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Anzeige wegen Verstoß gegen die Straßenverkehrsordnung   1. Tatort des Verstoßes:     2. Datum des Verstoßes:                     3. Uhrzeit des Verstoßes:  4. Art des Kfz:

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Anzeige wegen Verstoß gegen die Straßenverkehrsordnung 

   

1. Tatort des Verstoßes:         2. Datum des Verstoßes: 

 

             3. Uhrzeit des Verstoßes: 

 

4. Art des Kfz: ☐ PKW    ☐ LKW    ☐ Motorrad    ☐ Sonstiges   

5. Kfz‐ Kennzeichen: 

 

6. Fabrikat und Farbe des Kfz: 

 

7. Art des Verstoßes und Sachverhaltsschilderung: 

       

Liegt pers. Betroffenheit vor? ☐ Ja, Begründung      ☐ Nein    

     

8. Beweismittel:  ☐ Foto (bitte beifügen)   

9. Anzeigeerstatter (Name und Anschrift sowie Tel. oder E‐Mail‐Adresse):  

   

10. Weitere Zeugen: 

     

      Datum und Unterschrift 

 

Stadt Ostfildern  Bußgeldstelle 

Hindenburgstraße 12  73760 Ostfildern       

Nur vom Amt auszufüllen! 

AZ: 

TBNR: 

Erfasst:  

Mit meiner Unterschrift erkläre  ich mich mit der namentlichen  Benennung als Zeuge/Zeugin im  Ordnungswidrigkeitenverfahren  einverstanden. 

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