26. Wissenschaftliche Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie e. V.
De uts ch e Ge s e lls cha ft für P ho nia trie und P ä d a ud io lo g ie e . V.
11.09. - 13.09.2009, Le ip z ig
Vergleich der Tonschwellen, ermittelt durch auditory steady state responses und frequenzspezifische auditory brainstem responses in der Verwendung für die
Hörgeräteanpassung bei Säuglingen und Kleinkindern
Vortrag
De uts ch e Ge s e lls cha ft für P ho nia trie und P ä d a ud io lo g ie . 26. W is s e ns cha ftliche Ja hre s ta g ung d e r De uts che n Ge s e lls cha ft für P ho nia trie und P ä d a ud io lo g ie (DGP P ).
Le ip z ig , 11.-13.09.2009 Düs s e ld o rf: Ge rm a n Me d ica l Scie nce GMS P ub lis hing Ho us e ; 2009. Do c09d g p p V06
DO I : 10.3205/09d g p p 11, U R N: urn:nb n:d e :0183-09d g p p 111 P ub lis he d : Se p te m b e r 7, 2009
© 2009 Koseki et al.
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Jana-Christiane Koseki - Schwe rp unk t für P ho nia trie und P ä d a ud io lo g ie ,
Ze ntrum für HNO -He ilk und e , Klinik um d e r Go e the -U nive rs itä t, Fra nk furt a m Ma in, De uts ch la nd
Katrin Neumann - Klinik um d e r Go e the -U nive rs itä t, Fra nk furt a m Ma in, De uts ch la nd
Zusammenfassung
ASSR ha t s ich in d e r Dia g no s tik vo n Hö rs tö rung e n und d e r Hö rg e rä te a np a s s ung vo n Kle ink ind e rn e ta b lie rt. W ir m ö chte n e ine n Ve rg le ich in d e r Aus we rtung vo n ASSR s und fre q ue nz s p e z ifis che n ABR s im R a hm e n d e r Hö rg e rä te a np a s s ung vo n Kle ink ind e rn vo rs te lle n. W ir unte rs uch te n je we ils d ie ASSR s und d ie ABR s m it d e r GSI Aud e ra und d e r GN O to m e trics C ha rtr. U nte rs ucht wurd e n ins g e s a m t b is he r 130 Kind e r. Zunä ch s t
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wurd e n d ie Mitte lwe rte d e r e inz e lne n vie r Fre q ue nz e n (0,5; 1; 2; 4 k Hz ) s o wie d ie je we ilig e n Ko rre la tio ne n z um C lick -Stim ulus d e r ABR , we lch e we ite rhin a ls
Go ld s ta nd a rd g ilt, k o rre lie rt. Die Me s s ung e n wurd e n g e rä te inte rn d urchg e führt. Die Me s s ung e n d e r ASSR s z e ig e n b e s o nd e rs im Be re ich d e r le ich te n und m itte ls chwe re n Hö rs tö rung e n d e utliche , nicht a b s chä tz b a re , Ab we ich ung e n, s o d a s s wir d ie ASSR a ls a lle inig e Ba s is für d ie Hö rg e rä te a np a s s ung b e i Kle ink ind e rn nicht e m p fe hle n k ö nne n.
Text
Einleitung
Se it d e n 90e r Ja hre n we rd e n fre q ue nz s p e z ifis ch a b g e le ite te ABR z ur Be s tim m ung d e r Hö rs chwe lle im Sä ug ling s - und Kle ink ind a lte r im Sp o nta ns chla f o d e r in Se d ie rung und d a m it in d e r Dia g no s tik vo n Hö rs tö rung e n und d e r Hö rg e rä te a np a s s ung a ng e we nd e t.
Alte rna tiv g e lte n s e it e inig e n Ja hre n a ud ito ry s te a d y s ta te re s p o ns e s (ASSR ) a ls e in s chne lle s , a uto m a tis ie rte s Ve rfa hre n z ur Be s tim m ung d e r Hö rs chwe lle . De n nich t fre q ue nz s p e z ifis che n Go ld s ta nd a rd s te llt d ie C lick -Stim ulus ABR d a r. ASSR s ind a lle rd ing s in d e r Kritik we g e n z u g e ring e r P rä z is io n und g ro ße r Va ria nz e n d e r Me s s we rte und d e r e ing e s chrä nk te n Na chvo llz ie hb a rk e it d e r re s ultie re nd e n Hö rs chwe lle n d urch d e n U nte rs uche r. Die s e Arb e it ha tte d e n Ve rg le ich b e id e r Me tho d e n, d e r fre q ue nz s p e z ifis che n ABR und d e r ASSR z um Zie l.
Material und Methoden
An 106 Kind e rn im Alte r vo n 3–106 Mo na te n wurd e n im Schwe rp unk t für P ho nia trie und P ä d a ud io lo g ie d e r U nive rs itä t Fra nk furt im Ze itra um vo n 2006 b is 2007 in g le iche r Sitz ung fre q ue nz s p e z ifis che ABR m it e ine m T o np ip - o d e r T o nb urs t-Stim ulus und ASSR e ntwe d e r m it d e m Ge rä t Aud e ra® (GSI ) o d e r m it C ha rtr® (GN O to m e trics ) in
C hlo ra lhyd ra t-Se d ie rung a b g e le ite t. I nitia l wurd e e ine C lick -ABR d urch g e führt. Zuvo r wurd e n Mitte lo hrp a tho lo g ie n d urch O hrm ik ro s k o p ie und T ym p a no m e trie
a us g e s chlo s s e n.
