Schweizerische Ärztezeitung
SÄZ – BMS Bulletin des médecins suisses – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
50 11 .1 2. 2 01 9
1691 Editorial von Jürg Schlup
Wer will Teil der Lösung sein?
1696 FMH
Korrekter Umgang mit Abgeltungen für gleich
wertige Gegenleistungen
1722 «Zu guter Letzt»
von Bruno Kesseli
Verdichtungskünstler mit immensem Spektrum
1692 FMH
Stundenlohnstudie:
stabile Ergebnisse
INHALTSVERZEICHNIS 1689
Redaktion
Dr. med. vet. Matthias Scholer (Chefredaktor);
Dipl.-Biol. Tanja Kühnle (Managing Editor);
Julia Rippstein (Redaktorin Print und Online);
Dr. med. Werner Bauer, Mitglied FMH; Prof. Dr. oec. Urs Brügger;
Prof. Dr. med. Samia Hurst; Dr. med. Jean Martin, Mitglied FMH;
Dr. med. Jürg Schlup, Präsident FMH;
Charlotte Schweizer, Leitung Kommunikation der FMH;
Prof. Dr. med. Hans Stalder, Mitglied FMH;
Dr. med. Erhard Taverna, Mitglied FMH
Redaktion Ethik
Prof. Dr. theol. Christina Aus der Au;
Prof. Dr. phil., dipl. Biol. Rouven Porz Redaktion Medizingeschichte
Prof. Dr. med. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr. rer. soc. Eberhard Wolff Redaktion Public Health, Epidemiologie, Biostatistik
Prof. Dr. med. Milo Puhan Redaktion Recht
Dr. iur. Ursina Pally, Leiterin Rechtsdienst FMH
FMH
EDITORIAL: Jürg Schlup 1691 Wer will Teil der Lösung sein?
DDQ: Beatrice Brunner, Esther Kraft
1692 Stundenlohnstudie: stabile Ergebnisse Zu Beginn des Jahres hat die ZHAW im Auftrag der FMH eine Studie zu den Stundenlöhnen von Ärztinnen und Ärzten im Vergleich zu anderen akademischen Berufsgruppen veröffentlicht. Nun liegt die überarbeitete Auflage der Studie vor.
Da für die FMH Transparenz und eine verlässliche Datengrundlage die Basis für eine sachliche, faktenbasierte und lösungs orientierte Diskussion der Ärzteeinkommen sind, präsentiert der folgende Artikel die neuen Ergebnisse und nimmt Bezug zur Erhebung MAS.
AKTUELL: Bruno Henggi, Charlotte Schweizer
1696 Korrekter Umgang mit Abgeltungen für gleichwertige Gegenleistungen 1699 Personalien
Weitere Organisationen und Institutionen
FORUMSANTE.CH: Daniel Lüthi
1701 «Das Privatleben dem Beruf opfern?»
EKTP: Macé M. Schuurmans, Lucrezia Meier-Schatz, Peter J. Schulz: im Namen der EKTP 1703 Stellungnahme der EKTP zu Elektronischen Zigaretten
Briefe / Mitteilungen
1704 Briefe an die SÄZ 1705 Facharztprüfung
FMH Services
1706 Stellen und Praxen (nicht online)
INHALTSVERZEICHNIS 1690
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Tribüne
RECHT: Marco Weiss
1714 Neue Rechtslage bei Suchterkrankungen STANDPUNKT: Markus Zürcher
1717 Eine nachhaltige, finanzierbare Gesundheitsversorgung mit Nietzsche
Horizonte
BEGEGNUNG MIT … MARINA CAROBBIO GUSCETTI: Daniel Lüthi 1718 «Wir müssen den Pflegenden mehr Verantwortung übergeben»
AUSSTELLUNG: Jürg Kesselring 1721 Frieden hat seinen Preis
Zu guter Letzt
Bruno Kesseli
1722 Verdichtungskünstler mit immensem Spektrum
HUBER
Wer will Teil der Lösung sein?
Jürg Schlup
Dr. med., Präsident der FMH
Als die Tarifpartner curafutura und FMH am 12. Juli dieses Jahres der Bundeskanzlei gemeinsam ihre Tarif
struktur TARDOC übergaben, war ein lange angestreb
tes und unter grossen Anstrengungen erarbeitetes Ziel erreicht!
In den Jahren zuvor hatte es oftmals düster rund um die Tarifrevision ausgesehen. Nicht zuletzt die politi
schen Rahmenbedingungen hatten die Konsensfin
dung unter den Tarifpartnern erschwert und ein Schei
tern der Revision für einige Akteure sogar attraktiv erscheinen lassen: Wer glaubt, dass der Bundesrat mit seiner subsidiären Kompetenz die eigenen Interessen im Zweifelsfall durchsetzen wird, setzt nicht auf tarif
partnerschaftliche Lösungen.
Gleichzeitig stieg der Druck, eine aktualisierte Tarif
struktur vorzulegen: Die Politik betonte regelmässig und über Jahre, wie dringend notwendig ein sach
gerechter ambulanter Arzttarif sei. Angesichts der langwierigen Revisionsarbeiten wurde sogar die Tarif
autonomie grundsätzlich in Frage gestellt – und zu
sätzliche staatliche Kompetenzen wurden gefordert.
Die gemeinsame Eingabe der revidierten Tarif
struktur letzten Sommer stellte in dieser Situation einen veritablen Durchbruch dar. Auch wenn sich nicht alle Tarifpartner beteiligt haben, legt diese Tarifrevision die Basis für eine nachhaltige Lösung:
Auf Grundlage der vorgelegten Struktur kann der Bundesrat einen klaren Prozess mit einem konkreten Zeitplan definieren und die aus seiner Sicht notwendi
gen Schritte für eine schnellstmögliche Inkraftsetzung bekanntgeben.
Wer nun erwartet hat, dass dieser vorgelegte Ball auf
genommen und Richtung Tor gespielt wird, sieht sich getäuscht. Obwohl der Bund über Jahre hinweg regel
mässig auf die hohe Dringlichkeit der Tarifrevision hingewiesen hatte, geniesst die Prüfung des Tarifvor
schlags keine hohe Priorität. Bis heute – fünf Monate nach Eingabe des Tarifs – steht eine formelle Rückmel
dung über das weitere Verfahren und den zeitlichen Ablauf noch aus. In seiner Antwort auf die Interpella
tion 19.4015 «Tardoc – Ende in Sicht im Tarifstreit?»
schrieb der Bundesrat am 20. November 2019 sogar, aktuell könnten nicht einmal «Angaben dazu gemacht werden, ob und wann eine allfällige Vernehmlassung zu einer Tarifstruktur für ambulante ärztliche Leistungen eröffnet werden kann» [1].
Die genannten Gründe wirken wenig lösungsorien
tiert: Obwohl sich curafutura, die Unfallversicherer MTK und die FMH auf eine Tarifstruktur geeinigt haben, meint der Bundesrat, es seien deren zwei. Tat
sache ist, dass eine gemeinsame Tarifstruktur, aber zwei verschiedene Vorschläge zu deren kostenneutraler Einführung eingereicht wurden. Der Umstand, dass die eingereichte Tarifstruktur zwei Varianten einer kostenneutralen Einführung zulässt, ändert jedoch nichts daran, dass ein und dieselbe Tarifstruktur zu
grunde liegt. Diese gemeinsame Struktur als Lösungs
weg aufzugreifen wäre das Gebot der Stunde – statt sich in akademischen Wortklaubereien zu verlieren.
Wenig zielführend erscheint auch der Einwand des Bundesrats, dass sich «nur ein Teil der Tarifpartner […]
an der Eingabe beteiligt hat» [1]: Soll es den konstrukti
ven, einreichenden Akteuren zum Nachteil gereichen, dass andere sich verweigern? Nun den Tarifpartnern eine Frist einzuräumen, «um sich in der notwendigen Zusammensetzung auf eine revidierte Tarifstruktur zu einigen» [1], oder den Blockierern Sonderrechte für
Stellungnahmen einzuräumen würde letztlich wieder die Verweigerung belohnen – und eine tarifpartner
schaftliche Revision stark verzögern oder verhindern.
Wer eine tragfähige partnerschaftliche Tarifrevision möchte, sollte die konstruktiven Kräfte stärken, die eine solche Tariflösung liefern. Der Umgang mit dem eingereichten Tarifvorschlag wird zeigen, wer Teil der Lösung sein will.
Literatur
1 Stellungnahme des Bundesrats vom 20.11.2019 zur Interpellation 19.4015 «Tarifstruktur Tardoc. Ende in Sicht im Tarifstreit?», einge
reicht von Regine Sauter am 11.9.2019 im Nationalrat. URL: https://
www.parlament.ch/de/ratsbetrieb/suchecuriavista/
geschaeft?AffairId=20194015
Die eingereichte Tarifrevision ist ein Durch
bruch hin zu einer nachhaltigen Lösung – geniesst beim Bund jedoch keine Priorität.
