Kognitives Training zur Demenzprävention

(1)

Univ.-Prof. Dr. W. D. Oswald

Forschungsgruppe Prävention & Demenz Universität Erlangen-Nürnberg

(2)



Demografische Entwicklung



Theoretische Implikationen



Empirische Ergebnisse: Beispiele



Bevölkerungspolitische Folgen

(3)

Quelle: Der Spiegel 35/1999

Geburtenrückgang

mit dramatischen

Folgen

Auf einen über 75-Jährigen kommen in

Deutschland, Österreich und der Schweiz …

… jüngere Personen

4,6 4,6 5,3 7,4 8,8 12,9 21,4 35 44,5 66,9 79 95,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1871 1880 ₁₉25* ₁₉39* ₁₉50* ₁₉70* 2000 2016 2030 2040 2050 2060 A n za h l j ü n ge re r P er so n

en Deutschland Schweiz Österreich

Quellen: Statistisches Bundesamt (2016). GENESIS-Online Datenbank (Ergebnisse auf Grundlage des Zensus 2011); 13. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung (Variante G1-L1-W1); www.destatis.de; Statistik Austria (2016). Statistik des Bevölkerungsstandes. Datenbank Bevölkerungsprognose 2015 nach Hauptvariante; Bundesamt für Statistik (BFS) (2016). Statistisches Lexikon der Schweiz. Datenbank des BFS: STAT-TAB, Prognosen mit mittleren Referenz-szenario A-00-2015. Die historische Idee zu dieser Darstellung kam von W. Rückert und U. Lehr.

(4)

Wer wird zum Pflegefall?

Krankheiten und ihr relatives Risiko* für Pflegebedürftigkeit

1,9 2,2 2,3 3,1 4,6 3,1 3,2 2,6 1,9 3,8 2,2 4,8 2,1 2,6 2,8 3,1 0 1 2 3 4 5 6 Dem enz Schl agan fall Stuh linko ntin enz Har nink ontin enz Kre bs Park inso n Mul tiple Skler ose Sche nkelh alsfr aktu r Männer Frauen

* ein relatives Risiko von 1 bedeutet, die Krankheit hat keinen Einfluss auf die Pflegebedürftigkeit. Ein rel. Risiko von 2 entspricht einer Risikoerhöhung von 100 % (z.B. Faktor 4,6 entspricht einer Risikoerhöhung von 360 %).

Quelle: BARMER GEK Pflegereport 2010. Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse, Band 5 (S. 125).

Demenz

4,7

(5)

"fluide"

Funktionen

"kristalline"

Konzentration Kurzzeitgedächtnis IV-Geschwindigkeit logisches Denken Wissen Rechenfähigkeit

Dedifferenzierung psychischer Funktionen

mit dem Alter

darüber bis 80 Jahre bis 25 Jahre © Oswald 2015/027c Problemlösestrategien Aufmerksamkeit

kristallin

fluid

(„pragmatisch“) [„power“] Lebensalter Höhe der Leistung 30 60 90

Veränderung kognitiver Leistungen

mit dem Alter

(„mechanisch“) [„speed“]

(6)

Reiz © Oswald 2007/215h Sensorische Gedächtnisse Aufmerk-samkeit Kurzzeit- und Arbeitsgedächtnisse Episodisch (Tagebuch) Semantisch (Wissen) Prozedural (Bewegungs-abläufe) Priming (Sinnes-eindrücke) Langzeitgedächtnisse implizit (eher unbewusst) explizit (eher bewusst) Perzeptuell (Kategorien)

Grunddimensionen des Gedächtnisses

(7)



fordernde Tätigkeiten



Reisen



schwieriges Stricken



anspruchsvolle Gartenarbeit



Vereinsarbeit im Vorstand



Schach, Backgammon, Bridge



Üben neuer Stücke für ein Musikinstrument



anspruchsvolles Tanzen



mindestens 2 km täglich laufen

Nach: Verghese et al., 2003, 2013 u.a.

