Was beschäftigt uns im Gesundheitswesen im Jahr 2019?

Presseseminar

Was beschäftigt uns im Gesundheitswesen im Jahr 2019?

Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek)

Landesvertretung Schleswig-Holstein

Agenda

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Begrüßung und Einführung

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Gesundheitspolitik 2019

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Neues aus den Referaten

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Diskussion

Begrüßung und Einführung

Florian Unger

Begrüßung und Einführung - Agenda

• Vorstellung der Ansprechpartner

• Die Ersatzkassen

• Die GKV-Landschaft in Schleswig-Holstein

• Entwicklung der Krankenkassenlandschaft 2018

Ansprechpartner

vdek-Landesvertretung Schleswig-Holstein

• Florian Unger Presse-und Öffentlichkeitsarbeit

• Armin Tank Leiter der Landesvertretung

• Sebastian Ziemann Ambulante Versorgung

• Markus Baal Stationäre Versorgung

• Sven Peetz Pflegeversicherung

Die Ersatzkassen

Die mitgliederstärkste

Krankenversicherungsgemeinschaft in Schleswig-Holstein

Die GKV-Landschaft in Schleswig-Holstein

Marktanteile der Krankenkassenarten

Ersatzkassen am 1.7.2018:

• 1.238.574 Versicherte

• + 12.375 gegenüber 2017

• 49,4 -> 49,7 % Marktanteil

vdek 49,7%

AOK 27,4%

BKK 14,7%

IKK 5,5%

SVLFG

1,6% KBS

1,1%

Entwicklung der Krankenkassenlandschaft 2018

• Anzahl der gesetzlichen Krankenkassen: 110 -> 109

• In Schleswig-Holstein geöffnet: 44 (unverändert)

• 6 x Ersatzkassen

• 1 x AOK

• 33 x BKK

• 3 x IKK

• Knappschaft

• SVLFG (geschlossen)

Gesundheitspolitik 2019

Armin Tank

Gesundheitspolitische Positionen der Ersatzkassen

•Ersatzkassen fordern mehr (gesamt-)gesellschaftliche Solidarität in der Pflege

•gesetzlich festgelegten Leistungsbeträge dynamisieren

•Länder sollten ihrer Verpflichtung zum Bau und Erhalt der Pflegeeinrichtungen nachkommen

•Steuerzuschüsse für die SPV

•private Pflegeversicherung adäquat an den Kosten beteiligen

>> schleichende Privatisierung des Pflegerisikos vermeiden!

Gesundheitspolitische Positionen der Ersatzkassen

•Faire Wettbewerbsbedingungen durch Reform des Morbi-RSA

•Morbi-RSA um eine Regionalkomponente ergänzen

•Krankheitsauswahl auf den Schweregrad abstellen

•Hochrisikopool einführen

•Aufsichtshandeln vereinheitlichen

•Kodierrichtlinien verbindlich einführen

Finanzielle Auswirkungen des Morbi-RSA

Klageverfahren zu Krankenhausvergütungen aufgrund Neuregelungen des PpSG

•5.830 Krankenhausfälle bei den Sozialgerichten Schleswig-Holstein aus der GKV

•Betrifft ausschließlich die Schlaganfallversorgung

•Empfehlungen der Bundesebene zur Klagerücknahme werden von Ersatzkassen umgesetzt

•Prüfverfahren zur Krankenhausabrechnung grundsätzlich notwendig

Ambulante Versorgung

Sebastian Ziemann

Ambulante Versorgung - Agenda

• Entwicklung der ambulanten Versorgung in SH

• Weiterentwicklung der Notfallversorgung

• Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG)

• ^Prävention

Entwicklung der ambulanten Versorgung in SH

•

Haus- und fachärztliche Versorgung

Zahl der Praxisinhaber sinkt, die der angestellten Ärzte steigt Insgesamt leichter Anstieg der Arztzahlen

