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Formblatt-Anlage 1 (zur Auflistung der absolvierten Theoriestunden in klinischer Neuropsychologie)

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Academic year: 2022

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Anlage 1 - Formblatt -

Aufstellung der absolvierten theoretischen Fort-/Weiterbildungen im Bereich Klinische Neuropsychologie

Blatt Nr. ____

Bitte legen Sie für jede aufgeführte Fort-/Weiterbildung eine entsprechende Teilnahmebescheinigung bzw. Bestätigung bei (Bescheinigungen der Veranstalter, der Fachgesellschaft, des Arbeitgebers o.ä.) - graue Spalten A, K, FE rechts bitte nicht ausfüllen –

(1) (2)

Datum

(Tag bzw.

von – bis)

(3)

Bezeichnung der Fort/ Weiterbildung (Titel bzw. Inhalt)

(4)

Ort bzw. Weiterbildungs- stätte

(5)*

Kategorie (6)**

Anzahl der Stunden

(7)***

Anzahl der FE

A K FE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

* tragen Sie bitte in die Spalte 5 die Kategorie der Fort-/Weiterbildung ein (A = Allgemeine Neuropsychologie / S = Spezielle Neuropsychologie; gem. Abschnitt B der WBO, Punkt 5.1)

** tragen Sie bitte in die Spalte 6 die Gesamtzahl der Zeitstunden ein (1 Stunde = 60 Min.). oder

*** tragen Sie bitte in die Spalte 7 die Gesamtzahl der Fortbildungseinheiten ein (1 FE = 1 Fortbildungseinheit = 1 UE = 45 Min.).

Summe anerkannter FE

Referenzen

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(1)Hinweis zum Ausfüllen bitte wählen: bitte wählen: Löschen Drucken Weiter &gt

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- Bitte vollständig ausfüllen - 1. Weitere bzw. andere Beschäftigungen

Mir ist bekannt, dass der Befreiungsantrag für alle von mir zeitgleich ausgeübten geringfügig entlohnten Beschäftigungen gilt und für die Dauer der Beschäftigungen bindend ist;

Bitte in Druckschrift ausfüllen!

im Notfall telefonisch erreichbar unter Name und Vorname der Mutter Anschrift (falls abweichend). im Notfall telefonisch erreichbar unter

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