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KAFFEEGENUSS
AUS FAIREM HANDEL
PRO KG FÜR
PROJEKTE IN TANSANIA
Seite
Editorial 1
Spiritueller Impuls 2 40 Jahre HIV/Aids
Klemens Ochel
Machtlosigkeit war eine
tiefgreifende Erfahrung 3
Lernerfahrungen aus 40 Jahren HIV/Aids Päivi Köhler
Ängste und Hoffnungen 7
Anfang und Verlauf der HIV-Epidemie in Tansania Piet Reijer
Forty years of HIV 11
Some personal experiences in Zambia
Gesundheit global Joachim Rüppel
Politikansatz zu Forschung und Entwicklung
muss auf den Prüfstand 13
Globale Krisen und schwacher Staat
Seite
Institut aktuell
Waltraud Seitz
Muttersprache schafft Vertrauen 20 Impfaufklärung für Asylbewerber
Buchbesprechung
Elke Blüml
Auch kleine Glücksmomente zählen 23
„Der kleine Mönch und das große Glück“
von Ansgar Stüfe OSB
Nachrichten 24
Impressum 25
Titelbild:
Foto: Jcomp_freepik.com
Liebe Leserinnen und Leser,
vor 40 Jahren wurden in den USA die ersten Fälle einer Krankheit beschrieben, die sich schnell auf der ganzen Welt verbreitete. HIV/Aids entwickelte sich zur Pande- mie. Wenn heute von „Pandemie“ die Rede ist, geht es um Corona. HIV und Covid-19 werden zwar unter- schiedlich übertragen. Gemeinsam ist beiden aber, dass sie die Menschen im Globalen Süden heftiger treffen als überall sonst auf der Welt.
Allein die Tatsache, dass die weltweite Produktion an Impfstoffen nicht ausreicht, um genügend Menschen im Süden zu immunisieren, ist nur einer von vielen Fak- toren. Wer das Haus nicht verlassen darf, nicht arbeit- en gehen kann, wird noch ärmer und leidet Hunger.
So wenig gesichert wie die Versorgung mit Vakzinen ist noch heute die von HIV-Infizierten mit Medika- menten. Nur etwa die Hälfte der knapp 38 Millionen Betroffenen weltweit hat Zugang zu antiretroviralen Medikamenten, die das Virus im Körper kontrollieren.
Vor allem im Globalen Süden können sich Infizierte die Therapie nicht leisten.
Das Missionsärztliche Institut war vor 40 Jahren an vorderster Front dabei, als es darum ging, das damals noch unbekannte Phänomen zu erforschen und Be- troffenen in vielen Ländern des Südens zu helfen.
Vier Jahrzehnte seit dem Beginn von HIV/Aids haben wir zum Anlass genommen, in der aktuellen Ausgabe von Heilung und Heil zurückzuschauen. Eine Autorin und zwei Autoren berichten über Ängste und Macht- losigkeit, aber auch Hoffnungen und ermutigende Entwicklungen im Kampf gegen die Immunschwäche damals und heute.
Wenig ermutigend ist momentan die Blockadehaltung Deutschlands gegen eine vorübergehende Freigabe von Patenten für Impfstoffe gegen Covid-19. Joachim Rüppels Analyse geht weiter über diese Kontroverse hinaus. Auf den Seiten 13 bis 19 stellt er den gegen- wärtigen Politikansatz zu Forschung und Entwicklung auf den Prüfstand.
Das Missionsärztliche Institut ist nicht nur in der Ferne aktiv für mehr Gesundheit, sondern auch in der Region.
Unsere Mitarbeiterin Waltraud Seitz berichtet darüber, was sie erlebt, wenn sie Asylbewerberinnen und -bew- erber in unterfränkischen Einrichtungen besucht, um ihre Fragen zum Thema Impfen zu beantworten.
Ich wünsche allen, die ihren Urlaub noch vor sich ha- ben, eine erholsame Zeit mit vielen Gelegenheiten, Kraft zu tanken.
Elke Blüml
Dear Readers,
The first cases of a disease that quickly spread around the world were described in the USA 40 years ago. HIV/
AIDS developed into a pandemic. Today, when people talk about a “pandemic,” it is Corona. Although HIV and COVID-19 are transmitted differently, the two dis- eases affect people in the Global South more severely than anywhere else in the world.
The mere fact that global production of vaccines is in- sufficient to immunize enough people in the South is just one of many factors. Those who are not allowed to leave the house, who cannot go to work, become even poorer and suffer from hunger. Even today, the medical supply for HIV-infected people is as insecure as the supply of vaccines. Only about half of the nearly 38 million people who are globally affected have access to antiretroviral drugs to control the virus in the body. In- fected individuals cannot afford therapy in the Global South, in particular.
Some 40 years ago, the Medical Mission Institute was at the forefront of researching the unknown phe- nomenon at that time, also helping sufferers in many countries in the South. We have taken the opportunity to look back four decades since the beginning of HIV/
AIDS in the current issue of “Heilung und Heil”. Three authors share reports on fears and powerlessness, but also on hopes and encouraging developments in the fight against the immune deficiency, then and now.
Germany’s blockage of a temporary release of patents for vaccines against COVID-19 is less encouraging at the moment. Mr. Joachim Rüppel’s analysis even exceeds this controversy. On pages 13 to 19 he puts the current policy approach to research and development to the test.
The Medical Mission Institute is not only involved in the promotion of better health abroad but also in the re- gion. Our staff member Ms. Waltraud Seitz reports on what she experiences when responding to questions about vaccination when visiting asylum seekers in facil- ities in Lower Franconia.
If your vacation is still up ahead, have a relaxing time with plenty opportunities to recharge your batteries.
Alles in Gottes Hände legen
Und wenn die Nacht kommt und der Rückblick zeigt, dass alles Stückwerk war
und vieles ungetan geblieben ist, wenn so manches tiefe
Beschämung und Reue weckt:
dann alles nehmen, wie es ist, in Gottes Hände legen und ihm überlassen.
So wird man in ihm ruhen können, wirklich ruhen
und den neuen Tag
wie ein neues Leben beginnen.
Edith Stein, geboren 1891 in Breslau, ermordet 1942 in Auschwitz, deutsche Philosophin, Karmelitin und Heili- ge der römisch-katholischen Kirche.
Put it in God’s Hands
And when night comes, and you look back over the day
and see how fragmentary everything has been, and how much you planned that has gone undone, and all the reasons you have
to be embarrassed and ashamed:
just take everything exactly as it is, put it in God‘s hands
and leave it with Him.“
Edith Stein, born in Breslau in 1891, murdered in Ausch- witz in 1942, German philosopher, Carmelite and saint of the Roman Catholic Church.
Foto: S. Hermann & F. Richter/Pixabay
1981, die ersten Bilder von Men- schen mit einer neuen tödlichen Krankheit. Reißerisch und fremd wirkten die Nachrichtenbilder in typisch amerikanischen Medien- formaten mit „Breaking News”- Bannern, börsenartigen Zahlen- kolonnen und Schlagworten. Sie standen im starken Kontrast zu den Nachrichten des biederen, unauf- geregten öffentlichen Fernsehens in Deutschland.
Fast zeitgleich und in unterschied- lichen Metropolen der Vereinigten Staaten waren eine große Zahl jun- ger, meist weißer amerikanischer Männer an einer ungewöhnlichen Krebserkrankung, dem Kaposi- Sarkom, oder an opportunistischen Infektionen wie Zytomegalie, To- xoplasmose, Pilzerkrankungen oder Tuberkulose erkrankt. Die be- handelnden Ärzte konnten ihnen trotz Einsatz von Antibiotika und anderen Medikamenten nicht hel- fen. Erkrankt zu sein, bedeutete zu sterben. Die Mediziner hatten kei- Klemens Ochel
„Machtlosigkeit war eine tiefgreifende Erfahrung“
Lehren aus 40 Jahren HIV/Aids
ne Erklärung für diese ungewöhn- liche Immunschwäche und wirkten hilflos. Diese Machtlosigkeit der damals technologisch überhöhten Medizin zu erleben, war eine tief- greifende erste Erfahrung mitten in meinem Medizinstudium.
Fast dreißig Jahre meines Berufsle- bens in der Aids-Arbeitsgruppe des Missionsärztlichen Instituts habe ich an dem Thema HIV gearbeitet.
Die ersten öffentlichen Berichte über HIV vor 40 Jahren sind ein gu- ter Anlass, mich selbst zu fragen, was ich seitdem gelernt habe.
Es gibt keine abgeschlos- sene Ära der Infektions-
krankheiten
Die ersten Berichte über HIV fie- len in eine Zeit, in der die Medizin glaubte, alle Mittel in der Hand zu haben, das Zeitalter der Infektions- krankheiten zu beenden. Im Auf-
bruch der 60er Jahre hatte William H. Stewart, damals US Surgeon Ge- neral, vorgeschlagen, dass es „an der Zeit sei, das Buch der Infekti- onskrankheiten zu schließen“ und
„den Krieg gegen die Pestilenz für gewonnen zu erklären“. Der phar- mazeutische und technologische Fortschritt in der Medizin machte ungeahnte Eingriffe wie Organ- transplantationen möglich1.
