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Die Wahrnehmung von Gesundheit und Krankheit in verschiedenen Kulturen

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Die Wahrnehmung von Gesundheit und Krankheit in verschiedenen Kulturen

Einführung

In diesem Modul wird erörtert, wie sich die Vorstellungen von Gesundheit und Krankheit sowie die Einstellung zu Demenz in verschiedenen kulturellen und sozioökonomischen Kontexten unterscheiden.

1. Gesundheit in einer kulturübergreifenden Perspektive Was ist Gesundheit?

Im Jahr 1948 erklärte die Weltgesundheitsorganisation, dass Gesundheit ist: "ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen".

Dies ist eine interessante und wichtige Erklärung, aber wir müssen betonen, dass es keine globale Vorstellung von Gesundheit gibt. Wenn wir nämlich über Gesundheit in einer kulturübergreifenden Perspektive nachdenken, müssen wir uns fragen, ob unsere Vorstellung von Gesundheit mit der des anderen übereinstimmt.

Das bedeutet nicht, dass die Angehörigen der Gesundheitsberufe alles über die Vorstellungen und Überzeugungen der verschiedenen Kulturen in Bezug auf die Gesundheit wissen müssen, aber sie sollten sich darüber im Klaren sein, dass Krankheiten, Gesundheit, Krankheit oder Krankheitspflegekonzepte auf unterschiedliche Weise wahrgenommen werden können. Und wir müssen auch bedenken, dass sich Kulturen ständig verändern, so dass das Verständnis der Überzeugungen der Menschen über Gesundheit, Heilung und Krankheit ein Prozess mit offenem Ausgang ist.

Unterschiedliche Ansätze in der Medizin

Der westliche und der östliche Ansatz in der Medizin sind unterschiedlich: Sie haben zum Beispiel zwei verschiedene Auffassungen von Körper, Geist und Krankheit. Im Allgemeinen zielt die westliche Medizin auf Präzision, Analyse und gezielte Therapien ab, während in der östlichen Medizin das Geist- Körper-System im Mittelpunkt steht und die Behandlung darauf abzielt, es zu harmonisieren.

Ein weiterer großer Unterschied besteht darin, dass die westliche Medizin spezialisiert ist: Die Ärzte konzentrieren sich auf ein einzelnes Organ, und zwar in einem Gespräch von wenigen Minuten, in dem der Arzt die Symptome feststellt und die Tests für dieses bestimmte System vorschreibt. Die medizinische Diagnose ergibt sich aus den Laborergebnissen und vervollständigt das, was im Gespräch herausgefunden wurde.

In den östlichen Ländern hingegen betrachtet die traditionelle Medizin den Menschen immer als Ganzes: Das schließt auch den psychologischen Aspekt ein. Der Grundgedanke ist, dass Körper und Geist nicht voneinander getrennt werden können. Bei der Befragung stellen die Ärzte in der Regel viele Fragen zu den Gewohnheiten, dem Tagesablauf und der Lebensweise des Patienten sowie zu den Funktionen von Darm, Magen und Harnwegen. Medizinische Analysen in der östlichen Medizin sind nur eine Integration dessen, was durch den Dialog mit dem Patienten und die Bewertung der

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Symptome herausgefunden wurde.

Dieser erste Unterschied zwischen westlichen und östlichen Ansätzen zu Gesundheit und Krankheit legt nahe, dass Angehörige der Gesundheitsberufe kulturell kompetent werden sollten. Sicherlich kann sich niemand mit allen kulturellen Gesundheitsvorstellungen vertraut machen, aber ein aufgeschlossener und kulturell kompetenter Ansatz hilft den Fachkräften, ihre kommunikativen Fähigkeiten zu verbessern: zum Beispiel relevante Fragen zu stellen, um die bestmöglichen Ergebnisse in der Gesundheitsversorgung zu gewährleisten und gleichzeitig potenziell schädliche Missverständnisse zu vermeiden.

Diversity-Praktiken

Angesichts der kulturellen Vielfalt sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe ihr Bewusstsein dafür schärfen, wie sie mit Patienten mit unterschiedlichem kulturellem Hintergrund kommunizieren und sie betreuen können, wobei sie auch versuchen sollten, die Nuancen der Kultur zu verstehen, mit der sich der Patient identifiziert.

So kann es beispielsweise vorkommen, dass ostasiatische Patienten das Thema Tod nicht offen ansprechen wollen, da sie es als ein Omen betrachten. In anderen Kulturen müssen wichtige Entscheidungen von der ganzen Familie getroffen oder von den Ältesten genehmigt werden. Dieser Ansatz kann sich stark von dem der westlichen Kultur unterscheiden, in der derartige Entscheidungen sehr oft unabhängig von den Entscheidungen der Familie getroffen werden. Darüber hinaus verlassen sich andere Kulturen auf traditionelle Heilmethoden wie Akupunktur, Münzprägung, Schröpfen, Moxibustion und andere pflanzliche Heilmittel.

