An
Stadt Neckarsulm – Ordnungsamt Marktstraße 18
74172 Neckarsulm
ANTRAG auf Befreiung von der Parkscheibenpflicht für Anwohner
für das Fahrzeug mit dem Kennzeichen ...Eine Kopie der Zulassungsbescheinigung ist beigefügt. Bei Fremdfahrzeug siehe Rückseite.
Antragsteller (Name, Vorname) Straße, Haus-Nr.
Tel.-Nr.
Zu meinem Antrag mache ich folgende Angaben:
Ich/Wir wohne/n in einem Einfamilienhaus.
Ich/Wir wohne/n in einem Mehrfamilienhaus. Anzahl der Wohneinheiten ...
Wohnung Nr. ... und/oder Lage der Wohnung (z.B. EG, 1. OG, DG)
...
Ich bin / Wir sind Eigentümer oder Miteigentümer des Hauses oder der Wohnung.
Ich bin / Wir sind Hauptmieter des Hauses oder der Wohnung.
Ich wohne in einer Wohngemeinschaft.
Vermieter (Name, Anschrift) ...
Ich/Wir habe/n auf dem Grundstück ... keineAbstellmöglichkeit. (Bei gemieteten Objekten: Nachweis durch Vorlage des Mietvertrages und/oder Bestätigung des Vermieters.)
In meinem/unserem Haushalt ist folgende Person schwerbehindert: ...
Kopie des Schwerbehindertenausweises ist beigefügt.
In meinem/unserem Haushalt gibt es insgesamt ... Kraftfahrzeug/e.
...
(Datum, Unterschrift)
Anlagen:
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Prüfvermerk durch Baukontrolle (Amt 60)
Auf dem Grundstück ist keine Abstellmöglichkeit.
Auf dem Grundstück ist/sind folgende Abstellmöglichkeit/en vorhanden:
Anzahl der privat gewerblich Sonstige Anmerkungen - Abstellplätze
- Garagen
...
(Datum, Unterschrift)
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Prüfvermerk durch 321 Erledigungsvermerk durch 32
Der Antragsteller ist hier
gemeldet / nicht gemeldet
...
Datum Unterschrift
Ausnahmegenehmigung Nr. ... für Zone ...
wird erteilt.
Antrag wird abgelehnt.
...
Datum Unterschrift