Der Umgang mit dem eingereichten Tarif
vorschlag wird zeigen, wer Teil der Lösung sein will.
FMH Editorial 1691
Stundenlohnstudie:
stabile Ergebnisse
Beatrice Brunnera, Esther Kraftb
a WIG/ZHAW, Co-Leiterin Gesundheitsökonomische Forschung, Winterthur; b FMH, Leiterin Abteilung Daten, Demographie und Qualität (DDQ), Bern
Einleitung
Zu Beginn des Jahres hat die ZHAW im Auftrag der FMH eine Studie zu den Stundenlöhnen von Ärztinnen und Ärzten im Vergleich zu anderen akademischen Berufs
gruppen veröffentlicht [1]. Nun liegt die überarbeitete Auflage der Studie vor [2]. Da für die FMH Transpa
renz und eine verlässliche Datengrundlage die Basis für eine sachliche, faktenbasierte und lösungs
orientierte Diskussion der Ärzteeinkommen sind, präsentiert der folgende Artikel die neuen Ergeb
nisse und nimmt Bezug zur Erhebung MAS (Medical Ambulatory – Structure) des Bundesamtes für Statistik BFS.
Ziel der Studie
«Gleiches mit Gleichem vergleichen»
Das Ziel der Stundenlohnstudie ist die Berechnung der effektiven Stundenlöhne der Ärzteschaft in der Schweiz unter Berücksichtigung der tatsächlichen Wo
chenarbeitszeit, der Anzahl der bezogenen Ferientage und der kantonalen Feiertage (zwischen Montag und Freitag).
Auf derselben Datenbasis werden auch die Stundenlöhne anderer akademischer Berufsgruppen berechnet und mit denjenigen der Ärztinnen und Ärzte verglichen.
Abbildung 1: Stundenlöhne bzw. -einkommen für verschiedene akademische Berufe (2014–2017).
Das Ziel der Stundenlohnstudie ist
die Berechnung der effektiven Stundenlöhne der Ärzteschaft in der Schweiz.
FMH DDQ 1692
Im Januar 2019 wurden die Resultate der ersten Auflage dieser Studie veröffentlicht [1]. In der zweiten Auflage [2] werden durch Nutzung zusätzlicher Daten erstens die Ärzte vollständiger identifiziert und dadurch die Repräsentativität verbessert, und zweitens die Stun
denlöhne präziser abgebildet.
Die Studie verwendet die Schweizer Arbeitskräfte
erhebung (SAKE) als Grundlage. Die SAKE ist eine jähr liche vom BFS durchgeführte Stichprobenerhe
bung in Form einer Personenbefragung, die pro Jahr ca. 40 000 Erwerbspersonen erfasst. Sie enthält unter anderem Informationen zu Beruf, Erwerbsstatus, Wirt
schaftszweig des Arbeitsbetriebes, Einkommen, den bezo genen Ferientagen sowie den tatsächlich geleisteten
wöchentlichen Arbeitsstunden. Wir danken dem BFS für die technischen Bemerkungen, die im Rahmen der ers
ten Version der Studie eingegangen sind und welche bei der zweiten Auflage berücksichtigt worden sind.
Ergebnisse der Stundenlohnstudie
Das standardisierte BruttoJahreseinkommen der in der SAKE erfassten Ärzte lag 2014–2017 im Median bei
148 000 CHF, wie die Abbildung 2 zeigt. Sie liegen damit unter den betrachteten Berufsgruppen an dritter Stelle.
Das höchste Medianeinkommen weisen die Zahnärzte mit 155 000 CHF/Jahr auf, gefolgt von den Anwälten und Richtern mit 151 000 CHF/Jahr. Die Unterschiede akzentuieren sich, wenn die Stundenlöhne verglichen
werden. Die Ärzte liegen mit einem MedianStunden
lohn von 68 CHF auf dem vierten Platz (Abb. 1).
Weil die Repräsentativitätsanalyse zeigte, dass junge Ärzte (v.a. unter 35 Jahren) in der SAKE überrepräsen
tiert und damit die Ärztelöhne unterschätzt sind, wurde derselbe Vergleich nochmals für Personen ab einem Alter von 35 Jahren durchgeführt. Dadurch wird ein Grossteil der Assistenzärzte ausgeschlossen, da das Durchschnittsalter bei Erwerb des Facharzt
titels bei ungefähr 36 Jahren liegt. Das standardisierte BruttoJahreseinkommen der in der SAKE erfassten Ärzte ab 35 Jahren lag im Median bei 168 000 CHF (Abb. 4).
Damit liegen sie an erster Stelle, knapp vor den Zahn
ärzten (166 000 CHF/Jahr) und den Anwälten und Rich
tern (163 000 CHF/Jahr) und Volkswirten (162 000 CHF/
Jahr). Eine andere Reihenfolge ergibt sich für die Stun
denlöhne. Die Ärzte liegen mit einem MedianStun
Abbildung 2: Jahreseinkommen (VZÄ std.) für verschiedene akademische Berufe (2014–2017).
Die SAKE ist eine jährliche vom BFS durch
geführte Stichprobenerhebung in Form einer Personenbefragung.
Die Ärzte liegen mit einem MedianStundenlohn von 78 CHF erneut auf dem vierten Platz.
FMH DDQ 1693
denlohn von 78 CHF erneut auf dem vierten Platz. An erster Stelle stehen die Zahnärzte mit 88 CHF/h, gefolgt von den Volkswirten mit 86 CHF/h und den Anwälten und Richtern mit 82 CHF/h (Abb. 3).
Beide Vergleiche zeigen, dass das relativ hohe Jahres
einkommen der Ärzte im Vergleich zu anderen akade
mischen Berufsgruppen u.a. durch überdurchschnitt
liche Arbeitszeiten zustande kommt. Im Median arbeiteten die Ärzte/Ärztinnen ab 35 Jahren 49,5 Stunden pro Woche, was im Vergleich zu den an deren Berufen einem deutlich höheren Arbeits
volumen entspricht.
Ergebnisse MAS 2017
Das Bundesamt für Statistik (BFS) publizierte am 24.10.2019 die Ergebnisse aus der Erhebung MAS zu den Strukturdaten der Arztpraxen und ambulanten Zen
tren aus dem Jahr 2017 [3]. Die Erhebung erfolgte auf
Basis von Artikel 23 und Artikel 59a des Krankenver
sicherungsgesetzes (KVG) und in Anwendung des Bun
desstatistikgesetzes (BStatG). Sie diente sta tistischen und aufsichtsrechtlichen Zwecken. Im Vergleich zur
ersten Erhebung hat sich die Kontakt und Antwort
quote wesentlich verbessert (von 70 auf 82% bzw. von 52 auf 68%). Damit erlaubte die MASErhebung 2017 eine fundierte Analyse der Finanzsituation der Arztpraxen und ambulanten Zentren in der Schweiz. Die Analyse weist für die in Einzelpraxen tätigen Ärzte einen Ge
samtertrag (Median) von 428 000 CHF und eine n Ge
samtaufwand von 263 000 CHF (Median) aus. Ihr Net
toeinkommen betrug somit 154 000 CHF (Media n) im Jahr 2017. Vom Ertrag aus Praxistätigkeit stammten im Schnitt 85% aus der obligatorischen Krankenversiche
rung [3]. Die MAS2017Ergebnisse weisen für die Ärz
tinnen und Ärzte eine Wochen arbeitszeit von durch
schnittlich 40 Stunden aus, was einem 75%Pensum entspricht. Dies bedeutet, dass die Ärztinnen und Ärzte eine rund ein Viertel höhere Wochen arbeitszeit ausweisen, als die übliche Wochenarbeitszeit in der Schweiz beträgt. Dies deckt sich mit den Ergebnissen der Stundenlohnstudie, welche zeigt, dass die Ärzte knapp 18% mehr arbeiten als die anderen akademi
schen Berufsgruppen. Gemäss den in der Stunden
lohnstudie ausgewiesenen Ferien der Ärztinnen und Ärzte kann bei den MAS2017Daten approximativ
Abbildung 3: Stundenlöhne bzw. -einkommen für verschiedene akademische Berufe (2014–2017), ab 35 Jahren.
Die MASErhebung weist für die in Einzel
praxen tätigen Ärzte ein Nettoeinkommen von 154 000 CHF aus.
Vom Ertrag aus Praxistätigkeit stammten im Schnitt 85% aus der obligatorischen Krankenversicherung.