In der westlichen Medizin neigen die Ärzte dazu, die Patienten direkt und so konkret wie möglich über ihre Krankheiten zu informieren. In anderen Kulturen hingegen gibt es unterschiedliche Auffassungen von dieser Art der Kommunikation. So ist es beispielsweise in Japan und in einigen Teilen Afrikas üblich, dem Patienten die Diagnose zu verheimlichen, indem man seinen Zustand indirekt mit Begriffen wie "Wucherung", "Masse", "Blutkrankheit" oder "unreines Gewebe" beschreibt, anstatt eine konkrete unheilbare Krankheit zu nennen. Einige hispanische, chinesische und pakistanische Gemeinschaften neigen dazu, todkranke Patienten vor dem Wissen um ihren Zustand zu schützen.

Da sich Kulturen stark unterscheiden können, sollten Pflegekräfte Stereotypen oder Annahmen über die kulturellen Praktiken der Patienten vermeiden.

Vermeidung von Stereotypen

Wir können die verschiedenen Vorstellungen von Gesundheit und Krankheit nicht streng kategorisieren. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Zugehörigkeit einer Person zu einer bestimmten ethnischen oder religiösen Gruppe nicht unbedingt bedeutet, dass diese Person oder ihre Verwandten dieselben Überzeugungen teilen, die mit der ethnischen Zugehörigkeit oder der Religion verbunden sein können. Die chinesische Regierung fördert beispielsweise offiziell den Atheismus, aber in China gibt es eine Vielzahl von Religionen, wie den Buddhismus, die Ahnenverehrung, den Konfuzianismus, den Taoismus, den Schamanismus und das Christentum: Es ist also nicht möglich, eine chinesische Person einer religiösen Gruppe zuzuordnen.

Wir müssen uns immer vor Augen halten, dass Patienten Individuen sind, die nicht durch ihre Zugehörigkeit zu einer bestimmten kulturellen Gruppe definiert werden müssen. Die persönlichen Erfahrungen sind sehr unterschiedlich und hängen von verschiedenen Variablen ab, wie z. B. dem

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Einwanderungsprozess, dem Bildungsniveau, früheren Berufen oder der Herkunft aus städtischen oder ländlichen Gebieten usw.

Die Kenntnis des kulturellen Kontextes ist wichtig für die Patientenversorgung. Manchmal kann es jedoch aufgrund von Datenschutzproblemen oder Sprachbarrieren schwierig sein, Informationen zu sammeln, oder weil die Patienten zu jung, zu alt oder zu krank sind, um relevante Informationen zu liefern.

Kulturelle Bescheidenheit

Die Angehörigen der Gesundheitsberufe müssen sich des Risikos bewusst sein, dass sie sich bei der Planung eines therapeutischen Weges auf versteckte kulturelle Stereotypen verlassen.

Sowohl die Angehörigen der Gesundheitsberufe als auch die Patienten stammen häufig aus unterschiedlichen sozialen und kulturellen Kontexten. Die interkulturelle Medizin erkennt an, dass die medizinische Praxis sozial und kulturell "situiert" ist. Das liegt daran, dass die westliche Medizin selbst ein kulturelles System ist und daher fast alle Begegnungen "kulturübergreifend" sind. Wenn wir auf die Geschichte der Medizin in der westlichen Kultur zurückblicken, werden wir feststellen, dass das, was einst normal war, heute als Kunstfehler und in einigen Fällen sogar als Verbrechen angesehen wird. Die Ausübung der kulturübergreifenden Medizin ist ein Prozess, der eine aufgeschlossene Haltung gegenüber Unterschieden erfordert, um die Patientenversorgung zu verbessern: Diese aufgeschlossene Haltung wird als "kulturelle Demut" bezeichnet, d. h. als "die Fähigkeit, eine zwischenmenschliche Haltung beizubehalten, die in Bezug auf die Aspekte der kulturellen Identität, die für die [Person] am wichtigsten sind, auf den anderen ausgerichtet (oder offen für den anderen) ist. 1”

Hindus glauben zum Beispiel, dass körperliche oder geistige Krankheiten biologische, psychologische und spirituelle Aspekte miteinander verbinden. Behandlungen, die nicht alle drei Dimensionen berücksichtigen, werden von einem Hindu-Patienten möglicherweise nicht als wirksam angesehen.

Aus diesem Grund sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe diese drei Aspekte berücksichtigen.

Ein weiteres relevantes Beispiel betrifft die Achtung der individuellen Gewohnheiten des Patienten, wie z. B. des Sexuallebens oder des Alkoholkonsums: Die britische Ärztekammer betont: "Sie dürfen die Behandlung nicht verweigern oder verzögern, weil Sie glauben, dass die Handlungen oder der Lebensstil eines Patienten zu seinem Zustand beigetragen haben"2.

2. Pflege und kulturelle Unterschiede

In internationalen Übereinkommen wie dem Internationalen Pakt über wirtschaftliche, soziale und kulturelle Rechte (UNHCHR 1976), der von allen EU-Mitgliedstaaten ratifiziert wurde, wurde

1 Hook, J.N. (2013). Kulturelle Bescheidenheit: Die Messung von Offenheit gegenüber kulturell vielfältigen Klienten. Journal of Counseling Psychology.

