DEUTSCHE MODELLSPORTORGANISATION GmbH & Co. KG
PROFIS FÜR MODELLSPORT SEIT 1983
DMO bietet Ihnen Beratung und Service rund um den Modellsport sowie günstige Modellsportversicherungen.
e-Mail: info@dmodirekt.de
Antrag auf Abschluss eines Dienstleistungsvertrages und Verschaffung von Versicherungsschutz
nach Tarif UAV Spezial / UAV Spezial plus
zwischen DMO GmbH & Co. KG, Uellendahl 71a, 42109 Wuppertal, als Leistungsgeber und als Firmenleistungsnehmer Andrea Dörpelkus ist eingetragene Versicherungsvermittlerin mit Erlaubnis nach § 34 GewO (Registrierungs-Nr.
D-AL36-TSVSB-54). Nähere Einzelheiten erfahren Sie unter Impressum.
Firma:
Strasse: Nr.:
PLZ: Ort:
DMO-Firmennr.:
Telefon:
Fax:
E-Mail:
(Versicherte Piloten und UAVs siehe Beiblätter. Diese sind Bestandteil des Antrages!) unter folgenden Bedingungen:
Gewünschter Vertragsbeginn Tag: Monat: Jahr:
A Leistungsumfang der DMO
1. Hilfestellung bei der Erlangung, Erhaltung und/oder Erweiterung der Erlaubnis und Genehmigung für das firmeneigene Modellfluggelände.
2. Erstellung anerkannter Gutachten über geplante/vorhandene firmeneigene Modellfluggelände durch nach neuesten Richtlinien zertifizierte und damit anerkannte Gutachter.
3. Die DMO konsultiert bei ausreichender Erfolgsaussicht für etwaige Rechtsstreitigkeiten zur Erlangung, Erhaltung und/oder Erweiterung der Genehmigung eines firmeneigenen Modellfluggeländes fachkundige Anwälte.
B Versicherungen
Wir unterstützen Sie dabei, den richtigen Haftpflichtversicherungsschutz für Ihren Modellsport zu erlangen, indem wir auf Antrag Versicherungsschutz verschaffen.
Insoweit werden derzeit die nachfolgenden Versicherungsoptionen angeboten (siehe "Vertragsbedingungen für UAV Spezial und UAV Spezial plus zum Versicherungsschutz")
innerhalb der Grenzen Europas
1. Firmeneigene Modellfluggelände-Haftpflichtversicherung Deckungssumme Euro 500.000,- pauschal für Personen- Versicherer: Allianz Global Corporate & Specialty SE je Versicherungsfall und/oder Sachschäden
mit weltweiter Deckung, ohne USA
2. Modell-Halter-Haftpflichtversicherung für Flugmodelle Deckungssumme Euro 3.000.000,- / pauschal für Personen- Versicherer: Allianz Global Corporate & Specialty SE je Versicherungsfall Euro 6.000.000,- und/oder Sachschäden C Leistungsbeiträge(unser Geschäftsjahr entspricht dem Kalenderjahr) einschließlich Leistungen A1 bis A3 und Versicherungen B1 bis B2
Auswahl Jahresprämien UAV Spezial Deckungssumme 3.000.000,- Euro 250,00 Euro (Bitte optional ankreuzen)
(enthält Versicherungspauschale 115,00 Euro inkl. VersSt. 18,36 Euro) UAV Spezial Deckungssumme 6.000.000,- Euro 300,00 Euro (Bitte optional ankreuzen)
(enthält Versicherungspauschale 165,00 Euro inkl. VersSt. 26,34 Euro) UAV Spezial plus Deckungssumme 3.000.000,- Euro 370,00 Euro (Bitte optional ankreuzen)
(enthält Versicherungspauschale 250,00 Euro inkl. VersSt. 39,91 Euro) UAV Spezial plus Deckungssumme 6.000.000,- Euro 420,00 Euro (Bitte optional ankreuzen)
(enthält Versicherungspauschale 350,00 Euro inkl. VersSt. 55,88 Euro) optional: erweiterter Versicherungsschutz (z. B.: Luftfrachtführer-Haftpflicht, erhöhtes Abfluggewicht) bitte als Anhang beifügen
Ich habe die Dienstleistungs-, Versicherungsbedingungen und die Widerrufsbelehrung in Schriftform erhalten, gelesen und bin damit einverstanden.
