m, M. 4
Ueber Lage und Gestalt
Ein kritischer Versuch auf Brund von 58 Leichenöffnungen.
I n n u g u r a l - Dissertation
xnr E r l a n g u n g d e s (.irades eines
D o c t o r s d e r M e d i c i a
verfasst u m l m i t B e w i l l i g u n g
Einer llofhvcrnnliieli'ii Moiliciiiisiiicii Fanilläl der Kaiserlichen l'iiivrrsiliil zu J u r j e w (l)orpat)
zur öffentlichen V c r t h o i d i g u i i g b e s t i m m t
Wilhelm Harms,
Af^istenlen der Chirurgischen Künik.
O r d e n t l i c h e O p p o n e n t e n :
Prof. Dr. A R a u b e r . - Prof. Dr. E . R a e h l m a n n — Trof. Dr. W K e c h
J u r j e w (Dorpat).
Üruek von II. Lnakuiftiins Hiicli- u n d HcindruekcTei'S.
l'.VrO. \ :
1 >-L^io TOilll
T . B.>I,I.*>BI., 2 4 M a i n a 1 9 0 0 ro,Vu
J l e n a n i . F.. K y p H R j i r n i f i ,
dem
Professor der Chirurgie
Dr. Wilhelm Yen Koeh
der Verfasser.
meinen Dank aus für die wissenschaftliche Ausbildung, die ich während meiner Studienzeit von Ihnen erhalten habe.
Besonders gilt dieser Dank P r o f. W. K o c h , dessen Assistent zu sein ich die Ehre habe.
Herren P r o f . D r . A. R a u b e r und P r o f . D r . H. R o b e r t bitte ich für die mir von Ihnen stets zu Theil gewordenen Freundlichkeiten und für das Interesse, das Sie an mir gehabt, den Ausdruck meiner Dankbarkeil entgegen nehmen zu wollen.
zntlu-ilen u n d l e t z t e r e »1s Zufällu-vs, U n m o t i virtos a u f z u f a s s e n . V i e l m e h r e r k e n n e ich n u r i l r u p p e n , K a t e g o r i e n , w e l c h e z w a r v e r s c h i e d e n
;:;iu!ur, a b e r g l d c h v e r n ü n f t i g s i n d . W . K o c h .
Ich prüfe im F o l g e n d e n Gedanken Prof. K o c h1« über die E i n g e w e i d e b r ü c h e und die Aufstellung des Darnies, welche theils in der Klinik v o r g e t r a g e n w u r d e n , theils in seinen A r b e i t e n über den menschlichen D a r m sieh finden.') K a u m lasse sieh leugnen, dass das, was man den Eingeweidebrueh nenne, mal durch Dehnung der L i n e a alba z. B. bei Schwangeren, oder der N a b e l n a r b e , oder des Petit'sehen D r e i e c k e s , hier etwa nach t u b e r k u l ö s e r Schmelzung der h a r t e n und weichen Decken e n t s t e h e ; es scheine auch selbstver
ständlich, was J a a n S c h e r p e n h u i z e n 2) und neuerdings M.
A. G a 1 i H ') u n t e r Aufwendung vieler körperlicher A r b e i t experi
mentell noch b e s o n d e r s e r h ä r t e n zu müssen g l a u b t e n , dass der Fin
ger leichenfaule B a u c h d e c k e n und das leieheufaule Bauchfell gleich dem F i n g e r h u t , in Art also des Bruchsackes nach aussen stülpen könne. F ü r die grosse M e h r z a h l der E i n g e w e i d e b r ü c h e aber seien diese Motive ebenso hinfällig wie die anderen, welche die Bruch
l e h r e heute beherrschen, dass nämlich die Bauclipresse schwache Stellen der Bauchdecken namentlich dann hervortreibe, wenn Darm, G e k r ö s e oder Bauchfell v o r h e r durch K r a n k h e i t erschlafften, oder dass Z u g von aussen, am Bauchfell z. B. in F o l g e von F e t t g e schwülsten1), am D a r m in F o l g e abnormer B ä n d e r , dieselbe Aen- derung der G e s t a l t und L a g e nach und nach einleite.
1) D i e angeboren ungewöhnl. Lagen und G e s t a l t u n g e n d. mensehl. D a r m e s . D e u t s c h . Zeitschr. für Chirurg. Bd. L H e f t I. Zur E n t w i c k l u n g s g e s c h i c h t e der D i c k d a n n b r ü c h e . L e i p z i g 1899.
2) D e P a t h o g e n i e d. Onderbuiksbreuken. U t r e c h t 1863.
3) Ueber Brüche der L e i s t e n g e g e n d trauinat. (resp. künstl.) Ursprungs.
L a n g e n b e c k ' s Arch. Bd. L X H o l t I. A u s s e r d e m J u l e s G l o q u e t Jtechcrches sur les cauaes e t l'anatomie des h e r n i e s abdom Taris 1819.
L i u h a r t Ueber S e h e u k e l h e r n i e n . E r l a n g e n 1853.
H o r n U n t e r s u c h u n g e n über das E n t s t e h e n von H e r n i e n . I n a u g . - D i s s e r t . G l e s s e n 1869. S e i t e 29 und 35.
4) R o n e « u l i n e d e l . n g n r a n n e E s s a i d u n traitc des hernies 1721.
L i u h a r t V o r l e s u n g e n über Uuterleibsbriichc. W ü r z b u r g 1866.
R o s c r U n t e r s u c h u n g e n über die Formation der Brüche. A r c h i v für physiologische H e i l k u n d e v. Roser und AVunderrich, I I . J a h r g . 1843.
W i r k e n die eben aufgezählten Schädlichkeiten vorwiegend nach der G e b u r t und gelten deshalb, anscheinend folgerichtig, die E i n g e w e i d e b r ü c h e als E r w e r b des s p ä t e r e n L e b e n s , so e r k l ä r t gegensätzlich K o c Ii die grosse Mehrzahl der Eingeweidebrüche als besondere L a g e n und A u s g e s t a l t u n g e n des Bauchfells und des D a r m e s , welche w ä h r e n d der E n t w a l d u n g und dann in ähnlicher Weise zu .Stande kämen, wie wir es bezüglich der H e r n i a iugui- n a ü s congenita und bezüglich des Nabelschnurbruches heute als gesichert betrachten. I n zweierlei Modifikationen. E n t w e d e r s c h a u e die E n t w i c k l u n g solch' ein Gebilde fertig in allen seinen Theilen, z. B. einen Schenkelbruchsack und in diesem sofort auch die D a r m schlinge, oder aber den leeren Brnchsack und e r s t s p ä t e r auch die Darmschlinge im letzteren. M a n g e l s g e n ü g e n d e r Leichenunter
suchungen lasse sich aber noch nicht genau sagen, ob zu diesem zweiten A k t e , dem E i n t r i t t des D a r m e s in den B r n c h s a c k , j e d w e d e s G e k r ö s e , beziehentlich auch j e d w e d e s gekröselose Darmstück, oder nur eigen a u s g e s t a l t e t e G e k r ö s e und nur eigen sich lagernde D ä r m e notliwendig seien. D e n n es habe, um nur einiges anzuführen, durch
schnittlich gar keine Schwierigkeit, die letzte Hälfte des Jleum- g e k r ö s e s bis gegen den O b e r s c h e n k e l hinunterzuziehen, t r o t z d e m in den betreffenden P r ä p a r a t e n der Bruch fehle, wie sich, aller
dings seltener, auch G e l e g e n h e i t fände, weit offenen Bruchsäcken gegenüber D ä r m e an zu kurzem G e k r ö s e , endlich ein Caecum zu sehen, welches mit der Spitze dem V a g i n a l k a n a l sich nähere, j e d o c h manuell in ihn kaum sich hineinbringen lasse.