2 https://www.medicinejournal.co.uk/article/S1357-3039(16)30143-8/volltext

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festgelegt, dass der Zugang zur Gesundheitsversorgung ein grundlegendes Menschenrecht für jeden ist. Dies bedeutet, dass die Gesundheitssysteme eine besondere Verantwortung haben, den Bedürfnissen einer multiethnischen Gesellschaft gerecht zu werden.

Kultur kann definiert werden " [...] als eine Reihe von Bedeutungen, Verhaltensnormen, Werten und Praktiken, die von den Mitgliedern einer bestimmten Gesellschaft verwendet werden, wenn sie ihre einzigartige Sicht der Welt konstruieren. Als solche prägt die Kultur jeden Aspekt des Lebens und der Gesundheit" (Mezzich et al. 2009: 384). Diese Definition legt nahe, dass "Kultur" nicht nur ethnische Zugehörigkeit und Religion umfasst, sondern auch sozioökonomische Faktoren (d. h. Bildungsniveau, Wohnverhältnisse und Zugang zu Informationen). Die sozialen Determinanten der Gesundheit können definiert werden als: "die Umstände, unter denen Menschen geboren werden, aufwachsen, leben, arbeiten und altern, sowie die Systeme, die für den Umgang mit Krankheiten eingerichtet wurden"

(WHO 2010). Diese Umstände werden wiederum durch umfassendere wirtschaftliche, soziale und politische Kräfte geprägt (WHO 2010).

Die Studie "Rates for Selected Medicare Services, Age 65 Years and Over, by Race and Income" (Raten für ausgewählte Medicare-Leistungen, Alter 65 Jahre und älter, nach Rasse und Einkommen) ergab, dass mit steigendem Einkommen die Zahl der ambulanten Besuche und Mammographien zunimmt.

Bei Besuchen in der Notaufnahme und Amputationen geht der Trend in die entgegengesetzte Richtung3.

Ein schlechterer Gesundheitszustand ist eher mit einem niedrigeren sozioökonomischen Status (im Folgenden SES) verbunden. Ein niedrigerer SES führt auch zu weniger diagnostischen Tests und Medikamenten für viele chronische Krankheiten und zu einem eingeschränkten Zugang zur Gesundheitsversorgung aufgrund von Kosten und Deckung. 4

Wie McMaughan et al. (2020)5 klar feststellten, "[...] nimmt mit steigendem Wohlstand auch die Gesundheit zu, wobei auch das Gegenteil zutrifft. Ein niedrigerer wirtschaftlicher Status führt zu einem schlechteren Gesundheitszustand, was wiederum einen gefährlichen Kreislauf der weiteren Verarmung auslöst. Einfach ausgedrückt: Es besteht ein Zusammenhang zwischen SES und Gesundheit, wobei ein niedriger SES mit einer schlechteren Gesundheit einhergeht".

Es gibt umfangreiche Belege dafür, dass ethnische, religiöse und sprachliche Faktoren in Wechselwirkung mit sozioökonomischen Faktoren das Gesundheitsverhalten bestimmen. Daher ist es notwendig, die kulturelle Dimension der Gesundheit von Migranten zu erweitern, indem ihr wirtschaftlicher und sozialer Kontext einbezogen wird, auch um zu vermeiden, was man als "Ghetto- Medizin" bezeichnen könnte.

Ein wichtiger Aspekt, der die medizinische Versorgung aller Patienten verbessert, ist die Verbesserung der Kommunikationsfähigkeiten des medizinischen Personals und seiner diagnostischen Sensibilität.

3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK221050/

4 Nicholas C. Arpey, Anne H. Gaglioti, Marcy E. Rosenbaum (2017). How Socioeconomic Status Affects Patient Perceptions of Health Care: A Qualitative Study. Band: 8 Ausgabe: 3, Seite(n): 169-175.

5 McMaughan DJ, Oloruntoba O und Smith ML (2020) Socioeconomic Status and Access to Healthcare:

Interrelational Drivers for Healthy Aging. Front. Public Health 8:231. doi: 10.3389/fpubh.2020.00231

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Da die klinische Praxis patientenorientiert sein sollte, sind kommunikative Fähigkeiten heute Teil des Lehrplans an den medizinischen Fakultäten. Wenn Ärzte jedoch mit Patienten mit unterschiedlichem ethnischen Hintergrund zu tun haben, werden oft kulturelle Unterschiede oder Stereotypen angenommen, und eine der Hauptbarrieren ist die Sprache.

Europa ist mehrsprachig: Es gibt 23 Amtssprachen, 60 Regionalsprachen und etwa 175 Sprachen, die von Migranten gesprochen werden (Euranet 2010). Sprachbarrieren führen zu einer schlechten Qualität der Versorgung. So werden Sprachbarrieren zwischen Angehörigen der Gesundheitsberufe und Patienten mit einer höheren Inanspruchnahme von diagnostischen Untersuchungen, einer geringeren Inanspruchnahme von Präventionsdiensten (wie Brustuntersuchungen), einer geringeren Befolgung der Blutzuckerselbstkontrolle und einer geringeren Patientenzufriedenheit in Verbindung gebracht.

Um die sprachlichen und kommunikativen Hindernisse zu überwinden, ist es wichtig, bei der Kommunikation mit Patienten mit Migrationshintergrund auf die Zusammenarbeit zwischen Angehörigen der Gesundheitsberufe und qualifizierten Dolmetschern zu setzen: Dies verbessert die Qualität der Versorgung und die Zufriedenheit der Patienten.

