Landesamt für Verbraucherschutz - Fachbereich Veterinärmedizin Stendal
(Registrier-Nr.)
(vollständige Anschrift)
Firma, Name (Vor- und Zuname)
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Ort Landkreis
Einsender:
Entnahmedatum:
Kurier
Zoonosenkontrolle in Hühner- und Truthühnerhaltungen in Sachsen-Anhalt
Version 8, 2018
Tierhalter / Besitzer
Post selbstDatum / Unterschrift
(Tel.) (Fax) (Tel.) (Fax)
Auftrags-Nr., -datum:
Seite: Probenanzahl:
Zahlungspflichtiger
Tierarzt Tierhalter
ist:
Die Übermittlung der Befundmitteilung erfolgt gemäß dem im LAV hinterlegten Versandweg. Liegt keine Zustimmungserklärung für Fax / E-Mail vor, wird die Befundmitteilung per Post versandt. Die Zustimmungserklärung kann über www.Verbraucherschutz.Sachsen-Anhalt.de bezogen werden.
Einsender
LAV LSA FB4 Standort Stendal,
Haferbreiter Weg 132-135, 39576 Stendal Tel. (03931) 631 0, Fax (03931) 631 153, E-Mail: lav-fb4@sachsen-anhalt.deVLÜA Sonst.
Der Zahlungspflichtige erklärt die Übernahme der Kosten.
Ohne Angabe und ohne Unterschrift des Zahlungspflichtigen wird der Untersuchungsantrag nicht bearbeitet. Eine spätere Beihilfezahlung befreit nicht von der Zahlungspflicht.
Datum / Unterschrift
X X
Für die Richtigkeit der Angaben
Kot
Probenart:
Salmonellen Sockenpaare
Masthähnchenhaltung
Bodenhaltung
Zuchttruthühnerhaltung
Eier Eierschalen
Staub Flaum
Hygienetupfer Kükenwindeln Tierkörper
Untersuchung auf: eigene Labor-Nr.:
Farm:
Anzahl Ställe je Herde:
Bodenhaltung
Alter der Tiere (d / LW)
Masttruthühnerhaltung
Zuchthühnerhaltung Junghennenhaltung
Legehennenhaltung
Kleingruppen- haltung
Freilandhaltung (konventionell) Freilandhaltung (nach Öko-VO)
Boden- haltung
Einsatz von Lebendimpfstoffen Impfung S. Enterititis:
Datum letzte Impfung:
ja Probe-Nr.
Haltungsplätze je Farm:
1
2 3 4
(bei mehr als 4 Ställen bitte weiteres Formular mit nächster Seitennummer benutzen.)
antimikrobielle Mittel
(nur für: Ei, Muskulatur oder Niere)
nein Impfung S. Typhimurium: ja nein
Impfstoffe (Handelsname):
Stall-Nummer
Amtliche Zoonosenüberwachung Betriebseigene Zoonosenkontrolle
Herden-Nr.
(ggf. Einstallungsdatum falls keine Herdennummer vergeben):
Befund an: Tierhalter / Auftraggeber Tierarzt VLÜA
FB4.0.10.8 2018