U n d den vorhin angegebenen, heute als massgebend b e t r a c h t e t e n Ursachen k ä m e bei diesen a n g e b o r e n e n Brüchen die führende Rolle ebenfalls nicht zu. Allein und ausschliesslich die B a u c h p r e s s e könne angeborene B r ü c h e deswegen nicht erzeugen, weil sie vor der G e b u r t nicht e x i s t i r e ; K r a n k h e i t e n des D a r m e s , seiner G e k r ö s e und des Bauchfells, die Polgen intrafoetaler Infection seien des
wegen ausser Betracht zu lassen, weil sie durchschnittlich ebenso wenig wie ziehende extraperitoneale L i p o m e gefunden w ü r d e n . L e t z t e r e seien zudem häufiger an dem b r u c h s a c k a r t i g nicht hervor
gestülpten Bauchfell, übrigens w e i t m e h r T h i e r ä h u l i c h k e i t e n als zerrende Elemente.
Somit bliebe nichts übrig, als die E i n g e w e i d e b r ü c h e auf ent- wieklungsgeschichtliche M o t i v e zurückzuführen, auf die gleichen, welche Gestalt und Lage des D a r m e s zur Zeit seiner Entstellung auch sonst erzwingen.
1) K k u t s c h - Morpliol. Jalnli. XVI1.1. 1892.
2
E s scheine Jihm aber nicht den T h a t s a c h e n zu entsprechen, aus diesen Motiven einen einzigen, den normalen, allein vernünfti
gen Situs P e r i t o n e i et visceruni abzuleiten, welchem, als zufällig und uuuiotivirt, anormale L a g e r u n g e n gegenüber gestellt werden müssten, obgleich dieses die heute g a n g b a r e A n s c h a u u n g sei. Beispielsweise waren wir durchaus nicht jedesmal im S t a n d e , vom übrigen I n h a l t e des Bauches zunächst abgesehen, den Dickdarm so zu finden, wie es als vorbildlich und regelmässig angegeben w i r d : entsprechend seiner hepatischen F l e x u r in characteristischer Beziehung zur Leber, z u r Gallenblase und zur seitlichen B a u c h w a n d : ohne besondere Schlinge am L e b e r r a n d e das Ascendens unmittelbar vor dem T r a n s v e r s u m : das Caecuinascendens ohne seitenstäudige L ä n d e r : das Oaecum, die lienale F l e x u r und das S romaniim an gleicher Stelle, in immer gleicher Grösse. Im Gegentheil scheint der Mangel der hepatischen F l e x u r und j e n e s Ascendens das häufigere, welches schon in H ö h e d e r F l e x u r a Duodeni super, und des Pylorus, ohne Beziehungen zum proximalen T h e i l des L i g . h e p a t o cavo d u o d e n a l e ' ) zu haben, vom T r a n s v e r s u m abbiegt, um dann mehr oder weniger schräg zur N i e r e und von ihr zur Darmschaufel sich zu begeben. Noch eigenartigere Aufstellungen als die letztere, k a n n ich erst s p ä t e r e r w ä h n e n ; so dass also auf eine einzige typische Darmlage beim Menschen man sich nicht wird beschränken dürfen. Solcher typischen L a g e r u n g e n giebt es vielmehr, zunächst allein den D i c k d a r m berücksichtigt, mindestens vier, oder wenn man will, fünf. Die eine mag seltener als die a n d e r e vorkommen, j e d e aber h a t ihren ganz bestimmten Sinn und muss, da sie volle G e s u n d h e i t g a i a n t i r t , auch als zweck
mässige E i n r i c h t u n g a n e r k a n n t werden Also scheinen mir w e d e r eine einzige, allein zweckmässige D u r c h s c h n i t t s l a g e des Darmes, noch Abweichungen von diesem Durchschnitte, sondern thatsäclilich gleich vernünftige und zweckmässige Gruppen, Kategorien von D a r m l a g e n zu existiren, was ich für einen G e s i c h t s p u n k t halten möchte, welcher ebenso g u t auf M u s k e l n , K n o c h e n und Nerven, ü b e r h a u p t auf N a t u r k ö r p e r , wie auf den D a r m sich anwenden lässt.
A b e r i n n e r h a l b der einen K a t e g o r i e machen sich V a r i a n t e n bemerklich — in Nebensachen. Bleibt der menschliche Darm ein
mal im Bilde j e n e s der Carnivoren stehen, so zeichne er sich v o r allem durch den e r s t zweischenkligen Dickdarm a u s , dessen auf
steigender Schenkel vor dem Dünndarm und e t w a von der rechten Darnischaufel aus zur linken F l e x u r emporsteigt. An diesem ty-
pischen Hilde, welches eine K a t e g o r i e ausdrücke und das Leben des Individuums d u r c h a u s g a r a n t i r e , ä n d e r e sich im P r i n z i p nichts, falls einmal diese linke F l e x u r sehr hoch stehe, oder falls s t a t t des geradlinigen, aufsteigenden D i c k d a r m s c h e n k e l s ein g e w u n d e n e r , be
ziehentlich in Schlingen g e l e g t e r aufgefunden werde. Und n u r weiteres V a i i i r e n dieses aufsteigenden S c h e n k e l s b e d e u t e es, wenn e n t w e d e r das Caecum solch' gewundenen, beziehentlich schlingen- t r a g e n d e n Ascendens. oder aber das Ileumende congenital sofort auch in den Bruchsack e i n w a n d e r e . D e r B r u c h erscheine in die
sem Falle nur als weiteres allerdings seltenes A t t r i b u t des eben
falls nicht häufigen, c a r n i v o r e n ä h n l i c h e n D i c k d a r m s und müsse, s t a t t diesem Aufbau das C h a r a k t e r i s t i s c h e z u nehmen, derselben H e r kunft wie der übrige Dickdarm, um so m e h r v e r d ä c h t i g erscheinen, als, wie gesagt, neben entwicklungsgeschichtlichen Momenten der E n t s t e h u n g beider, a n d e r e sich nicht auftreiben lassen E s sei S t ü c k w e r k den Bruch ohne R ü c k s i c h t auf den übrigen D a r m g e netisch e r k l ä r e n z u wollen ; beide e r g ä n z e n einander und zeigen nur im Verein auf den W e g , von dem aus sie in die E r s c h e i n u n g t r e t e n .
i n d e m ich also den S i t u s des D a r m e s und Bauchfelles seiner selbst wegen untersuche, untersuche ich ihn sofort auch r ü c k s i c h t s der E i n g e w e i d e b r ü c h e .