Zu diesem Zweck haben einige Länder wie Schweden und die Niederlande bereits in den 1980er Jahren

"Gemeinschaftsdolmetschsysteme" eingerichtet, insbesondere im Sozial- und Gesundheitsbereich. In Schweden wurde das Recht auf Dolmetscher gesetzlich verankert. In Süd- und Mitteleuropa werden Dolmetschdienste, sofern vorhanden, häufig von "Kulturmittlern" erbracht. In einigen europäischen Gesundheitssystemen werden die erheblichen Auswirkungen von Sprachbarrieren auf die Qualität der Versorgung jedoch immer noch heruntergespielt.

Es ist hervorzuheben, dass der Einsatz von professionellen Dolmetschern die Zufriedenheit sowohl der Patienten als auch der Angehörigen der Gesundheitsberufe erhöht und die Inanspruchnahme von Präventivmaßnahmen fördert. Er verbessert auch das Berichten von Symptomen und verringert Missverständnisse. Dieser Punkt bringt uns zu einem weiteren kritischen Thema, nämlich der Ausbildung von Dolmetschern, die wichtige und anspruchsvolle Fähigkeiten erlernen sollten, wie z. B.

die Übermittlung medizinischer Informationen an Patienten und die Übermittlung der Reaktionen des Patienten an die Angehörigen der Gesundheitsberufe.

Im heutigen multikulturellen Europa ist die Kenntnis der eigenen Kultur, insbesondere der medizinischen Kultur, der erste Schritt zu kultureller Kompetenz (Fox 2005). In einigen Krankenhäusern werden auch Dienstleistungen wie "kulturelle Beratungen" angeboten, um Klinikern zu helfen, mit kulturellen Missverständnissen umzugehen.

Leider beeinflussen kulturelle Stereotype immer noch die medizinische Praxis: Kulturelle Stereotype von Angehörigen der Gesundheitsberufe können die klinische Entscheidungsfindung beeinflussen. Der erste Schritt zur Überwindung von Stereotypen besteht also darin, sich der eigenen kulturellen Stereotype in der medizinischen Praxis bewusst zu werden.

Religiöse Überzeugungen von Patienten mit Migrationshintergrund sind ein weiteres kritisches Thema, wenn Angehörige der Gesundheitsberufe mit Patienten zu tun haben, die aus religiösen Gründen nicht mit medizinischen Empfehlungen einverstanden sind.

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Wenn beispielsweise Ärzte oder Angehörige der Gesundheitsberufe die hinduistischen oder muslimischen Riten verstehen und darüber informiert sind, kann dies sowohl für die Patienten als auch für die Angehörigen hilfreich und beruhigend sein, die möglicherweise bereit sind, bestimmte rituelle Praktiken zu befolgen und zu respektieren, z. B. den Ramadan oder bestimmte Trauer- oder Bestattungspraktiken6.

Ein weiteres Beispiel ist der Hirntod eines Patienten: In der westlichen Medizin wird der Funktionsverlust des Hirnstamms als tatsächlicher Tod angesehen. Dieses Kriterium könnte jedoch von buddhistischen und christlichen Menschen, die glauben, dass nur der kardiorespiratorische Tod der tatsächliche Tod ist, als negativ empfunden werden.

Ebenso kann ein Arzt die philosophische Überzeugung haben, dass ein empfindungsfähiger Fötus, insbesondere ein schwer behinderter und mit einem Leben außerhalb des Mutterleibs unvereinbarer Fötus, kein Baby ist: Viele Christen hingegen halten diese Überzeugung für falsch.

In vielen Kulturen wird die traditionelle Medizin auch mit religiösen Praktiken in Verbindung gebracht: So ist es für Migranten in westlichen Ländern nicht ungewöhnlich, Biomedizin und traditionelle Medizin gleichzeitig zu praktizieren. Die Erörterung dieses Themas mit den Patienten könnte dazu beitragen, die Beziehung zwischen Patienten und Angehörigen der Gesundheitsberufe zu verbessern und gleichzeitig das Verständnis des Gesundheitspersonals für traditionelle Praktiken zu erhöhen.

Das Zusammenspiel von Religion und Geschlecht ist ein weiteres wichtiges und sensibles Thema im westlichen medizinischen Kontext. In den meisten europäischen Ländern können Patienten in der Primärversorgung wählen, ob sie von einem männlichen oder weiblichen Arzt behandelt werden wollen. In Krankenhäusern, insbesondere in Notaufnahmen und Entbindungsstationen, kann diese Frage jedoch problematischer sein. Um dieses Problem zu überwinden, wird ein aufgeschlossener Ansatz des medizinischen Personals empfohlen: Es könnte beispielsweise hilfreich sein, die Möglichkeit anzubieten, die Konsultation zu verschieben, durch einen Dolmetscher oder Kulturmittler zu erklären, was während der Untersuchung geschehen wird, und die medizinischen Verfahren mit den Patienten und ihren Familien vor und nach der Konsultation zu besprechen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Angehörigen der Gesundheitsberufe im Umgang mit Migrantenpatienten darauf vorbereitet sein müssen, auf Unterschiede in Sprache, Religion, Kultur und Herkunft einzugehen. "Ethnische Missverständnisse" sind oft auf mangelndes Sprachverständnis zurückzuführen: Wie oben erläutert, ist der Einsatz von geschulten Dolmetschern daher ein wesentliches Hilfsmittel, wenn der Patient und das Gesundheitspersonal nicht dieselbe Sprache sprechen.