Hiermit beantrage ich den DMO-Dienstleistungsvertrag inkl. Versicherungsschutz über die DMO als Versicherungsvermittler. Der Antragsteller erlaubt der Deutschen Modellsportorganisation die fälligen Leistungsbeiträge bis auf Widerruf im Einzugsverfahren abzubuchen von:
Kreditinstitut:
IBAN: SWIFT-BIC:
Ort: Datum:
Firmenstempel / Unterschrift
DMO Deutsche Modellsportorganisation GmbH & Co. KG
Uellendahl 71a, 42109 Wuppertal · Telefon 02 02 / 270 17 70 · Telefax 02 02 / 70 19 81 www.Deutsche-Modellsport-Organisation.de info@dmodirekt.de
Handelsregister Wuppertal, HRA 24395 Geschäftsführerin: Andrea Dörpelkus
Stadtsparkasse Wuppertal, IBAN: DE23 3305 0000 0000 3992 12, SWIFT-BIC: WUPSDE33
Persönlich haftende Gesellschafterin:
DMO Deutsche Modellsportorganisation Verwaltungs GmbH Sitz: Wuppertal Handelsregister: Wuppertal, HRB 27701 Geschäftsführerin: Andrea Dörpelkus
Beiblatt __ von __ - versicherte Piloten
1. Pilot (in) Name:
Vorname:
Strasse: Nr.:
PLZ: Ort:
Geb.-Datum:
Beruf:
Telefon:
E-Mail:
2. Pilot (in) Name:
Vorname:
Strasse: Nr.:
PLZ: Ort:
Geb.-Datum:
Beruf:
Telefon:
E-Mail:
3. Pilot (in) Name:
Vorname:
Strasse: Nr.:
PLZ: Ort:
Geb.-Datum:
Beruf:
Telefon:
E-Mail:
4. Pilot (in) Name:
Vorname:
Strasse: Nr.:
PLZ: Ort:
Geb.-Datum:
Beruf:
Telefon:
E-Mail:
5. Pilot (in) Name:
Vorname:
Strasse: Nr.:
PLZ: Ort:
Geb.-Datum:
Beruf:
Telefon:
E-Mail:
6. Pilot (in) Name:
Vorname:
Strasse: Nr.:
PLZ: Ort:
Geb.-Datum:
Beruf:
Telefon:
E-Mail:
7. Pilot (in) Name:
Vorname:
Strasse: Nr.:
PLZ: Ort:
Geb.-Datum:
Beruf:
Telefon:
E-Mail:
DEUTSCHE MODELLSPORTORGANISATION GmbH & Co. KG
PROFIS FÜR MODELLSPORT SEIT 1983
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Beiblatt __ von __ - versicherte UAVs
1. UAV Hersteller:
Modell:
Seriennr.:
2. UAV Hersteller:
Modell:
Seriennr.:
3. UAV Hersteller:
Modell:
Seriennr.:
4. UAV Hersteller:
Modell:
Seriennr.:
5. UAV Hersteller:
Modell:
Seriennr.:
6. UAV Hersteller:
Modell:
Seriennr.:
7. UAV Hersteller:
Modell:
Seriennr.:
8. UAV Hersteller:
Modell:
Seriennr.:
9. UAV Hersteller:
Modell:
Seriennr.:
10. UAV Hersteller:
Modell:
Seriennr.:
maximal 25 kg.
Die private Nutzung des UAV durch den Gewerbeinhaber und die von ihm per Auflistung genannten Piloten ist mitversichert.
Der Versicherungsschutz umfasst auch die gesetzliche Haftpflicht inklusive Gefährdungshaftung aus der privaten Nutzung, dem Halten, Besitz und Betrieb von ferngesteuerten Flugmodellen aller Art bis zu einer Startmasse von 150 kg.