Diese Einstellung, die uns heute eher als Hybris erscheint, wurde durch HIV konterkariert. Die im- mer häufiger werdenden oder sich weltweit ausbreitenden Ausbrüche von gefährlichen Infektionskrank- heiten wie Ebola, Influenza und COVID-19 belehren uns eines Bes- seren. Dass Infektionskrankheiten weiterhin großes Leid verursachen, hängt mit vielen tiefgreifenden Strukturproblemen unseres wirt- schaftlichen und geopolitischen Handelns zusammen. Forschung an Impfstoffen oder anderen Krank- heiten des Globalen Südens wur- den lange vernachlässigt. Die Me- dikamente gegen vernachlässigte Tropenkrankheiten, die durch die forschende Arzneimittelindustrie angeboten werden, sind schon vie- le Jahrzehnte alt.
Länder in Afrika müssen heute über 90% der benötigten Impfstoffe im- portieren. Es bestand kein – wirt- schaftliches – Interesse an Tech- nologietransfer in den globalen Süden. Unsere Kollegen im Globa- len Süden können keine Keimdi- agnostik durchführen, weil ihnen ein Labor fehlt, insbesondere die Möglichkeit, Resistenzen zu erken- nen. Da Antibiotika frei verfügbar sind, setzen sie diese oft unkritisch und unkontrolliert ein. Antibiotika Vor 40 Jahren wurde erstmals über das Auftreten von HIV/Aids berichtet.
Foto: Jcomp/freepik.com
1 siehe auch: https://www.cgdev.org/article/it%E2%80%99s-time-revise-book-infectious-diseases
werden weltweit aber nicht nur in der Humanmedizin, sondern auch in der industriellen Tierproduktion eingesetzt. Als letztes Beispiel von sozio-ökologischem Wandel und Globalisierung sei genannt, dass die Menschen immer tiefer in Le- bensräume eindringen oder selbst Kontaktzonen mit Tieren schaffen, was ein Überspringen von Erregern ermöglicht.
Stigma und
Diskriminierung verletzen das Menschenrecht
auf Gesundheit
Die Angst vor Ansteckung vor HIV bestimmte in den 80er Jahren die öffentliche Meinung und das po- litische Handeln. In der Logik der Kontrolle von Seuchen und Pesti- lenz forderten Fachleute, Politiker und einflussreiche Menschen, „das Wegsperren von Betroffenen”. In Abänderungen taucht solch ein
„Sicherheitsdiskurs” in der öffent- lichen und politischen Debatte im- mer wieder auf, bei HIV, bei Ebola oder bei COVID-19. Aber machen uns Wegsperren, Sicherheitsbarri-
eren an Grenzen, globale Überwa- chungssysteme wirklich sicherer?
Führen sie nicht automatisch zu Ein- schränkungen von Menschenrech- ten, Kontrolle von unliebsamen Gruppen, und geben sie uns nicht ein falsches Gefühl von Sicherheit?
Die Klärung der Ursache für die Immunschwächekrankheit gelang nach einem bis heute ungeklärten wissenschaftlichen Streit über die Diagnostik durch die Forscher des Institut Pasteur, Luc Montagnier and Françoise Barré-Sinoussi auf der einen Seite, und durch das US- Amerikanische Krebsforschungs- zentrum unter Leitung von Robert Gallo andererseits. Die Klärung der Ursache eröffnet die Möglichkeit, eine Infektion durch einen Test nachzuweisen.
Als Assistenzarzt nutzte oder miss- brauchte ich meine „technische Macht”, eine Patientin testen zu können. Sie kam aus Afrika. Das al- lein reichte für mich als Grund, sie ohne ihre informierte Zustimmung zu testen. Mein Motiv war „mein OP-Team zu schützen”. Regeln zum Testen, zur Aufklärung oder
zur Zustimmung zu solchen medi- zinischen Eingriffen gab es damals nicht. Meine Oberärztin nahm mich ins Gebet und fragte, „ob wir auf der Basis von Evidenz an unserem Infektionsschutz im OP etwas än- dern würden, wenn wir wüssten, dass die Patientin positiv ist.”
Weiter fragte sie, ob ich mir Gedan- ken darüber gemacht hätte, was sich für das Arzt-Patient-Verhältnis ergibt, wenn die Patientin erfah- ren müsste, dass „Sie sie gegen ihre Zustimmung getestet haben.” Viel schlimmer als diese bohrenden Fra- gen war für mich die Tatsache, dass die Patientin noch vor Abschluss ih- rer Behandlung aus der Klinik ver- schwunden ist. Die Stationsleitung erklärte mir: ”Sie hat kein Vertrau- en mehr gehabt.” Vertrauensver- lust kann Ausbreitung anheizen.
Erst später habe ich in meiner Aus- bildung in International Public Health am Prinz Leopold Institut die Zusammenhänge zwischen dem Menschenrecht auf Gesundheit und Zugang, Verfügbarkeit von Gesundheitsdiensten, Akzeptanz, Patientensicherheit und Qualitäts-
Warten in der Aids-Ambulanz in Kenia. Foto: Piet Reijer
standards der Versorgung gelernt.
Arbeit an sozialen Determinanten von Gesundheit, nicht ausschließ- lich klinische Medizin sind für das Wohlbefinden und Wohlergehen der Betroffenen und Infizierten wichtig. Unsere Antwort auf Pan- demien wie HIV oder auch Corona muss tief verwurzelt sein in der Be- achtung der Würde und der Rech- te der Betroffenen. Public Health kann nur gelingen im Zusammen- wirken zwischen den ‘infected’ und
‘affected’. Diskriminierung beginnt oft mit der Sprache, und auch da habe ich viele neue Begriffe und Zusammenhänge gelernt: MSM, Drogennutzer, Schlüsselgruppen, sexuelle Minderheiten. ....
Globale Gesundheitspro- bleme und die
globale Kluft
Das Missionsärztliche Institut hatte durch seine Missionskräfte in Afrika und überall auf der Welt schnell die traurige Gewissheit, dass sich HIV in armen Ländern und insbesondere in Afrika in den 80er Jahren bereits
massiv ausgebreitet hatte. Viele Namen sind hier zu nennen, worauf ich verzichte, weil ich sie nur unzu- reichend würdigen kann.
Schnell stand der Zusammenhang zwischen „slim disease“ und HIV fest. Der Auftrag an die Aids-Ar- beitsgruppe in den ersten Jahren bestand darin, nicht nur angepass- te Teste, sondern auch Wissen über Prävention und gesundheitserhal- tende Maßnahmen zu verbreiten.
Mitte der 90er Jahre, in denen die Verbindungen zwischen Missio- klinik und Institut noch viel enger waren, stellten sich – langsam zwar – bei HIV-Patienten in der Klinik Be- handlungserfolge ein. Doch antire- trovirale Arzneimittel waren lange für Menschen in ressourcenarmen Ländern unbezahlbar. Ihnen wur- de darüber hinaus nicht zugetraut, solch komplexe Therapien einzu- nehmen. Unterstützt durch Misere- or und in Zusammenarbeit mit un- seren Partner-Gesundheitsdiensten in Sambia und Namibia, zeigten wir, dass ART – Behandlung, also antiretrovirale Therapie, auch in Afrika erfolgreich und lebensver- längernd ist.
Als Teil zivilgesellschaftlicher Orga- nisationen in Deutschland unter- stützen wir die Aktivisten der Treat- ment Action Campaign in Südafrika (TAC), um weltweit einen bezahl- baren Zugang zu antiretroviralen Medikamenten einzufordern. Mo- nopolvermarktungsrechte wurden in einem richtungsweisenden Ge- richtsverfahren als größtes Hemm- nis des Zugangs erkannt. Nach einem Gerichtsentscheid konnte Südafrika antiretrovirale Medika- mente aus Indien statt für knapp 20.000 US-Dollar Behandlungskos- ten pro Jahr für unter 300 US-Dollar pro Jahr einführen.
Das war der Durchbruch für einen breiten Zugang zu Behandlung.
Deutschlands Pharmaindustrie überließ das Feld den Generika- herstellern. Medikamente für die Gesundheitsprobleme des globalen Südens erschienen wirtschaftlich zu wenig lukrativ. Die daraus ent- standene Kluft wird heute in der Corona-Pandemie den Menschen im Globalen Süden erneut zum Verhängnis. Sie haben keinen Zu- gang zu Impfstoffen. Ihre Verbrei- tung ist weiterhin viel zu stark an
Aidsberatung in Kumbo/Kamerun Foto: Marlies Reulecke
wirtschaftlichen Kriterien als am Gesundheitsbedarf ausgerichtet.
Doch diesmal könnte sich die man- gelnde Solidarität mit dem globa- len Süden böse rächen. „Niemand ist sicher, wenn nicht alle sicher sind,” sagt Tedros Adhanom Ghe- breyesus, aktueller Direktor der Weltgesundheitsorganisation.
