“Peri – und postoperative Behandlungsempfehlungen bei perforierender Keratoplastik“
der Sektion Kornea der DOG
Behandlungsempfehlungen bei perforierender Normalrisiko – Keratoplastik Lokale Therapie
OP – Beginn OP – Ende bis Epithelschluss nach Epithelschluss bis Fadenentfernung
nach Fadenentfernung 1. Faden ex nach ca. 12 Mo 2. Faden ex nach ca. 18 Mo
Spülung mit Povidon-Jod (5 %ige Spüllösung)
Miotikum fakultativ
Breitspektrum – Antibiotikum(1)
Steroide fakultativ
Mydriatikum nur in
ausgewählten Fällen
Breitspektrum - Antibiotikum ca. 3 x täglich (2)
Steroide (3) fakultativ
Tränenersatzmittel oder pflegende Gele ca. 5 x täglich
Steroide
ca. 5 x täglich beginnend;
ausschleichend für ca. 6 Mo.
(Reduktion 1 Tr. / Monat)
Tränenersatzmittel oder pflegende Gele
ca. 5 x täglich
Steroide
bis zur Reizfreiheit des Auges fakultativ
Tränenersatzmittel oder pflegende Gele
ca. 5 x täglich
Anmerkungen:
(1) Lokale Breitspektrum-Antibiotika und Steroide können auch als Kombinationspräparat appliziert werden.
(2).Alle Angaben der Tropffrequenz und Anwendungsdauer sind mit „ca.“ angegeben, die je nach Lokalbefund variiert werden können;
(3) Bei noch nicht stabilisierter Hornhautoberfläche wird die Gabe konservierungsmittelfreier Ophthalmika empfohlen.
Behandlungsempfehlungen bei „Herpes –Augen“
Mögliche systemische und zusätzliche lokale Therapieoptionen
Aciclovir: 5 x 200 mg / Tag p. o. (prophylaktisch) 5 x 400 mg / Tag p.o. (therapeutisch)
für die Dauer der systemischen Steroidtherapie (1, 2)
Längerfristige Aciclovir-Gabe:
bei hoher individueller Rezidivgefährdung
Tagesdosis 800 - 1000 mg p.o. ca. 6 Monate bis 12 Monate ) (3, 4)
Aciclovir + Mycofenolatmofetil – Kombinationstherapie:
bei Herpesaugen mit hohem Risiko für Rezidive und Immunreaktion
Tagesdosis 800 Aciclovir + 2 x 1 g / Tag Mycofenolatmofetil 6 bis 12 Monate (5)
Steroide: Bis zur Reizfreiheit des Auges mögliche Therapiedauer ca. 3 Wochen;
Dosierung 1 bis 2 mg / kg Körpergewicht Prednisolon täglich, ausschleichend (6) Aciclovir lokal: entsprechend der lokalen Steroid - Therapie (fakultativ)
Behandlungsempfehlungen bei Hochrisiko- Keratoplastiken systemische Therapie
Cyclosporin A: (7)
Präoperativ internistische Mitbeurteilung zur Abschätzung des Risikos;
Internistische Verlaufskontrollen: Labor (Niere, BB), RR [s. Richtlinien der internistischen / rheumatologischen Fachgesellschaften]
Anfangsdosis: 3 - 5 mg / kg Körpergewicht p.o.
Serumspiegelkontrolle nach 3 Tagen, angestrebter Serumspiegel 100 – 150 ng / ml Adaptation der Dosierung entsprechend des Serumspiegels
Therapiedauer: abhängig vom individuellen Abstoßungsrisiko Nebenwirkungen: Nephrotoxizität, arterieller Hypertonus
Mycofenolatmofetil: (8, 9) Alternative zu Cyclosporin A bei Kontraindikationen oder Kombinationspräparat bei Herpes-Augen
Präoperativ internistische Mitbeurteilung zur Abschätzung des Risikos Internistische Verlaufskontrollen (s. Cyclosporin A)
Dosis: 2 x 1 g / Tag p. o.
Nebenwirkungen: gastrointestinale Beschwerden, Hepatotoxizität Vorteil: keine Wirkspiegelkontrolle erforderlich
Nachteil: derzeit fehlende Langzeitergebnisse
3. Steroide: Bis zur Reizfreiheit des Auges (siehe Herpes-Augen) fakultativ
Literatur:
1. Barney NP, Foster CS (1994) A prospective randomised trial of oral acyclovir after penetrating keratoplasty for herpes simplex keratitis. Cornea 13: 232-236.
2. Kersten A, Sundmacher R, Reinhard T (1997) Postoperative Komplikationen nach perforierender Keratoplastik in Herpesaugen.
Differentialdiagnose, Therapie und prognostische Bedeutung. Ophthalmologe 94: 889-896.
3. Tambasco FP, Cohen EJ, Nguyen LH, Rapuano CJ, Laibson PR (1999) Oral acyclovir after penetrating keratoplasty for herpes simplex keratitis. Arch. Ophthalmol. 117:445-449.
4. van Rooij J Rijneveld WJ, Remeijer L, Volker-Dieben HJ et al. (2003) Effect of oral acyclovir after penetrating keratoplasty for herpetic keratitis: a placebo –controlled multicenter trial. Ophthalmology 110: 1916-1919.
5. Mayer K, Reinhard T, Reis A, Voiculescu A, Sundmacher R (2003) Synergistic antiherpetic effect of acyclovir and mycofenolate mofetil following keratoplasty in patients with herpetic eye disease: first results of a randomised pilot study. Graefe`s Arch Clin Exp Ophthalmol. 241: 1051-1054.
6. Hill JC (1995) Immunosuppression in corneal transplantation. Eye 9:247-253.
7. Reinhard T, Sundmacher R, Godehardt E, Heerung P (1997) Systemische Cyclosporin -A-Prophylaxe nach Keratoplastiken mit erhöhtem Risiko für Immunreaktionen als einzigem erhöhten Risikofaktor. Ophthalmologe. 94; 496-500.
8. Reinhard T, Reis A, Voiculescu A, Heering P (2001) Systemic mycofenolate mofetil in comparison with systemic cyclosporin A in high-risk keratoplasty patients: 3 years`results of a randomised prospective clinical trial. Graefe`s Arch Clin Exp Ophthalmol 239: 367- 372
9. Reis A, Reinhard T, Voiculescu A, Kutkuhn B, Godehardt E, Spelsberg H (1999) Mycophenolate mofetil versus cyclosporin A in high-risk keratoplasty patients: a prospectively randomised clinical trial. Br. J Ophthalmol 83:1268-1271
