An die
Landespsychotherapeutenkammer BW Jägerstr. 40
70174 Stuttgart
Fax 0711 / 674470-15
Anmeldung
Hiermit melde ich mich zum 3. Landespsychotherapeutentag Baden-Württemberg / 1.
Tag der Angestellten Psychotherapeuten am 30. Juni 2007 in Stuttgart an.
Titel, Name, Vorname (Bitte in Druckschrift schreiben)
Anschrift
Die Teilnahmegebühr in Höhe von 30,-/40,- €1 habe ich am ___.___. 2007 mit dem Vermerk
„LP-Tag 2007“ auf folgendes Konto der Landespsychotherapeutenkammer Baden- Württemberg überwiesen:
Deutsche Apotheker- und Ärztebank Stuttgart: BLZ 60090609, Konto Nr. 040 521 7733.
Ort, Datum Unterschrift
Aus organisatorischen Gründen benötigen wir von Ihnen noch eine Angabe, ob Sie einen im Haus verfügbaren Mittagstisch (Kosten ca. 8-10€) in Anspruch nehmen wollen oder nicht.
Mittagessen würde ich in Anspruch nehmen:
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ja□
nein1 Bei Anmeldung bis zum 15.06.2007 beträgt die Teilnahmegebühr 30,--€, danach 40,--€.