Wichtig ist, dass Angehörige der Gesundheitsberufe keine Annahmen aufgrund "ethnischer"

Erwägungen treffen, ohne dies mit dem Patienten zu besprechen.

"Ein häufiges Problem, mit dem Mediziner im Umgang mit Migrantenpatienten konfrontiert sind, besteht darin, ein Gleichgewicht zu finden, das einerseits eine zu weit gehende kulturelle Interpretation

6 https://www.medicinejournal.co.uk/article/S1357-3039(16)30143-8/volltext

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vermeidet (z. B. bei einem offensichtlich aggressiven Verhalten eines männlichen Patienten gegenüber einer weiblichen Ärztin) und andererseits verhindert, dass heikle Themen (z. B. Alkoholkonsum oder Sexualität) aus Angst vor einer "kulturellen Beleidigung" überhaupt nicht angesprochen werden. In der Tat kann die Anwendung kultureller Allgemeinplätze auf der Grundlage von Sprache, Religion, Herkunftsland und kultureller oder sozioökonomischer Gruppierung der Patienten leicht in Stereotypisierung ausarten (Fiore 2008)" (Durieux-Paillard, Differences in language, religious beliefs and culture: the need for culturally responsive health services, in Rechel et a. 2011)

Es muss betont werden, dass stereotype Wahrnehmungen von Krankheitsmustern bei Migranten und ethnischen Minderheiten selten wissenschaftlich fundiert sind.

"Unabhängig davon, ob sie sich um Migranten oder andere Patienten kümmern, ist es für Angehörige der Gesundheitsberufe von grundlegender Bedeutung, sich ihrer Vorurteile bewusst zu sein und die Geschichte und die Umstände der Patienten zu kennen, um eine angemessene Prävention, Diagnose und Behandlung zu gewährleisten. Dies könnte man als einen bescheidenen und kulturell aufgeschlossenen Ansatz zusammenfassen. Gleichzeitig müssen die Anbieter von Gesundheitsdienstleistungen ein Verständnis für die Determinanten der Gesundheit von Migranten haben und in der Lage sein, Migrantenpatienten über ihre Ansprüche auf Gesundheitsleistungen zu beraten (Gijon Sanchez et al. 2009). Kulturelle Kompetenz muss Teil der allgemeinen Fähigkeiten, Kenntnisse und Einstellungen der Angehörigen der Gesundheitsberufe sein, und sie müssen angemessen geschult werden, um in der Lage zu sein, verschiedenen Patienten eine angemessene Versorgung zu bieten. ”

3. Die Einstellung verschiedener ethnischer Gruppen zur Demenz

Demenz ist in erster Linie ein medizinisches Leiden, aber es muss verstanden und in den kulturellen Kontext eingebettet werden.

Kulturelle Werte können die Wahrnehmung von Gesundheit prägen, wobei das Erkennen von und der Umgang mit körperlichen und psychischen Krankheiten weitgehend von früheren Annahmen über soziale Normen und Akzeptanz bestimmt wird.

Für die Angehörigen der Gesundheitsberufe ist die Kultur ein wichtiger Faktor, der bei der Diagnose berücksichtigt werden muss, um die Inanspruchnahme von Leistungen zu verstehen und die weitere medizinische Versorgung zu gestalten.

Im Folgenden werden die Ergebnisse vorgestellt, die zeigen, wie sich die kulturelle Dimension auf die gesellschaftliche Darstellung von Demenz auswirkt und wie sie sich auf Pflege und Dienstleistungen auswirkt.

Die Studie von Calia et al. (2019) untersuchte das kulturelle Umfeld von Demenz in drei nationalen Gruppen (d. h. Amerika, Großbritannien und China), die sich am stärksten in Bezug auf die Struktur und die Finanzierung der Gesundheitsversorgung unterscheiden und unterschiedliche breitere kulturelle Gesundheitssysteme widerspiegeln.

Die Studie unterstreicht einige grundlegende Unterschiede in den sozialen Darstellungen der Amerikaner, Briten und Chinesen in Bezug auf die Wahrnehmung des Zusammenspiels zwischen der Krankheit und den kognitiven, verhaltensbezogenen und affektiven Aspekten der Demenzkranken:

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● Bei den amerikanischen Teilnehmern lag der Schwerpunkt auf dem kognitiven und körperlichen Verfall, und die Pflege wurde auch unter dem Gesichtspunkt der Bewältigung dieses Verfalls wahrgenommen, wobei das Pflegeheim den Übergang vom Leben zum Tod darstellt.

● Die Einführung einer affektiven Dimension in die britische Darstellung, die sich die Erfahrungen der Betroffenen vorstellte, vermenschlichte die Krankheit, und in der Folge wurde im Pflegekonzept das Konzept des relativen Wohlbefindens anerkannt.

