Michael Oberle
HIP
Institut für Labormedizin, Medizinische Mikrobiologie
VRE – Was ist das?
Dr. phil II, FAMH
Globale Bedrohung durch Resistenzen
WHO Fact Sheet
Antibiotic resistance is one of the biggest threats to global health, food security, and development today.
Antibiotic resistance can affect anyone, of any age, in any country.
Antibiotic resistance occurs naturally, but misuse of antibiotics in humans and animals is accelerating the process.
A growing number of infections – such as pneumonia, tuberculosis, gonorrhoea, and salmonellosis – are becoming harder to treat as the antibiotics used to treat them become less effective.
Antibiotic resistance leads to longer hospital stays, higher medical costs and increased mortality.
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Globale Bedrohung durch Resistenzen
Global priority list of antibiotic- resistant bacteria to guide research, discovery, and
development of new antibiotics
Enterokokken: Übersicht
Gram-positive Kokken, meist paarweise angeordnet
Verwandt mit Streptokokken (z.B. Strep. A)
Lassen sich kulturell rel. leicht anzüchten (im Labor)
Quelle: www.microbiologyinpictures.com Quelle: www.bacteriainphotos.com
Enterokokken: Übersicht
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Sind typische Darmbewohner (Dickdarmflora)
Resistenz gegen äußere Einflüsse (hohe Widerstandsfähigkeit)
Hitze (45 °C)
hohem pH (9,6)
hohen Salzkonzentrationen (6,5 % NaCl), Galle
Daher auch ubiquitäres Vorkommen (Umwelt, Staub,
Essen, Spital...)
Enterokokken: Krankheitserreger
Species Antibiotika Krankheiten
E. faecalis AMP empf. (ca. 99%) Harnweginfektionen (ca. 90%) Endokarditis
Sepsis Peritonitis
Cholezystitis, Cholangitis Weichteilinfektionen
Wundinfektionen (Brandwunden) katheterassoziierte Infektionen E. faecium AMP empf. (ca. 20%)
E. durans Meist AMP res.
Atypische Krankheitserreger (werden selten isoliert)
E. casseliflavus
Vancomycin res.!
E. gallinarum
Endogene Infektionsquelle
Enterokokken: Übersicht Pathogenese
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Sepsis: endogene Infektionsquelle
HWI (Nitrit-neg.!)
Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie, 7. Auflage
Perforation: Traumatisch
Wunde, Dekubitus
Angriffspunkte von Antibiotika (allgemein)
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Resistenzen bei Enterokokken
The rise of the Enterococcus: beyond vancomycin resistance Cesar A. Arias & Barbara E. Murray
Nature Reviews Microbiology volume 10, 2012
Behandlung: Verfügbare Antibiotika
Resistent gegen: Cephalosporine, Aminoglycoside, Chinolone, Daptomycin
Häufig resistent gegen beta-laktam-Antibiotika (E.
faecium)
Baktrim nicht geeignet in vivo
Vancomycin (meist empfindlich E. faecalis, E. faecium)
Vancomycin: Wirkungsweise
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Transglykolisierung von Peptidoglycan-Monomeren zu Polymeren
Bakterizid (Hemmung der Zellwandsynthese)
Wildtyp:
● Vancomycin susceptible ≤4 mcg/mL
● Vancomycin resistant ≥32 mcg/mL
Vancomycin: Resistenzentwicklung
Affinitätsverlust
Tiermast mit Avoparcin in Deutschland 1974 bis 1996?
VRE erstmals beschrieben: ca. 1980
vanA: res. gegen Vancomycin und Teicolpanin
vanB: res. gegen Vancomyci (Teico. oft empfindlich)
Übertragung von Resistenzfaktoren auf andere Bakterien
(z. B. auch auf Staphylokokken)
VRE Prävalenz in Europa
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Prävalenz:
Deutschland: 12%
Schweiz: < 5%
USA: bis zu 30%!!!
Quelle: www.eurosurveillance.org
2011
2015
2017
VRE Prävalenz in der Schweiz
Enterokokken – Vancomycin Resistenz
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Vancomycin resistance in enterococci.
Quelle: www.eurosurveillance.org
VRE – Screening im Labor
Selektiv Platten
PCR (Molekularbiologie)
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Kolonisationsdauer von Enterokokken im Darm
Antibiotikagabe verlängert die Kolonisationsdauer
International Journal of Infectious Diseases, 2012