FMH DDQ 1694
Abbildung 4: Jahreseinkommen (VZÄ std.) für verschiedene akademische Berufe (2014–2017), ab 35 Jahren.
Beatrice Brunner WIG/ZHAW Gertrudstrasse 15 CH8401 Winterthur beatrice.brunner[at]zhaw.ch
Esther Kraft FMH Elfenstrasse 18 CH3000 Bern 15 esther.kraft[at]fmh.ch
von einem NettoStundenlohn in Einzelpraxen von ca. 84 CHF ausgegangen werden.
Fazit und Ausblick
Die überarbeitete Stundenlohnstudie berechnet und vergleicht die Stundenlöhne von Ärzten und anderen Berufsgruppen in der Schweiz. Damit wird innerhalb eines statistisch klar definierten Kollektivs (SAKE)
«Gleiches mit Gleichem» verglichen.
Die MAS2017Erhebung des BFS, welche die Wochen
arbeitszeit neu auch erfasst, ermöglicht erstmals die Validierung der Resultate der Stundenlohnstudie. Wie
der approximative Vergleich zeigt, sind die Ergebnisse vergleichbar und ermöglichen somit eine sach liche, fak
tenbasierte und lösungsorientierte Diskussion.
Literatur
1 Brunner B, Kraft E. Stundenlohnstudie – Vergleich zwischen Ärzten und anderen Berufsgruppen. Schweiz Ärzteztg.
2019;100(6):158–9.
2 Studie Brunner: https://digitalcollection.zhaw.ch/bit
stream/11475/18477/1/2019_Stundenlohn%20Aerzte_Brunner.pdf 3 MAS 2017 – Ergebnisse, Website BFS; https://www.bfs.admin.ch/
bfs/de/home/statistiken/gesundheit/gesundheitswesen/arztpra
xen.html
Bildnachweise WIG/ZHAW
FMH DDQ 1695
Artikelserie Teil 3: Neue Vorschriften im Heilmittelgesetz
Korrekter Umgang mit Abgeltungen für gleichwertige Gegenleistungen
Bruno Henggia, Charlotte Schweizerb
a Verantwortlicher Public Affairs der FMH; b Leiterin Abteilung Kommunikation der FMH
Für Ärztinnen und Ärzte bedeutet dies, dass sie sich mit den Änderungen der neuen Verordnung vertraut machen müssen, um die neuen Bestimmungen acht
sam und sorgfältig umsetzen zu können. Weiter müs
sen Ärztinnen und Ärzte ihre diesbezüglichen Hand
lungen konsequent und umfassend dokumentieren.
Als Berufsverband erachtet es die FMH als ihre Pflicht, ihre Mitglieder auf die strengere Regelung aufmerk
sam zu machen und sie kontinuierlich und regel
mässig über die neuen gesetzlichen Bestimmungen zu informieren. Dies möchten wir in anschaulicher Form in einer Artikelserie in vier Teilen realisieren.
Im vorliegenden Beitrag gehen wir näher auf Fragen ein, welche sich im Zusammenhang mit Abgeltungen für gleichwertige Gegenleistungen eines Arztes oder einer Ärztin stellen. Wir behandeln diese anhand von praktischen Beispielen, wie sie sich im Berufsalltag von Ärztinnen und Ärzten ergeben können.
Abgeltung für gleichwertige Gegenleistungen
Frage: Was beinhalten Abgeltungen für gleichwertige Gegenleistungen?
Antwort: Damit eine Abgeltung entsprechend der neuen Verordnung zulässig ist, muss eine gleichwer
tige Gegenleistung seitens der medizinischen Fachper
Am 1. Januar 2020 treten neue Vorschriften betreffend den Umgang mit Heilmit
teln in Kraft. Die neuen Bestimmungen bringen strengere Regelungen mit sich, welche direkt für den Berufsalltag von Ärztinnen und Ärzten relevant sind. Sie sind in der Verordnung «Integrität und Transparenz im Heilmittelbereich (VITH)»
festgehalten. Diese hat zum Ziel, die Integrität im Umgang mit Arzneimitteln zu stärken und dessen Transparenz zu erhöhen. Daher reguliert sie Preisrabatte und Abgeltungen seitens Arzneimittellieferanten stark und detailliert. Weiter enthält sie Bestimmungen über Unterstützungsbeiträge im Bereich Forschung sowie Wei
ter und Fortbildung. Auch für die Annahme von Geschenken oder Einladungen zum Essen gibt es strikte Vorschriften.
son – zum Beispiel einer Ärztin oder eines Arztes – er
folgen. Diese Gegenleistungen beim Einkauf von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln können bei
spielsweise die Übernahme von Logistikaufwand, La
gerkosten oder Lagerrisiko beinhalten. Die Aufwände können entsprechend in Form von Mengenrabatten abgegolten werden. Auch Lehr, Gutachtens und Bera
tungstätigkeiten oder die Durchführung von wissen
schaftlichen Studien und klinischen Versuchen kön
nen als adäquate und zulässige Gegenleistungen gelten. Denkbar sind weiter Praxiserfahrungsberichte, die in wissenschaftlich anerkannten Fachmedien publiziert werden können. Auch das Mitwirken in Be
ratungsgremien, Workshops oder an Marktforschun
gen kann abgegolten werden, soweit kein Werbezweck besteht.
Vorausgesetzt für die Zulässigkeit der Abgeltung der erwähnten Gegenleistungen ist erstens immer eine schriftliche Vereinbarung, aus welcher Art und Um
fang von Gegenleistung und Abgeltung hervorgehen.
Zweitens muss die Abgeltung in einem angemessenen Verhältnis zur Gegenleistung stehen.
Wichtig zu wissen ist auch, dass Leistungen, die eine Fachperson entweder für sich selbst erbringt, in Er
füllung gesetzlicher Verpflichtungen ausführt oder bereits anderweitig vergütet erhält, nicht mittels einer zusätzlichen Abgeltung entschädigt werden dürfen.
FMH Ak tuell 1696
Im Rahmen von sogenannten Fachgesprächen ist die Übernahme von Verpflegungskosten auch ohne schriftliche Vereinbarung zulässig, soweit die Verpfle
gungskosten für den Arzt oder die Ärztin CHF 100 nicht übersteigen. Wird dieser Betrag überschritten, ist auch für Verpflegungskosten während eines Fach
gesprächs eine schriftliche Vereinbarung notwendig.
Auch hier gilt, dass die Gegenleistung der Fachperson in einem angemessenen Verhältnis zu den Kosten der Verpflegung stehen muss. Es darf sich hierbei also nicht lediglich um eine Einladung zu einem Geschäfts
essen handeln.
Gleichwertigkeit der Abgeltung
Frage: Wie ist festzustellen, ob eine Abgeltung gleich
wertig ist mit der erbrachten Gegenleistung?
Antwort: Eine allgemeingültige Antwort kann hier nicht gegeben werden. Gefordert ist vorab der gesunde Menschenverstand. Wichtig ist die Angemessenheit des Verhältnisses zwischen Gegenleistung und Ab
geltung. Fällt die Abgeltung aus dem Rahmen, sollte darauf verzichtet werden. Bei Grenzfällen besteht die Möglichkeit, beim Pharmaunternehmen bzw. bei der verantwortlichen Person eine Bestätigung für die Gleichwertigkeit einzuholen. Wird diese nicht erteilt, sollte aus Sicherheitsüberlegungen geprüft werden, eine solche Abgeltung abzulehnen.
Onlinebestellungen
Frage: Eine Firma hat entschieden, keine Rabatte mehr zu gewähren. Sie zahlt dem Leistungserbringer jedoch bei Onlinebestellungen 1% als Gegenleistung. Ist diese Preisreduktion zulässig?
Antwort: Beim Preiserlass von 1% kann es sich um eine Abgeltung (der Lieferantin) für eine Gegenleistung (des Leistungserbringers) handeln, namentlich hin
sichtlich der Vereinfachung des Bestellprozesses. Ab
geltungen für Gegenleistungen müssen auf einer schrift lichen Vereinbarung beruhen und in einem angemessenen Verhältnis zueinander stehen, damit sie zulässig sind. Wir empfehlen, hierfür von der Firma einen schriftlichen Rahmenvertrag zu verlangen, mit dem die Firma die Gleichwertigkeit der Gegenleistung und Abgeltung bestätigt und der gleichzeitig die Gegen leistung (Onlinebestellung) umschreibt. Werden diese Voraussetzungen erfüllt, so sind solche Abgel
tungen für Gegenleistungen von Ärztinnen und Ärz
ten zulässig.