•

Zahnärzte

keine wesentlichen Veränderungen bei den Zulassungen

•

Verordnete Leistungen

- Arzneimittel: Anstieg der Kosten unter 3% (etwas weniger als im Bund)

- Heilmittel: leichter Anstieg der Zulassungen und der Ausgaben – beachte: TSVG

- Hilfsmittel: leichter Anstieg der Leistungserbringer – beachte: TSVG

•

Rettungsdienst

weiterhin hohe Kostensteigerung – nur teilweise durch Demografie erklärbar

Weiterentwicklung der Notfallversorgung

Eckpunkte der Bundesregierung vom 05. Dezember 2018:

•

Gemeinsame Notfallleitstellen

•

Integrierte Notfallzentren

•

Neuordnung des Rettungsdienstes

Weiterentwicklung der Notfallversorgung II

Besondere Maßnahmen in SH:

•

Förderung des ärztlichen Bereitschaftsdienstes durch die GKV

Weitere Vorstellungen der Ersatzkassen in SH:

•

Vertiefte Kooperation der Leitstellen

•

Ausbau von Portalpraxen

•

Einzelprojekte zur Erprobung (z.B. Kreis – KVSH)

TSVG – geplante Neuregelungen (Auswahl)

• Terminservicestellen als „Servicestellen für ambulante Versorgung und Notfälle“

• Erweiterung der Mindestsprechstundenzeit von 20 auf 25 St.

• Elektronische Patientenakte ab 2021 verpflichtend

• Gründung von MVZ durch Praxisnetze bei (drohender) Unterversorgung

• Mitgestaltung der Länder bei der Bedarfsplanung

• Ambulante Kodierrichtlinien

• Neuerungen bei Heilmittelleistungen

• Abschaffung der Ausschreibungen von Hilfsmitteln

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K

J

L

Prävention – vdek-Präventionskonzept

vdek-Präventionskonzept (zusätzlich zum Förderprogramm GKV-Bündnis für Gesundheit):

•

Sozial benachteiligte Zielgruppen und pflegebedürftige Menschen

•

Kooperation mit Partnern und Lebensweltverantwortlichen

•

Ziel: nachhaltige Verbesserung der Gesundheitsbedingungen

•

Settingansatz: Gesundheit als Organisationsprinzip Beispiele:

sozial benachteiligte Stadtteile/Quartiere/Kommunen, Pflegeeinrichtungen, Werkstätten/Wohnstätten für Menschen mit Behinderung, Familien…

Stationäre Versorgung

Markus Baal

Stationäre Versorgung - Agenda

• Krankenhausversorgung

• Krankenhausstruktur Ostholstein

• Notfallversorgung

Krankenhausversorgung

• Zwischenfortschreibung 2019

• 75 Krankenhäuser

• 114 Standorte

• Maximal-, Schwerpunkt-,

Grund- und Regelversorgung, Fachkliniken

• Öffentliche nach Betten größte Trägerart

• Betten- und Tagesklinikplätze nehmen zu

Krankenhausversorgung Ostholstein

• 10 Somatik-Standorte

• 1.132 Betten Somatik

• 408 Betten Psychiatrie

• Ca. 200 T Einwohner

• Besondere Versorgungs- situation auf Fehmarn

• Strukturelle Ballung von kleinen Einheiten in der Mitte des Kreises

Strukturfonds Ostholstein Fazit

• Strukturfondsprojekt mit Sana und St. Elisabeth gescheitert

• Antrag beim BVA zurückgezogen

• Sana hat die Ostholstein GmbH an AMEOS verkauft

• Derzeit Prüfung beim Kartellamt – kein Selbstgänger

• IGES Gutachten vom August 2018: ein Standort ausreichend!

• Sozialminister: Standortgarantie!

