D
ie Abhängigkeit von Meth - amphetamin gilt als welt- weites Problem mit hohen sozialen Folgekosten. Nach Cannabis ist Methamphetamin inzwischen die am häufigsten konsumierte illega- le Droge (1). Bisher schien Deutschland von dem weltweiten Trend zu kristallinem Metham - phetamin ausgenommen zu sein.Doch seit 2012 wird von Polizei und Zoll von vermehrten Einfuhr- versuchen auch größerer Mengen aus der Tschechischen Republik berichtet. Aus den Grenzregionen zu Tschechien – Sachsen, Bayern und Thüringen – war bereits in den späten 90er Jahren auf eine mögli- che Ausbreitung des dort seit etwa 1995 endemischen kristallinen Methamphetamins ins Bundesge- biet hingewiesen worden (2).
Zeitgleich zu der liberalisierten Be täubungsmittelgesetzgebung in Tschechien im Januar 2010 kam es in den Suchthilfeeinrichtungen
Sachsens zu einer vermehrten Be- handlungsnachfrage von Meth - amphetaminabhängigen (3).
Crystal Meth als Einstiegsdroge
Eine Untersuchung des Instituts für Therapieforschung (4) zeigte, dass bei jedem sechsten (17 Pro- zent) der in Beratungsstellen re- krutierten Konsumenten die erste illegale Substanz „Crystal Meth“
war, und nicht Cannabis, das bis- her als Einstiegsdroge galt. Eine aktuelle Untersuchung des Zen- trums für Interdisziplinäre Sucht- forschung, Hamburg (5), die Kon- sumenten nach ihren Motiven be- fragte, um daraus zielgruppenspe- zifische Präventionsmaßnahmen ableiten zu können, zeigte, dass die Substanz in Sexszenen und auch zur subjektiven Leistungssteige- rung eingenommen wird. Die Stu- die machte naturgemäß keine An- gaben zur Häufigkeit.
ILLEGALE DROGEN – „CRYSTAL METH“
Enormes Suchtpotenzial
Der zunehmende Missbrauch von kristallinem Methamphetaminhydrochlorid, „Crystal Meth“, konfrontiert Deutschland mit einem Mangel an epidemiologischen Daten und wenig Studien über therapeutische Ansätze.
Roland Härtel-Petri ausreichend personelle Ressourcen
verfügen, um vor allem die von den Kassen zu Recht geforderte aufsu- chende Rufbereitschaft rund um die Uhr sicherstellen zu können.
Flächendeckende Einführung der SAPPV
Lösungsansätze, die vorsehen, dass schwerstkranke Kinder quasi im Nebenamt von Erwachsenen-Pal- liativteams versorgt werden, grei- fen angesichts der Komplexität der zu versorgenden Erkrankungen, des völlig unterschiedlichen Krank- heitsspektrums und des hohen An- teils von Säuglingen und Kleinkin- dern zu kurz (3). Dem gesetzlich verankerten Anspruch der Berück- sichtigung der „besonderen Belan- ge von Kindern“ in der ambulanten Palliativversorgung (§ 37 b, SGB V) kann nur durch die Sicherstellung einer flächendeckenden SAPPV adäquat begegnet werden. Dabei stellen die großen Einzugsgebiete mit bis zu 150 km Radius die Teams vor große Herausforderungen. Wer in der Debatte um aktive Sterbehil- fe bei Kindern auf die Kinderpallia- tivmedizin verweisen will, wird da- für sorgen müssen, dass die SAPPV tatsächlich auf diesem hohen Ni- veau flächendeckend umgesetzt und entsprechend finanziert wird.
Das bayerische Konzept zur Kin- derpalliativversorgung, das gemein- sam mit der Staatsregierung und den Krankenkassen erstellt wurde, kann hierfür als Beispiel dienen (4).
▄
Prof. Dr. med. Monika Führer Klinikum der Universität München Koordinationsstelle Kinderpalliativmedizin
LITERATUR
1. Groh G, Borasio GD, Nickolay C, Bender HU, von Lüttichau I, Führer M: Specialized Pe- diatric Palliative Home Care—A Prospective Evaluation. J Palliat Med 2013;
16: 1588–94.