Sollte die Firma die Gleichwertigkeit zwischen Gegen
leistung und Abgeltung nicht bestätigen, oder wird keine schriftliche Vereinbarung abgeschlossen, so
liegt eben gerade keine Abgeltung für gleichwertige Leistungen, sondern ein Preisrabatt vor. In solchen Fäl
len empfehlen wir, den erhaltenen Preisrabatt jeweils direkt an die Patientinnen und Patienten weiterzu
geben oder den vollen Preis zu bezahlen.
Skonto
Frage: Eine Fachperson erhält für den Medikamenten
einkauf Skonto von 3% bei Bezahlung der Rechnung inner t 10 Tagen. Dürfen Ärztinnen und Ärzte diesen Preisnachlass annehmen?
Antwort: Dieser Skonto stellt grundsätzlich eine Ge
genleistung dar: Ein Skonto bedeutet Liquidität für das Unternehmen sowie auch eine Reduzierung des Inkas
sorisikos. Für die Abgeltung von gleichwertigen Ge
genleistungen ist allerdings ab dem 1. Januar 2020 neu eine schriftliche Vereinbarung vorausgesetzt. Weiter muss die Abgeltung gleichwertig sein, damit sie zu
lässig ist. Es stellt sich hier also die Frage, ob dies bei 3%
noch der Fall ist. Die Zulässigkeit der Höhe solcher Skonti muss künftig durch die Gerichte geklärt wer
den. Aus Vorsichtsgründen sollten Skonti einstweilen nicht höher als 2% angesetzt werden.
Gesetzliche Grundlage VITH: Erläuterung
Der Zweck der neuen gesetzlichen Grundlage ist zu vermeiden, dass die Verschreibung, Abgabe, Anwen
dung oder der Einkauf von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln durch Zuwendungen jedweder Art be
einflusst wird. Anstatt ein vollständiges Verbot von Zuwendungen durchzusetzen, definiert die neue Ver
ordnung einen Ausnahmekatalog, der abschliessend auflistet, was rechtlich weiterhin möglich sein soll.
Darunter fallen auch Abgeltungen für gleichwertige Gegenleistungen, insbesondere für solche bei Bestel
lungen und Lieferungen von Heilmitteln. Die Gleich
wertigkeit von Gegenleistungen und Abgeltungen muss mittels einer schriftlichen Vereinbarung festge
halten werden. Zudem muss sie nachvollziehbar und so präzise wie möglich beschrieben werden. Erfahrun
gen darüber, was die Behörden dereinst als gleichwer
tig einstufen werden, gibt es bisweilen noch keine. Die Behörde will sich namentlich an folgenden Richtlinien orientieren, welche in den Erläuterungen zur Verord
nung genannt sind:
– Die Gegenleistung muss bezüglich Umfang und Aufwand dem Wert der Abgeltung ungefähr ent
sprechen.
– Die Abgeltung muss mittels separater Zahlung oder Verrechnung der Leistung erfolgen.
– Gegenleistungen im Rahmen der ordentlichen be
FMH Ak tuell 1697
ruflichen Tätigkeit sind geringer zu entschädigen als jene, die einen Zusatzaufwand dieser Tätigkeit erfordern.
– Unzulässig sind Abgeltungen für Leistungen, die der Fachperson keinen zusätzlichen Aufwand ver
ursachen. Damit sind Leistungen gemeint, die ohne hin erbracht werden müssen.
– Unzulässig sind auch Mehrfachabgeltungen, d.h., dass die Gegenleistung bereits anderweitig vergütet wurde, so zum Beispiel über den Lohn oder über die Rechnungsstellung an die Kundschaft oder die Ver
sicherung.
– Nicht abgegolten werden darf Aufwand, der den Fachpersonen selbst direkten Nutzen bringt.
Vom Erfordernis der vorgängigen schriftlichen Ver
einbarung ausgenommen ist die Übernahme von Ver
pflegungskosten durch ein Pharmaunternehmen im Rahmen eines Fachgesprächs. In diesem Fall darf der Gegenwert der Mahlzeit inklusive Getränke jedoch den Wert von 100 Franken nicht überschreiten.
Art. 7 Abgeltungen für gleichwertige Gegenleistungen
1 Als Abgeltungen für gleichwertige Gegenleistungen einer Fachperson oder Organisation nach Artikel 55 Absatz 2 Buchstabe c HMG zulässig sind Abgeltun
gen, die:
a. auf einer schriftlichen Vereinbarung basieren, woraus Art und Umfang von Gegenleistung und Abgeltung hervorgeht; und
b. in einem angemessenen Verhältnis zur Gegen
leistung stehen.
2 Im Rahmen eines Fachgesprächs ist die Übernahme von Verpflegungskosten bis höchstens 100 Franken von der Verpflichtung nach Absatz 1 Buchstabe a ausgenommen.
3 Nicht abgegolten werden dürfen insbesondere Leis
tungen, die eine Fachperson oder Organisation:
a. für sich selbst erbringt;
b. in Erfüllung gesetzlicher Verpflichtungen er
bringt; oder
c. anderweitig vergütet erhält.
4 Abgeltungen nach Absatz 1 sind insbesondere zu
lässig für:
a. Gegenleistungen beim Einkauf von verschrei
bungspflichtigen Arzneimitteln wie die Über
nahme von Logistikaufwand, Lagerkosten oder Lagerrisiko;
b. Lehr, Gutachtens und Beratungstätigkeiten oder die Durchführung von wissenschaftlichen Studien und klinischen Versuchen;
c. Praxiserfahrungsberichte, die in einem wissen
schaftlich anerkannten Fachmedium publiziert sind;
d. Mitwirkung in Beratungsgremien, Workshops oder an Marktforschungen, soweit kein Werbe
zweck besteht.
Wir empfehlen Ärztinnen und Ärzten, Vorsichtsmassnahmen zu treffen. Namentlich empfiehlt es sich:
– die Gleichwertigkeit von Gegenleistung und Abgeltung schrift- lich bestätigen zu lassen;
– Vergütungen weiterzugeben, wenn keine Bestätigung der Gleichwertigkeit vorliegt.
CAS Qualität in der Medizin für
die patientennahe Arbeitspraxis
interprofessionell und sektorenübergreifend
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März bis September 2020 Anmeldung
bis 3. 2. 2020 unter bfh.ch/gesundheit/
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lex[at]fmh.ch
FMH Ak tuell 1698
Todesfälle / Décès / Decessi Betty Denzler-Rigotti (1933), † 6.8.2019, 2000 Neuchâtel
Stephan König (1945), † 18.11.2019, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, 3900 Brig
Fred Rudolf Morgenthaler (1934), † 19.11.2019, Spécialiste en chirurgie, 1110 Morges
Peter Schudel (1946), † 20.11.2019, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, 3655 Sigriswil
Jean-Daniel Stucki (1929), † 24.11.2019, Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie d’enfants et d’adolescents et Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, 1204 Genève
Aargauischer Ärzteverband Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärzteverband haben sich angemeldet:
Als ordentlich praktizierende Mitglieder:
Silvia Brims Koponen, 5443 Niederrohrdorf, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin und Fachärztin für Intensivmedizin, FMH, Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in Niederrohrdorf seit 1. November 2019
Samuel Conrad, 5416 Kirchdorf, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Facharzt für Dermatologie und Venerologie, FMH, Praxis- eröffnung in Praxisgemeinschaft in Baden seit 1. Februar 2019
Susanne Flückiger, 4600 Olten, Fachärztin für Gastroenterologie, FMH, angestellt bei Gastroenterologie Aarau AG per 1. Januar 2020
Rainer Galaske, 4051 Basel, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in Leuggern seit 18. Oktober 2019
Florian Hofbauer, 6343 Rotkreuz, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Facharzt für Kardiologie, FMH, angestellt in der Kar- diologie Mittelland AG in Aarau seit 1. Dezem- ber 2019
Judith Kasper, D-79100 Freiburg, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, angestellt im Gesundheitszentrum Fricktal AG in Rhein- felden seit 1. September 2019
Katerina Lackmann, 5621 Zufikon, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, FMH, Praxiseröffnung in Bremgarten per 1. Januar 2020
Christiane Maier-Weiterschan, 5630 Muri, Praktische Ärztin, FMH, angestellt in Praxis in Waltenschwil seit 14. Oktober 2019
Oliver Ranze, 8908 Hedingen, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, FMH, Praxis- eröffnung in Praxisgemeinschaft in Muri per 1. Februar 2020
Petra Ranze, 8908 Hedingen, Praktische Ärztin, Praxiseröffnung in Praxisgemein- schaft in Muri seit 1. Dezember 2019
Klaus Sandrock, 5330 Bad Zurzach, Praktischer Arzt, angestellt in Reha Center Bad Zurzach per 1. Januar 2020
Haidar Hojjat Shamamy, 8406 Winterthur, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, angestellt in Praxis Gruppe Würenlingen AG seit 14. Oktober 2019
Roger Sprecher Nussbaum, 8006 Zürich, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, FMH, Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in Lenzburg per 1. Januar 2020
Axel Stamm, 5210 Windisch, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, FMH, Praxiseröff- nung in Praxisgemeinschaft in Baden seit 1. Dezember 2019
Gabriela Schmidlin, 4058 Basel, Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie, FMH, Praxiseröffnung in Rheinfelden per 1. August 2020 Als Assistenz- und Oberarztmitglieder:
Mirjam Bywater, 5610 Wohlen, Fachärztin für Urologie, FMH, Oberärztin im Kantonsspital Aarau AG seit 1. Oktober 2019
Wojciech Zbigniew Kosikowski, 4583 Murgen- thal, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Facharzt für Gastroenterologie, Assis- tenzarzt bei Magen Darm Aarau AG seit 1. Ok- tober 2019
Diese Kandidaturen werden in Anwendung von Art. 5 der Statuten des Aargauischen Ärzteverbandes veröffentlicht. Einsprachen müssen innert 14 Tagen seit der Bekannt- machung schriftlich und begründet der Geschäftsleitung des Aargauischen Ärzte- verbandes eingereicht werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist entscheidet die Ge- schäftsleitung über Gesuch und allfällige Einsprachen.
