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Einverständiserklärung zur Veröffentlichung von Daten zu Bürgeranträgen

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Einverständniserklärung zur Veröffentlichung der Antragstellerdaten bei Bürgeranträgen gemäß §6 Abs. 4 BeirOG

Name: _______________________________

Vorname: _______________________________

Datum und Anliegen des Bürgerantrages:

______________________________________________________________

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______________________________________________________________

Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden, dass mein Name im Zusammenhang mit dem von mir gestellten Bürgerantrag gemäß §6 Abs. 4 des Ortsgesetzes über Beiräte und Ortsämter, vom Ortsamt Blumenthal veröffentlicht werden darf.

________________ ________________

Ort, Datum Unterschrift

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