W i e häufig letztere vorkommen, w i r d b e k a n n t l i c h v e r s c h i e d e n angegeben. H a b e n die F r a n z o s e n z. B. A r n a u d , M a 1 g a i g n e ') das Verhältniss von 1 : 8, beziehentlich von 1 : 1 3 , so berechnet W e r n h e r ') dieses für E n g l a n d a u f 1 : 110, für Belgien auf 1 : 16.
Doch ist dabei zu bedenken, dass diese Zahlen eigentlich n u r für Leisten-, Nabel- und S c h e n k e l b r ü c h e und z w a r h i e r für Vollbrüche, nicht für leere Bruchsäcke g e l t e n ; die Casuistik anderer Brüche z . B . des verstopften Loches 3), des Zwerchfelles zählt e r s t nach Hunder
ten, obwohl d e r a r t i g selten auchdiese Brüche unzweifelhaft nicht sind.
U n d Zusammenstellungen der hier übergangenen B r u c h a r t e n bewegen sich innerhalb noch kleinerer Zahlen. Ist also schon das zur K r i t i k der B r u c h l e h r e erforderliche L e i c h e n m a t e r i a l als an Z a h l gering nicht z u veranschlagen, so dürfte das nämliche für die einzelnen
1) M a l g a i g n e Leeons cliniques sur les hernies 1839; ferner N i v e t R e c h e r c h e s s t a t i s t i q u e s sur les hernies de la v i e l l e s s e 1837.
2) W e r n h e r Zur S t a t i s t i k der H e r n i e n . L a n g b k . A r c h . B d . X I 1 8 6 9 ; W . citirt hier K n o x , R i e d l e , E n g e l , V o i g t .
3) W e r n h e r a. a. 0 . S. 578.
Aufstellungen und Ausgestaltungen des D a r m e s jenseits der Binch- pforte ebenfalls gelten, wie aus der Uebersicbt K o c I i ' s «die an
geboren ungewöhnlichen L a g e n und Gestaltungen des menschlichen Darmes» Seite 30, 31 sich ergiebt. D e s w e g e n darf dort, Seite 3 1 , ohne U e b e r t r e i b n n g gefordert werden, zwecks endliche]' K l a r l e g i m g der verwickelten V e r h ä l t n i s s e unseres Situs mindestens ein P a a r h u n d e r t t a u s e n d Sectionen, natürlich auch bei Neugeborenen und bei verschiedenen V ö l k e r s t ä m m e n auszuführen. Zu dieser Zahl a d d i r t sich dann die noch viel grössere, in Hinblick auf die Vergleicliung nothwendige. D e r Einzelne w i r d diese A r b e i t natürlich nicht leisten können und wollen. Aber auch seine bescheidene Z a h l hat W e r t h ; sie mag an dieses und j e n e s , selbst an vieles nicht herangeführt haben und u m g e k e h r t a u f . s e l t e n e s gestossen sein; was sie enthält, ist in irgend eine K a t e g o r i e hineingehörende T h a t s a c h e , sicher nicht Zufall. So zu schliessen zwingt das Causalitätsgesetz, ohne welches an der Möglichkeit allendlicher befriedigender A u s g e s t a l t u n g der Naturwissenschaften gezweifelt werden müsste. In diesem Sinne bitte ich auch meine F u n d e zu betirtheilen.
Die Casuistik, welche zu l e t z t e r e n führte, gedachte ich ur
sprünglich ausführlich. Fall für F a l l , abdrucken zu lassen Doch v e r z i c h t e t e ich d a r a u f alsbald wieder im I n t e r e s s e der K ü r z e der A r b e i t , so dass j e t z t nur wenige Protokolle vollständig mitgetheilt werden, die übrigen kaum mehr als dieses und j e n e s über den D ü n n d a r m , über Bruchpforten u. a. enthalten. Doch findet sich das Detail der so kurz a b g e m a c h t e n F ä l l e in der der Casuistik folgenden Uebersicht. Freilich b e s c h r ä n k t auf P u n k t e , welche im wesentlichen n u r die L a g e des D a r m e s und die E i n g e w e i d e b r ü c h e betreffen; was auf das P e r i t o n e u m parietale, die Appendix, die Gruben in
Nach
barschaft des Caecum sich bezieht, Hess ich fort, oder streifte ich n u r im letzen resünrirenden A b s c h n i t t .
Schliesslich gedenke ich noch einer zweiten E i n s c h r ä n k u n g , welche ich mir auferlegen musste, dass nämlich der K o s t e n p u n k t hinderte, der A r b e i t die für das V e r s t ä n d n i s s so sehr n o t w e n d i g e n stereoscopischen Abbildungen beizugeben. Hoffentlich finden sie s p ä t e r in dem stereoscopischen A t l a s unserer K ü n i k Aufnahme, zu welchem wir seit einiger Zeit Vorbereitungen treffen.
Ich wende mich nunmehr der Peschreibung meiner Leichen
öffnungen z u : dieser folgt eine übersichtliche Zusammenfassung, letztere) die N u t z a n w e n d u n g .
bis zur Sohle i ß ctm.; zwischen 7 Halswirbel und Steissbein 7 cm. ; t r ä g t den D ü n n d a r m im Bilde E r i k M ü 11 e r ' s , d. h links vor nehmlich in wagreeht.en, r e c h t s in lothrechten Schlingen. Zusammen betragen diese Schlingen 22. Sie berühren eine v o r d e r e Baucliwand.