• Verfügung eines Sicherstellungszuschlags

• Bescheid des Landes für Fehmarn wurde von den Kassen beklagt

G-BA Notfallstufen

§ § 136 c Abs. 4 SGB V

§ Auftrag an den G-BA eine Systematik zu entwickeln

§ Beschluss vom 19. April 2018

§ Nur stationäre Notfallstufen – keine Regelung für ambulante Inanspruchnahme

§ Umsetzung ab 1.1.2019 durch Budgetverhandlung

§ Checkliste zur Einschätzung

G-BA Notfallstufen Modell

Umfassende Notfallversorgung

Erweiterte Notfallversorgung

Basisnotfallversorgung

Grundmodell

Module

Umfassende Notfallversorgung

Erweiterte Notfallversorgung

Basis- notfallversorgung

Überregionale Traumazentren

Stroke / Chest Pain Units

Spezialversorgung: In eng begrenzten Ausnahmefällen durch Land Kein Teilnahme an der Notfallversorgung

Sicherstellungszuschlag = Basisnotfallversorgung

Grundlagen des Stufenmodells I

Ø Festlegung der Kategorien für jede Stufe:

ü Art und Anzahl der Fachabteilungen (Definition)

ü Anzahl und Qualifikation des vorzuhaltenden Personals

ü Intensivkapazität

ü Medizinisch-technische Ausstattung

ü Strukturen und Prozesse der Notfallaufnahme

Grundlagen des Stufenmodells II

Ø Definition der Fachabteilung:

ü Fachlich unabhängige, abgrenzbare und organisatorisch eigenständige Organisationseinheit am Standort des Krankenhauses

ü Angestellte Ärzte des Krankenhauses mit entsprechender Weiterbildung sind der Fachabteilung zugeordnet. Ein Facharzt ist 24/7 innerhalb 30 Minuten am

Patienten

ü Versorgungsauftrag nach Krankenhausplan oder Versorgungsvertrag

ü Jeweiliger Fachabteilungsschlüssel vereinbart

24/7 - 30 Minuten gilt für alle Fachabteilungen Keine Belegärzte vorgesehen

Krankenhausplanung der Fachabteilungen sollte der Definition folgen

Allgemeine Vorgaben Basisnotfallversorgung

Ø „Die Notfallversorgung der Notfallpatienten findet (…) in einer Zentralen Notaufnahme (ZNA) statt.“

ü Die ZNA ist ein räumlich abgegrenzte, fachübergreifende Einheit mit eigenständiger fachlich unabhängiger Leitung

ü Übergangszeit baulich: 3 Jahre

Ø Strukturierte Ersteinschätzung von Notfällen: Triage

ü

ü

Allgemeine Vorgaben Basisnotfallversorgung

Ø Fachabteilungen: Innere und Chirurgie oder Unfallchirurgie Ø Personalanforderungen:

ü

ü

ü

Ø 6 Intensivbetten (mindestens 3 mit Beatmungsmöglichkeit) Ø Schockraum und CT 24/7

Sicherstellungszuschlag: Basisnotfallversorgung Frist 20.5.2023

Erweiterte Notfallversorgung - Fachabteilungen

Kategorie A Kategorie B

Neurochirurgie

Orthopädie und Unfallchirurgie Neurologie

Innere Medizin und Kardiologie Frauenheilkunde und Geburtshilfe Innere Medizin und Gastroenterologie

Innere Medizin und Pneumologie Kinder- und Jugendmedizin Kinderkardiologie

Neonatologie Gefäßchirurgie Kinderchirurgie

Thoraxchirurgie Urologie

Augenheilkunde

Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie

Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie Innere+Chirurgie oder

Unfallchirurgie + 4 Fachabteilungen, davon mindestens 2 aus Kategorie A

Erweiterte Notfallversorgung – Anforderungen

Ø Alle Anforderungen der Basisstufe Ø Medizinisch-technische Ausstattung

ü

ü

ü

ü

Ø 10 Intensivbetten mit Beatmungsmöglichkeit – Aufnahmebereitschaft innerhalb von 60 Minuten