Krisen brauchen einen ethischen Ansatz und entschlossenes Handeln
Seit dem Ende der 80er Jahre traf sich eine kleine Gruppe kirchlicher Werke aus dem Caritas- und dem CIDSE – Netzwerk bei CAFOD in London. Begonnen hatte es mit dem Wunsch, voneinander zu ler- nen. Bald kamen Koordination und Kooperation auch mit anderen zi- vilgesellschaftlichen Organisatio- nen oder der UN hinzu. Doch das Besondere an dieser Netzwerk- arbeit waren die Einbindung von Betroffenen und die theologische Reflexion. Das Widerspiegeln des Leids, der medizinischen Bedarfe, der Forschungsfortschritte oder der globalen Antworten in theo- logischen Kategorien von Liebe, Menschenwürde, Gerechtigkeit und auch Gebet.
Die theologische Reflexion hat mir geholfen beim „Warum” und „Wie”
man etwas macht. Papst Franziskus macht klare Vorgaben für die Sorge um das „gemeinsame Haus! Für ihn ist klar, dass bei der Bekämpfung der Corona-Pandemie das zentra- le Ziel der Weltgemeinschaft sein muss, alle Anstrengungen zu un- ternehmen, Gefährdungen, Krank- heit und Tod mit allen Mitteln zu reduzieren. Dies sei nicht nur ein Gebot der Solidarität, sondern ein menschenrechtlicher Imperativ für global-politisches verantwortliches Handeln. Er führt aus, dass die Erde und alle ihre Güter für alle Men- schen gleichermaßen zugänglich sein müssen, dass Leben in dem
„gemeinsamen Haus” (Enzyklika Laudato Si’) nur ermöglicht werden
kann, wenn gutes und würdiges Le- ben für alle gleichermaßen ermög- licht wird. Das ist aber unter den gegenwärtigen Bedingungen einer globalkapitalistischen Wirtschaft, die lebensfeindlich und nicht le- bensförderlich ist, nicht möglich.
Was bedeutet dies für mich als Fachkraft, für mich als Mitarbeiten- der am Missionsärztlichen Institut, das in einer Phase als Verein einen Weg in die Zukunft sucht? Was be- deutet das für den weltkirchlichen Kontext, was für staatliche Ebenen?
In vielen Situationen und Stationen der HIV-Arbeit habe ich mir immer wieder die „Franziskus-Formel”
vorgehalten: „Die Zeit ist mehr wert als der Raum“. Damit möchte er sa- gen, wenn du nicht voran kommst in deiner Entscheidung, dann gehe den Weg des Prozesses, gehe den Weg der Zeit und halte dich nicht fest an den Räumen der Macht, in denen du augenblicklich bist.
Die zweite Formel heißt „Die Ein- heit wiegt mehr als der Konflikt“.
Viele Menschen kommen nicht in die Handlung, weil sie Angst vor dem Konflikt haben. Mach die Ein- heit farbiger mit deinem Konflikt.
Die Einheit hält das aus. Der dritte Satz heißt dann „Die Wirklichkeit ist wichtiger als die Idee“. Auch hier gibt es ein wunderschönes Beispiel in der Enzyklika Laudato Si. Hier sagt er: Die Menschen glauben, dass das Wachstum unendlich sei.
Deshalb machen sie die Natur, die Wirklichkeit kaputt – sie sehen die Wirklichkeit nicht. Der vierte Satz der Formel heißt „Das Ganze ist dem Teil übergeordnet“.
Das Missionsärztliche Institut ist Teil der Weltkirche, die Weltkirche ist ökumenisch und mehr. Das Ak- tionsbündnis gegen Aids hat seine Wurzeln in der ökumenischen und zivilgesellschaftlichen Zusammen- arbeit und war immer dann erfolg- reich, wenn gemeinsam an einem Strang gezogen wurde. Die Men- schen leiden unter Partikularinter- essen. Die Staaten leiden unter Na- tionalismen. Globale Gesundheit ist
ein Anliegen der Menschheit und braucht entpolitisierte, effiziente, demokratisch legitimierte, rechen- schaftspflichtige Strukturen.
Globale Gesundheit im planetaren Kontext
Die Lernerfahrungen sind nicht mein Verdienst. Viele Menschen haben mich geformt und geprägt, Kolleginnen und Kollegen, Partner, Freunde und die vielen Gelegen- heiten bei Reisen und im Institut. Es gäbe noch viel zu sagen, vielen zu danken.
Aber eines ist mir noch wichtig. Me- dizinerinnen und Mediziner richten ihr Tun bisher an dem Hippokrati- schen Eid aus. Die HIV-Pandemie wie andere globale Gesundheits- probleme legen nahe, dass drin- gend ein neuer multiprofessionel- ler Kodex gebraucht wird. Heutige und künftige Generationen von Ge- sundheitsexperten stehen vor den durch sozio-ökologischen Wandel hervorgerufene Herausforderun- gen des Anthropozäns. Als Reak- tion auf diese Herausforderungen ist das transdisziplinäre Feld der planetaren Gesundheit entstan- den, das sich auf die Verflechtung der menschlichen Gesundheit mit dem Zustand aller natürlichen Sys- teme konzentriert. Wir müssen den Hippokratischen Eid auf eine neue Ebene heben2.
2 Sabine Gabrysch et al.; A pledge for planetary health to unite health professionals in the Anthropocene; Published:September 30, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32039-0, VOLUME 396, ISSUE 10261, P1471-1473, NOVEMBER 07, 2020
Kagondo 1981–1985
Im Juni 1981 reisten mein Mann Bernd und ich als junge Ärzte mit zwei Kleinkindern in das Kagondo- Hospital der katholischen Diözese Bukoba in der Kagera-Region in Tansania. Wir wurden erwartet als Nachfolger von Dr. Klaus Sperrfech- ter, der mit seiner Familie dort drei Jahre gelebt hatte nach Übernah- me der Leitung von Dr. Margarete Bundschuh. Klaus als unsere essen- tielle Brücke zu den medizinischen Aufgaben brachte Bernd bei, wie man vor Ort mit geburtshilflichen Problemen umgehen soll oder wie man ein akutes Abdomen bewäl- tigt. Ich habe von ihm die Betreu- ung der Kinderstation übernom- men, er wies mich ein z.B. in die Technik einer Lumbalpunktion beim Kleinkind oder in die Mög-
lichkeiten der Lebenserhaltung bei Frühgeborenen, ohne Brutkasten, unter den Bedingungen des Man- gels.
HIV war zu der Zeit unbekannt.
Aus der Nachbarregion in Uganda wurde von einer „Slim Disease“
genannten Krankheit berichtet, die seit den 70-er Jahren v.a. bei jungen Erwachsenen Durchfall, Ge- wichtsverlust, Lungenentzündung oder Tb verursachte mit Todesfol- ge. Die Ursache und auch der Über- tragungsweg waren nicht bekannt.
Zu uns kamen zunehmend Kran- ke mit ähnlichen Symptomen, bei unseren regelmäßigen Treffen mit Ärzten aus den Nachbarhospitälern wurde das Gleiche berichtet. Wir konnten je nach Beschwerdebild mit Antibiotika oder Tb-Therapie
manche Verläufe verzögern, aber schließlich sind sie alle gestorben.
Wir waren ratlos und beunruhigt und wussten auch nicht wie man sich vor der Krankheit schützen kann.
Das Leben ging weiter. Mitte 1982 kam unser drittes Kind in Kagon- do zur Welt. Den vorgesehenen dreimonatigen Mutterschaftsur- laub musste ich abbrechen, um den einheimischen Kollegen im Hospital zu helfen, da Bernd an einer schwe- ren Hepatitis B erkrankte nach OP an einem später ikterisch geworde- nen Patienten. Eine Impfung gegen Hepatitis B war erst in der Entwick- lung.
Schließlich 1983 erreichte uns die Nachricht, dass ein neues Virus, das zur Immunschwäche führt, in Päivi Köhler
Ängste und Hoffnungen
Anfang und Verlauf der HIV-Epidemie in Tansania
Dr. Päivi Köhler mit ihrer Patientin Zawadi.
den USA und Europa identifiziert wurde. Es war uns klar, dass es sich um das gleiche Virus bei unseren Kranken handelte. Die Hygiene- Maßnahmen wurden verbessert, sonst ging alles weiter wie bisher.
Bernd erholte sich und konnte die Arbeit wieder aufnehmen. Noch 1983 wurden im Bukoba Govern- ment Hospital die ersten Patienten getestet, wie erwartet HIV-positiv.
1985 übergaben wir die Arbeit an unsere Nachfolger Dr. Schweiger und Dr. Pöllath.
Würzburg 1985–2005
Nach unserer Rückkehr war die Er- leichterung groß, als der HIV-Test bei uns und den Kindern negativ war. Die Ärzte aus Kagondo be- richteten über eine zunehmende Zahl von Hospital-Mitarbeitern, die krank wurden und verstarben.
Unser Freund und Kollege Mercha- des Bugimbi, ein bekannter und geschätzter Chirurg aus der Re- gion, schrieb, dass er mehrmals in der Woche zu Beerdigungen gehen musste, die Zeit zum Arbeiten im Krankenhaus kam zu kurz. Keine Großfamilie blieb von der Krank- heit verschont, das Sterben der mittleren Generation ging weiter, die Großeltern und Kinder blieben.