● Die chinesische Darstellung umfasste sowohl eine verhaltensbezogene als auch eine kognitive Dimension, beide waren symptombezogen, und die Pflege wurde als "Unannehmlichkeit"

dargestellt. Die Pflege war familienzentriert.

Im Vereinigten Königreich ist der Anstieg der Zahl der Angehörigen schwarzer, asiatischer und ethnischer Minderheiten (BAME) auf das Bevölkerungswachstum und die Zuwanderung zurückzuführen. Dies hat dazu geführt, dass das Profil der BAME im Vergleich zur Gesamtbevölkerung relativ jung ist. Dies bedeutet, dass die Zahl der älteren Menschen aus BAME-Gruppen in Zukunft steigen wird. In Anbetracht des zukünftigen Wachstums und der Alterung von Menschen aus BAME- Gemeinschaften konzentrieren wir uns nun auf das Thema Demenz. Jeder, unabhängig von Geschlecht, Sexualität, ethnischer Zugehörigkeit, Fähigkeiten oder sozioökonomischem Hintergrund, kann an Demenz erkranken (Bingham et al., 2016). Die Nationale Demenzstrategie zielt darauf ab, das Lebensende zu verbessern, mit besonderem Augenmerk auf schwer erreichbare Gruppen, darunter Angehörige schwarzer, asiatischer und ethnischer Minderheiten sowie religiöser Gruppen. Trotz dieses Aufrufs zur Verbesserung des Lebensendes für Menschen, die mit Demenz leben und an Demenz sterben, unabhängig von ihrer Bevölkerungsgruppe, gibt es Belege dafür, dass wir weder im Leben noch im Tod und Sterben alle gleich sind (Crawley und Koffman, 2015).

Ungleichheiten in der Palliativversorgung und der Versorgung am Lebensende treten zutage und verdeutlichen die unzureichende Bewertung und Kommunikation, die Einbeziehung von Patienten und Familien in wichtige Entscheidungen, die geringe Inanspruchnahme von Fachdiensten und die suboptimale Behandlung von Symptomen im Zusammenhang mit fortgeschrittener Krankheit.

Ein gemeinsames Thema, das sich durch Studien über BAME-Gruppen und die Palliativ- und Sterbebegleitung zieht, ist die geringe Inanspruchnahme von Palliativdiensten, die von Nutzen sein könnten. Dafür gibt es eine Reihe von Erklärungen, u. a. niedrige Überweisungsraten von Angehörigen der Gesundheitsberufe, "Gatekeeping", schlechte Kenntnis der Dienste und insbesondere der Palliativversorgung sowie religiöse und familiäre Traditionen, die der Philosophie der Palliativ- und Hospizversorgung zuwiderlaufen können.

Kommunikations- und Sprachbarrieren sind von entscheidender Bedeutung für die Bewertung und Überwachung des Bedarfs an Palliativversorgung. Die Unfähigkeit, dies zu tun, beeinträchtigt nicht nur den Zugang zu Palliativpflegeleistungen, sondern ist nachweislich eine Quelle ernsthafter Probleme bei klinischen Konsultationen und die Ursache von Missverständnissen zwischen Patienten, Familienmitgliedern und Gesundheitsdienstleistern.

Große Kommunikationsschwierigkeiten entstehen, wenn man sich zu sehr auf die Angehörigen eines Patienten verlässt. Dies mag zwar einfacher erscheinen als die Inanspruchnahme eines Dolmetschers, kann aber sowohl für den Arzt als auch für den Patienten von Nachteil sein.

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Der Einsatz von geschulten Dolmetschern und entsprechend übersetzten Materialien in der richtigen Sprache und im richtigen Dialekt der Person mit Demenz ist von wesentlicher Bedeutung, um zu vermeiden, dass Familienmitglieder als Dolmetscher herangezogen werden. Der Einsatz professioneller Dolmetscher ist wichtig, um der Stimme der Person mit Demenz Unabhängigkeit zu verleihen und die Belastung der Familienmitglieder zu verringern.

Einige Studien berichten, dass die Kommunikation weiter erschwert werden kann, wenn der kulturelle Hintergrund des Gesundheitspersonals, das die soziale Betreuung leistet, sich von dem der Person mit Demenz und ihrer Familie unterscheidet.

Kommunikation bezieht sich nicht nur auf die gesprochene Sprache. Sie umfasst auch die Körpersprache, kulturelle Regeln, was höflich ist (z. B. den Fachleuten - insbesondere dem anderen Geschlecht - nicht in die Augen zu sehen) und angemessene Verhaltensweisen in ungleichen Geschlechter- und Machtverhältnissen.

Obwohl in den letzten Jahren auf dem Gebiet der Schmerztherapie enorme Fortschritte erzielt wurden, ist die tatsächliche Versorgung von Schmerzpatienten immer noch nicht ausreichend. Da wir uns jedoch auf Schmerzen und die Gründe dafür konzentrieren, warum sie allzu oft unzureichend behandelt werden, gibt es Hinweise darauf, dass bei bestimmten Minderheitengruppen ein höheres Risiko für Oligoanalgesie (die unwirksame oder unzureichende Behandlung von Schmerzen) besteht.

