu weniger optimalen Behandlungsergebnissen führen.
Im Folgenden sind einige grundlegende Schritte aufgeführt, die Ihnen helfen sollen, ein Kind rechtzeitig zum richtigen Spezialisten zu überweisen.
Checkliste zur
Überweisung
Feststellen möglicher Grunderkrankungen
Wird eine der obigen Fragen bejaht, klären Sie folgende mögliche Grunderkrankungen ab:
• Zöliakie/Mangelernährung/Malabsorption/zystische Fibrose
• Chronisch entzündliche Erkrankungen,
z. B. entzündliche Darmerkrankung, rheumatoide Arthritis
• Systemische chronische Erkrankungen, z. B. Herz-, Nieren-, Lebererkrankungen
• Malformationssyndrome, z. B. Turner-Syndrom
• Hypothyreose
• Iatrogene Ursachen, die das Wachstum beeinfl ussen, z. B. Steroide
Überweisung
• Überweisung an einen geeigneten Facharzt zur Diagnose und/oder Behandlung und Beratung.
• Besteht Verdacht auf ein anderes Wachstumsproblem, überweisen Sie das Kind an einen pädiatrischen Endo- krinologen zur weiteren Untersuchung und Diagnose.
• Denken Sie daran, dass eine frühe Überweisung und
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Literatur
1. Halac I, Zimmerman D. Pediatr Ann. 2004;33:170–176 2. Lipman TH et al. Arch Dis Child. 2004;89:342–346 3. Foot JM, et al. Jour Pediatr Nurse. 2010;1–13 4. Hermanussen. Horm Res Paediatr. 2010;74:153–64 5. Tanner et al. Arch Dis Child. 1970;45:755–62
Novo Nordisk Pharma GmbH Brucknerstraße 1
55127 Mainz Deutschland
Wenn Sie mehr wissen wollen:
www.novonordisk.de www.wachstumshormon.de
Art.-Nr. 980349 Version 09/2012 Druckdatum: 09/2012 Auflage 6.000 Druck: PPPP
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