an w e l c h e r ausser dem offenen Processus vaginalis w e i t e r e s Detail, die Foveola medialis, das L i g . Ponpartii und ähnliches nicht sich unter
scheiden lässt. Die Hoden a b e r stehen u n m i t t e l b a r vor dem Pro
cessus vaginalis an der vorderen Leibeswand. D e r D i c k d a r m er
scheint ebenso umfangreich als das Ileum, das Descendens um ein geringes d ü n n e r als das Caecum. D a s aufsteigende Colon und T r a n s - versum steigt in gleicher F l u c h t zur lienalen F l e x u r empor'). D a s Caecum h ä l t oberhalb des D a r m b e i n k a m m e s vor dem unteren Nie
renpol (in H ö h e der oberen K a n t e des 4 Lendenwirbels), wobei es ein wenig s c h r ä g nach vorn und innen umbiegt. N a h e seinem F u n d u s mündet das Ileum, so dass, im Gegensatz zur A p p e n d i x , der Blinddarm selbst k u r z erscheint. Das Caecum ist freibeweg
lich, weil von seiner H i n t e r w a n d zur Niere hinüber keine Verbin
dung e x i s t i r t ; l e t z t e r e beginnt e r s t zwischen Ascendens und der Niere. Die LT) ctm. lange Appendix, an i h r e r W u r z e l so dick wie das Caecum, k n i c k t sich nach hinten um, wobei sie spiral g e d r e h t i s t ; sie bildet mit. ihrem Mesenlerioium. dem Lig. ileo c a e c a l e2) und dem Gekröse des l l e u m e n d e s die seichte F o s s a ileo-caecalis inferior ( L u s c h k a ) — ich werde sie fürderhin nach M o y n i k a n3) F o s s a ileo-appendicularis nennen — An der hinteren W a n d des Caecum sah ich die F o s s a subcaecalis (Waldeyer), schliesslich e i n w ä r t s vom Ileumende und b e g r e n z t von der Plica ileo-caec-ilis superior die P'ossa ileo-caecalis superior. Dabei entspricht der G e k r ö s e r a n d der letzten unten convexen Ileunischlinge und diese Schlinge dem Spalte zwischen Gallenblase und linker L i n e a innominata, die W u r z e l des G e k r ö s e s der G e r a d e n zwischen 2 L e n d e n w i r b e l und der u n t e r e n P a r t i e der rechten Niere. Diese l e t z t e Schlinge bildet also einen weiten a b e r flachen unten convexen Bogen. M i t ihr ist die r e c h t e Hälfte des D ü n n d a r m g e k r ö s e s frei beweglich, weil sie nach oben wie nach rechts, im Bereich des Caecum, mit der hinteren B a u c h w a n d g a r n i c h t . schmal nur mit dem As
c e n d e n s in Höhe der N i e r e verwachsen ist. Also bindet sich auch das Ascendens erst einige mm. oberhalb der Bauhinischen Klappe k u r z und fest mit der Niere. Von dieser greift es sofort auf den oberen Schenkel des Duodenum über, um dahinter wie der P f ö r t n e r und die grosse M a g e n e u r v a t u r sich zu k r ü m m e n und die linke spitz ausgezogene F l e x u r e i n w ä r t s u n t e r w ä r t s von der Milz, in H ö h e e t w a des 12. B r u s t w i r b e l s zu erreichen. D a das Duode-
1) T a r e n e t , z k y . Mrimoires de l'academifi imperiale des sciences de Sf.
Petersbcmrg V I I serie tome X X V I I I Nr. 9 et dernier. S. 9. K l a a t s c h a. a.
0 - S. 695.
2 ) T a v e n e t i k y a. a. O.
3) M o y n i k a n . Centralblatt für Chirurgie 31 u. 37, 1899.
es der N i t r e und hinteren R a u c h w a n d anliegt, keine Beziehungen zum dorsalen Schenkel des L i g . hepato cavo duodenale, dem L i g . h e p a t o - r e n a l e dei' A u t o r e n , sondern höchstens zum ventralen Schenkel des B a n d e s , dem Lig. hepato-duodenale; wohl a b e r ist es mit der oberen P a r t i e des Duodenum und mit dem Mesoduodenum k u r z ver
w a c h s e n . Dagegen band ein G e k r ö s e das Ascendens an den P y i o r u s . J e n s e i t s des P y i o r u s bis zur lienaleu F l e x u r fand ich zwischen Magen und T r a n s v e r s u m die F o s s a «astrocolica a n g e d e u t e t , dann, bis zur hinteren axillaren Linie der J O Rippe hinaufreichend, und hier mit der hinteren Hauchwand v e r b u n d e n , die spitze F l e x u r a lienalis, a u s w ä r t s o b e r w ä r t s von welcher die Scherdung ') in ein Lig. pleu- rocolicuni und colicolienale eben sich a n d e u t e t e . Diese beiden F a l t e n des Bauchfells lagen in Höhe des oberen Nierenpols.
Von der Aussenseite des l e t z t e r e n c o n v e r g i r t das D e s c e n d e n s bald z u r M i t t e der Unken Darnischaufel, wo die unten convexe breite Romanumschlinge beginnt, aus welcher sich, entsprechend dem P r o m o n torium, in spitzem Winkel das R e c t u m der K r e u z b e i n m i t t e entwickelt.
Und w ä h r e n d die F l e x u r a lienalis und das Descendens im Bereiche des oberen Nierendrittels mit den Unterlagen fest v e r w a c h s e n sind, beginnt erst tiefer das Meso liberum für das übrige Descendens und das S r. Die W u r z e l des letzteren n ä h e r t sich an d e r >syn- chondrose mehr als an der N i e r e dem linken Blatte des D ü n n d a r i n gekröses. Beide fast gleich grosse Leberlappen «'reichen den Nah.;].
Die linke Niere steht e t w a s niedriger als die rechte; letztere zwi
schen l'J B r u s t - u. 4 L e n d e n w i r b e l .
2. Siebenmonatliche weibliche im A b o r t geborene F r u c h t ; bei 13 et in. Runipflänge ;i2 ctm. gross. Ihr s a c k a r t i g weites Caecuni ist, zwischen Darmbeirrschaufel und Niere mit der hinteren B a u c h w a n d verwachsen, l,y ctm. von der W i r b e l s ä u l e entfernt, massig nach innen geknickt, über der Valvula Barrhini eingeschnürt und gleichzeitig hinter der letzten Ileurnschlinge belegen. Nicht- l e t z t e r e , wohl aber ihre N a c h b a r n nach links hin, lassen sich bis in den L e i s t e n k a n a l hinabziehen. Und wie das Caecum k r ü m m t sich auch die Appendix ein wenig nach oben innen. D a s Colon ascendens s t e i g t schräg empor, um an die Aussen-, dann Vorder
k a n t e der P a r s verticalis Duodeni ohne G e k r ö s e h e r a n z u t r e t e n . Dabei schlägt sich der v e n t r a l e Theil des proximalen Schenkels des L i g a m e n t u m hepato cavo d u o d e n a l e nicht n u r auf die obere U m l e g u n g s s t e l l e des Duodenum, sondern auch auf das Ascendens selbst hinüber, während ein Theil der rechten K a n t e und der Hint.er-
fiäche des l o t h r e c h t e n Duodenum deshalb sichtbar' wird, weil d e r distale Zipfel des Lig. h - c - d sie nicht, wie sonst beim Menschen, eng an die h i n t e r e W a n d des Coelom herangezogen h a t . L i n k s von seiner V e r w a c h s u n g mit dem Duodenum bildet das Ascen-
1) K l a n t s c h 668.