Außerdem gibt es Hinweise darauf, dass Patienten, die über starke Schmerzen berichten, auch mit Vorurteilen konfrontiert sind, die durch Rassismus noch verstärkt werden können.

Religion und Spiritualität bei Patienten mit fortgeschrittener Krankheit und ihren Familien sind ein zentraler Bestandteil des physischen und psychischen Wohlbefindens und sollten von den Angehörigen der Gesundheits- und Sozialberufe sorgfältig berücksichtigt werden.

Zu diesem Zweck wird der Erwerb von Kernkompetenzen in der Bewertung und im Umgang mit spiritueller und religiöser Betreuung für Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens, die in der Pflege am Lebensende tätig sind, einschließlich derjenigen, die Menschen mit Demenz betreuen, dringend empfohlen.

Dieser Ansatz ist jedoch nicht unkritisch, da er dazu neigt, religiöse und kulturelle Gruppen zu stark zu kategorisieren und Unterschiede zu verstärken (Gunaratnam, 2003)7.

Kulturelle Kompetenz und kulturelle Bewertung ermöglichen es den Angehörigen der Gesundheitsberufe, die Patienten und ihre Familien zu fragen, was ihnen wichtig ist, anstatt zu viel vorauszusetzen.

4. Die wichtigsten Barrieren für Bürger mit Demenz anderer ethnischer Herkunft

Um den Zugang zu Diagnose- und Interventionsdiensten für Menschen mit Demenz, die verschiedenen ethnischen Gruppen angehören, effizient zu verbessern, muss man verstehen, welche Hindernisse

7 Gunaratnam, Yasmin. (2003). Forschung über Rasse und Ethnizität: Methods Knowledge and Power. London:

Sage.

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dem entgegenstehen.

Hierfür wurden mehrere Gründe ermittelt8:

- Zuordnung der Symptome zum normalen Alterungsprozess oder zu anderen körperlichen, geistigen oder psychischen Ursachen;

- Leugnung des Problems oder Normalisierung der Symptome;

- Bedenken wegen des Stigmas, das mit Demenz verbunden ist;

- Schamgefühl, das dazu führt, dass man den Leuten nicht sagen will, was los ist.

- die empfundene ethische Notwendigkeit, für die eigenen Familienmitglieder zu sorgen, ohne Hilfe in Anspruch zu nehmen;

- niedriges Bildungsniveau;

- negative Erfahrungen mit der Gesundheitsversorgung und das Gefühl, dass nichts für Demenzerkrankungen getan werden kann;

- auf Sprachbarrieren zu stoßen;

- wirtschaftliche Probleme;

- nicht zu wissen, von wem man Hilfe bekommen kann;

- geringe Verfügbarkeit von Instrumenten, die für die kulturübergreifende Bewertung kognitiver Fähigkeiten geeignet sind;

- "Farbenblindheit": Behandlung von Minderheiten auf die gleiche Weise wie die weiße (oder einheimische) Mehrheit.

- Fehlen geeigneter Instrumente zur Bewertung der kognitiven Funktionen.

Die meisten der oben genannten Gründe deuten darauf hin, dass die Hindernisse für die Inanspruchnahme von Hilfe bei Demenz kulturspezifisch sind und dass die Förderung der Inanspruchnahme von Hilfe in ethnischen Minderheitengruppen daher einen Ansatz erfordert, der diese besonderen Anliegen berücksichtigt.

So wurde beispielsweise dokumentiert, dass einige südasiatische Gruppen in ihrer Sprache nicht einmal ein eigenes Wort für "Demenz" haben. In einigen Fällen ist es den Menschen unangenehm, darüber zu sprechen, weil sie befürchten, dass sich dies auf die Heiratsaussichten von Familienmitgliedern auswirken könnte.

Wenn beispielsweise ein Einwanderer der ersten Generation, der seine ersten Lebensjahre in einem ländlichen Gebiet Indiens verbracht hat, im Alter an Demenz erkrankt, werden sich seine kulturellen Bezugspunkte wahrscheinlich stark von denen der zweiten Generation unterscheiden, die in seinem Umfeld leben, wie Familienmitglieder oder die Gemeinde.

Es ist wichtig, dass die Erfahrungen der ersten Lebensjahre die Wahrnehmung von Menschen mit Demenz stark beeinflussen, und nur wenn wir eine kulturübergreifende Perspektive einnehmen, können wir bestimmte Gesten, Haltungen und Reaktionen verstehen.

Ein weiteres kulturelles Problem ist die "Farbenblindheit": Das Leugnen kultureller Unterschiede und heterogener Erfahrungen von Minderheiten führt zu einer Art unbeabsichtigtem Rassismus.

In ethnischen Minderheitengruppen herrscht beispielsweise der Irrglaube vor, dass Demenz durch nicht-biologische Ursachen verursacht wird und dass man nichts dagegen tun kann.

8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4222802/

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Was die Sprachproblematik betrifft, so ist ein Hauptaspekt die Sprachbarriere zwischen Fachkräften und Demenzpatienten sowie zwischen Fachkräften und Familien. Es ist aber auch möglich, dass es aufgrund des unterschiedlichen Bildungshintergrunds innerhalb der Familie Sprachbarrieren zwischen dem Patienten und seiner eigenen Familie gibt. Ältere Demenzkranke sprechen möglicherweise nicht einmal dieselbe Sprache wie die Familie oder die Gemeindemitglieder.

