Landratsamt Erding Sachgebiet 31-2 Alois-Schießl-Platz 2 85435 Erding

(1)

bzw. Name des Geschäftsführers:

Antrag auf

einer Erlaubnis nach § 2 Gaststättengesetz (GastG)

Landratsamt Erding Sachgebiet 31-2 Alois-Schießl-Platz 2 85435 Erding

Telefon: 08122 58-1204

Name

bzw. Name der juristischen Person:

Staatsangehörigkeit:

Familienstand:

Vorname(n):

Geburtsdatum: Geburtsort:

derzeitiger Wohnort (vollständige Anschrift):

Telefon:

nein ja,

ja, nein

Wohnungen der letzten 3 Jahre (bitte vollständige Anschrift angeben):

Haben Sie in den letzten 5 Jahren bereits eine Gaststätte betrieben?

von

Wird oder wurde gegen Sie bereits einmal ein Gewerbeuntersagungsverfahren bzw. Erlaubniswiderrufverfahren durchgeführt oder eingeleitet?

von

in bis

am

nein ja,

von

Wird oder wurde gegen Sie ein Bußgeld- bzw. Strafverfahren eingeleitet oder durchgeführt?

am

nein ja,

von

Haben Sie in den letzten 3 Jahren die eidesstattliche Versicherung abgegeben bzw. wurde Haft zur Abgabe der eidesstattlichen Versicherung angeordnet?

am von

bis von

bis

Erteilung Erweiterung

Angaben zur Person

Sonstige Angaben zur Person

Formular drucken Eingaben löschen

(2)

Angaben zum Betrieb

Betriebsstätte:

Adresse:

Telefon:

Die Erlaubnis soll für folgende Betriebsart gelten:

Cafe

Speisewirtschaft

Imbissstand / Imbissbude mit Sitzgelegenheit ohne Sitzgelegenheit mit regelmäßig wiederkehrenden Musikdarbietungen oder Tanzveranstaltungen

Diskothek Schankwirtschaft

Der Betrieb soll zu folgenden Zeiten geöffnet sein (Betriebszeiten):

Wochentag Uhrzeiten

Anzahl der Gastplätze: Die Bewirtung soll erfolgen an jedermann

einen bestimmten Personenkreis, nämlich:

Sitzplätze:

Stehplätze:

Umfang der Speisen- und Getränkeabgabe:

alle Speisen

alle alkoholischen und nichtalkoholischen Getränke

Frittiergerichte kalte Gerichte Pfannen- oder Kochgerichte Mikrowellengerichte

Der Gaststättenbetrieb wird neu errichtet

räumlich erweitert in der Betriebsart geändert

vom vorherigen Betreiber unverändert übernommen als weiterer Gesellschafter fortbetrieben

Bezeichnung des Gaststättenbetriebs (Name, falls vorhanden):

Wer ist Eigentümer bzw. Verpächter des Betriebs (mit vollständiger Adresse)?

Falls eine Freischankfläche (z.B. Biergarten) betrieben wird:

(FREISCHANKFLÄCHE BITTE AUCH AUF SEITE 3 EINTRAGEN!)

Anzahl der Sitzplätze: Fläche in qm:

Werden musikalische Darbietungen stattfinden?

nein ja, folgende:

Können Speisen und / oder Getränke auch von den Gästen mitgebracht werden?

nein ja:

(3)

Schank- und Speiseräume Lage (z.B. EG) Fläche (qm)

Hauptgastraum

Saal

Freischankfläche Nebenzimmer

Küchen-, Lager- und Nebenräume Lage (z.B. EG) Fläche (qm)

Küche

Kühlraum Lebensmittel Lagerraum

Kühlraum Getränke Vorratsraum

Toilettenanlagen Lage (z.B. EG) Fläche (qm)

Damentoiletten

Personaltoiletten Herrentoiletten

Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben und bin mir bewusst, dass falsche Angaben die Versagung oder auch, sollten sie sich zu einem späteren Zeitpunkt ergeben, den Widerruf der beantragten Erlaubnis zur Folge haben können.

Außerdem ist mir bekannt, dass die Ausübung des Gewerbes vor Erteilung der Erlaubnis unzulässig ist.

Voraussichtlicher Betriebsbeginn:

Die vorläufige Erlaubnis wird ab beantragt.

Unterschrift des Antragstellers Ort, Datum:

Betriebsräume: Bitte Nichtzutreffendes streichen / Zusätzliches ergänzen

Formular drucken Eingaben löschen

(4)

Stellungnahme der Betriebssitzgemeinde

Persönliche Verhältnisse des Antragstellers:

Ist der Antragsteller in der Gemeinde / Stadt melderechtlich erfasst?

Stimmen die gemachten Angaben zur Person?

Bestehen Bedenken gegen die persönliche Zuverlässigkeit des Antragstellers?

seit:

nein, ja

nein ja,

nein ja, folgende:

Räumliche Verhältnisse:

Treffen die gemachten Angaben im Bezug auf die räumlichen Verhältnisse zu?

Sind Tatsachen bekannt, die auf eine Gefahr oder Störung durch den Betrieb schließen lassen?

ja, folgende:

nein

ja nein:

Sonstige Bemerkungen:

Gemeinde-/Stadtverwaltung:

Ort, Datum:

Unterschrift Siegel

Allgemeine Informationen über die Verarbeitung Ihrer Daten durch das Landratsamt Erding und Ihre Rechte bei der Verarbeitung Ihrer Daten können Sie im Internet unter https://www.landkreis-erding.de/datenschutzinformationen/ abrufen. Diese Informationen erhalten Sie bei Bedarf auch von den jeweiligen Sachgebieten vor Ort.