Risikofaktoren für Demenz

Ergebnisse der Cox-Regressionsanalysen*; Ausgangswertevon N=340 SimA-Teilnehmern

* kontrolliert für Alter, Geschlecht und Schulbildung p < .05

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

LangsamesVerarbeitungstempo Schlechtes logisches Denken

Schlechtes assoziat. Gedächt. Schlechtes visuelles Gedächtn. Ausgeprägte Frühsymptome Schlechte körperliche Leistungsfäh.

WenigWissen Diabetes Viele Alterungssymptome Schlechte Ernährung 2,03 2,92 2,96 3,03 2,19 2,28 2,46 2,75 3,09 1,29 n.s.

Risiko (Hazard Ratio)

(8)

Cicero: Cato der Ältere über das Alter

Alten Menschen bleiben ihre

Geistesgaben erhalten, wenn ihnen nur

ihr Eifer und ihr Fleiß erhalten bleibt,

und das gilt nicht nur bei berühmten und

geehrten Persönlichkeiten, sondern auch

im ruhigen, privaten Leben.

Cicero: Cato maior de senectute

manent ingenia senibus, modo

permaneat studium et industria,

neque ea solum in claris et

honoratis viris, sed in vita etiam

privata et quieta

(9)

25 30 35 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 S ek u nd en Übungstage ohne OPS (N=24) mit OPS (N=42)

OPS: Hirnleistungsstörungen 94-15/098a© Oswald

Zahlen-Verbindungs-Test ZVT-G aus dem

Nürnberger-Alters-Inventar NAI

(10)

Die Farb-Wort-Übung

ist ein Beispiel aus dem SimA®_{-Gedächtnistraining}_._{Die Aufgabe besteht}

darin, die Farben der Worte so rasch wie möglich laut auszusprechen.

(11)

Ein wissenschaftlich

evaluiertes

Präventionsprogramm:

Alles was man wissen sollte, um mit täglich 15 Minuten

Demenz vorzubeugen.

Mit einem 14-Tage-Programm aus Psychomotorik und Gedächtnis

Hogrefe (19,95 €)



Einzeltraining bringt nichts



nur Kombination Gedächtnis

und

Psychomotorik



zunächst dementielle Symptome



heute Demenz

(12)

-0,6 -0,4 -0,2 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1991 1992 1993 1994 1995 1996 z-W er t K og n it iv e L ei st un g Gedächtnis+Psychomotorik Kontrollgruppe

Kognitiver Status

Gedächtnis- und Psychomotoriktraining vs. Kontrollgruppe

2p global < .001

Globalkonstrukt Kognitiver Status: fallende Fallzahlen; lineare Regression 1997/1356a© Oswald

Kognitiver Status: fallende Fallzahlen

Gedächtnis- und Motoriktraining vs. Kontrollgruppe

1991 1992 1993 1994 1995 1996 0 0,2 0,4 0,6 0,8 -0,2 -0,4 -0,6 Mittelwert in z

Gedächtnis+Motorik Kontrollgruppe 2p global < .001 p < .001 p < .001 p < .001

p < .001 p < .001

103 97 89 72 59 53

Kognitiver Status: konstante Fallzahl

1991 1992 1993 1994 1995 1996 0 0,2 0,4 0,6 0,8 -0,2 -0,4 -0,6 Mittelwert in z Gedächtnis+Motorik ( N=17) Kontrollgruppe (N=53) 2p global < .001 p < .001 p = .001 p < .001 p < .001 p < .001 © SIMA 1997 (1013)

Kognitiver Status: LOCF*

0 0,2 0,4 0,6 0,8 -0,2 -0,4 -0,6 Mittelwert in z

Gedächtnis+Motorik Kontrollgruppe 2p global < .001 p < .001 p < .003 p = .001 p < .001 p = .001 32/0 24/8 22/10 20/12 20/12 17/15

103/0 97/6 89/14 72/31 59/44 53/50

Kognitiver Status: Ausgeschiedene vs. Verbliebene

0 0,2 0,4 0,6 0,8 -0,2 -0,4 -0,6 Mittelwert in z Verbliebene Ausgeschiedene*

Gedächtnis- und Motoriktraining

8 2 2 0 3 32 24 22 20 20 17 © O sw ald 2 00 1/7

(13)