2. Lotz JD, Jox RJ, Borasio GD, Führer M:
Pediatric Advance Care Planning:
A Systematic Review. Pediatrics 2013;
131: e873–80.
3. Groh G, Feddersen B, Führer M, Borasio GD: Specialized Home Palliative Care for Adults and Children – Differences and Similarities. J Palliat Med 2014, in press.
4. Bayerisches Konzept zur Kinder - palliativversorgung. Online unter:
www.stmgp.bayern.de/palliativmedizin/doc/
kinderpalliativkonzept.pdf
Als Quelle der Straßensubstanz
„Crystal“, „C“, „Meth“, „Crystal- Speed“ werden in der Regel die Asiamärkte direkt hinter der deut- schen Grenze auf Seite der Tsche- chischen Republik genannt, ob- gleich Funde von Rohstoffen wie Apaan in deutschen Drogenlaboren auch auf Produzenten und Abneh- mer im Westen Deutschlands hin- deuten (6, 7). Die Statistik des Bun- deskriminalamtes zeigte bundes- weit bereits seit 2003 eine deutliche Zunahme der erstauffälligen Kon- sumenten von Amphetaminen (1).
Dabei war und ist die Hauptsub- stanz Dextroamphetamin, das klas- sische „Speed“.
Die permanente Zunahme seit den 90er Jahren könnte auch mit dem Wandel der Konsumgewohn- heiten in der Techno-Rave-Szene zusammenhängen. Vom oral einge- nommenen niedrig dosierten XTC, beziehungsweise Speed, über nasalen Amphetaminkonsum mit stärkerer Euphorie und höherem Abhängig- keitspotenzial zum noch schneller ab- hängig machenden und psychiatri- sche Komplikationen auslösenden kristallinen Methamphetamin (8, 9).
Methamphetamin und Dextro- amphetamin wurden als Antide-
pressiva, Kaffeeersatz und Appetit- zügler bereits vor dem Zweiten Weltkrieg in Dosierungen von 3–30 mg/Tag als Medikament (zum Bei- spiel Pervitin) oral eingesetzt. Die Erkenntnis über die rasche Tole- ranz- und Abhängigkeitsentwick- lung sowie die Auslösung von Psy- chosen auch in diesen „therapeuti- schen“ Dosierungen führte in Deutschland bereits 1942 zur Un- terstellung unter das Betäubungs- mittelgesetz.
Kardiale und psychiatrische Komplikationen
In der Szene wird bei der ersten na- salen Einnahme häufig bereits eine Dosis von bis zu 100 mg eingenom- men. Dies gilt als ein Grund für die besonders schnelle Entwicklung ei- ner Abhängigkeit (6). Bei regelmä- ßigem Amphetaminkonsum werden verschiedene neuroadaptive Pro- zesse beschrieben wie Up- and down-Regulationen (10, 11); diese begründen die Toleranzentwicklung (12). Da sie mit unterschiedlicher Geschwindigkeit einsetzt, führt die
„getriebene, überreizte Wachheit bei körperlicher Erschöpfung“ häu- fig zu einem polyvalenten Konsum- muster mit dem Übergang in den
Opiat- und Benzodiazepinkonsum (13, 14). Auch THC wird dann
„zum Runterkommen“ in hoher Dosierung als Selbstmedikation konsumiert. All dies erschwert die sichere diagnostische Zuordnung entstehender Psychosen.
Kaye (15) wies darauf hin, dass mit der Verdrängung des Dextro- amphetamins durch Methamphet - amin eine Zunahme von Todesfäl- len kardialer Ursache und nach in- trazerebralen Blutungen in Austra- lien aufgetreten ist. Auch die Zu - nahme der Amphetaminpsychosen (16) wurde auf den gestiegenen Methamphetaminkonsum zurück- geführt. Der Anstieg kardialer und psych iatrischer Komplikationen in den Notfallaufnahmen der USA stellt ebenfalls ein geeignetes Warnzeichen für eine Ausbreitung dar (17).