Die Inzidenz stieg in Kagera auf nahe 20 %, nach intensiven Aufklä- rungs- und Schutzmaßnahmen fing sie in den 90-er Jahren langsam an
zu sinken. Die Ausbreitung von HIV nahm ihren Weg über Tansania und die ganze Welt. Im Missionsärztli- chen Institut in Würzburg konnte im Rahmen der neu gegründeten Arbeitsgruppe Aids und Internatio- nale Gesundheit ein Beitrag geleis- tet werden zur Verbesserung der Rahmenbedingungen der Pande- mie in Ländern des Südens.
Ende der 80-er Jahre wurden von der Pharmaindustrie die ersten antiretroviralen Therapien entwi- ckelt, 1996 wurde schließlich die lebensrettende hochaktive antire- trovirale Therapie als Kombinati- on von drei Medikamenten in den reichen Ländern eingeführt. Es hat noch acht Jahre des Kampfes von Kirchen, Aktionsgruppen und NGOs gebraucht bis die Medika- mente ab 2004 auch in den Län- dern des Südens verfügbar wur- den. Es konnte begonnen werden, das Sterben zu bremsen.
Moshi 2006–2015
Unsere Kinder waren inzwischen erwachsen, unser langjähriger Chef Prof. Klaus Fleischer nahm Ab- schied von der Klinik. Der Gründer und Direktor der St. Luke Found- ation in Moshi, als dessen Berater Bernd das Pharmazeutische Pro- duktions- und Ausbildungspro- jekt über 20 Jahre begleitet hatte, wurde berentet. Eine Anfrage von MissionEineWelt (damals Bayeri-
sches Missionswerk der ev. Kirche), ob Bernd bereit wäre, die Leitung in Tansania zu übernehmen, wie von den dortigen Mitarbeitern erwünscht, wurde ohne langes Zögern positiv entschieden. Un- ser langer Wunsch, für die letzten zehn Berufsjahre als Tropenmedizi- ner wieder in die Tropen zu gehen ging in Erfüllung.
Da ich bereits in der Tropenambu- lanz der Missioklinik mit HIV-Pati- enten zu tun gehabt hatte, habe ich mich im Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC, Universi- tätskrankenhaus der evangelischen Kirche) beworben, um in der Ende 2004 gestarteten HIV-Ambulanz zu arbeiten. Gleich zu Beginn hatte ich die Gelegenheit, an einem vom tansanischen Gesundheitsministe- rium und vom Kilimanjaro Christian Medical CDentre (KCMC) organi- sierten Seminar für Gesundheitsar- beiter zu allen Aspekten von HIV/
Aids teilzunehmen. Die Einarbei- tung wurde durch freundliches Personal erleichtert, so dass ich in einigen Wochen selbstständig mich der Arbeit widmen konnte.
Die Nachricht von einer kostenlo- sen Therapie lockte eine zuneh- mende Anzahl von Kranken in die KCMC-Ambulanz, die Zahl stieg kontinuierlich von damals mehre- ren Hundert auf ca. 2000, bei ho- her Fluktuation. Vor allem bei den Schwestern war die Freude groß, nach langen Jahren der Sterbebe- gleitung endlich mit antiretrovira- len Medikamenten eine Möglich- keit zu haben, HIV-Infizierten zu helfen und ihnen eine Besserung und sogar ein normales Leben wie- der zu ermöglichen.
Die Empathiefähigkeit vieler en- gagierter meist älterer Kranken- schwestern war für die Patienten, vor allem Frauen, eine enorme Stütze. Sie nahmen sich Zeit mit den Kranken über alle Probleme zu reden und Lösungen zu suchen.
Sie ergriffen auch die Initiative, zu- nächst zweimal in der Woche eine Familienklinik und später noch eine Jugendklinik zu organisieren, um den Besuch im Hospital den Kran- ken möglichst angenehm zu ge- stalten.
Kaiserschnitt in Kagondo 1983.
Im Neubau der Familienklinik wur- den das HIV-Labor, die Untersu- chungsräume für Erwachsene und Kinder eingerichtet, die Apotheke war ebenfalls dabei und natürlich eine Spielecke für Kinder. In einem Interview als „Werbung“ für die Familienklinik sagte eine Mutter:
„Unser Kind wurde immer kränker, sie wurde positiv auf HIV getestet.
Man hat uns Eltern einen Test emp- fohlen, wir waren beide positiv. Ich habe meiner Schwester empfohlen, sich auch testen zu lassen, sie und ihr Mann sind auch positiv. Wir alle sind hier in der Familienklinik gut betreut, uns allen geht es inzwi- schen gut“.
Drei von den vier Erwachsenen in der Geschichte waren Lehrer, d.h.
sie gehörten zu der tragenden Säu- le der Gesellschaft. Trotz einer in unseren Augen schlimmen Situati- on dieser Familien waren die Leute glücklich und zuversichtlich, da sie sich in guten Händen fühlten.
In der Jugendklinik betreuten wir samstags einmal im Monat etwa hundert Jugendliche zwischen 12 und 20 Jahren, hauptsächlich Schüler. Das Personal kam in bun- ter Kleidung ohne Kittel, es wurde diskutiert, gesungen und getanzt, manchmal gab es ein Festessen.
Auf das Angebot, einem Schüler für zwei Monate die ARV´s zu ver- schreiben, da es ihm gut ging, kam die Antwort: „Ach nein, Doktor, geben sie nur für einen Monat, ich komme ja so gerne um meine vie- len Freunde hier zu treffen!“.
Leider war es gerade diese Grup- pe von Jugendlichen, die mir im Verlauf der 10 Jahre zunehmend Sorgen machte durch eine wach- sende Resistenzentwicklung. Die meisten waren seit Geburt infiziert und hatten bereits alle vorhande- nen Medikamente benutzt, es gab keine Alternativen mehr. Über die letzten Jahre hatte ich deshalb un- ter anderen eine inzwischen junge Frau, Zawadi, mit einer sogenann-
ten Salvage-Therapie mit vier Me- dikamenten bei nicht mehr zu un- terdrückender Viruslast behandelt.
Eines Tages kam sie zur Sprech- stunde mit der Nachricht, sie sei schwanger! Sie bekam einen Sohn, zur Überraschung aller HIV-nega- tiv! Die Schwestern kümmerten sich vorbildlich um sie und das Kind, es blieb negativ.
Auch die Ambulanz für Erwachse- ne brachte manche freudigen Er- lebnisse: Ein blinder Mann wurde von weit her in die Augenklinik von KCMC gebracht, dort HIV-positiv getestet und zu uns zur Aufnahme der Therapie mit ARV´s geschickt. In der Augenklinik wurde er anschlie- ßend stationär erfolgreich mit ei- nem Mittel gegen Zytomegalie be- handelt und konnte wieder etwas sehen. Vor der Entlassung wollte er mich noch „richtig“ sehen und sich für die Betreuung bedanken.
Ein anderer Mann hat während der ARV-Behandlung eine Tb der Wir-
HIV-Labor in der KCMC-Familienklinik
belsäule entwickelt, konnte nicht mehr laufen und wurde zuhause im Rollstuhl von Verwandten betreut, wir gaben ihnen monatlich seine Medikamente für Tb und HIV. Eines Tages nach Ende der Tb-Therapie kam er in die Ambulanz, zu Fuß!
Die Überraschung, dass er wieder laufen konnte, war groß, die Freu- de noch größer, auch bei uns Be- treuern.
Die schönen Erlebnisse sind in Er- innerung geblieben. Für viele Hun- derte von HIV-Infizierten bedeutete das Behandlungsprogramm ein nor- males Leben und Hoffnung auf eine Zukunft. Das Stigma war noch da, aber für viele kein Problem mehr.
Eine Frau fasste nach Jahren der Be- handlung ihre Lage so zusammen:
„Mir macht die Sache nichts mehr
aus, ich schlucke meine Karanga (swahili für Erdnuss, d.h. ihre Pille) morgens und abends, fertig“.
Nach den ersten erfolgreichen Jah- ren wurden jedoch die Zeichen der Resistenzentwicklung deutlich, und einige Betroffene wurden wieder kränker. Neue Medikamente wa- ren nicht zu erwarten. Wir verlo- ren die ersten Jugendlichen, das Sterben fing wieder an. Da ich als einzige Ärztin ausschließlich HIV- Patienten betreute mit inzwischen jahrelanger Erfahrung, gab es nie- manden, den ich hätte um Rat fra- gen können. So musste ich mit den vorhandenen Mitteln versuchen, alle Fragen und Probleme selbst zu lösen, was mir viel Kopfzerbrechen verursachte in den letzten Jahren in Moshi .
Ein bedeutender Erfolg war die landesweite Einführung der kom- pletten ARV-Therapie bei jeder positiv getesteten Schwangeren, seitdem gab es kaum mehr infizier- te Neugeborene! Um ein Versagen der Behandlung zu verhindern, ist die Verfügbarkeit neuer wirksa- mer Medikamente bei Resistenz- entwicklung entscheidend für die Behandlungsprogramme in allen Ländern des Südens. Leider wurden sie in Tansania erst Jahre später ein- geführt. Der Streit um Patente und Lizenzen hat viele Patienten das Le- ben gekostet.