dens eine dem P y i o r u s etwa gleiohgekrümmte, unten convexe Schlinge freien G e k r ö s e s , auf welche das Lig. colico pyloricum und dann das, nicht wie gewöhnlich unten, sondern oben convexe T r a n s v e r s u m folgt. D i e F l e x u r a Henaus liegt auf der Vorderaussenfläche der N i e r e , in Höhe des 2 L e n d e n w i r b e l s , ist durch eine tiefe Bucht
von der Milz g e t r e n n t und A u s g a n g sowohl des Lig. pleurocolicum wie colico lienale. Von ihr richtet sich das Descendens gegen die linke Synchondrose, e n t w i c k e l t aber unmittelbar u n t e r der N i e r e in scharfer rechtwinkliger K n i c k u n g das S r am schräg zum P r o m o n t o r i u m g e r i c h t e t e n freien Meso. Dieses S r schlägt eine kui'ze Schiinge zunächst nach innen, dann eine u n t e r e grössere nach unten, letztere zwischen N i e r e n i n n e n k a n t e und P r o m o n t o rium, an welche das Rectum in der M i t t e des K r e u z b e i n e s anschliesst. D a s 2,4 ctm. b e t r a g e n d e D ü n n d a r m g e k r ö s e zieht von der M i t t e des 2 L e n d e n w i r b e l s zur rechten Synchondrose, ohne a b e r diese zu erreichen. E s t r ä g t e t w a 25 Darmschlingen. Diese stehen von der W i r b e l s ä u l e , wie folgt, a b : die o'bersten fünf — 3 ctm; die folgenden 5 — 3,5 c t m ; die folgenden 4 — 4 c t m ; die folgenden 3 — 4 , 5 c t m . ; die weiter folgenden 3 — 4 ctm. Ge
gen die Ileocaecalgrenze a b e r mass ich 3 und 2,8 ctm. L ä n g e des D ü n n d a r m e s 123 - 1 3 0 ctm.. des Dickdarmes e t w a 20 ctm. D a v o n entfallen auf das Caecum 1 ctm., auf das A s c e n d e n s und T r a n s v e r sum e t w a 8 ctm., auf das Descendens 3 evm. und schliesslich auf das S r 6,5 ctm. D a s grosse N e t z ; s ' mit der unteren con- caven F l ä c h e der Milz leisteniörmig vei wachsen, der Magen senk
r e c h t gestellt. Im ü e b r i g e n reichen die gleich grossen Leberlappen bis zur N a b e l f u r c h e hinab. Endlieh w ä r e bezüglich des Bauchfelles fol
gendes zu sagen : links schlägt sich dasselbe vom Lig. Ponpartii im eigentlichen Wortsinne rechtwinklig auf die Darmschaufel um, wo
bei es entsprechend der F l ä c h e der Spina und des U r a c h u s g a n z fein gestrichelt ist. Es umschliesst wenigstens zwei tiefere .schlitz
a r t i g e G r u b e n , eine zu Seiten des Urachus, eine zweite im Be
reich der L a c u n a vasorum. H i n t e r letzterer a b e r ist. zur T u b e und zum I.'terushorn hin das Bauchfell verschieblich und gefaltet.
R e c h t s sind diese V e r h ä l t n i s s e höchstens angedeutet. Im Beson
deren hebt ein flaches Lipom das P e r i t o n e u m an seiner Umschlag- steile zur Darmschaufel empor, während der P r o c e s s u s vaginalis (Diverticulum Nuckii) e t w a '/'•= ctm. ölten ist.
3. 57 ctm. l a n g e r männlicher Neugeborener, lebte m e h r e r e S t u n d e n nach der G e b u r t . R e c h t s von der W i r b e l s ä u l e liegen, ohne dass man hoch oder tief unterscheiden könnte, 5 D ü n n d a r m schlingen lothrecht. Sie setzen sich nach links h i n ü b e r in zwei tiefste, h o r i z o n t a l e Schlingen fort, über welchen wiederum 3 loth- r e c h t e sich befinden. G e t r e n n t hiervon e n t h ä l t die linke untere B a u c h g e g e n d lothrechte, d a r u n t e r w a g r e c h t e Schlingen. D e r S i t u s E r i k M ü l l e r s ist also auch nicht a n n ä h e r n d v o r h a n d e n . Die B r e i t e aber des gesammten D ü n n d a r m p a c k e n s , von rechts unten nach links oben b e t r ä g t 8 ctm., die Höhe r e c h t s an der Ileumend-
schlinge 3 ctm., links 4 — 5 ctm. Der Dünndarm entspricht einem G e k r ö s e , welches, fast horizontal, vom Knorpel des 2 zum 3 Len
denwirbel bis rechts 2 ctm. über C r i s t a Hei hinüberzieht. H e b t man das G e k r ü s ^ empor, so liegt die hintere Bauchwand links bis auf die lienale F l e x u r und das Colon descendens u n b e d e c k t da.