Ø Hubschrauberlandeplatz (Ausnahme: fehlende Genehmigung) Ø 6 Beobachtungsbetten, die der ZNA angeschlossen sind

Umfassende Notfallversorgung - Fachabteilungen

Kategorie A Kategorie B

Neurochirurgie

Orthopädie und Unfallchirurgie Neurologie

Innere Medizin und Kardiologie Frauenheilkunde und Geburtshilfe Innere Medizin und Gastroenterologie

Innere Medizin und Pneumologie Kinder- und Jugendmedizin Kinderkardiologie

Neonatologie Gefäßchirurgie Kinderchirurgie

Thoraxchirurgie Urologie

Augenheilkunde

Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie

Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie Innere+Chirurgie oder

Unfallchirurgie + 7 Fachabteilungen, davon mindestens 5 aus Kategorie A

Umfassende Notfallversorgung - Anforderungen

Ø Alle Anforderungen der Basisstufe Ø Medizinisch-technische Ausstattung

ü

ü

ü

ü

Ø 20 Intensivbetten mit Beatmungsmöglichkeit – Aufnahmebereitschaft innerhalb von 60 Minuten

Ø Hubschrauberlandeplatz (Ausnahme: fehlende Genehmigung) Ø 6 Beobachtungsbetten, die der ZNA angeschlossen sind

Module Schlaganfall- und Herzversorgung

Ø Modul Schlaganfall

ü

ü

Ø Modul Durchblutungsstörungen am Herzen

ü

ü

Modul Notfallversorgung Kinder

Ø Basisnotfallversorgung

Ø Erweiterte Notfallversorgung Ø Umfassende Notfallversorgung

ü

ü

Modul Spezialversorgung

Ø Krankenhäuser für Psychiatrie und Psychosomatik

Ø Besondere Einrichtungen, die im KHP ausgewiesen und für die Notfallversorgung vorgesehen sind

Ø Eng begrenzte Ausnahmefälle, die im KHP ausgewiesen, für die Gewährleistung der Notfallversorgung zwingend erforderlich und 24/7 verfügbar sind

ü

ü

Finanzierung

Ø Vereinbarung durch die Vertragsparteien auf Bundesebene § 9 Abs. 1a Nr. 5 KHEntgG:

Ø

Ø

Ø

Ø

Ø Keine Kompensation mehr im LBFW

SH: Zuschlagsvolumen erwartet 8,5 Mio. Euro

SH: Abschlagsvolumen erwartet 3,5 Mio. Euro

SH: Mehrkosten ungefähr 5 Mio. Euro

Landeskrankenhausplan

Ø Aktueller Krankenhausplan 2017 Ø Zwischenfortschreibung 2019

Ø Festlegung Teilnahme / Nichtteilnahme

Ø Ausweisung von Spezialversorgern: Landesaufgabe

3 Spezialversorger im Konsens

1 Spezialversorger vom Land bestimmt: Klage?

Notfallversorgung – Standorte laut KHP

Fazit

Ø Flächendeckende und gestufte Versorgungslandschaft Ø Wettrüsten?

Ø Die Einstufung ist auch Teil der Budgetvereinbarung ab 2019 für jeweils ein Jahr

Ø Zuschläge werden nur bei Nachweis vereinbart und bezahlt Ø Überprüfung durch den MDK

Ø KHP sollte detaillierter sein

Ø Stufenmodell als Ausgangspunkt für integrierte Notfallzentren

Pflege

Sven Peetz

Pflege - Agenda

• Entwicklung Zuzahlung in vollstationären Pflegeeinrichtungen

• Weitere Entwicklungen in der Pflege

Entwicklung Zuzahlung in vollstationären Pflegeeinrichtungen

Presseartikel aus dem Jahr 2017

Kostenerhöhung trifft die Bewohner

Die Nachricht traf etliche Bewohner des Seniorenheims Haus

…… in ……. hart: Der neue Heimträger, die ………, erhöht zum

…… den Pflegesatz und die Kosten für Unterkunft und

Verpflegung. Bewohner und deren Angehörige müssen im

Schnitt rund 500 Euro mehr im Monat stemmen.