Mutter mit zwei Kindern, alle HIV-positiv, in der Familienklinik. Fotos: Köhler
The Lancet published an editorial,
“40 years of HIV/AIDS: a painful an- niversary”, on June 5th 2021. The Centres for Disease Control (CDC) in the USA published precisely forty years earlier a report of a cluster of pneumocystis pneumonia cases among gay men in California. We reckon this as the first descripti- on of HIV infection and AIDS, alt- hough these names came later. We now know that HIV infection star- ted much earlier. UNAIDS estimates that around 75 million people have been infected with HIV and that over 32 million were killed globally.
HIV has been a significant compo- nent of my work in the last 35 ye- ars, from 1986 to 1999 in Zambia and afterwards as a Public Health consultant based in Europe. I do not know when I saw my first “Person Living with HIV” (PLHIV) in Zambia, but only from December 1986 we could send blood to the Tropical Diseases Research Centre in Ndola for HIV testing. The first four samp- les tested positive. With hindsight, some of my patients who died in 1985 and 1986 most likely died of AIDS. One of them was a Tubercu- losis patient receiving thiacetazo- ne. The patient did not improve on the anti-Tuberculosis therapy (ATT) and developed a so-called Stevens- Johnson Syndrome and died a few days later. We now know that this a common side-effect of thiace- tazone in PLHIV, and not long af- terwards, Zambia changed its ATT policy.
A big problem for us was what to do. Google was not yet invented, and there was little written infor- mation available, so what could we tell the patients? Some rumours went around that when diagnosed as a PLHIV, you would be dead soon.
It was not uncommon that peo- ple did not want to wait for that, so they took their own life. After
some time, HIV infection was bet- ter understood, and we were able to inform those who tested positive that, although there was no cure, PLHIV could live for many years.
Increase in malnutrition and high mortality
Malnutrition among children was a common condition in the eighties in Zambia. However, we saw the numbers increasing after 1986. We also noted that the response to the treatment was less good and that mortality went up. Only when we had more testing possibilities, we could test the mothers and found the reason for the malnutrition, the increasing numbers and the high mortality: HIV infection.
Start home care
In 1990 we left Zambia, and I went to the Master of Public Health course in Antwerp. We stayed in
contact with the diocese, and in 1992 the Bishop asked us to come back “to do something for the many PLHIV”. The hospitals were almost refusing entrance to the PLHIV, as “there is nothing we can do”. The message was “go home and die”. Together with an Italian colleague, who had started visiting PLHIV at home in a slum area, the Ndola Diocese Homecare Project was created. In 1993 we had appro- ximately 100 clients. In 1999, when we left Zambia, there were 10,000.
The homecare project depended on community volunteers. As with the clients, we started with a few volunteers, and as over the years more and more slum and low-in- come townships were added, the number of volunteers grew to over 700. Although the first volunteers were recruited through the local parish, we had volunteers coming from many denominations over time. At the volunteer level, we could very well operate interdeno- minational.
Piet Reijer
Forty years of HIV
Some personal experiences in Zambia
A mother and her child waiting for therapy. Photo: Marlies Reulecke
At the national level, there was also a feeling that the churches should work together, but the collaborati- on was complicated at the parish or congregational level. Some of the protestant pastors were highly jud- gemental and talked about sinners.
Some saw the solution in prayer, as HIV infection was the will of God and only through prayer this could be changed.
The homecare had five compo- nents: nursing care, medical care, psychosocial and pastoral care, counselling and testing and, wel- fare. An average slum or town- ship had a population of between 20,000 and 30,000. We had one or two nurses employed per area.
The area was divided into small sections, with one volunteer per section. The volunteer lived in the neighbourhood. The medical care was provided by the nurses and was mainly symptomatic. Over 50% of the PLHIV developed Tuberculosis.
Before the HIV epidemic started, the case detection rate in the area was between 80 and 90 per 100,000 population; in 1998, it was over 1,500. Like many other countries in sub-Saharan countries, Zambia had to change the treatment of Tuber- culosis from at least two months in- patient to ambulant treatment.
The Ndola homecare project deve- loped a new approach for the de- tection and treatment of Tuberculo- sis. The homecare volunteers visited the PLHIV regularly. When they noticed that the person was coug- hing, three sputum samples within 24 hours were taken. The samples were brought to a central point in the slum or township. Every day the samples were collected and brought to the laboratory for microscopy.
The next day the results were obtai- ned, and the nurse would examine these. When two samples were po- sitive, ATT was started by the nurse.
The home-based care volunteers would visit the patient every day for two months to give the medication.
The majority of our patients on ATT had not been seen in a hospital or examined by a doctor unless my Ita- lian colleague or I was asked to visit the patient because of complica- tions. The District Health Team fully supported this system. The World Health Organisation invited us to compare the results with the “clas- sical” approach through a Health Centre. The ATT was the same, as per national guidelines. The main difference was that we had less than 5% ‘lost for follow-up’ compa- red to over 25% in the health centre approach.
“My fingers are woven into the basket”
The work done by the volunteers was impressive. Despite difficulties in the work, such as deteriorating health condition of the patients, many deaths, poverty when the patient was unable to work any- more, they remained dedicated and cheerful. Very few stopped, and those who stopped did this of- ten because they moved to another place. We asked an independent person to study two things: “why are these people coming forward to do this work?” and secondly, why do they continue?
The main reasons for joining was
“compassion” and “my Christian duty”. A volunteer explained why they continued through a proverb:
My fingers are woven into the bas- ket. The project staff was concer- ned about the well-being of the volunteers. A one-month holiday was proposed. None of the volun- teers accepted this. One of them said: no way, who will look after my patients. Beautiful people!
Please read part two of Piet Reijer`s report “Heilung und Heil” 3/2021.
A group of AIDS orphans in Zambia. Photo: Piet Reijer
Die scheidende Bundeskanzlerin Angela Merkel hat in ihrer wohl letzten Regierungserklärung im Bundestag eine – wie sie das nennt – „politisch erwirkte Freigabe der Patente“ für die Produktion von COVID-19-Impfstoffen weiterhin strikt abgelehnt (mit dem Beifall bei der CDU/CSU und der FDP, wie das Plenarprotokoll vermerkt). Als zentrale Begründung führt sie an, dass „so wie wir heute schnellst- möglich Impfstoffe für alle welt- weit brauchen, so werden wir auch in Zukunft weiter darauf angewie- sen sein, dass Impfstoffe entwickelt werden. Das wird nur gelingen, wenn der Schutz geistigen Eigen- tums nicht außer Kraft gesetzt wird, sondern gewahrt bleibt.“ Sie führt dann noch als einzige Option an, dass „wir schnellstmöglich die Produktion von Impfstoffen auf der Basis von Lizenzen vergrößern müssen.“ Da die Möglichkeit von durch den Staat zum Schutz der öffentlichen Gesundheit verordne- ten Zwangslizenzen nicht genannt wird, sollen damit wohl freiwillige Lizenzen unter der Entscheidungs- hoheit der Patentinhaber der einzi- ge Weg sein, um die Weltbevölke- rung vor einer tödlichen Pandemie zu schützen und die präventiven Maßnahmen der Kontaktbeschrän- kungen auf ein Mindestmaß zu- rückzuführen.
Die oberste Repräsentantin der Ex- ekutive erklärt es damit zu einer unausweichlichen oder in ihren früheren Worten „alternativlosen“
Handlungsweise, dass sich der Staat auf Gedeih und Verderb den Inter- essen und Anwandlungen privater Kapitaleigner ausliefert, statt der gesamtgesellschaftlichen und de- mokratisch definierten Grundver- antwortung für die Daseinsvorsor-
ge mit der gebotenen Souveränität nachzukommen.
Der Staat wird zum Bittsteller, der die forschenden Unternehmen bei Laune zu halten und ihre Schöpfun- gen dankbar entgegenzunehmen hat. Es ist erstaunlich und nur mit der intensiven Beeinflussung der öffentlichen Meinung durch neo- liberale Dogmen erklärbar, dass solche Aussagen ungeachtet ihrer weitreichenden Konsequenzen für das Leben der Menschen kaum in ihrer Grundsätzlichkeit diskutiert werden. Höchste Zeit also, sich mit den unausgesprochenen An- nahmen auseinanderzusetzen, die dieser Überhöhung des profitge- triebenen technologischen Fort- schritts bei gleichzeitiger Selbst- verzwergung des Staates zugrunde liegen. Dabei wird der Frage nach- zugehen sein, ob die behaupteten Sachzwänge nicht eigentlich der politisch gewollten und durchge- setzten Selbstentmachtung des Staates geschuldet sind und genau hier der Ansatzpunkt für durchaus mögliche und für die humane Ent- wicklung dringend gebotene Alter- nativen zu suchen wäre.
