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□ □ □ □ VORSORGLICHE MELDUNG PRAXISBESONDERHEITEN/PRAXISSCHWERPUNKT Fax 06131 326 – 327

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VORSORGLICHE MELDUNG PRAXISBESONDERHEITEN/PRAXISSCHWERPUNKT Fax 06131 326 – 327 /Abteilung Service und Beratung /Ressort Wirtschaftlichkeitsprüfung

Praxisname: BSNR :

Betrifft Quartal(e):

Meldung berücksichtigen im Bereich folgender eventueller Prüfungen:(bitte ankreuzen)

Honorar

Arzneimittel

Heilmittel

Sprechstundenbedarf

Praxisbesonderheit/Praxisschwerpunkt (frei formulieren):

Unterschrift, Datum, Arztstempel

Bitte beachten Sie, dass diese Meldung nicht gleichbedeutend mit einer Anerkennung von Praxisbesonderheiten ist. Die Bewertung und Anerkennung einer Besonderheit obliegt der Prüfungsstelle.

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