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Bundesamt für Wirtschaft und Ausfuhrkontrolle – Kraft-Wärme-Kopplung – Frankfurter Straße 29 – 35 65760 Eschborn
Antrag auf Ausstellung eines Herkunftsnachweises für Strom aus hocheffizienter Kraft-Wärme-Kopplung
gemäß Nr. 9a Kraft-Wärme-Kopplungsgesetz
Anlagenbetreiber
Firmenname
Anrede Vorname Nachname
Straße und Hausnummer Postleitzahl Ort
Telefon E-Mail-Adresse
Angaben zur KWK-Anlage
Standort
Straße und Hausnummer Postleitzahl Ort
Leistungsdaten
Stromkennzahl Inbetriebnahmedatum Elektrische Leistung (in MW) Thermische Leistung (in MW)
Gesamtwirkungsgrad gem. Artikel 3 Buchst. g) der Richtlinie 2004/8/EG
BAFA-Anlagen Nr.
(falls vom BAFA zugelassen)
Anlagentyp
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Erzeugnisse
Zeitraum
Gesamtstrommenge (in MWh) KWK-Strommenge (in MWh) Nutzwärmemenge (in MWh)
Brennstoffart und Verteilung
Brennstoffart Menge (in MWh) Unterer Heizwert
Verwendung der Nutzwärme für Primärenergieeinsparung in % nach Anhang III der Richtlinie 2004/8/EG
Folgende Unterlagen sind beigefügt
■ Nachweis der Primärenergieeinsparung nach Anhang III der Richtlinie 2004/8/EG in Verbindung mit Anlage 9 des Arbeitsblattes FW 308 der AGFW
■ Nachweis des Gesamtwirkungsgrades gem. Artikel 3 Buchstabe g) der Richtlinie 2004/8/EG
Datum Firmenstempel und rechtsverbindliche Unterschrift (en) für den Anlagenbetreiber