FMH Personalien 1699
Personalien
Ärztegesellschaft des Kantons Bern Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied hat sich angemeldet:
Anna Glauser Gerber, Fachärztin für Allge- meine Innere Medizin, FMH, Praxiszen- trum am Bahnhof Bern Hirslanden, Park- terrasse 10, 3012 Bern
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied in leitender Tätigkeit hat sich angemeldet:
Roland Seiler-Blarer, Facharzt für Urologie, Leitender Arzt, Universitätsklinik für Urologie, Inselspital, 3010 Bern
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung schriftlich und begründet bei den Co-Präsi- denten des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio eingereicht werden. Nach Ablauf der Frist entscheidet der Vorstand über die Aufnahme der Gesuche und über die allfälligen Einsprachen.
Ärztegesellschaft des Kantons Luzern Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion Gäu hat sich gemeldet:
Miklós Makai, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe, ab April 2020: FRAUEN- ZENTRUM-SURSEE, Centralstrasse 14a, 6210 Sursee
Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der Publikation schriftlich und begründet zu richten an: Ärztegesellschaft des Kantons Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug als ordentliches Mitglied hat sich angemeldet:
Josef Michael Perseus, Facharzt für Innere Me- dizin und Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, FMH, Klinik Adelheid AG, Höhenweg 71, 6314 Unterägeri
Einsprachen gegen diese Kandidatur müssen innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffent- lichung schriftlich und begründet beim Sekretariat der Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug eingereicht werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist entscheidet der Vorstand über Gesuch und allfällige Einsprachen.
CAS — Qualität in der
Medizin für die patienten
nahe Arbeitspraxis
interprofessionell und sektorenübergreifend
Kursdauer März bis September 2020
Anmeldung bis 3. 2. 2020 unter bfh.ch/gesundheit/
weiterbildung/cas/qualitaetindermedizin
FMH Personalien 1700
«Das Privatleben
dem Beruf opfern?»
Daniel Lüthi
Freier Journalist und Fotograf, Medientrainer, Bern
In welcher Rolle sehen sich Ärztinnen und Ärzte? Was ist ihnen wichtig, und was macht ihnen Angst? Wie verändern sich Image und Selbstverständnis? Mit solch grundsätzlichen Fragen beschäftigt sich im kommenden Januar das «forumsante.
ch» in Bern. Altgediente und prominente Rednerinnen und Redner werden dort auft reten. Wie die gleichen Fragen junge Mediziner beantworten, war am Zukunfts- kongress «Medifuture» in Bern zu erfahren.
Welche Fachrichtung entspricht mir? Wird es eher ein grosses Spital oder eine Gruppenpraxis sein? Ein hu- manitärer Einsatz im Ausland vielleicht? Solche Fragen stehen für die rund 300 Medizinstudenten und jungen Ärztinnen im Vordergrund, wenn sie an die Zukunft denken und ihre Karriere planen. Und, ganz wich- tig für den Nachwuchs: das Thema Work-Life- Balance.
Teilzeitarbeit ist wohl einer der meistgehörten Begriffe an diesem Kongress, den der Verband Schwei- zerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte or- ganisiert hat und der einmal mehr ausgebucht war.
Neue Selbstfindung
Die ältere Ärztegeneration hatte einen anderen Foku s – und ist jetzt daran, sich selber neu zu finden. Dies ist ei- ner der Ausgangspunkte eines anderen Ärztekongres-
ses. Der ehemalige FMH-Präsident Jacques de Haller organisiert das «forumsante.ch» in Bern seit einigen Jahren; das nächste findet im Januar statt. Seine Be- standesaufnahme gibt zu denken: «Unsere Monopol- stellung ist von einer neuen Rolle abgelöst worden, als Arzt bin ich vom Entscheider zum Coach geworden – das kann man als Machtverlust verstehen.» Die Patien- ten haben neue Informationsquellen – zum Beispiel das Internet – und andere Bezugspersonen. Die admi- nistrativen Bürden werden immer grösser, und das Image des Berufs hat gelitten, unter anderem in der Po- litik. «Diese Veränderungen haben in der Ärzteschaft zu einer gewissen Bitterkeit und Desillusionierung geführt. Viele ältere Ärzte erlebe ich heute als ängstlich und nervös, ja sogar aggressiv.»
Die neue Generation
Am Kongress der jungen Ärzte ist die Stimmung ent- spannt. Am Stand der Schweizer Kinderärzte steht die junge Kinderärztin Nora Rufener. Auf ihren Armen ihr drittes Kind, ein halbjähriger, zum Glück gutgelaunter Bub. Rufener ist daran, zusammen mit einer Kollegin in Thun eine eigene Praxis zu eröffnen, beide Frauen
Die Patienten haben neue Informationsquellen und andere Bezugspersonen.
Junge Ärztinnen und Ärzte am Medifuture-Kongress in Bern.
WEITERE ORGANISATIONEN UND INSTITUTIONEN forumsante.ch 1701
werden dort 60% arbeiten. «Das bedingt eine gute Or- ganisation und einen verständigen Partner», sagt die Ärztin und Mutter. «Im Spital wäre es für mich nicht möglich, so zu arbeiten, zu sehr hapert es da bei den Chefs und den Strukturen.»
Der 30-jährige Sportmediziner Justin Carrard vertritt die «Students & Junior Doctors» seines Verbands.
«Das Privatleben dem Beruf opfern?», fragt er rhe- torisch. «Nein, dazu ist die junge Ärztegeneration Die Kinderärztin Nora Rufener mit ihrem Kind.
21. forumsante.ch am 14. Januar in Bern
Am Dienstag, 14. Januar 2020 (9.30–13.15 Uhr), findet im Hotel Bellevue in Bern bereits zum 21. Mal das forumsante.ch statt. Die Tagun g lädt ein zu einer vielschichtigen Diskussion über ein aktuelles Thema: «Medizinisches Rollenverständnis im 21. Jahrhundert – Zeit für eine neue Selbstfindung».
Renommierte nationale und internationale Referenten werden sich mit der Leitfrage auseinandersetzen, unter anderen:
• Bundesrat Alain Berset;
• Prof. Dr. med. Daniel Scheidegger, Präsident der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften;
• Dr. med. Bertrand Kiefer, Chefredaktor der Revue médicale suisse;
• Prof. Dr. med. Frank-U. Montgomery, Chairman des Weltärztebunds.
Diskutiert werden soll aber nicht nur die Gegenwart: forumsanté.ch blickt immer einen Schritt voraus und bildet eine Plattform, um über konstruktive Ideen und pointierte Aussagen nachzudenken und gemeinsam über die Zukunft zu diskutieren.
Website mit vollständigem Kongressprogramm und Anmeldung: http://www.forumsante.ch/
nicht mehr bereit.» Im Spital sei er älteren Kollegen begegnet, die 3 Monate lang 80- bis 100-Stunden-Wo- chen geschoben hätten. «Das Schlimmste daran ist:
Alle erachten dies als normal.» Wer sich an die ge- setzlich vorgeschriebenen 50 Stunden pro Woche halten wolle, sei als junger Arzt bisweilen einem gros- sen, anderen Druck ausgesetzt: «Die wollen die Bes- ten. Und das sind diejenigen, die machen, was die Chefs von ihnen verlangen.» Junge Ärztinnen und Ärzte seien sich bewusst, sagt Sportmediziner Car- rard, dass die eigene Gesundheit und damit ein guter Ausgleich zur Arbeit essenziell seien. «Wir haben Angst vor einem Burnout.»