Bei der Erörterung dieses fatalis- tischen und fatalen Politikansat- zes zu Forschung und Entwicklung (FuE) sind drei wesentliche Aspekte zu betrachten:
• Der blinde Glaube in die prinzi- pielle Funktionsweise des FuE- Prozesses wie dieser vom aktuell dominierenden Wirtschaftssys- tem organisiert und gelenkt wird.
• Die staatliche Privilegierung mit einem rechtlich abgesicherten Monopol in Form von Patenten und anderen als Rechte an geis-
tigem Eigentum apostrophier- ten Exklusivrechten.
• Die akuten und dauerhaften Auswirkungen des sturen Fest- haltens an diesen Mechanismen bei der Reaktion auf eine exis- tenzielle Krise wie der COVID- 19-Pandemie.
Die Schattenseite des technischen Fortschritts
Bereits ein einfaches Gedankenex- periment führt die zugrundeliegen- de Haltung ad absurdum, einseitig und unreflektiert auf die Ergebnis- se des existierenden FuE-Systems zu bauen. Denn der technologische Entwicklungspfad, den die jetzigen Industriestaaten beschritten, hätte die Erde unbewohnbar gemacht, wenn alle Länder diesem Harakiri- Kurs schon gefolgt wären. Da die bedenkenlose Ausplünderung der natürlichen Ressourcen aber ein- herging mit der brutalen Ausbeu- tung der menschlichen Arbeitskraft vor allem in den der Kolonialherr- schaft unterworfenen und bis heu- te benachteiligten Weltregionen, war dies logisch unmöglich. In- zwischen wurden die technischen Zerstörungskräfte und die soziale Ungleichheit im Kapitalozän aber soweit auf die Spitze getrieben, dass eine mit schreienden Privilegi- en versehene Minderheit mit ihren übersteigerten und selbstbezoge- nen Konsumansprüchen ausreicht, um die Lebensgrundlagen der ge- samten Menschheit zu untergra- ben.
Die Zwiespältigkeit der wissen- schaftlich-technologischen Ent- wicklung, die auf der einen Seite dem Menschen neue Möglichkei- Joachim Rüppel
Politikansatz zu Forschung und Entwick- lung muss auf den Prüfstand
COVID-19-Pandemie und weitere globale Krisen: Können
wir uns einen schwachen Staat leisten?
ten eröffnet und seine Produk- tivität steigert, während sie auf der anderen Seite einem großen Teil der Menschheit und beson- ders den künftigen Generationen die Entwicklungs- und sogar Le- benschancen raubt, ist ja nicht zu übersehen. Die unschöne zweite Seite der Realität musste aber der Bundesregierung im Fall der dro- henden Klimakatastrophe erst vom Bundesverfassungsgericht nahege- bracht werden. In seinem Beschluss vom 24. März 2021 erklärte es das im Dezember 2019 verabschiedete Klimaschutzgesetz für verfassungs- widrig, weil es die „Emissionsmin- derungslasten“ überwiegend auf die junge Generation abwälzte und „dadurch praktisch jegliche grundrechtlich geschützte Freiheit gefährdet ist“.
Wirtschaftliche und ideologische Schwächung
des Staates
Dass das real existierende FuE-Sys- tem aber nur von seiner Schokola- denseite betrachtet wird, hat seine Wurzeln in zwei Tendenzen, die eng verknüpft sind: Die strukturel- le Einengung der Handlungsmacht der Staaten und die ideologische Überhöhung der privatwirtschaft- lichen Innovation wie der Wirt- schaftstätigkeit überhaupt. So ist das öffentliche Vermögen in den meisten Ländern seit den 1980er Jahren zurückgegangen. Während das öffentliche Nettovermögen (öffentliches Vermögen minus öf- fentliche Schulden) anfangs der 1980er Jahre bei 15 bis 25 % des nationalen Gesamtvermögens lag, hat es sich in den letzten Jahren in den USA und Großbritannien sogar ins Negative verkehrt und ist in Ja- pan, Deutschland und Frankreich mit kaum 5 % nur noch schwach positiv. Damit wird die politische Steuerungsfähigkeit auf so zent- ralen Feldern wie der Forschung oder der Einkommensverteilung eingeschränkt. Statt diese Negati- ventwicklung zu problematisieren geschweige denn umzukehren, tendieren insbesondere konserva- tive Strömungen zu passiver Hin- nahme oder gar aktiver Beschöni- gung.
Die idealisierte Auffassung des technologischen Fortschritts an sich bündelt sich in dem mystifi- zierten, aber inhaltslosen Begriff der „schöpferischen Zerstörung“.
Schumpeter, der diesen prägte, meinte darin das „für den Kapi- talismus wesentliche Faktum” er- kannt zu haben. In Analogie zur biologischen Evolution verwendet er den Begriff der „industriellen Mutation“, was schon das falsche Verständnis der Naturwüchsigkeit dieses Prozesses offenbart, der in seinen Worten „unaufhörlich die Wirtschaftsstruktur von innen he- raus revolutioniert“. Damit wird der technologische Entwicklungs- pfad, der sich unter den jeweiligen Bedingungen der kapitalistischen Konkurrenz durchsetzt, quasi ab- solut gesetzt, oder anders gesagt als alternativlos hingenommen.
Weder die Richtung der techno- logischen Entwicklung noch die Faktoren, die sie bestimmen und mögliche Alternativen ignorieren, werden einer Analyse unterzogen.
Die Wechselbeziehungen zwischen den strukturellen Verhältnissen und den Handlungsweisen be- stimmter Individuen verschwinden hinter der Überhöhung der Unter- nehmerrolle.
Einseitige Ausrichtung des technologischen Fort-
schritts
Insbesondere die Tatsache, dass die Umwälzung der Produktions- methoden und der Produkte in der kapitalistischen Wirtschaft der Profitmaximierung dient, bleibt au- ßen vor. Die Ausrichtung des Inno- vationsprozesses auf diese Maxime wird durch den Konkurrenzkampf erzwungen, und zwar „bloß als Er- haltungsmittel und bei Strafe des Untergangs“ wie Marx feststellte.
Darüber hinaus besteht ein großer Anreiz, sich an die Spitze der tech- nologischen Entwicklung zu setzen, denn das beschert aufgrund neuer Märkte oder niedrigerer Kosten überdurchschnittliche Profite. Da- her existiert kein Innovationspro- zess für sich, sondern dieser folgt den Gesetzen und Interessen der Kapitalverwertung. Die Bedürfnis- se sind dabei nur relevant, wenn
sie sich als kaufkräftige Nachfrage darstellen.
Die Nachfrage wird aber durch die extreme Ungleichheit der Einkom- men strukturiert und diese Gegen- sätze werden vom System selbst erzeugt oder weitergetrieben, zu- mindest so lange kein effektives Gegengewicht durch organisierte soziale Bewegungen besteht. Die asymmetrische Globalisierung kon- zentriert eine immer größere Kapi- talmacht bei weltweit agierenden Konzernen, während die interna- tionale Kooperation der National- staaten und sozialen Organisatio- nen weit hinterherhinkt oder durch reaktionäre Regierungen hinter- trieben wird. Die Konzentration der Verfügungsmacht über die Welt- wirtschaft hat sich während der Pandemie nicht nur fortgesetzt, sondern beschleunigt. Die 15 Multi- Milliardäre der USA mit einem indi- viduellen Vermögensumfang von über 50 Mrd. US$ steigerten ihre Vermögenssumme zwischen März 2020 und April 2021 um mehr als 70 % von 846 auf 1,446 Mrd. US$, also um unglaubliche 600 Mrd. US$
(zum Vergleich: Der Finanzplan der Bundesregierung für die Jahre 2023-25 sieht jährliche Ausgaben von rund 400 Mrd. Euro oder rund 475 Mrd. US$ vor).
„Verbraucher wissen wenig über
die sozialen und ökologischen Konsequenzen ihrer Konsum entscheidungen“
Dazu kommt, dass die atomisierten Verbraucher wenig über die sozia- len und ökologischen Konsequen- zen ihrer Konsumentscheidungen wissen oder infolge der Vernachläs- sigung besserer Optionen zu unge- wollten Konsummustern gezwun- gen werden. So können Waren als Lebensmittel verkauft werden, die am Herstellungsort die natürlichen Lebensgrundlagen zerstören und dann noch die Gesundheit der Kon- sumierenden schädigen. Oder die Abwesenheit von Angeboten des öffentlichen Verkehrs erzeugt erst die Nachfrage nach individueller Mobilität mit ihren Folgeproble-
men. Die zunehmende Konzentrati- on von Ressourcen und Einkommen begünstigt die Beeinflussung po- litischer Weichenstellungen durch partikulare Interessengruppen, die über exorbitante Mittel für ihre Lobby-Aktivitäten verfügen und/
oder die staatlichen Stellen mit ih- rer Wirtschaftsmacht unter Druck setzen.
Die einseitige Verklärung der
„Unternehmerenergie“ tendiert auch dazu, die Übersetzung von Erfindungen in marktfähige Wa- ren höher zu bewerten als die zu- grundliegenden wissenschaftlichen Erkenntnisprozesse. Erneut wird das Urteil des anonymen Marktes verabsolutiert, ohne einen näheren Blick darauf zu werfen, welche Ver- fahren und Produkte durch die Pro- fit- und Marktmechanismen aus- gewählt oder verworfen werden.