Bei Methamphetaminabhängi- gen konnten neurokognitive Stö- rungen nachgewiesen werden, mit einer Beeinträchtigung von Alltags- tätigkeiten, die bei längerer Absti- nenz aber rückbildungsfähig waren (18, 19). In Bildgebungsstudien fand man neben der Zuordnung funktioneller Einschränkungen zu Hirnbereichen auch strukturelle Ver- änderungen, die mit der klinischen Erfahrung korrelieren (20−24).
Auch Überlegungen zu einer bereits in den 80er Jahren bei der XTC- Forschung postulierten Auslösung einer Parkinsonerkrankung durch ATS-Konsum (25) mussten mit nun ausreichendem zeitlichem Verlauf (26, 27) bestätigt werden. Rommel et al. (28) konnten den „Meth- mouth“ (Kariesbefall und Verlust vor allem der Backenzähne) auch bei deutschen Konsumenten zeigen, obgleich unsere Patienten, anders als in den USA, über eine Kranken- versichertenkarte verfügen und die Schäden so weniger offensichtlich sind.
Postkonsum und Entzugssymptome
Die Entzugssymptome sind durch Dopamin-, Noradrenalin- und Sero- toninverbrauch zu erklären: Anhe- donie, Antriebslosigkeit, psycho- motorische Verlangsamung im Wechsel mit hyperkinetischen Pha- Als Stimulanz und Weckamin unterdrückt
kristallines Methamphetaminhydrochlorid die Müdigkeit und löst eine Euphorie mit gesteigertem Selbstwertgefühl aus. Bei erhöhtem Rede- und Bewegungsdrang sowie reduzierten sozialen Ängsten erle- ben sich die Konsumenten kontaktfreudig und sexuell angeregt. Bei vermindertem Schmerz und Hungergefühl machen „alle Tätigkeiten Spaß“.
In höheren Dosierungen kommt es zu einer gereizten Getriebenheit mit redu- zierter Konzentrationsfähigkeit und Gedanken- drängen sowie stereotypen Verhalten, dem sogenannten Punding mit zwanghaft anmuten- dem Schrauben sortieren, Mitesser ausdrücken oder Putzen. Überdosierung oder chronischer Konsum führt zu paranoid psychotischem Erleben.
Die Wirkung wird zentral über indirekte dopa- minerge (Aktivierung der Freisetzung, Hemmung der Wiederaufnahme), stark noradrenerge und
geringergradige serotonerge Mechanismen ver- mittelt. Methamphetamin wird in dem überwie- gend praktizierten hochdosierten nasalem Kon- sum in das präsynaptische Axon aufgenommen und wirkt dort über verschiedene Mechanismen neurotoxisch. Durch höhere Lipophilie im Ver- gleich zum klassischen Dextroamphetamin
„Speed“ passiert es die Blut-Hirn-Schranke besser.
Methamphetamin kann wegen des geringen Siedepunktes verdampft und geraucht werden.
WIRKUNG VON „CRYSTAL METH“
Foto: Tobias Kruse/OSTKREUZ Agentur Focus Foto: dpa
sen, ein generelles Schwächege- fühl, gereizt/depressive Stimmung mit reduziertem Selbstwertgefühl und Suizidgedanken sowie Kopf- schmerzen. All das führt zum Crav -
ing und erneutem Konsum, um oben genannte Symptome zu lin- dern. Im Entzug sind vegetative Entgleisungen kaum zu erwarten, aber suizidale Gedanken häufig und im Praxisalltag zu berücksichtigen.
Das gesteigerte Hungergefühl führt zu einer, häufig von Patientinnen nicht tolerierten, Gewichtszunahme über das ursprüngliche Gewicht hinaus.
Belastend sind auch die Schlaf- störungen im Entzug. Die Wirkung von Amphetaminen auf den Schlaf ist seit den 60er Jahren gut be- forscht (29). Im Entzug kommt es zunächst zu einer „crashphase“ (30) mit vermehrtem Schlaf, nach weni- gen Tagen zu einem REM-Rebound mit nächtlichem Erwachen und vermehrten Drogenträumen, die ein Risiko für Rückfälligkeit und Therapieabbrüche darstellen. Die Patienten sind durch die bei chroni- schem Konsum häufig zu bemer- kenden kognitiven Störungen be- einträchtigt, die subjektiv durch er- neuten Konsum gelindert werden.
