Anmeldeschein für die Kinderkrippe
Persönliche Angaben zum Kind
Familienname, Vorname Geburtsdatum
Straße Geburtsort
Wohnort Staatsangehörigkeit
Telefon Religion
Erziehungsberechtigt E-Mail
Aufnahme des Kindes Anmeldedatum
Persönliche Angaben der Mutter
Familienname, Vorname Geburtsdatum
Straße Geburtsort
Wohnort Staatsangehörigkeit
Telefon (tagsüber) Religion
*Beruf *Arbeitgeber
Persönliche Angaben des Vaters
Familienname, Vorname Geburtsdatum
Straße Geburtsort
Wohnort Staatsangehörigkeit
Telefon (tagsüber) Religion
*Beruf *Arbeitgeber
Angaben zu den Geschwistern
Familienname, Vorname Geburtsdatum
Familienname, Vorname Geburtsdatum
Familienname, Vorname Geburtsdatum
Abholung des Kindes – von wem?
Familienname, Vorname Straße
Wohnort
Telefon (tagsüber)
Hausarzt
Name der Praxis Straße
Telefon Ort
Krankenkasse
Bemerkungen zum Gesundheitszustand (Allergien):
Untersuchungsheft vorgelegt am: Tetanus Impfung am:
Masernimpfschutz vollständig:
Ort, Datum Unterschrift des/der Personensorgeberechtigten
Ort, Datum Unterschrift des/der Personensorgeberechtigten
*Hinweis: Diese Angaben sind freiwillig –Schutz personenbezogener Daten §§ 61 – 65 KJHG
Buchungsvereinbarung
Diese Buchungsvereinbarung gilt für den Bereich
KRIPPE
Bitte tragen Sie hier ihre gewünschten Betreuungszeiten für Ihr Kind ein.
Die Betreuungszeiten können dann bei einem persönlichen Gespräch nochmals konkretisiert werden.
1. Angaben zum Kind
Vor- und Familienname des Kindes: _____________________________________________
2. Buchungszeit
Buchung ab: _______________________________
Buchungszeitkategorie: _______________________
Von Bis und Von Bis
Montag Stunden
Dienstag Stunden
Mittwoch Stunden
Donnerstag Stunden
Freitag Stunden
Buchungsstunden wöchentlich
Ergibt eine durchschnittliche tägliche Buchungszeit
Weißensberg, ___________________
_______________________________
(Unterschrift der Eltern/Personenberechtigten)
Buchungsplan Kinderkrippe
Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag
07:15 07:15 07:15 07:15 07:00
3/4 Std 3/4 Std 3/4 Std 3/4 Std 1 Std
08:00 08:00 08:00 08:00 08:00
08:00 08:00 08:00 08:00 08:00
4 Std. 4 Std. 4 Std. 4 Std. 4 Std.
12:00 12:00 12:00 12:00 12:00
12:00 12:00 12:00 12:00 12:00
1 Std. 1 Std. 1 Std. 1 Std. 1 Std.
13:00 13:00 13:00 13:00 13:00
13:00 13:00 13:00
14:30 14:30 14:30 14:30
14:30 14:30 14:30 14:30
16:30 16:30 16:30 16:30
= = = = =
Gesamte Gesamte Buchungszeit pro Woche
: 5 Tage
=
durchschnittliche tägliche Buchungszeit Spielzeit
2,0 Std.
Spielzeit 2,0 Std.
Spielzeit Spielzeit
Kernzeit Kernzeit Kernzeit Kernzeit
1,5 Std. 1,5 Std.
2,0 Std.
Schlafenszeit
Bringzeit Bringzeit Bringzeit Bringzeit Bringzeit
2,0 Std.
Mittagsbetreuung
Schlafenszeit Schlafenszeit Schlafenszeit
Kernzeit
Mittagsbetreuung Mittagsbetreuung Mittagsbetreuung Mittagsbetreuung
1,5 Std. 1,5 Std.
Elternbeiträge Kinderkrippe
Buchungszeit 3-4 Stunden = 176,00 € monatlich Buchungszeit 4-5 Stunden = 209,00 € monatlich Buchungszeit 5-6 Stunden = 242,00 € monatlich Buchungszeit 6-7 Stunden = 275,00 € monatlich Buchungszeit 7-8 Stunden = 308,00 € monatlich Buchungszeit 8-9 Stunden = 341,00 € monatlich
Zusätzliche monatliche Kosten:
Spielgeld = 3,00 € monatlich
Aufschlag auf Mittagsbetreuung = 30,00 € monatlich Ermäßigung für das 2. Kind in der MB = 15,00 € monatlich Essensgeld pro Mahlzeit = 3,20 €
Das Essensgeld wird über den Dienstleistungsanbieter KitaFino (App) abgerechnet.
Einzugsermächtigung
Ich / Wir ermächtige(n) die Kindertagesstätte St. Markus, Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
SEPA-Lastschriftmandat: (Die Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt).
Ich / Wir ermächtige(n) die Kindertagestätte St. Markus, wiederkehrend Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich / wir mein / unser Kreditinstitut an, die von der Kindertagestätte St. Markus auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich / Wir kann / können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belastenden Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kontoinhaber BLZ: Kto. Nr.
Kreditinstitut
IBAN (Internationale Kontonummer):
22 Stellen IBAN und BIC finden Sie auf Ihrem Kontoauszug
DE __ __I__ __ __ __I__ __ __ __I__ __ __ __I__ __ __ __I__ __
BIC (Internationale Bankidentifikation)
8 oder 11 Stellen __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Ort, Datum Unterschrift
Hinweis: Das Mandat gilt für folgende Leistung: KRIPPENBEITRAG
Das Essensgeld wird separat über den Dienstleistungsanbieter KitaFino abgerechnet.
Bitte unbedingt ausfüllen
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(für das Kind bzw. die Kinder)
_________________________________________________________________________
(Name der Eltern)