In Wirklichkeit stellt aber erst die unabhängige, vom ökonomischen Gewinnprinzip freie Forschung den Fundus an bedeutsamen Ideen und Wissen bereit, die überhaupt von Unternehmen genutzt oder auch ignoriert werden können.
Verfehlte Entwicklungspfade
Angetrieben von neoliberalen Glaubenssätzen hat sich der Staat zunehmend aus den finalen Ent- wicklungsphasen zurückgezogen und damit die maßgebliche Steue- rung der technologischen Ent- wicklung dem Privatsektor über- lassen. Damit beherrscht das einseitige Kriterium der Relation von betriebswirtschaftlichen Kos- ten und Gewinnen immer mehr die Entscheidungsprozesse über die technologische Entwicklung. Die unzureichende Ressourcenausstat- tung und die ideologisch motivierte Selbstbeschränkung erschweren es auch, eine Gesamtbewertung der beschrittenen oder möglichen Ent- wicklungswege im Allgemeininter- esse vorzunehmen, die absehbare Auswirkungen auf das soziale Zu- sammenleben und die natürlichen Grundlagen des Wirtschaftens und des Lebens in den Blick nehmen würde. Die einmal beschrittenen aber potenziell verfehlten Entwick-
lungspfade werden dann weiter verfestigt, weil die Gewinne und damit die Definitionsmacht über den technischen Fortschritt bei den Akteuren konzentriert werden, die sie mit den geringsten Skrupeln vo- rantreiben.
Die Konzentration der finanziellen Ressourcen zieht die Konzentration der personellen Ressourcen nach sich, die den entscheidenden Fak- tor für die Schaffung, die Bewer- tung als auch die Umsetzung von Innovationen darstellt. Das kommt einem sich tendenziell verstärken- den „Brain Drain“ (Talentabwan- derung) vom öffentlichen zum privaten Sektor gleich. In der Kon- sequenz dominiert in diesem Sys- tem die marktnahe, letzte Entwick- lungsphase den Gesamtprozess der wissenschaftlichen Erfindungen und Entdeckungen.
Im Zuge der Konkurrenz auf dem Weltmarkt entsteht oft eine pro- blematische Spezialisierung ein- zelner Nationalstaaten oder geo- graphischer Gebiete auf wenige Sparten, was die Pfadabhängigkeit weiter verstärkt. So ist in Deutsch- land allein der Automobilbau (im Jahr 2018) mit fast 38 % an den ge- samten internen FuE-Aufwendun- gen und mit gut 29 % am gesam- ten FuE-Personal der Wirtschaft beteiligt (mit noch immer zuneh- mender Tendenz). Dagegen entfal- len sowohl bei den Finanzmitteln als auch bei den personellen Res- sourcen gerade 0,2 % der gesam- ten FuE-Aufwendungen bzw. des Personals in diesem Land auf den Schienenfahrzeugbau (bei abneh- mender Tendenz und noch gerin- ger als die Herstellung von Waffen und Munition mit 0,3%). So ist bei dem für Gesellschaft, Umwelt und Gesundheit hochrelevanten Thema der Mobilität eine eklatante Einsei- tigkeit der Forschungsausrichtung entstanden, die es erschwert, alter- native Lösungswege zu eröffnen.
Begrenzter Zugang zu Wissen
Die Durchsetzung in der kapitalis- tischen Konkurrenz wird zum al- leinigen Kriterium für den Erfolg,
ja die Daseinsberechtigung, von technologischen Lösungen und Ge- schäftsmodellen erklärt. Das führt zu einem hohen Risiko, dass sich die aktuell rentabelste also meist auch die „billigste“ Produktionstechnik durchsetzt, auch wenn diese wie die derzeitige Agroindustrie ver- heerende soziale und ökologische Schäden mit sich bringt, die Kosten für die Gesamtökonomie jeden- falls auf längere Sicht erhöht und die biologische Vielfalt als Basis für künftige Forschungs- und Nut- zungspotentiale insbesondere für die Welternährung und die globale Gesundheit vernichtet.
Das an der Kapitalverwertung ori- entierte Forschungssystem hat keinen Beweggrund, um die Wis- senschaft zu demokratisieren. Das erscheint in der reduzierten Logik nicht nur als überflüssig, sondern als Störfaktor. Auf der Angebotssei- te erhöht es die Kosten und auf der Nachfrageseite würde es den unkri- tischen Konsum in Frage stellen. So konnte es dazu kommen, dass 60 Jahre oder zwei Generationen nach der Offenlegung der Funktionswei- se des Lebens das Basiswissen darü- ber einer breiten Bevölkerung nicht zugänglich ist. Dieses eklatante Bil- dungsdefizit verhilft in Pandemie- zeiten genau den skrupellosen Leu- ten zum Erfolg, deren Machtallüren und Bereicherungsstrategien auf dreisten anti-wissenschaftlichen Lügen basieren.
Ein generationenübergrei- fender Forschungsprozess
Die komplexen und sich mehre- re Jahrzehnte hinziehenden For- schungsschritte, die schließlich zu den zugelassenen oder in der klinischen Testphase befindlichen mRNA-Impfstoffen führten, sind selbst ein bemerkenswertes Bei- spiel für das Zusammenspiel wis- senschaftlicher Akteure, die vor allem während der Erforschung der grundlegenden Aspekte an öffent- lichen Universitäten beheimatet waren. Die bereits erwähnte Er- forschung der Funktionsweise des Lebens machte 1953 einen großen Schritt vorwärts als Wissenschaftler an den Universitäten von London
(King’s College) und Cambridge die Doppelhelix-Struktur der Des- oxyribonukleinsäure (engl. DNA) entdeckten und beschrieben, die mit ihrer Abfolge von vier Nuklein- basen die genetische Information aller Lebewesen enthält.
Infolge der Komplementarität der beiden Stränge ist die prinzipiel- le Möglichkeit einer einsträngi- gen Kopie gegeben. Eine solche mit einem etwas veränderten chemischen Aufbau wurde durch Forschende der Universität Cam- bridge, des Pasteur Instituts und des California Institute of Techno- logy (private Universität) anfangs der 1960er Jahre nachgewiesen und gezeigt, dass diese den Bau- plan für die Proteinherstellung (Synthese) überträgt. Eine perso- nell überlappende Forschungs- gruppe eines Labors der Cam- bridge Universität konnte kurz darauf beweisen, dass diese Boten- Ribonukleinsäure oder Messenger- RNA (mRNA) mit der Kombination von jeweils drei Nukleinsäuren (Triplett) den Einbau einer der 20 Aminosäuren festlegt, aus denen die Proteine bestehen. Bildlich ge- sprochen verwendet die „Sprache des Lebens“ 64 (4 hoch 3) Worte aus drei Buchstaben, um die Her- stellung der Grundbausteine der Lebewesen zu steuern.
1989 und 1990 erschienen die ers- ten Darstellungen von Transfektio- nen, bei denen synthetische mit Li- pid-Molekülen umhüllte mRNA in Mäusezellen eingeschleust wurde und diese daraufhin die entspre- chenden von der Boten-RNA ver- schlüsselten Proteine herstellten.
Die betreffenden Experimente wurden von Forschern des Salk-Ins- titutes durchgeführt, das vom Ent- wickler des auf inaktivierten Viren basierenden Polio-Impfstoffs mit Unterstützung einer Spendenorga- nisation gegründet wurde. Aktuell kämpft einer der Autoren verbit- tert um öffentliche Anerkennung und klagt offensiv über die wahr- genommene Missachtung, was ihn vermutlich bewogen hat, unbe- wiesene Äußerungen über Risiken der Impfkampagnen zu verbreiten.
Obwohl in den Originalpapieren das Ziel einer Impfung unerwähnt
bleibt, möchte er als „Erfinder der mRNA-Impstoffe“ gesehen wer- den.
Forschende an französischen staat- lichen Einrichtungen für Studien der menschlichen Gesundheit (IN- SERM und angegliederte Institute) publizierten 1993 erstmals einen erfolgreichen Versuch, um bei Mäusen mit einem mRNA-Impfstoff eine Immunantwort auszulösen.
Nur ein Jahr später veröffentlichte eine Forschungsgruppe am Karo- linska-Institut, einer schwedischen medizinischen Universität, einen vergleichbaren Versuch, der eben- falls eine anhaltende Immunreak- tion durch eine Impfung auf Basis einer mRNA-Plattform erreichte.
Beide Ansätze wurden in den Jah- ren davor parallel entwickelt und belegten das grundlegende Prinzip der Verwendung der Boten-DNS für die Immunisierung gegen Infek- tionskrankheiten.