-1,6 -1,2 -0,8 -0,4 0 0,4 0,8 1991 1992 1993 1994 1995 1996 z-W er t D em en ti el le S ym p to m at ik Gedächtnis+Psychomotorik Kontrollgruppe

Dementielle Symptomatik

Gedächtnis- und Psychomotoriktraining vs. Kontrollgruppe

Konstrukt aus HOPS und SCAG: fallende Fallzahlen; lineare Regression

2p global < .001

Dementielle Symptomatik: fallende Fallzahlen Gedächtnis- und Motoriktraining vs. Kontrollgruppe

1991 1992 1993 1994 1995 1996 0 0,4 0,8 -0,4 -0,8 -1,2 -1,6 Mittelwert in z

Gedächtnis+Motorik Kontrollgruppe 2p global < .001 p < .001 p < .001

p < .001 p < .001 32 24 22 20 20 17

103 97 89 72 59 53

Dementielle Symptomatik: konstante Fallzahl Gedächtnis- und Motoriktraining vs. Kontrollgruppe

1991 1992 1993 1994 1995 1996 0 0,4 0,8 -0,4 -0,8 -1,2 -1,6 Mittelwert in z Gedächtnis+Motorik (N=17) Kontrollgruppe (N=53) 2p global < .001 p = .03 p < .001 p < .001 p = .001 p < .001 © SIMA 1997 (1018)

Dementielle Symptomatik: LOCF* Gedächtnis- und Motoriktraining vs. Kontrollgruppe

1991 1992 1993 1994 1995 1996 0 0,4 0,8 -0,4 -0,8 -1,2 -1,6 Mittelwert in z

Gedächtnis+Motorik Kontrollgruppe 2p global = .005 p < .001

p = .003

p = .002 p = .001

32/0 24/8 22/10 20/12 20/12 17/15

103/0 97/6 89/14 73/31 59/44 53/50

Dementielle Symptomatik: Ausgeschiedene vs. Verbliebene

1991 1992 1993 1994 1995 1996 0 0,4 0,8 -0,4 -0,8 -1,2 -1,6 Mittelwert in z Verbliebene Ausgeschiedene*

*letzte Testwerte vor dem Ausscheiden (locf)

Gedächtnis- und Motoriktraining

(14)

Verteilung der 90 Teilnehmer mit

Demenz nach ICD-10 auf die Treatmentgruppen

Teilnehmeranzahl in % der Gruppe

Von 337 SimA-Teilnehmern

p=.053

Stand: 07/2005

0 5 10 15 20 25 30 35 40 Gedächtnis+Motorik Kompetenz Kontrolle Gedächtnis Psychomotorik Kompetenz+Motorik

die Kombination

20 25 30 35 40 45 50 55 60 55 60 65 70 75 80 81 82 83 84 85 Z V T-G in s ek Alter in Jahren NAI-Norm Ged+Mot

10 Jahre jünger! – Wahnsinn!???

(15)

Der Jungbrunnen

von Lucas Cranach, d. Ä. (1546)

(16)

hypothetische gegenwärtige Morbidität Szenario Kompression + Lebens-verlängerung 0 55 68 75 80

Kompression der Morbidität im Alter

Quelle: Fries 1983, in: Schwartz, Walter 1998, aus Public Health Forum 1999, 7, Heft 25, S. 3

?

gegenwärtige Morbidität

Szenario Kompression

0 55 68 75 80

Kompression der Morbidität im Alter

(17)

Demenzkranke in Deutschland

Prognose bis 2050 (in Millionen)

Quelle: Schriftenreihe der Deutschen Alzheimer Gesellschaft, 2014 (1): „Die Häufigkeit von Demenzerkrankungen“

* unter Zugrundelegung der Annahme gleicher Therapieeffekte in allen Altersgruppen ab 60 sowie unveränderter altersspezifischer Prävalenzraten (Statistisches Jahrbuch, 2014; Daten von EuroCoDe prevalence working group, Luxembourg (www.alzheimer-europe.org)