Entwicklung Zuzahlung in vollstationären Pflegeeinrichtungen

0,00 100,00 200,00 300,00 400,00 500,00 600,00 700,00 800,00 900,00

Monatlicher EEE 01/2017

Entwicklung Zuzahlung in vollstationären Pflegeeinrichtungen

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

Achsentitel

Monatlicher EEE01/2019

Zuzahlung in vollstationären Pflegeeinrichtungen

Zuzahlung in vollstationären Pflegeeinrichtungen

Pflegebedingte Aufwendungen + Unterkunft und Verpflegung + Investitionskosten =

Gesamtzuzahlung der Pflegebedürftigen

Entwicklung Zuzahlung in vollstationären Pflegeeinrichtungen

0 500 1000 1500 2000 2500

Gesamtbelastung in vollstationären Pflegeeinrichtungen

Entwicklung Zuzahlung in vollstationären Pflegeeinrichtungen

Pauschale Leistungsbeträge nach § 43 SGB XI

Pflegegrad 2: 770,00 Euro

Pflegegrad 3: 1.262,00 Euro Pflegegrad 4: 1.775,00 Euro Pflegegrad 5: 2.005,00 Euro

•

Sehr unregelmäßige Dynamisierung der Leistungsbeträge

•

Bundesregierung „prüft“ 2020 Anpassung

•

2008 betrug die Pauschale in Pflegestufe 2

1.279,00 Euro

Entwicklung Zuzahlung in vollstationären Pflegeeinrichtungen

•

Rahmenverträge für die vollstationären Pflegeeinrichtungen laufen noch

•

Forderungen beim sonstigen Personal (Bereich Unterkunft und Verpflegung)

- Verwaltung von 1:38 auf 1:25 mindestens 1 VK - Leitung von 1:55 auf 1:40 mindestens 0,5 VK

- Technisches Personal von 1:80 auf 1:60 mindestens 0,5 VK

•

Forderungen beim Pflegepersonal

- Fünf Prozent auf dem maximalen Personalschlüssel

Entwicklung Zuzahlung in vollstationären Pflegeeinrichtungen

•

Schiedsspruch zum Unternehmerrisiko nach § 84 SGB XI in Schleswig-Holstein am 14.02.2019 über 4,96 Prozent auf die Kosten aus Pflege, Unterkunft und Verpflegung

•

Ausbildungsumlage nach dem Pflegeberufereformgesetz

•

Gehälter werden weiter steigen

•

„Personalbemessungssystem“ bis 30.06.2020

Weitere Entwicklungen in der Pflege

Vollstationäre Pflege:

• Umsetzung der 13.000 Stellen nach dem Pflegepersonalstärkungsgesetz

• Versorgungsplanung in der Lebensendphase nach § 132g SGB V

• Neue Qualitätsprüfrichtlinie ab 01.11.2019

• Verhandlungen Rahmenvertrag

Weitere Entwicklungen in der Pflege

Ambulante Pflege:

•

Vergütung palliativpflegerische Leistungen

•

Einsatzpauschale in ländlichen Regionen

•

Verhandlungen Rahmenvertrag

Weitere Entwicklungen in der Pflege

Sonstiges:

• Anträge zur Vereinbarkeit von Pflege, Familie und Beruf

• Anträge zur Stärkung digitaler Anwendungen in Pflegeeinrichtungen

• Anträge auf Förderung für Schulungen zur Umsetzung der indikatorenbezogenen Datenerhebung

Ausbildungsfonds nach dem Pflegeberufereformgesetz

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Das war‘s von uns –

nun freuen wir uns auf weitere Fragen von Ihnen!

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