Der Indoorbetrieb ist mit eingeschlossen, die Erstellung gewerblicher Foto-, Film- und Videoaufnahmen ist mit eingeschlossen.
b) Firmeneigene Modellflugzeuggelände - Haftpflichtversicherung c) Veranstalter- Haftpflichtversicherung für Modellsportveranstaltungen
(auf besonderen Antrag, ist nicht im Beitrag enthalten) 2 Grundlage der Versicherung
2.1 Voraussetzung für die Gewährung des Versicherungsschutzes ist die Einhaltung der gesetzlichen und behördlichen Vorschriften.
2.2 Luftfahrt Haftpflichtversicherungs-Bedingungen (Luftfahrzeugführer) - AMU 300/07
2.3 Luftfahrt Haftpflichtversicherungs-Bedingungen (Vereine, Landeplätze, Veranstalter) - AMU 304/03 2.4 DMO-Sonderbedingungen für UAV Spezial und UAV Spezial plus
3 Umfang der Versicherung
3.1 Modell-Halter-Haftpflichtversicherungen
3.1.1 Der Versicherungsschutz erstreckt sich auf die Haftpflicht aus der Haltung, der Nutzung und dem Betrieb von Flugmodellen sowie Drohnen und UAV´s bis maximal 25 kg.
Das FPV-Verfahren mit Videobrille oder Monitor sowie der Indoorbetrieb ist mit versichert.
Die Erstellung gewerblicher Foto-, Film- und Videoaufnahmen ist mit eingeschlossen. Der Lehrer-Schülerbetrieb ist ebenfalls versichert.
Autarkes Fliegen ist nur mit ausdrücklicher Genehmigung der zuständigen Landesluftfahrtbehörde mit versichert.
Für Flüge außerhalb von genehmigten Geländen gilt der Versicherungsschutz, wenn die gesetzlichen Bestimmungen und behördlichen Auflagen eingehalten worden sind. Wenn eine Aufstiegserlaubnis von der zuständigen Luftfahrtbehörde vorliegt, gelten die dort eingetragenen gesetzlichen Bestimmungen und behördlichen Auflagen.
Hierfür ist bei DMO GmbH & Co. KG keine Zusatzversicherung erforderlich.
Über 2 kg Abfluggewicht ist ab 01.10.2017 ein Kenntnisnachweis gesetzlich vorgeschrieben.
3.1.2 Gefährdungshaftung: Der Versicherungsschutz umfasst die persönliche gesetzliche Haftpflicht des versicherten Modellhalters für Schäden, die in ursächlichem und unmittelbaren Zusammenhang mit der Haltung und dem Betrieb seines Modells und / oder der Bedienung der dazugehörenden Fernsteuerungsanlage stehen.
3.1.3 Vertragsbestandteil ist eine Auflistung der vom Firmenleistungsnehmer beauftragten Piloten sowie der von ihm genutzten Modelle. Der Versicherungsschutz erstreckt sich ausschließlich auf die hier aufgeführten Piloten und Modelle, wobei im Tarif UAV Spezial maximal 1 Modell im Einsatz sein darf und im Tarif UAV Spezial plus maximal 3 Modelle gleichzeitig im Einsatz sein dürfen.
3.1.4 Als Geltungsbereich gilt die Weltdeckung außer USA als vereinbart.
3.1.5 Die Versicherung erstreckt sich auch auf die Teilnahme an Wettbewerben und öffentlichen Veranstaltungen.
4 Beginn und Dauer des Dienstleistungsvertrages inkl. der Versicherung
4.1 Der Versicherungsschutz beginnt zu dem vom Antragsteller gewünschten Zeitpunkt, nicht jedoch vor Eingang des Antrages bei der DMO GmbH & Co. KG und dessen Annahme.