Neben dem Transport-System in die Zelle ergab sich als Hauptpro- blem für eine therapeutische oder präventive Anwendung, dass die Mustererkennung der angeborenen Immunabwehr in den Zielzellen die eingeschleuste RNA als typischen Vi- rusbestandteil identifiziert und an- greift, was in einer unkontrollierten Immunreaktion und einer Unterdrü- ckung der Protein-Synthese resul- tiert. Um dies zu vermeiden, wurden nach langwierigen Versuchsreihen zwei Verfahren entwickelt. Curevac hält Patente für die Optimierung der mRNA, die sich die Mehrfach- Codierung der meisten Aminosäu- ren durch verschiedene Tripletts zunutze macht, so dass einer der Buchstaben (Uridin) minimiert wird, ohne das resultierende Protein zu verändern. Bei der von Forschenden der Universität von Pennsylvania entwickelten Modifizierung wird Uridin vollständig durch Pseudo-Uri- din ersetzt, was die Immunreaktion deutlich verringert. Dabei wurden auch neue Ergebnisse der Erfor- schung des menschlichen Immunsys- tems genutzt.
Die heutigen in der Entwicklung der COVID-19-Impfstoffe tätigen Biotechnologie-Firmen entstan- den zwischen 2000 und 2010 durch
Ausgründungen von Universitäts- Professoren, die ihre öffentlich fi- nanzierte Forschung damit in eine privatwirtschaftliche Domäne ver- wandelten. Was überwiegend an öffentlichen Forschungsinstituti- onen über Jahrzehnte erforscht wurde geht so in der Phase der Produktentwicklung in Privateigen- tum über. Damit soll der zusätzliche Beitrag der weiteren Forschungs- schritte und klinischen Studien nicht kleingeredet werden, aber die Sicht auf einige Meilensteine des Gesamt- prozesses der Forschung kann zur besseren Einordnung dienen. Man- che Forschende sehen angesichts der unzureichenden Ressourcenaus- stattung der öffentlichen Einrich- tungen wohl auch keine gangbaren Alternativen als in den Privatsektor zu wechseln. Die Ausgründungen kamen einer schleichenden Enteig- nung der Öffentlichkeit zuguns- ten von privaten Kapitalbesitzern gleich, wurden aber durch Entschei- dungen auf der politischen Ebene und staatliche Fördermittel unter- stützt.
Patente verstärken die Orientierung am Profit
Nach der Internationalisierung der rechtlichen Standards der Indus- triestaaten im Rahmen der 1995 gegründeten Welthandelsorgani- sation (WTO) müssen die derzeit 164 Mitgliedstaaten für Erfindun- gen auf allen Gebieten der Technik ein ausschließliches Nutzungsrecht für mindestens 20 Jahre gewähren.
Das wird damit begründet, dass nur dieser Schutz es ermögliche, die Forschungsinvestitionen zu fi- nanzieren, bevor Nachahmer auf den Markt drängen können. Da die Pharmaindustrie im Allgemeinen weit überdurchschnittliche Gewinn- margen aufweist und diese mit der Durchsetzung von Patenten nur noch weiter gestiegen sind, ist diese Notwendigkeit aber anzuzweifeln.
Übrigens nahm der Pharma-Konzern Pfizer eine Hauptrolle dabei ein, die Regierungen der USA und weiterer reicher Länder zu beeinflussen, um durch wirtschaftlichen und politi- schen Druck den Entwicklungslän- dern die Zustimmung zu dem neuen Patentregime abzupressen.
Als zugestandenes Gegengewicht wurden aber Instrumente wie nicht-exklusive Zwangslizenzen, die Ausgestaltung der Kriterien für die Patentierbarkeit und abgestufte Übergangsfristen vereinbart. In- zwischen haben die gleichen Kräfte die öffentliche Wahrnehmung so beeinflusst, dass diese zweite Seite der Waage als seltene Ausnahme- regelung erscheint statt als unver- zichtbarer Ausgleichsmechanismus.
Zumindest wurden die am wenigs- ten entwickelten Länder von der Umsetzung vorerst ausgenommen und der WTO-Rat hat diese Freistel- lung im pharmazeutischen Bereich bis 2033 verlängert.
Unermessliche Gewinne
Im Fall der COVID-19-Impfstoffe verkehrt sich der „Patentschutz“
aber schon jetzt ins Absurde. Allein die bisher abgeschlossenen Abnah- meverträge und Garantien sichern den betreffenden Konzernen gi- gantische Profite zu. So wird der Umsatz von Pfizer nach derzeitigen Schätzungen des Konzerns bei 26 Mrd. US$ im Jahr 2021 liegen, wo- von die beiden Partner Pfizer und BionTech voraussichtlich jeweils 7 bis 8 Mrd. US$ an Gewinnen erwar- ten können, während die eigenen FuE-Investitionen im Jahr 2020 le- diglich um ca. 1,2 Mrd. US$ aufge- stockt wurden. Zusätzlich werden zurzeit mit vielen Regierungen bes- sergestellter Staaten umfangreiche Kaufverträge für 2022 und die Fol- gejahre verhandelt.
Monopole gefährden die Gesundheit
Da alle technologisch etwas weiter fortgeschrittenen Entwicklungs- länder seit spätestens 2005 die mit dem derzeitigen Patentregime garantierten Monopole umsetzen mussten, sind sie angesichts der COVID-19-Pandemie von Beginn an den damit verbundenen Einschrän- kungen unterworfen. Die Verschie- bung der Machtverhältnisse durch die Privatisierungstendenzen wird durch die Monopolrechte noch weiter verschärft. Und die wirt- schaftstheoretisch ins Feld geführ-
ten Vorteile von Patentmonopolen verkehren sich in ihr Gegenteil, wenn es um Verfahren und Produk- te geht, die für die Befriedigung der menschlichen Grundbedürf- nisse unentbehrlich sind. Das trifft umso mehr zu, je extremer die Un- terschiede bei der Verteilung von Ressourcen wie Einkommen, Pro- duktivvermögen und Wissen sind.
1. Das Argument, dass private Ka- pitaleigner die Kosten und das Risiko übernehmen, die über bessere Informationen zu den Vermarktungsaussichten ver- fügen, setzt die kaufkräftige Nachfrage an die Stelle des Be- darfs. Was vertretbar erscheint, solange es um individuelle Nei- gungen geht, wird desaströs für einzelne Menschen und die ge- samte Weltgemeinschaft, wenn für das Überleben notwendige Bereiche wie die Bewältigung gravierender Gesundheitspro- bleme betroffen sind. Eine an Grundwerten orientierte Politik sollte dafür Sorge tragen, dass zumindest die Lebenswissen- schaften auf das demokratisch und bewusst definierte Allge- meinwohl auszurichten sind und nicht den blinden Marktge- setzen überlassen werden dür- fen.
„Die Ansprüche der privilegierten Minderheit
werden ungleich höher bewertet als die
Bedürfnisse der benachteiligten Mehrheit“
Diese führen zum einen dazu, dass die Ansprüche der privi- legierten Minderheit ungleich höher bewertet werden als die Bedürfnisse der benachtei- ligten Mehrheit, obwohl die letztere eine ungleich größere Krankheitslast trägt. Diese Kluft wächst noch, denn die aktuel- len Machtverhältnisse der glo- balen Gesellschaft führen zu weiterer Benachteiligung der ärmsten Länder und Bevölke- rungsgruppen. Zum zweiten bildet das Wissen um die besten Methoden der Prävention und Behandlung von Krankheiten
eine unabdingbare Vorausset- zung, um deren tödliche oder gesundheitsgefährdende Kon- sequenzen zu vermeiden. Dieses Wissen kann nicht den an der Gewinnmaximierung orientier- ten Kräften anvertraut werden, sondern muss durch unabhängi- ge und transparente Forschung generiert sowie durch den öf- fentlichen Diskurs bewertet werden.
Zudem wird die Erforschung sozialstruktureller und ökologi- scher Ursachen von Krankhei- ten vernachlässigt oder bewusst vermieden, da sie mit keiner Gewinnerwartung verbunden wird oder sogar das Geschäfts- modell mächtiger Konzerne beeinträchtigen würde. Gera- de der Forschungsbereich, der für viele Gesundheitsprobleme den wirksamsten und nachhal- tigsten Ansatz bietet, ist für privatwirtschaftliche Akteure von keinem Interesse und muss durch öffentliche Institutionen vorangebracht werden.
2. Der angenommene Vorteil, dass die Kunden die Kosten für die Forschung und Entwicklung tra- gen, hat im Gesundheitsbereich nur allzu häufig fatale Folgen.
Zum einen werden die ärme- ren Teile der Weltbevölkerung durch überhöhte Monopolprei- se von überlebenswichtigen In- novationen ausgeschlossen oder Behandlungsschemata können nicht konsequent umgesetzt werden. Das führt zu unzurei- chenden Behandlungsergebnis- sen und erhöht das Risiko, dass resistente Varianten der Erreger von Infektionskrankheiten ent- stehen. Zum Zweiten erfordern es die Menschenrechte und die Belange der öffentlichen Ge- sundheit sowie des sozialen Zusammenhalts, dass möglichst alle Menschen vor gravierenden Gesundheitsgefahren geschützt werden. Bei pandemischen Be- drohungen und anderen Infek- tionskrankheiten bietet die kol- lektive Immunität einen Schutz für diejenigen, die sich an Imp- fungen nicht beteiligen oder keinen Immunschutz aufbauen