Die a us d e n ASSR e rm itte lte n R e iz a ntwo rte n wurd e n fre q ue nz a b hä ng ig m it d e n P o te ntia ls ch we lle n d e r ABR und m it d e n P o te ntia ls chwe lle n d e r C lick -ABR ve rg liche n.
Die s ta tis tis ch e Ana lys e wurd e m it SP SS, Ve rs io n 17.0 d urchg e führt.
Ergebnisse
Für d ie Me s s ung e n m it Aud e ra® unte rs chie d e n s ich d ie R e iz a ntwo rt-Sch we lle n z wis che n T o np ip -ABR und ASSR s ig nifik a nt b e i 500 und 1000 Hz (t-T e s t für g e p a a rte
Stich p ro b e n, T a b e lle 1 [T a b . 1]), k o rre lie rte n a b e r ho ch. Be i 2000 und 4000 Hz b e s ta nd e n k e ine s ig nifik a nte n U nte rs chie d e . Für d ie Me s s ung e n m it C ha rtr® wa re n in k e ine m Fre q ue nz b e re ich s ig nifik a nte U nte rs chie d e z wis che n d e n P o te ntia ls chwe lle n d e r ASSR und d e r T o ne b urs t-ABR z u find e n. Ho he Ko rre la tio ne n b e s ta nd e n hie r nur b e i 500 und 2000 Hz .
Als g ro b e O rie ntie rung d e r Schwe lle nä hnlichk e it k a nn a uch d ie Ko rre la tio n d e r fre q ue nz s p e z ifis che n P o te ntia ls chwe lle n m it d e ne n d urch C lick -Stim ulus e rha lte ne n d ie ne n. Die s e is t für b e id e Ve rfa hre n und a lle Fre que nz e n ho ch (r>.8, p <0.001;
T a b e lle 2 [T a b . 2]).
Alle rd ing s hing e n für d ie ASSR -Ve rfa hre n d ie Ab we ichung e n d e r fre q ue nz s p e z ifis che n P o te ntia ls ch we lle n vo n d e ne n m it C lick -Stim ulus e rha lte ne n d e utlich vo m Schwe re g ra d
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d e r je we ilig e n Hö rs tö rung e n a b . Sie wa re n g e ring e r b e i No rm a k us is und ho chg ra d ig e r Schwe rhö rig k e it (>65 d B HL) für d ie Me s s ung e n m it Aud e ra®. (Für e ine Be we rtung d e r C ha rtr® wa re n d ie Stichp ro b e n z u k le in.) I m Be re ich m itte lg ra d ig e r Hö rs tö rung e n je d o ch, in d e m d ie m e is te n Hö rg e rä te a np a s s ung e n d urchg e führt we rd e n, z e ig te n s ich una k z e p ta b e l g ro ße Ab we ichung e n.
Diskussion und Zusammenfassung
De r U nte rs ch ie d für Aud e ra® z wis che n d e n fre q ue nz s p e z ifis che n P o te ntia ls chwe lle n b e i 500 und 1000 Hz lä s s t s ich a uch, z um ind e s t p a rtie ll, d urch d ie hö he re Ene rg ie
e rk lä re n, d ie b e i e ine m T o np ip - o d e r T o nb urs t-Ve rfa hre n nö tig is t, um d ie
Ba s ila rm e m b ra n in d e n tie ffre q ue nte re n Be re iche n z ur Schwing ung a nz ure g e n. Es k o nnte n hie r a lle rd ing s nur d ie unk o rrig ie rte n P o te ntia ls chwe lle n ve rg liche n we rd e n, d a z um ind e s t für C ha rtr® k e ine Ko rre k tura lg o rithm e n b e k a nnt wa re n.
Be i Be rück s ichtig ung d e r Ab hä ng ig k e it d e r Schwe lle nunte rs ch ie d e vo m Schwe re g ra d d e r Hö rs tö rung und d e r ho he n Va ria nz e n d e r ASSR -Ve rfa hre n e rwe is e n s ich d ie ASSR -Ve rfa hre n a ls we nig g e e ig ne t, um s ie a ls Grund la g e für e ine Hö rg e rä te -
Anp a s s ung z u d ie ne n. Für d ie Zug rund e le g ung d e r P o te ntia ls ch we lle n vo n T o ne b urs t- und T o ne p ip -Me s s ung e n für Hö rg e rä te a np a s s ung e n m üs se n Ko rre k ture n a us nHL (No rm a liz e d he a ring Le ve l) in e HL-W e rte (Es tim a te d He a ring Le ve l) vo rg e no m m e n we rd e n, s o fe rn s ie nicht b e re its d urch d a s Ge rä t a us g e g e b e n we rd e n.
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