Und das Einkommen?
Depressionen nehmen zu, auch bei Ärztinnen und Ärzten. Dies bestätigt Christian Kämpf, Chefarzt am Psychiatriezentrum Münsingen. Gleichzeitig kämpfe gerade die Fachrichtung Psychiatrie mit Nachwuchs- problemen. «Dies hat mit unserem Image zu tun, aber auch mit unserem Einkommen, gerade in den Spitä- lern.» Eine der Folgen sei, sagt Kämpf, dass nur noch etwa die Hälfte der Assistenzärztinnen und -ärzte aus dem deutschsprachigen Raum stammten, «und dies ist gerade in der Psychiatrie ein grosses, auch kulturel- les Problem. Oft sind wir deshalb zu weit weg vom Patienten.»
Wie erlebt er die junge Generation? Wie wichtig ist ihr beispielsweise das Einkommen? Psychiater Kämpf denkt nach, schmunzelt und sagt dann: «Nun ja, sie sind selbstbewusster und fordernder als wir damals.»
Bildnachweis Zoe Roth
Am Kongress der jungen Ärzte ist die Stimmung entspannt.
WEITERE ORGANISATIONEN UND INSTITUTIONEN forumsante.ch 1702
Eidgenössische Kommission für Tabakprävention (EKTP)
Stellungnahme der EKTP zu Elektronischen Zigaretten
Macé M. Schuurmansa, Lucrezia Meier-Schatzb, Peter J. Schulzc: im Namen der EKTP*
a PD Dr. med., Chefarzt Pneumologie, Kantonsspital Winterthur; b Dr. sc. pol., Präsidentin EKTP; c Prof., Direktor ICH (Institute of Communication & Health), Università della Svizzera italiana
Zu Elektronischen Zigaretten (E-Zigaretten) hat sich die EKTP im September 2016 mit einer publizierten Stel- lungnahme geäussert. Die bessere Evidenzlage zu Aus- wirkungen von E-Ziga retten und dem Konsumver- halten, die veränderten Rahmen bedingungen in der Schweiz mit frei verkäuf ichen nikotinhaltigen Pro- dukten, der Einfuss der Tabakindustrie auf den E-Zi- garetten-Markt und die Bewer bung dieser Produkte sowie die potenteren und neueren E-Zigaretten-Ver- dampfungssysteme erfordern eine Aktualisierung der Stellungnahme (Text online). Die Empfehlungen der EKTP sind:
1. E-Zigaretten müssen gleich behandelt werden wie herkömmliche Tabakzigaretten.
2. E-Zigaretten müssen zusätzlich einer spezifischen Regulierung unterworfen werden. Dazu gehören Qua- litätsnormen für die Spezifikationen der E-Zigaret- ten-Geräte und die Inhalte der Kartuschen (Liqui d), eine restriktive Liste der erlaubten Kom ponenten dieser Flüssigkeiten sowie eine Höchstgrenze für den Nikotingehalt. Alle Inhaltsstoffe müssen auf den Packungen aufgeführt werden, wo ebenfalls Warnhinweise zu den Risiken beim Gebrauch an- zubringen sind (z.B. durch Eigenmischungen der Li- quide).
3. Nikotinhaltige E-Zigaretten und Liquide dürfen nur an Erwachsene verkauft werden.
4. Das Bundesgesetz zum Schutz vor Passivrauchen sowie die ergänzenden kantonalen Gesetzgebungen gelten auch für den Gebrauch von E-Zigaretten.
5. Jede Form von Werbung, Promotion und Sponso- ring für E-Zigaretten ist zu verbieten analog zu an- deren Nikotin- und Tabakprodukten gemäss den Forderungen des WHO-Rahmenübereinkommens zur Eindämmung des Tabakgebrauchs (FCTC).
6. In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der WHO sollen Gesundheitsbehörden davon absehen, E-Zigaretten für die Tabakentwöhnung zu empfeh- len. Die nötigen wissenschaftlichen Nachweise für
* Weitere EKTP-Mitglieder:
Chung-Yol Lee, Thomas Beutler, Judith Conrad, David Fäh, Julien Intartaglia, Stefanie Knocks, Ruedi Löffel, Jürgen Maurer, Myriam Pasche, Martin Röösli, Elena Strozzi, Ursula Zybach.
Dr. Lucrezia Meier-Schatz (Präsidentin)
lucrezia[at]meier-schatz.ch
Link
Die ausführliche Stellungnahme finden Sie hier:
https://www.bag.admin.ch/dam/bag/
de/dokumente/npp/tabak/stellungnah- men-medienmitteilungen-ektp/ektp- stellungnahme-e-zigaretten-2019.pdf.
download.pdf/SN_EKTP_E-Zigaretten.
die Sicherheit und die langfristige Wirksamkeit feh- len für eine solche Empfehlung.
Zu empfehlen sind die Behandlungsarten der Tabak abhängigkeit, die ihre Effizienz bereits bewie- sen haben (Substitutionsprodukte, Bupropion, Vare- niclin, Rauchstopplinie, ärztliche und nicht-ärzt- liche Fachberatung etc.).
7. E-Zigaretten müssen gleich wie Zigaretten besteuert werden. Die Höhe der Steuer soll derjenigen der Ta- bakprodukte entsprechen. Der Steuerertrag soll dazu verwendet werden, die Tabakprävention sowie die Forschung im Bereich der E-Zigaretten zu för- dern. Dabei muss der Fokus auf die Analyse der Langzeitwirkung auf die Gesundheit, der Effizienz für die Tabakentwöhnung, der psychologischen und sozialen Auswirkungen sowie den Gefahren des gleichzeitigen Konsums von Tabakprodukten und E-Zigaretten gelegt werden.
8. Regelmässige Analysen von verkauften Liquiden sind erforderlich. Zielführend sind koordinierte Unter suchungen unter den Kantonen.
9. Es braucht eine einheitliche Regelung für die zuläs- sige Schadstoffbelastung der Luft durch E-Zigaret- ten im Innen- und Aussenbereich, da auch diese Produkte wesentlich zu den Luftschadstoffen bei- tragen und die störenden und gesundheitsschäd- lichen Wirkungen auch bei niedrigerem Schadstoff- gehalt auftreten.
WEITERE ORGANISATIONEN UND INSTITUTIONEN EKTP 1703
Dank ans BAG?
Brief zu: Lüdi H. Danke für die klaren Worte.
Schweiz Ärzteztg. 2019;100(47):1572.
Sehr geehrte Frau Dr. Lüdi, Sie schreiben freundlich, «Thomas Zeltner [ehem. BAG-Di- rektor] sei Dank für rauchfreie Restaurants».
Ich würde gerne applaudieren und mich mit Ihnen freuen, dass das BAG sich für rauchfreie Restaurants – und Arbeitsplätze – eingesetzt hat, und wie Sie halte ich grosse Stücke auf Herrn Dr. Thomas Zeltner. Ich denke, Sie können die Wahrheit ertragen: Das BAG hat kaum etwas an die rauchfreie Luft in Schwei- zer Restaurants und an Arbeitsplätzen beige- tragen. Das Bundesgesetz zum Schutz vor Pas- sivrauchen, gültig seit 1.5.2010, ist gegen viel und wütenden Widerstand dieser und jener hochbezahlten Interessenvertreter nach ei- nem Anstoss und viel Arbeit der kleinen, pri- vaten Stiftung pro aere und nach grossem Ein- satz des damaligen National- und Ständerats Prof. Dr. med. Felix Gutzwiller entstanden.
Von einem Engagement des BAG – und übri- gens auch der diversen grossen Gesundheits- verbände – hat man bei dieser Arbeit nicht viel bemerken können. Das sei im Interesse korrekter Geschichtsschreibung für die lern- begierige Nachwelt festgehalten …
Jürg Hurter Präsident der Stiftung pro aere
Der Glaube der Eisenliga an die Wirksamkeit des Eisens
Brief zu: Schaub B, Büchel B. Offener Brief zum Eisenmangel.
Schweiz Ärzteztg. 2019;100(47):1572.
Wenn man aus der Geschichte der Medizin etwas lernen will, dann ist es Folgendes. Das Wissen, das allein auf persönlicher Erfahrung beruht, kann korrekt sein, oder falsch, und für einige Patienten fatal. Über Jahrhunderte wurden fiebrige Patienten, basierend auf der Erfahrung, zur Ader gelassen. Nicht nur ei- nem ehemaligen Präsidenten der USA, auch vielen anderen Menschen wurde damit die Zeit auf dieser Erde aber verkürzt. Moniz A. E., Neurologe und Politiker, hat hunderten psy- chisch kranken Menschen mit einem Messer einen Teil des Frontalhirns vom Rest des Ge- hirns getrennt (Lobotomie). Einige Patienten sind daran gestorben, ob die Überlebenden ei- nen Nutzen davon hatten, ist sehr unwahr- scheinlich. Es könnten noch weitere Irrtümer, die auf Erfahrung beruhten, angefügt werden.