Durch die Neurotoxizität ist die Dauer der verschiedenen Sympto- me variabel.
Psychotherapeutische und medikamentöse Behandlung Für die ambulante Behandlung wird eine Terminvergabe innerhalb von 24 Stunden empfohlen. Amphet- aminpatienten gelten im intoxikier- ten Zustand als wenig zuverlässig bezüglich der Termineinhaltung.
Erinnerungs-SMS sowie Erinne- rungsanrufe scheinen die Erschei- nensquote zu verbessern.
Studien zur Wirkung von Psy- chotherapie liegen hauptsächlich aus den USA vor. Eine Haltequote von 43 Prozent und 69 Prozent Punkt- abstinenz bei der Sechsmonats - katamnese konnten im integrativen
„Matrix“-Programm gezeigt wer- den (31–33). Das Manual ist in der englischen Version frei verfügbar (34). Auch kognitiv verhaltens - therapeutische und Community
reinforcement-Ansätze so- wie das Zwölfschritte- programm erwiesen sich als wirksam (36). Kontin- genz-Management war bei dem für die USA- typischen Sozialsystem ebenfalls hilfreich, um während der Studien- zeit drogenfreie Urintests zu er - reichen (37). Aus Deutschland lie- gen nur kleinere Untersuchungen vor (38).
Substitutionsmöglichkeiten weiter beforschen
Medikamentöse Ansätze sind auch in Metaanalysen bisher nur von be- scheidener Wirksamkeit für das Ziel der Abstinenz (39, 40). Nur Bupropion konnte in ersten Studien eine Wirksamkeit bei nicht täglich konsumierenden Patienten zeigen.
(41). Die häufig eingesetzten Sero- toninwiederaufnahmehemmer wer- den nur bei vordiagnostizierter De- pression empfohlen, die Haltequote war bei unzureichender Wirkung
gegen Antriebsstörung und Anhe- donie geringer als bei Placebo, was mit den Nebenwirkungen begrün- det wurde (42).
Eine Reihe von Forschungsgruppen bemüht sich um die Dopamin-Ana- logabehandlung, das heißt Substitu- tionsbehandlung zum Beispiel mit retardiertem Amphetaminsulfat.
Erst in höheren Dosierungen scheint dies neben schadensmini- mierenden Erfolgen, wie Einstel- lung des i.v.-Konsums (43), auch zu einer Beigebrauchsreduktion zu führen (44, 45). Methylphenidat (retardiert) zeigte in Studien bisher in den üblichen Dosierungen dies- bezüglich keine ausreichende Wirk- samkeit. Nur die Haltequote war gegenüber Placebo verbessert (46).
Bei weiterer Ausbreitung des Methamphetaminproblems sollte eine Dopamin-Analoga-Behandlung (zum Beispiel Substitution mit re- tardiertem Amphetaminsulfat be- ziehungsweise fraktionierter homo- loger Entzug mit Modafinil) in be- troffenen Großstädten Ziel von Forschungsvorhaben werden. Die Betäubungsmittelverschreibungsver- ordnung ermöglicht dies bisher ein- deutig nicht. Anders als bei der Opiatsubstitution liegen bisher auch keine ausreichend positiven Studien vor, die eine Amphetamin- substitution vor Evaluierung der - artiger genehmigter Studien in Deutschland rechtfertigen würden.
Es wäre eine naive Vorstellung, die Prinzipien der homologen Opiatbe- handlung einfach auf das „Dopa- minsystem“ übertragen zu wollen.
Vor einer Verordnung von dem Betäubungsmittelgesetz unterlie- genden Amphetaminderivaten an Meth amphetaminabhängige ist ge- genwärtig daher noch dringend ab- zuraten. Auch die Neurotoxizität, im Gegensatz zur Opiatsubstitution, muss künftig abgewogen werden.