4.2 Der Dienstleistungsvertrag inklusive Versicherung verlängert sich automatisch von Kalenderjahr zu Kalenderjahr, wenn er nicht spätestens bis zum 30. September des laufenden Jahres eingehend von einem der Vertragspartner schriftlich gekündigt wird
4.3 Mit Beendigung des Dienstleistungsvertrages bei der DMO GmbH & Co. KG endet automatisch auch der Versicherungsschutz. Eine Beitragserstattung wird nicht gewährt.
5 Verhalten im Schadensfall (für Haftpflichtschäden)
5.1 Bei Unfällen ist der DMO GmbH & Co. KG unverzüglich Meldung zu machen.
5.2 Die Schadenvordrucke sind anzufordern und umgehend unterzeichnet der DMO GmbH & Co. KG einzureichen.
6 Gerichtsstand: Wuppertal
Dem Vertrag liegt deutsches Recht zu Grunde.
DEUTSCHE MODELLSPORTORGANISATION GmbH & Co. KG
PROFIS FÜR MODELLSPORT SEIT 1983
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DMO-SONDERBEDINGUNGEN FÜR DIE TARIFE UAV SPEZIAL UND UAV SPEZIAL PLUS
Es dürfen nur die Modelle betrieben werden, die in der zum DMO-Vertrag als Vertragsbestandteil gehörenden Auflistung genannt sind.
Im Tarif UAV Spezial darf maximal 1 Modell im Einsatz sein. Im Tarif UAV Spezial plus dürfen maximal 3 Modelle gleichzeitig im Einsatz sein.
Es dürfen nur die Piloten/Steuerer diese Modelle betreiben, die in der zum DMO-Vertrag als Vertragsbestandteil gehörenden Auflistung genannt sind.
Für die Aktualität der Auflistungen der Steuerer und der Modelle ist der Firmenleistungsnehmer verantwortlich.
Änderungen müssen schriftlich erfolgen und sind nur nach schriftlicher Bestätigung der DMO gültig. E-Mails sind hier jeweils ausreichend.
Über jeden Einsatz ist ein schriftlicher Nachweis mit folgenden Angaben zu führen:
- Name des Steuerers - Datum, Uhrzeit und Dauer - Einsatzort
- Bezeichnung des Fluggerätes
- Besonderheiten, Vorkommnisse, Betriebsstörungen
DMO Deutsche Modellsportorganisation GmbH & Co. KG
Uellendahl 71a, 42109 Wuppertal · Telefon 02 02 / 270 17 70 · Telefax 02 02 / 70 19 81 www.Deutsche-Modellsport-Organisation.de info@dmodirekt.de
Handelsregister Wuppertal, HRA 24395 Geschäftsführerin: Andrea Dörpelkus
Stadtsparkasse Wuppertal, IBAN: DE23 3305 0000 0000 3992 12, SWIFT-BIC: WUPSDE33
Persönlich haftende Gesellschafterin:
DMO Deutsche Modellsportorganisation Verwaltungs GmbH Sitz: Wuppertal Handelsregister: Wuppertal, HRB 27701 Geschäftsführerin: Andrea Dörpelkus
Widerrufsbelehrung
Widerrufsrecht
Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen.
Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses.
Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns mittels einer eindeutigen Erklärung (z.B. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder E-Mail) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das unten aufgeführte Muster-Widerrufsformular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist.
Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausführung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden.
Folgen des Widerruf
Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, werden alle von Ihnen an uns geleistete Zahlungen unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückgezahlt, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist.
Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet.
Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistungen während der Widerrufsfrist beginnen sollen, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht.
Haben Sie Fragen? Wir helfen Ihnen gerne!
Widerruf
An die
DMO - Deutsche Modellsportorganisation GmbH & Co. KG Frau Andrea Dörpelkus
Uellendahl 71a 42109 Wuppertal
- Hiermit widerufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Dienstleistungsvertrag zur Verschaffung von Versicherungsschutz
- Laut Antrag vom bzw. laut Vertrag Nr. vom
- Name(n) - Straße - PLZ / Ort
Ort/Datum Unterschrift
(*) Unzutreffendes streichen.