Wirtschaftliche Probleme können die Suche nach Hilfe durch Familien älterer Menschen unterschiedlicher ethnischer Herkunft mit Demenz einschränken und verzögern; dies könnte zu einer Unterdiagnose oder späten Diagnose fortgeschrittener Fälle beitragen.

Wie lassen sich die Hindernisse für die Hilfesuche abbauen?

Wir können die Barrieren, die die Suche nach Hilfe bei Demenz in ethnischen Minderheitengruppen behindern, in drei Hauptgruppen einteilen:

1. persönliche Barrieren. Dies bezieht sich auf die persönliche Dimension, d. h. auf unterschiedliche Vorstellungen über die Ursache der Krankheit aufgrund religiöser oder spiritueller Überzeugungen;

2. soziale Hindernisse, wie die Sorge vor Stigmatisierung oder die ethische Verpflichtung, die eigenen Familienmitglieder zu versorgen;

3. Barrieren in der Gesundheitsversorgung, d. h. nicht zu wissen, bei wem man Hilfe bekommt, oder Barrieren im Gesundheitssystem selbst.

Es gibt drei Hauptmaßnahmen, die wir ergreifen können, um die Barrieren zu beseitigen.

Einsatz von qualifizierten Dolmetschern. Wir müssen uns jedoch des Risikos bewusst sein, dass die Angehörigen der Gesundheitsberufe die Kontrolle verlieren und sich vom Gespräch ausgeschlossen fühlen könnten. Daher sollten die Dolmetscher eine angemessene Ausbildung erhalten.

Einstellung von Mitarbeitern mit unterschiedlichen sprachlichen und kulturellen Kenntnissen. Dies könnte eine gute Lösung sein, obwohl sich die Frage stellt, welche Sprachen und kulturellen Hintergründe vertreten sein sollten.

Informationskampagnen über Demenz, die sich speziell an Familien, Gesundheitspersonal oder Pflegepersonal bestimmter ethnischer Gruppen richten. Gezielte oder maßgeschneiderte (individualisierte) Kommunikation ist wichtig: Eine englische Studie "zur Erhöhung der Inanspruchnahme der Darmkrebsvorsorgeuntersuchung ergab, dass die Inanspruchnahme in den Gruppen, die gezielte oder maßgeschneiderte Maßnahmen erhielten, um etwa 50 % höher war als in den Gruppen, die nur allgemeine Informationen erhielten."9 Auf internationaler Ebene gibt es Aufklärungskampagnen, die sich verschiedener Techniken bedienen, wie z. B. der Bereitstellung von Informationen, der Organisation von gesellschaftlichen Veranstaltungen und der Förderung der

9 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4222802/

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Beteiligung an künstlerischen Aktivitäten.

Eine Studie, in der untersucht wurde, ob die Verbreitung von Informationen über Demenz eine Verhaltensänderung bewirkt, ist die von Hurt et al. Untersucht wurden zwei Gruppen: die erste, in der die Teilnehmer wegen subjektiver Gedächtnisstörungen Hilfe suchten, die andere mit denjenigen, die keine Hilfe suchten: "Die objektiven kognitiven Beeinträchtigungen waren in beiden Gruppen gleich, aber die Teilnehmer der ersten Gruppe, d. h. diejenigen, die Hilfe suchten, glaubten eher, dass ihre Symptome schwerwiegendere Folgen hatten, und sie glaubten auch eher, dass die Symptome auf eine biologische Ursache zurückzuführen waren, die medizinisch behandelbar war. Dies scheint das Argument zu untermauern, dass eine Änderung der Überzeugungen über Demenz das Verhalten bei der Suche nach Hilfe fördert. “10

Referenzen:

Amsterdam Declaration (2004) The Migrant-friendly Hospitals Project, 2004 (http://www. mfh- eu.net/public/home.htm, Zugriff am 20. Mai 2011).

Euranet (2010) Préserver la diversité linguistique de l'union européenne (http://www.euranet.

eu/fre/Dossiers/Dialogue-interculturel/Preserver-la-diversite-linguistique-de-l-Union-europeenne, Zugriff am 1. Juni 2011).

UNHCHR, Büro des Hohen Kommissars der Vereinten Nationen für Menschenrechte (1976) Internationaler Pakt über wirtschaftliche, soziale und kulturelle Rechte (http://www2.ohchr.org/

english/law/cescr.htm, Zugriff am 1. Juni 2011).

WHO (2010) Social Determinants of Health: Key Concepts (http://www.who.int/social_

determinants/thecommission/finalreport/key_concepts/de/, Zugriff am 1. Juni 2011).

WHO-Regionalbüro für Europa (2010) How Health Systems can Address Health Inequities Linked to Migration and Ethnicity. Kopenhagen: WHO-Regionalbüro für Europa.

10 Hurt CS, Burns A, Brown RG, Barrowclough C. Why don't older adults with subjective memory complaints seek help? Int J Geriatr Psychiatry 2012; 27:394-400.

Referenzen

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