Sektion Neuropathologie im Zentrum für Pathologie Am Schwarzen Meer 134-136, 28205 Bremen
Sektionsleitung.: Dr. U. Gies Tel: (0421) 4972560 / Fax: (0421) 4972568 e-Mail: ursula.gies@klinikum-bremen-mitte.de
Privat? ja nein Ambulant? ja nein
Klinische Angaben und Diagnose:
OP-Datum: Unterschrift:……….
(Name in Druckbuchstaben):
Patientenaufkleber (bitte mit Adresse, Krankenkasse und Versicherungsnummer des Patienten)
Einsenderstempel:
Nur durch Neuropathologie auszufüllen:
ANN
AUS
EDV Barcode Neuropathologie