A n d e r e r s e i t s h ä n g t frei im rechten untern Teil des D ü n n d a r m g e kröses, zwischen ihm und einer breiten freien F a l t e zur seitlichen B a u c h w a n d das Caecum und die Hälfte des Colon a s c e n d e n s ; dieses ist also mit der hinteren B a u c h w a n d ebenso wenig wie. das Ueumende und das D ü n n d a r m g e k r ö s e verwachsen, in Folge wovon von einem gemeinsamen und zugleich freien G e k r ö s e des D ü n n d a r m s , des Caecum und der unteren Hälfte des A s c e n d e n s ge
sprochen w e r d e n kann. W o , oberhalb und entsprechend der un teren N i e r e n r u n d u n g , das A s c e n d e n s mit der hinteren B a u c h w a n d F ü h l u n g nimmt, findet sich eine spitzwinklige K n i c k u n g und spi
ralige D r e h u n g des D i c k d a r m e s und links u n m i t t e l b a r daneben die P a r s verticalis D u o d e n i , welche das Ascendens ohne eine Schlinge oder ein G e k r ö s e zu treiben überkreuzt, also mit ihr k u r z ver
wächst, um dann, weiter nach links, das L i g . colico pyloricum auszusenden. Ilebrigens s t r e b t das s a c k a r t i g weite Caecum, hinter welchem die spirale A p p e n d i x liegt, zusammen mit dem A s c e n d e n s in einer schrägen Linie zum Magen empor, welche mit der Wirbel
säule grade einen halben Rechten bildet. D e r sehr mächtige v e n t r a l e Teil des proximalen Schenkels des Lig. hepato cavo duodenale, greift wie auf die obere Umbiegungssteile, so auch auf die Vorderfläche des Ascendens als breites Band hinüber. Vom T r a n s v e r s u m wäre zu sagen, dass es sich z u e r s t in einer mächtigen Schlinge nach unten, dann in einer kleineren zweiten Schlinge nach oben entwickelt. An diese sehliesst die F l e x u r a lienalis an : in H ö h e des 12 Brustwirbels und 2 Querfiiiger b r e i t von der W i r b e l s ä u l e e n t fernt Das Descendens ist bis zur unteren K a n t e der Niere mit der hin
teren Bauchwand verwachsen. W e i t e r a b w ä r t s , in H ö h e der L i n e a innominata, treibt es die mächtige unten c o n v e x e b i s hinter den Blasen
g r u n d reichende Romanumschlinge. Deren Meso neigt sich s c h r ä g nach unten innen. Von unterhalb des Nabels an lässt sich das fein gerunzelte Bauchfell der v o r d e r e n W a n d in der W a g r e c h t e n m e h r als in der L o t h r e c h t e n verschieben; Hache Lipome scheinen hier und d o r t auf der Darmschaufel und am Lig. P o u p a i t i i durch. Alle 3 in
guinalen und die d u r a l e n G r u b e n vorhanden, r e c h t s im Allgemei
nen tiefer als links. Zu ihnen kommt, als ungewöhnlich eine flache Baucht'elltasche a u s w ä r t s von der linken u n t e r e n Hälfte des Os sacnim.
D i e L ä n g e des in e t w a 30 Schlingen gefalteten D ü n n d a r m s be
t r ä g t 182 ctm., des D i c k d a r m s 52 ctm. D a s D ü n n d a r m g e k r ö s e ist 4,3 ctm. lang, für das Jejunum 4 ctm. und für das Ileurn r>
ct'm. hoch.
4. A u s g e t i agener männlicher H y d r o c e p h a l u s . welcher, bei ß u m p f l ä n g e von 23 ctm., 63,5 ctm. gross w a r , nur ein r u d i m e n t ä r e s g r o s s e s N e t z und einen D ü n n d a r m h a t t e , dessen 28 Schlingen uu- -
gefähr dem M ü 1 1 e r'schen T y p u s entsprachen, wobei die flache u n t e n convexe Endschlinge des Ileum wagrecht, in flöhe des oberen R a n d e s des 4 Lendenwirbels g e l a g e r t war und mit ihrem e t w a
1 '/•> ctm. hohen Gekröse in allen R i c h t u n g e n sich bewegen lässt.
D a s Caecum ascendens ä h n e l t e in allein jenem des F a l l e s 3 ; n u r w a r es in der ganzen A u s d e h n u n g mit der seitlichen und h i n t e r e n B a u c h w a n d verwachsen. Auch fehlte die Schlinge vom Duodenum zum P y i o r u s ; vielmehr w a r das A s c e n d e n s mit der linken P l a t t e des Duodenum eng verwachsen. Gleichfalls, wie in F a l l 3 griff der v e n t r a l e Theil des proximalen S c h e n k e l s des Lig. h e p a t o - cavo duodenale bis auf die Vorderfläche des duodenalen Ascendens.
D a s D ü n n d a r m g e k r o s e zieht in fast q u e r e r R i c h t u n g vom 2 L e n d e n wirbel nach rechts unten zur unteren N i e r e n k a n t e und zum u n t e r e n R a n d des 3 Lendenwirbels in A u s d e h n u n g von n u r 2,5 ctm. h i n a b ; es misst in der H ö h e : am .'lejunum 2,5 ctm.. am Ileum 4,0 ctm., am Ileumendstück 1,5 ctm. Über die vordere P a u c h w a n d ist nicht viel zu sagen ; es dringt die Sonde durch beide Leistenkanäle bis ins Scrotum hinab. Die L ä n g e des D ü n n d a r m s mass 227 cfm., des D i c k d a r m s 54 ctm.
5, A u s g e t r a g e n e i ' neugeborener 55 ctm. langer K n a b e , dessen Rumpflänge 22 ctm. betrügt, dessen Lüiindatiii etwa im Sinne E r i k M ü l l e r's g e o r d n e t ist und dessen Blinddarm bis auf die, D a r m schaufel hinabreicht, wobei er die hinten gelegene Spirale A p p e n dix zudeckt. IJebrigens lässt sich dieser 2 , 0 ctm. im Quer-, 1,0 cfm.
im L ä n g s m e s s e r b e t r a g e n d e Blinddarm e t w a auf 1.8 ctm. von der Darmbeinschaufel abheben, weil er an einer aus der Mitte der Darmbeinschaufel frei sich erhebenden Bauchfellfalte hängt, welche u n t e r A b g a b e schmaler Ausläufer an die seitliche Rauchwand und N i e r e einerseits nach unten bis an den inneren L e i s t e n r i n g herab
reicht, a n d r e r s e i t s in n ä c h s t e r N ä h e der Bauhiuischen K l a p p e , also nach oben, wie auf das unten r e c h t s freie D ü n n d a r m g e k r ö s e , so auch auf das freie Mesoascendens sich fortsetzt. E s e x i s t i r t also ein gemeinschaftliches G e k r ö s e für das Caecumascendens und Ileum.
I m Leistenring b e g i n n e n d , erhebt es sich zwischen W i r b e l s ä u l e und r e c h t e r N i e r e gegen den P y i o r u s , um von hier, u n t e r dem M e s o t r a n s v e r s u m , hakenförmig zur linken Seite des 2.