█Zitierweise dieses Beitrags:
Dtsch Arztebl 2014; 111(17): A 738−40
Anschrift des Verfassers Dr. med. Roland Härtel-Petri,
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Luitpoldplatz 10, 95444 Bayreuth, info@psychotherapie-haertel-petri.de
@
Literatur im Internet:www.aerzteblatt.de/lit1714
Medikamentöse Ansätze sind auch in Metaanalysen bisher nur von bescheidener Wirksamkeit für das Ziel der Abstinenz.
Auf die Therapie von Methamphet - aminabhängigen spezialisiert hat sich zum Beispiel die Bezirksklinik Hochstadt in Ober- franken/Nordbayern.
Foto: Bernd Hartung 2013/Agentur Focus
LITERATURVERZEICHNIS HEFT 17/2014, ZU:
ILLEGALE DROGEN – „CRYSTAL METH“
Enormes Suchtpotenzial
Der zunehmende Missbrauch von kristallinem Methamphetaminhydrochlorid, „Crystal Meth“, konfrontiert Deutschland mit einem Mangel an epidemiologischen Daten und wenig Studien über therapeutische Ansätze.
Roland Härtel-Petri
LITERATUR
1. Global ATS Assessment UNODOC, United Nations Publication Sales.No.E.11.XI.13).
http://www.unodc.org/documents/ATS/
ATS_Global_Assessment_2011.pdf.
2. Härtel-Petri R, Schultheiß P, Wolfersdorf M (1999): Stimulantienabhängigkeit in Ober- franken weiter zunehmend –: Zunahme der Abhängigen von „Crystal-Speed“
1996–1999. Poster DGPPN-Kongress 21–25.11. Der Nervenarzt 2001; 73, Supplement 1: 151.
3. Sucht 2012: Bericht der Suchtkrankenhil- fe in Sachsen, März 2013 http://www.
slsev.de/Sucht2012.pdf.
4. Jakob L, Kipke I, Pabst A, Kraus L, Pfeif- fer-Gerschel T, Piontek D: Epidemiologi- sche hinweise zur Verbreitung des kristal- linen Methamphetamins in Deutschland, Vortrag, Bayreuth, 27.11.2013, http://www.google.de/url?sa=t&rct=j&q=
&esrc=s&frm=1&source=web&cd=
1&ved=0CC4QFjAA&url=http%3A%2F%
2Fwww.bezirkskliniken-oberfranken.de%
2Fpdf%2Fbayreuth%2Fveranstaltungen%
2F2013%2FVortrag_Lisa_Jakob_Epide miologische_Hinweise_27.11.2013.
pdf&ei=xQw9U9SkFoX8ygP2j4D4Bg&us g=AFQjCNFi8o_J16RHF9vCjOYj458QJgb 2xA
5. Milin S, Lotzin A, Degwitz P, Verthein U, Schäfer I: Amphetamin und Methamphe- tamin – Personengruppen mit miss- bräuchlichem Konsum und Ansatzpunkte für präventive Maßnahmen. Hamburg:
Zentrum für Interdisziplinäre Suchtfor- schung (ZIS), 2014.
6. http://www1.wdr.de/fernsehen/aks/the- men/Apaan100.html.
7. http://www.ndr.de/regional/zoll483.html 8. Gonzalez CF, Barrington EH, Walton MA, Rawson RA: Cocaine and methampheta- mine: differential addiction rates Psychol Addict Behav 2000 Dec; 14(4): 390–6.
9. Kalechstein AD, Newton TF, Longshore D, Anglin MD, van Gorp WG, Gawin FH: Psy- chiatric comorbidity of methamphetamine dependence in a forensic sample.in J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000;
12(4): 480–4.
10. Castner SA, Goldman-Rakic: Long-lasting psychotomimetic consequences of repea- ted low-dose amphetamine exposure in rhesus monkeys. Neuropsychopharmaco- logy 1998; 20: 10–28.
11. White FJ, Kalivas PW: Neuroadaptations involved in amphetamine and cocaine ad- diction. Drug and Alcohol Dependence 1998; 51: 141–53.
12. Wilens TE, Spencer TJ: Pharmacology of Amphetamines. In: Tarter RE, Ammerman RT (Hrsg.): Handbook of substance abuse.
New York Plenum Press 1998: 501–13.