Auch wenn Herr Dr. Schaub seine grosszügige Eisentherapie aufgrund tausendfacher Erfah- rung propagiert, heisst dies noch lange nicht, dass sein Glauben daran der Realität entspricht und die daraus abgeleiteten Empfehlungen zu
Gunsten der Patienten sind. Es ist schon er- staunlich, dass ein Dr. med. im Zeit alter der
«wissenschaftlichen» Medizin derartige auf Erfahrung basierende Glaubenssätze verbrei- tet, diese auch geglaubt werden und die Kran- kenkassen dafür auch noch bezahlen, sogar gerne, wie in dem Brief an den Bundesrat steht.
Es besteht kein Zweifel, Patienten mit einer Eisenmangelanämie mit Eisen zu behandeln. Es herrscht zudem breiter Konsens unter den Ex- perten, dass Menschen mit einem Ferri tin wert unter 15 ng/ml, auch wenn sie keine An ämie haben, von einer Eisentherapie profitieren. Jen- seits von 15 ng/ml ist die Sache jedoch nicht so klar. Aufgrund der Ergebnisse randomisierter Studien ist die Wahrscheinlichkeit sehr klein, dass eine Eisentherapie hier einen positiven Effekt hat. Eisen hatte eine vergleichbar grosse Wirkung wie ein Plazebo-Präparat.
Bei den von Dr. Schaub in seinen Schriften aufgeführten Symptomen des frühen Eisen- mangels handelt es sich um Symptome, die in der Bevölkerung häufig vorkommen. Müdig- keit, Schlafstörungen, Erschöpfungszustände und noch andere Beschwerden sind auch bei Menschen mit normalen Ferritinwerten nicht selten. Es lässt sich in der Regel kein kausaler Zusammenhang zwischen dem Ferritinwert und den Symptomen herstellen.
Zu bedenken ist auch, dass eine Eiseninfusion kein «Zuckerwasser» ist, sondern Menschen – sehr selten – infolge dieser Infusionen ge- storben sind. Nach Presseberichten soll eine Eiseninfusionskur bis zu 1000 Franken kos- ten. Da nach Angaben von Dr. Schaub die Hälfte der Bevölkerung einen frühen Eisen- mangel haben soll, ist seine Entdeckung nicht nur eine Epidemie von ungeahntem Ausmass, sondern auch ein «gutes Geschäft».
Bei sorgfältiger Indikationsstellung ist Eisen, oral oder parenteral, eine wirk- und heilsame Substanz. Wenn Eisen aufgrund persönlichen Glaubens, und dieser Glaube im Widerspruch zu den Ergebnissen der Forschung steht, Pa- tienten mit sogenannt frühem Eisenmangel verschrieben wird, ist es im besten Fall eine Verschwendung des Geldes der Prämienzah- ler. Wenn Krankenkassen das gerne tun, dann wünsche ich mir von den Krankenkassen eine plausible Erklärung dafür.
Prof. Johann Steurer, Leiter, Horten Zentrum für praxisorientierte Forschung und Wissenstransfer, Universität Zürich Dr. med. Stefan Markun, Institut für Hausarztmedizin, Universität Zürich Eiseninfusionstherapie – Einspruch!
Brief zu: Schaub B, Büchel B. Offener Brief zum Eisenmangel.
Schweiz Ärzteztg. 2019;100(47):1572.
Gerne stimme ich Kollegen Schaub und Bü- chel zu, dass die Zielwerte für Ferritin bei manchen Beschwerden und Krankheiten (z.B.
Herz-, Niereninsuffizienz) höher sind als die üblich eigentlich ungeeignet angegebenen Normgrenzen. Jedoch widerspreche ich ihnen entschieden, dass die Therapie der Wahl des Eisenmangels die Eiseninfusionen und -injek- tionen seien. Weil es inzwischen für die (nicht veganen) Patienten eine bessere, einfachere, günstigere und weniger belastende Alterna- tive gibt, sind sie «Schnee von gestern».
Vor allem bei den Infusionen erreicht man über geraume Zeit einen schädlichen Eisenüberfluss.
Man muss noch dazu die Dosierung, die Zeit- abstände der Infusionen und Injektionen mittels Ferritinbestimmung oft kontrollieren.
Die Nahrungsergänzungsmittel Proferrin und Globifer enthalten Hämoglobin mit gekürzter Globinkette. Sie werden auf andere, effizien- tere Weise resorbiert als die schlecht erträgli-
chen Eisensalze, die häufige Neben-, eigentlich toxischen Wirkungen auf die Schleimhäute des Magen-Darm-Traktes haben (Magenbe- schwerden, Verstopfung oder Durch fall). Emp- fehlenswert sind Proferrin ES und Globifer- Kautabletten, weil sie im Unterschied zu anderen Formen keine Vitamine (Folsäure, B12) enthalten, die bei Überdosierung Prob- leme verursachen können. Globifer-Kau- tabletten sind besonders für Kinder ge eignet, geschmackloses Proferrin muss man dazu zermalmen und den Speisen beigeben. In man- chen Ländern (Slowakei) werden ihre Kosten von den Krankenkassen dankbar übernom- men, da sie damit beträchtliche Summen spa- ren und den Patienten Belastungen ersparen.
In der Schweiz sind sie nur über Internet zu beziehen und nicht kassenpflichtig. Aber ver- nünftige Krankenkassen erstatten mindes- tens teilweise die Kosten. Kollege Thumm braucht Proferrin ES für seine Frau und bietet es samt einer Bestätigung für Krankenkassen an. Auf den ersten Blick ist Proferrin teuer (90 Tabletten, 75 sFr.), aber für die Erhaltungs- therapie reichen nicht selten nur 1–2 Tablet- ten pro Woche, wie schon jahrelang für meine Frau und Tochter.
Peter Marko, St. Gallen
BRIEFE 1704
Briefe an die SÄZ
Ja, Euer Ehren, ich bekenne mich schuldig
Brief zu: Henggi B, Schweizer C. Korrekter Umgang mit Geschenken und Einladungen zum Mittagessen.
Schweiz Ärzteztg. 2019;100(47):1562–4.
(Artikelserie Teil 1: Neue Vorschriften im Heilmittelgesetz)
Freimütig gebe ich zu, ein Wiederholungs- täter zu sein. Nach meiner Pensionierung als Hausarzt kann ich nicht weiter schweigen, kann mit dieser Schuld nicht einfach so weiter leben.
Ja, ich habe wiederholt Gipfeli von Pharma- vertretern selber gegessen und nicht umge- hend an meine PatientInnen im Wartezim- mer weitergegeben.
Ich bin glücklich, dass die Juristen und Kom- munikationsverantwortlichen uns endlich genaue Anweisungen geben. Ihre bemerkens- wert differenzierte und präzise Arbeit ist nicht hoch genug zu würdigen.
Eine Frage bleibt noch offen: Wie verfahre ich mit Gipfeli von PatientInnen? Muss ich diese an Pharmavertreter weitergeben, die sie der nächsten Ärztin für deren PatientInnen ab- geben? Aber diese Frage wird sicher in einem nächsten Teil der Artikelserie beantwortet.
Dr. med. Michel Marchev, Safnern
Number needed to harm – das Anordnungsmodell als Risiko
Brief zu: Hüsler G. Und wenn das Anordnungsmodell eine Chance wäre? Schweiz Ärzteztg. 2019;100(45):1512–4.
Herr Hüsler kann paraphrasiert werden:
Es gibt kaum ein Krankheitsgeschehen, das nicht auch unter dem Aspekt körperlicher Beeinträchtigung gesehen werden muss.
Oder: Mens sana in corpore sano.
Fachärzte für Psychotherapie und Psychiatrie werden grossmehrheitlich direkt von Patient- Innen konsultiert, sind also Grundversorger.
Nicht selten muss der psychotherapeutische Facharzt eine Konsultation beim Hausarzt empfehlen: So wird der Facharzt zum Grund- versorger und der Hausarzt zum Spezialisten.