L e n d e n w i r b e l s sich u m z u k r ü m m e n . D a s Ende des Ileum liegt im r e c h t e n u n t e r s t e n A b s c h n i t t dieses Gekröses, oberhalb seiner F o r t s e t z u n g zum L e i s t e n r i n g , bildet übrigens eine grosse, unten convexe vielfach gewellte und d e r a r t i g bewegliche Schlinge, dass ich sie bis zum Scrotum hinabziehen k o n n t e . Den Situs des Caecumascendens zu e r l ä u t e r n , sei die B e m e r k u n g g e s t a t t e t , dass das D u o d e n u m fast soweit wie das sackartige Caecumascendens war, bis an die r e c h t e N i e r e h e r a n g i n g und dieser vom obern bis u n t e r n P o l folgte, also vom 12 B r u s t w i r b e l bis zum 3 L e n d e n wirbel sich e r s t r e c k t e . E s zeigte sich mit der h i n t e r e n B a u c h w a n d verwachsen, h a t t e sich also an die distale S t r e c k e der L i g . hepato cavoduodenale angeschlossen und nahm auch, p r o x i m a l w ä r t s den
ventralen Schenkel dieses Bandes am Ü b e r g a n g seiner P a r s hori- zontalis superior in die P a r s verticalis auf. Dem gegenüber schlugen sich Caecum und Ascendens, aufgehängt, am 1 ctm. hohen freien Meso unter einem W i n k e l von Ah% von der Darmschaufel und von der Niereninnenseite sofort auf das u n t e r s t e S t ü c k der P a r s v e r t i calis Duodeni, dann auf die linke P l a t t e des Mesoduodenum, wobei die L ä n g e ihres freien G e k r ö s e s die nämliche blieb und ein beträcht
licher Theil des Mesoduodenum, etwa dessen obere Hälfte, unbedeckt blieb, also sammt der P a r s horizontalis superior das Ascendens vom Lig. hepato cavo duodenale t r e n n t e . So schob sich zwischen As
cendens und dem proximalen T h e i l des Lig. h e p a t o cavo duodenale auf 2 ctm. das Duodenum sammt einem Stück seines Meso, infolge wovon das Ascendens hier ausser jedem Z u s a m m e n h a n g mit dem L i g a m e n t erschien. D a g e g e n verband ein L i g a m e n t u m colico pylo- ricum den Dickdarm, welcher mit der F o r t s e t z u n g des Meso- ascendens liberum nach links in's grosse N e t z und in's Meso- transversum ü b e r g i n g , mit. dem P y i o r u s . Die spitze F l e x u r a lienalis endlich s t a n d sehr hoch. Sie entsprach der hinteren Axillarlinie und der 8 R i p p e ; e i n w ä r t s von der Milz, o b e r w ä r t s von der N i e r e belegen, sendet sie ihr schmales Lig. colico lienale zur Milz und ihr Lig. pleuro colicum zur seitlichen B a u c h w a n d . R ü c k s i c h t s des a b steigenden D i c k d a r m s wäre zu bemerken, dass er von der Vorder- a u s s e n p a r t i e der N i e r e zur linken Synchondrose hinablief und kein freies G e k r ö s e h a t t e . Das S r entwickelte sich am 3,6 ctm. hohen Meso von der Synchondrose zur M i t t e des K r e u z b e i n e s . E s Hess sich von hier bequem auf die r e c h t e Darmschaufel hinüberziehen, über
k r e u z t e auch seine beiden Schenkel. Endlich s p a n n t e sich von der U e b e r g a n g s s t e l l e des a b s t e i g e n d e n Dickdarmes in's S r eine der rechten Seite analoge F a l t e zum inneren L e i s t e n r i n g hinüber. D e r gesammte Dickdarm aber entbehrt, wenn nicht der H a u s t r e n , so doch der T a e n i e n ; e r s t e r e ausgesprochener n u r am T r a n s v e r s u m . Beide P r o c e s s u s vaginales waren bis in den H o d e n s a c k g r u n d hinein offen.
N a c h 34 W i n d u n g e n endet das J e j u n u m des D ü n n d a r m e s am 2 Len
denwirbel, um hier, wo zugleich der o b e r s t e P n n k t des Dünndarm
gekröses sich befindet, in letzteres einzutreten und in ihm, nament
lich in seiner linken P l a t t e bis zum 3 L e n d e n w i r b e l hinabzusteigen.
Die Gekrösehöhe b e t r ä g t für das J e j u n u m 1,5—3,6 ctm., für das Ileum 3,8—4,9 ctm., f ü r d a s I l e u m e n d s t ü c k 4,0 ctm. D e r D ü n n d a r m misst e t w a 250 ctm, der Dickdarm 60 ctm.
6. A u s g e t r a g e n e s neugeborenes Mädchen. L ä n g e 40 ctm., R u m p f l ä n g e 17 ctm., Dünndarm anders eingeordnet, als E r i k M ü l l e r und W e i n b e r g beschreiben. D e n n im linken Bauchraum liegen sämmtliche Dünndarmschlingen lothrecht, in der M i t t e des Bauches regellos durcheinander, rechts w a g r e c h t . Von der letzten nach unten grossbogigen Ileumschlinge zieht, 3 ctm. von der Bauhini'schen Klappe entfernt, ein Band zum E i e r s t o c k und bis zu letzterem reicht der a b s t e i g e n d e Schenkel des S r. D e r w e i t e , taenienlose, n u r gefaltete Blinddarm beginnt o b e r h a l b des
D a n u b e i n k a m m e s an der Äusseren R a u c h w a n d , über welche er sich nach aussen vorziehen lassen w ü r d e . E r ist, wie ein kleines Stückchen Ascendens mit der seitlichen Bauchwand und mit dem unteren P o l der N i e r e k u r z verwachsen und 1,5 ctm. hoch. Seitlich innen hinten nimmt er den etwa 2 ctm. langen geraden Wurmfortsatz auf.
W i e d e r Blinddarm zieht dann das Ascendens w a g r e c h t nach links hinüber. E s entwickelt aber sofort an der Niere ein freies Gekröse, e i n w ä r t s von der N i e r e hingegen eine mächtige, bis fast auf die M i t t e der grossen M a g e n c u i v a t u r hinaufgreifende unten convexe Schlinge, deren G e k r ö s e auf der Mitte, des l o t h r e c h t e n Duodenum- schenkels, dann im Mesoduodenum wurzelt, gegenüber dem P y i o r u s noch sehr lang ist, endlich erst hinter demselben, nach links gerechnet, mit dem grossen N e t z zusammenfliesst. Somit muss s t a t t der F l e x u r a d e x t r a eine gewaltige Schlinge aber vor dem T r a n s v e r s u m ange
nommen werden, deren Convexität viel mehr als jene des der grossen M a g e n c u r v a t u r eng angeschlossenen Transversum beträgt. Die Milz- k r ü m m u n g entspricht dem 12 Brustwirbel und dem linken oberen Nierenpol, gegenüber dem hinteren axillaren P u n k t e der 10 Rippe.