13. Hando J, Hall W: Patterns of amphetamine use in Australia. In: Klee H (Hrsg.): Am- phetamine Misuse. International Per- spectives on Current Trends. Overseas Pu- blishers Association Amsterdam 1997.
14. Darke S, Cohen J, Ross J, Hando J, Hall J:
Transitions between routes of administra- tion of regular amphetamine users. Ad- diction 1994; 89: 1077–83.
15. Kaye S, Darke S, Duflou J, McKetin R:
Methamphetamine related fatalities in Australia: demographics, circumstances, toxicology and major organ pathology.
Addiction 2008; 103(8): 1353–60.
16. Australian Institute of Health and Welfare.
AIHW National Hospital Morbidity Databa- se. Separation, patient day and average length of stay statistics by principal diag- nosis in ICD-10-AM, Australia, 1998–99 to 2003–04. http://www.aihw.gov.au/co gnos/cgi-bin/ppdscgi.exe?DC=Q&E=/
AHS/principaldiagnosis0304 (accessed Dec 2006) zit. Nach Gordian W O Fulde and Alex Wodak, Ice: cool drug or real pro- blem? MJA 2007; 186(7): 334–5.
17. NIDA Notes 1998: PDF- http://www.dru gabuse.gov/sites/default/files/rrmet- ham.pdf.
18. Brook HL, Minassian A, Perry W: Effect of Methamphetamine Dependence on Everyday Functional Ability. Addict Behav.
2010 June; 35(6): 593–8. doi:
10.1016/j.addbeh.2010.01.013.
19. Volkow ND, Chang L, Wang GJ, Fowler JS, Franceschi D, Sedler M: Loss of dopamine transporters in methamphetamine abu- sers recovers with protracted abstinence.
Journal of Neuroscience 2001a; 21:
9414–8.
20. Kalechstein AD, Newton TF, Green M: Me- thamphetamine dependence is associated with neurocognitive impairment in the ini- tial phases of abstinence. Journal of Neu- ropsychiatry and Clinical Neuroscience 2003; 15: 215–20.
21. Ernst T, Chang L, Leonedo-Yee M, Speck O: Evidence for long-term neurotoxicity associated with methamphetamine abuse:
A 1H MRS study. Neurology 2000; 54:
1344–9.
22. Hoffman WF, Moore M, Templin R, McFar- land B, Hitzemann RJ, Mitchell SH: Neuro- psychological function and delay discoun- ting in methamphetamine-dependent indi- viduals. Psychopharmacology 2006; 188:
162–70.
23. Johanson CE, Frey KA, Lundahl LH, Kee- nan P, Lockhart N, Roll J: Cognitive functi- on and nigrostriatal markers in abstinent methamphetamine abusers. Psychophar- macology 2006; 185: 327–38.
24. Sekine Y, Ouchi Y, Takei N, Yoshikawa E, Nakamura K, Futatsubashi M: Brain sero- tonin transporter density and aggression in abstinent methamphetamine abusers.
Archives of General Psychiatry 2006; 63:
90–100.
25. Guilarte TR: Is methamphetamine abuse a risk factor in Parkinsonism? Neurotoxico- logy 2001; 22: 725–31.
26. Garwood, ER, Bekele W, McCulloch CE, Christine CW: Amphetamine exposure is elevated in Parkinson’s disease. Neuroto- xicology 2006; 27(6): 1003–6.
27. Callaghan RC, Cunningham JK, Sykes J, Kish SJ: Increased risk of Parkinson’s disease in individuals hospitalized with conditions related to the use of methamp- hetamine or other amphetamine-type drugs. Drug Alcohol Depend. 2012 Jan 1;
120(1–3): 35–40. doi: 10.1016/j.dru galcdep.2011.06.013. Epub 2011 Jul 26.
28. Rommel: Zahnärztliche Mitteilungen 2012. vorab http://www.zm-online.de/
dl/6/2/4/8/3/Rommel_02_LL.pdf.
29. Baekeland F: Pentobarbital and dextro- amphetamine sulfate: effects on the sleep cycle in man. Psychopharmacologia 1967, 11: 388–96.