** bei geschätzten jährl. Gesamtkosten (inkl. indirekte Kosten der familiären Betreuung) eines Demenzpatienten in Deutschland von 47.747 Euro (Quelle: Schwarzkopf et al., 2011, Value in Health, 14, 827-835), eine etwaige Zunahme der jährl. Kosten bis 2060 wurde nicht berücksichtigt

ohne Intervention ohne Intervention mit Intervention*

- 48 % A n za h l D e m en zk ra n ke (i n M il li o n en ) 69 Mrd. durchschnittliche jährliche Kostenersparnis im Jahr 2050** 2014 2050 2050 3,0

(18)

Mögliche Einsparungen

in Deutschland pro Jahr durch

Aktivierungsmaßnahmen ähnlich SimA

®

- Senioren in Pflegeheimen: 743.120*

- davon dement: ca. 66%**

- Kosten eines Pflegeplatzes: durchschnittl. 2.795 €/Monat***

Vermeidet man.... spart man.... 1 Monat 1,37 Milliarden € 6 Monate 8,22 Milliarden €

* _{Stand: 2011, nicht enthalten sind 34.368 Pflegebedürftige unter 60 Jahren (}_{Stat. Bundesamt, Pflegestatistik 2011)}

** _{Quelle: Bickel in Wallesch & Förstl, 2005}

*** _{bei Pflegestufe 2: Bundesdurchschnitt Heimentgeld für vollstationäre Dauerpflege inklusive}

Thomas Plassmann

Kognitives Training zur Demenzprävention

Univ.-Prof. Dr. W. D. Oswald

Demografische Entwicklung

Theoretische Implikationen

Empirische Ergebnisse: Beispiele

Bevölkerungspolitische Folgen

Geburtenrückgang

mit dramatischen

Folgen

Auf einen über 75-Jährigen kommen in

Deutschland, Österreich und der Schweiz …

… jüngere Personen

Wer wird zum Pflegefall?

Demenz

4,7

"fluide"

Funktionen

"kristalline"

Dedifferenzierung psychischer Funktionen

mit dem Alter

kristallin

fluid

Veränderung kognitiver Leistungen

mit dem Alter

Grunddimensionen des Gedächtnisses

fordernde Tätigkeiten

Reisen

schwieriges Stricken

anspruchsvolle Gartenarbeit

Vereinsarbeit im Vorstand

Schach, Backgammon, Bridge

Üben neuer Stücke für ein Musikinstrument

anspruchsvolles Tanzen

mindestens 2 km täglich laufen

Risikofaktoren für Demenz

Alten Menschen bleiben ihre

Geistesgaben erhalten, wenn ihnen nur

ihr Eifer und ihr Fleiß erhalten bleibt,

und das gilt nicht nur bei berühmten und

geehrten Persönlichkeiten, sondern auch

im ruhigen, privaten Leben.

manent ingenia senibus, modo

permaneat studium et industria,

neque ea solum in claris et

honoratis viris, sed in vita etiam

privata et quieta

Zahlen-Verbindungs-Test ZVT-G aus dem

Nürnberger-Alters-Inventar NAI

Die Farb-Wort-Übung

Ein wissenschaftlich

evaluiertes

Präventionsprogramm:

Hogrefe (19,95 €)

Einzeltraining bringt nichts

nur Kombination Gedächtnis

und

Psychomotorik

zunächst dementielle Symptome

heute Demenz

Kognitiver Status

Dementielle Symptomatik

Verteilung der 90 Teilnehmer mit

Demenz nach ICD-10 auf die Treatmentgruppen

die Kombination

10 Jahre jünger! – Wahnsinn!???

Der Jungbrunnen

von Lucas Cranach, d. Ä. (1546)

Kompression der Morbidität im Alter

Kompression der Morbidität im Alter

Demenzkranke in Deutschland

Prognose bis 2050 (in Millionen)

Mögliche Einsparungen

in Deutschland pro Jahr durch

Aktivierungsmaßnahmen ähnlich SimA

Pflegesysteme der Zukunft?