Herr Hüsler vermeint, die psychisch bedeut- samen körperlichen Prozesse auf die Hirn- funktionen reduzieren zu können. Es gibt kaum eine körperliche Funktion, die nicht Einfluss auf die Psyche hat, sowohl patho- wie salutogenetisch. Die Fachärztin für Psycho- therapie wird im aktuellen Moment der Äus- serung die scheinbar psychischen Beschwer- den einordnen können – in Echtzeit, ohne den Umweg einer multiprofessionellen Zusam- menarbeit. Die Fachärztin für Psychotherapie kann mehrmals während einer Behandlungs- sitzung zur Fachärztin für Psychiatrie wer- den! Die Individualität des Einzelnen zeigt sich bei «rein» psychosozialen Ereignissen (Arbeitslosigkeit, Scheidung, finanziellen Nöten) eben auch im Stoffwechsel, nicht nur in der Lebensgeschichte (Psychologie) und Genetik (Biologie). Deswegen braucht es eine soziopsychobiologische Ausbildung, die der Psychologie abgeht. Sozialisation zum Psy- chologieberuf bringt eine Vernachlässigung der biologischen Determinanten der psychi- schen Gesundheit mit sich. Das wurde mir neulich erneut bestätigt: von Seiten eines Psy- chologen, trotz jahrelanger Anstellung auf eine r medizinischen Abteilung.
Die wissenschaftliche Kritik der Psychophar- makotherapie ist selbstverständlicher Pro- zess der klinischen Evaluation (Indikation, To- xikologie, neue Wirkstoffe u.w.). Herr Hüsler ist bereit, als Psychologe und Jurist fach- fremde Kritik an der «Psychomedikation» zu üben, verschweigt aber, dass der Beweis der Überlegenheit der Psychotherapie gegenüber einem Psychtherapieplacebo noch nicht ge
lungen ist und uns vor sehr schwierige Pro- bleme stellt [1].Wir müssen an die uner- wünschten Wirkungen der Lockerung der Kooperation zwischen Arzt und Psychologe denken im Sinne des «Number needed to harm»: Wie viele inadäquate Behandlungen
biologisch (teil)verursachter oder beeinflusster psychischer Leiden wollen wir in Kauf nehmen, damit eine Berufsgruppe statusmässig besser- gestellt wird? Ist eine vielleicht kürzere War- tefrist wirklich diese Gefahr für die Qualität und Dauer bestehender Behandlungen – inkl.
der delegierten Psychotherapie! – wert?
Was ist denn so schlimm an der delegierten Psychotherapie? Was bedeutet denn gleiche Augenhöhe bei verschiedenen Ausbildungen?
Die Hausärzte sollen mit dem Anordnungs- modell die Fachpsychologen wie andere Fach- ärzte beiziehen können. Da outet sich Herr Hüsler: Er sieht keinen Unterschied zwischen einem Fachpsychologen (für Psychotherapie) und einem Facharzt (für Psychotherapie).
Wünscht er, in die Gemeinschaft der Fach- ärzte aufgenommen zu werden? Leider be- zieht der mfe/Haus- und Kinderärzte Schweiz z.H. des Bundesrats eine ähnliche Position (meine Hervorhebung): «In Situationen, in dene n höhere Kompetenzen im Bereich der psychischen Gesundheit erforderlich sind, können die Haus- und Kinderärzte ihre Pati- entinnen und Patienten einem Psychiater zu- weisen oder eine Therapie bei einem psycho- logischen Psychotherapeuten verordnen.»
Auch der mfe scheint die Fachpsychologen als Fachärzte misszuverstehen. Das, und die fal- sche Wiedergabe unseres Facharzttitels, lässt schon etwas an der Kollegialität zweifeln.
Im Übrigen erlaubt sich das Bundesgericht immer wieder «eine Revision der Praxis». 1981 war wirklich noch eine Zeit, in der über das Primat des Biologischen oder des Psychologi
schen gestritten wurde.
Taj Henri Zaman, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Bern
1 Psychology of Consciousness: Theory, Research, and Practice 2016, Vol. 3, No. 2; sowie Manifesto for Con- ceptual Clarity (2018). Available from: https://www.
researchgate.net/publication/327114025_Psychothe- rapy_and_Placebos_Manifesto_for_Conceptual_
Clarity
BRIEFE / MITTEILUNGEN 1705
Mitteilungen
Facharztprüfung
Facharztprüfung zur Erlangung des Facharzttitels Allgemeine Innere Medizin Datum: Donnerstag, 25. Juni 2020
von 9.45 bis 15.00 Uhr
Ort: Congress Center Basel, Messe Schweiz,
Messeplatz, «Event Hall», City Lounge, Foyer Süd, Basel
Anmeldefrist: 16. April 2020
Weitere Informationen finden Sie auf der Website des SIWF unter www.siwf.ch
→ Weiterbildung → Facharzttitel und Schwerpunkte → Allgemeine Innere Medizin
Neue Rechtslage
bei Suchterkrankungen
Marco Weiss
Dr. iur., Reetz Sohm Rechtsanwälte, Küsnacht ZH
Die Diagnose der Suchterkrankungen hat bisher grundsätzlich keinen sozialversiche
rungsrechtlichen Rentenanspruch begründen lassen. In seiner alten Rechtsprechung ging das Bundesgericht davon aus, dass Suchterkrankungen von der betroffenen Per
son «überwunden» werden können und daher in der Regel keine Sozialversicherungs
leistungen geschuldet seien. Mit seiner aktuellen Rechtsprechung distanziert sich das höchste Gericht der Schweiz von dieser Sichtweise und verlangt, dass Suchterkran
kungen einem strukturierten Beweisverfahren zu unterziehen seien.
Wenn eine Person unter einer Suchterkrankung (Alko
hol, Medikamente etc.) leidet, konnte sie nach der bis
herigen ständigen bundesgerichtlichen Rechtsprechung keinen Anspruch auf Sozialversicherungsleistungen geltend machen. Aufgrund einer «Überwindbarkeits
vermutung» ging das Bundesgericht über Jahrzehnte da
von aus, dass der Gesundheitsschaden der betroffenen Person aufgrund einer Abhängigkeit selbst verursacht worden und diese im Rahmen ihrer Schadensminde
rungspflicht selbst dafür verantwortlich sei, von der Ab
hängigkeit loszukommen. Diese «Selbstüberwindung»
erscheine möglich und zumutbar.
Aufgrund deutlicher Kritik aus der medizinischen Literatur hat das Bundesgericht diese Rechtsprechung einer Prüfung unterzogen und setzt bei Abhängig
keitserkrankungen – wie bei somatischen Schmerz
störungen und psychischen Gesundheitsleiden – neu auf ein strukturiertes Beweisverfahren.
Frühere Rechtslage
Nach bisheriger und langjähriger höchstrichterlicher Rechtsprechung führten Suchterkrankungen als sol
che nicht zu einer rentenbegründenden Invalidität. Sie sind sozialversicherungsrechtlich erst dann relevant geworden, wenn sie eine Krankheit oder einen Un fall bewirkt haben, in deren Folge ein körperlicher oder geistiger, die Erwerbsfähigkeit beeinträchtigender Gesundheitsschaden eingetreten war, oder wenn sie selber Folge eines körperlichen oder geistigen Gesund
heitsschadens waren, dem Krankheitswert zuge
sprochen wurde. Ein invalidisierender psychischer Gesundheitsschaden fehlte demgegenüber, wo in der
Begutachtung im Wesentlichen nur Befunde erhoben worden sind, welche in der Sucht ihre hinreichende Erklärung gefunden haben [1].
Diese genannte Rechtsprechung ging davon aus, dass die süchtige versicherte Person ihren Zustand selbst verschuldet habe. Bei pflichtgemässer Sorgfalt hätte sie die schädlichen Auswirkungen des Substanzkon
sums – wenngleich möglicherweise nicht von Anfang an, so doch jedenfalls früh und klar genug – erkennen können und sie abwenden bzw. der Heilung zuführen müssen [2]. Mit anderen Worten ausgedrückt, ging man von der Fiktion einer willentlichen Vermeid bzw.
Überwindbarkeit der Sucht aus [3].
Rechtlich kam darin eine eigentliche Fiktion der wil
lentlichen Vermeid bzw. Überwindbarkeit der Sucht an sich, und folglich auch der Überwindbarkeit der dadurch verursachten Erwerbsunfähigkeit, zum Aus
druck [4].
Diese Rechtsprechung ist vor allem aus medizinischer Warte kritisiert worden: Ein Suchtmittelentzug sei nach medizinischem Kenntnisstand keineswegs in jedem Fall als zumutbar oder ergebnisorientiert als beste Lösung im Sinne der Schadensminderung anzu
sehen, und etwaige Funktionseinbussen, Therapie
möglichkeiten und ergebnisse seien individuell in ho
hem Masse unterschiedlich [5]. Grundsätzlich sei auch bei Suchterkrankungen eine indikatorengestützte Ab
klärung im Einzelfall durchzuführen [6].
Aktuelle Rechtslage
In seiner neuen Rechtsprechung geht das Bundes
gericht davon aus, dass die oben genannte «Überwind
TRIBÜNE Recht 1714