30. McGregor C, Srisurapanont M, Jittiwuti- karn J, Laobhripatr S, Wongtan T, White J:
The nature, time course and severity of methamphetamine withdrawal. Addiction 2005; 100(9): 1320–9.
31. Shoptaw S, Reback CJ, Freese TE, Raw- son RA: Behavioral Interventions for Me- thamphetamine Abusing Gay and Bisexual Men: A Treatment Manual Combining Re- lapse Prevention and HIV Risk-Reduction Intervention. Los Angeles, CA: Friends Re- search Institute 1998, Inc.
32. Shoptaw S, Rawson RA, McCann MJ, Obert JL: The Matrix Model of outpatient stimulant abuse treatment: Evidence of Efficacy. Journal of addiction diseases 1994; 129–41.
33. Rawson RA, Marinelli-Casey P, Anglin MD, et al.: A mutli-site comparison of psycho- social approaches for the treatment of methamphetamine dependence. Addiction 2004; 99(6): 708–17.
34. Link auf MATRIX-PDF78
35. Rawson RA, McCann MJ, Flammino F, et al.: A comparison of contingency manage- ment and cognitive-behavioral approaches for stimulant-dependent individuals. Ad- diction 2006; 101(2): 267–74.
36. Nowinski J, Baker S, Carroll K: Twelve Step Facilitation Therapy Manual: A Clini- cal Research Guide for Therapists Treating Individuals with Alcohol Abuse and Depen- dence. Rockville, MD: National Institute an Alcohol Abuse and AlcoholismNowinski et al. 1992.
37. Roll JM, Petry NM, Stitzer ML: Contingen- cy management for the treatment of me- thamphetamine use disorders. American Journal of Psychiatry 2006; 163(11):
1993–9.
38. Datzer S, Härtel-Petri R, Schiller M, Wol- fersdorf M: Rückfallrate metamphetamin- abhängiger PatientInnen nach niedrig- schwelligem Drogenentzug – Ergebnisse einer mittelfristigen Katamnese. Suchtthe- rapie 2002; 3(1): 48–51.
39. Karila l, Weinstein A, Aubin H-J, Benyami- na A, Reynaud M, Batki SL: Pharmacologi- cal approaches to methamphetamine de- pendence: a focused review, Br J Clin Pharmacol. 2010 June; 69(6): 578–92.
40. Brackins T, Brahm NC, Kissack JC: Treat- ments for methamphetamine abuse: a li- terature review for the clinician. J Pharm Pract. 2011 Dec; 24(6): 541–50. Epub 2011 Nov 17.
41. Elkashef AM, Rawson RA, Anderson AL, et al.: Bupropion for the treatment of methamphetamine dependence Neuro- psychopharmacology 2008 Apr; 33(5):
1162–70. Epub 2007 Jun 20.
42. Shoptaw S, Huber A, Peck J, et al.: Ran- domized, placebo-controlled trial of ser- traline and contingency management for the treatment of methamphetamine de- pendence. Drug and Alcohol Dependence 2006; 85(1): 12–8.
43. Charnaud B, Griffith V: Levels of intrave- nous drug misuse among clients prescri- bed oral dexamphetamine or oral metha- don: a comparison. Drug and Alcohol De- pendence 1998; 52: 79–84.
44. Galloway GP, Buscemi R, Coyle JR, et al.:
A randomized, placebo-controlled trial of sustained-release dextroamphetamine for treatment of methamphetamine addiction.
.Clin Pharmacol Ther. 2011 Feb; 89(2):
276–82. doi: 10.1038/clpt.2010.307.
Epub 2010 Dec 22.
45. Longo M, Wickes W, Smout M, Harrison S, Cahill S, White JM: Randomized controlled trial of dexamphetamine maintenance for the treatment of methamphetamine de- pendence. Addiction 2010 Jan; 105(1):
146–54. doi: 10.1111/j.1360–0443.
2009.02717.x. Epub 2009 Oct 19.
46. Miles SW, Sheridan J, Russell B, et al.: Ex- tended-release methylphenidate for treat- ment of amphetamine/methamphetamine dependence: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Addiction 2013 Jul; 108(7): 1279–86. doi: 10.1111/
add.12109. Epub 2013 Mar 1.