Sie treibt nur ein Lig. colicu lienale, wofern man Bänder vom Des
cendens zur seitlichen Bauehwand, in H ö h e des u n t e r e n Nierenpols, als Lig. pleuro colicuni nicht betrachten will. R e l a t i v eng und ohne Gekröse l e g t sich dann der absteigende Dickdarm an den äusseren R a n d der Niere, von welcher er auf die Mitte der Darmschaufel gelangt. H i e r w ä r e ein sehr kurzes Mesodescendens und ein auf der Darmschaufel zusammengefallenes grosses 8 r zu verzeich
nen, dessen quergestelltes Meso mindestens 4 ctm. hoch und 2 ctm. b r e i t ist. R e c t u m in der Mittellinie. L i n k e r L e b e r l a p p e n so gross wie rechter. Magen gross, quergestellt am F u n dus ausgesackt, an der grossen C u r v a t u r 10 ctm. lang. D a s G e k r ö s e der lleumeudschlingen b e t r ä g t in der Höhe 3 ctm. und lässt sich mit der Schlinge bis über die Hauchdecken hinaus auf den Oberschenkel ziehen. Trotzdem konnte ich das der Bauhini
schen K l a p p e unmittelbar folgende lleumstück von der Darmschaufel n u r wenig abheben, weil, wie gesagt, von ihm und vom E n d e des Blinddarmes eine k u r z e Bauchfellfalte zur Darmschaufel und zum rech
ten O v a r i u m hinabzieht. I m m e r h i n w ä r e diese u n t e r s t e lleuinschlinge diejenige gewesen, welche, die W i r k s a m k e i t des intraabdominalen D r u c k e s vorausgesetzt, am n a t u r g e m ä s s e s t e n in den rechten Leisten
kanal h ä t t e eintreten müssen. L i n k s h ä t t e n auf G r u n d der L ä n g e des Ilenmgekröses, die 3 , 4 u. 5 lleuinschlinge in den Bruchsack eintreten können. Die I n g u i n a l g r u b e n g u t erkennbar, der Processus vaginalis beiderseits geschlossen. D a s D ü n u d a r m g e k r ö s e zieht von der linken Seite d e s 2 L e n d e n w i r b e l s schräg zur r e c h t e n Synchon- drosis sacro iliaca und misst an der Haftlinie 4 ctm. Ich zähle e t w a 20 D ü n n d a r m s c h l i n g e n , deren Gekrösehöhen b e t r a g e n : für das Jejunum 3—4,5 ctm., für das Ileum 4,5—6 ctm., für den Ileumendgyrus 3 ctm. D e r Dünndarm misst 187 ctm., der Dick
darm 40 ctm.
7. A a s g e t r a g e n e r neugeborener K n a b e , Länge 50 c t m ; Rumpf- länge 30 ctm. D a s Caecum reicht, nachoben umgeknickt, bis ant's obere D r i t t e l des D a r m b e i n e s hinab und e n t b e h r t , wie der vor ihm lie
gende Theil des Ascendens des G e k r ö s e s , entsendet a b e r gemein
schaftlich mit dem Ascendens ein breites Seitenband zur N i e r e n - aussenunterfläche. A n der Umbiegunsstelle in's Ascendens mündet das ganz freibewegliche Ende des Ileum ein, dessen G e k r ö s e u n t e r Bildung der Fossa ileoappendicularis e r s t l'/<i ctm. höher mit der hinteren Bauchwand sich verbindet. D a s Ascendens a b e r steigt auf der Niereninnenvorderfläche z u n ä c h s t ohne Gekröse 1 ctm. empor, um dann nach innen sich zu knicken und nach halber spiraler D r e h u n g mittels g a n z kurzen Bandes an den horizontalen Schenkel des D u o d e n u m von unten h e r a n z u t r e t e n . Z u r Flexura Henaus hin gerechnet schliesst sich, ohne das eine Schlinge nachweislich w ä r e , an diese V e r b i n d u n g das Lig. colicopyloricum. Die 3 ctm. lange A p p e n d i x e n t s p r i n g t von der S p i t z e des Caecum, zwischen ihr und der Darmschaufel und s e n k t sich, Spiral g e d r e h t , auf der Darmschaufel bis gegen den L e i s t e n r i n g hin, wobei von ihrer Einmündungssteile und von der Spitze des Caecum ein sichelförmiges Band an die obere P a r t i e des Darmschaufelbauchfelles h e r a n t r i t t (Plica subcae- lis). Ein ähnliches, ihm paralleles, steigt weiter innen vom E n d gekröse des Ileum auf die Darmschaufel (Plica g e n i t o e n t e r i c a T r e i t z). So e n t s t e h e n zwei Fossae subcaecales. O b e r w ä r t s zieht an die Vorderinnenfläche der A p p e n d i x eine leichte F a l t e vom E n d e des Ileum h e r a n (das L i g . ileocaecale), durch welche und die Appendix die F o s s a ileoappendicularis z u w e g e g e b r a c h t wird. D a s Ende des Ileum e n t s p r i c h t der rechten Seite des 4 L e n d e n w i r b e l s . Von ihr aus entwickelt sich die Radix M e s e n t e r i i zu V i s e n k r e c h t nach oben, r e c h t e r s e i t s der Wirbelsäule, dann im Bogen nach links hinüber bis zur linken K a n t e des 2 Lenden
wirbels. Diese zweite Hälfte n e b s t dem darin befindlichen Anfange des J e j u n u m ist dem Mesocolon t r a n s v e r s u m ungefähr parallel und auch deswegen örtlich nahe, weil das v o r d e r e r e c h t e Blatt des sehr p a m p s t i g e n D ü n n d a r m g e k r ö s e s in die R a d i x des Mesocolon hinein
greift. Der D ü n n d a r m entspricht den von E r i k M ü l l e r und W e i n b e r g angegebenen Verhältnissen. E s liegen seine Schlin
gen im linken oberen Bauchraum neben wenigen sagittalen vor
nehmlich horizontal. W e i t e r a b w ä r t s aber e n t b e h r t der Darm j e n e r charakteristischen Anordnung, welche E r i k M ü 11 e r in jedem F a l l e p o s t u l i e r t und findet. Denn ich sah rechts von der W i r b e l säule und vom linken P s o a s neben lothrechten Schlingen v o r n e h m lich horizontal aufgestellte. Durch den rechten 5 mm. weiten L e i s t e n k a n a l ist der Hode in das Scrotum hinabgestiegen, w ä h r e n d der linke Hode noch in der Bauchhöhle liegt und n u r sein Leitband bis in den G r u n d des für die S o n d e d u r c h g ä n g i g e n 3 ctm. langen Inguinalkanales schickt. Ich zähle e t w a 24 D ü n n d a r m s c h l i n g e n deren Gekrösehöhe im D u r c h s c h n i t t e t w a 3,5 ctm. beträgt. Die L ä n g e des D ü n n d a r m e s w u r d e nicht g e m e s s e n ; der D i c k d a r m misst e t w a 42 ctm
Rumpflänge 19 ctm. Z u oberst liegen 3 s t a r k geblähte horizontale Dünndarmschlingen, deren proximale, von einem R i p p e n b o g e n zum anderen ziehend, das Transversum verdeckt, während die beiden distalen sich nur auf die M i t t e des Hauchraums vor der W i r b e l s ä u l e beschränken. Im r e c h t e n unteren Hauchraum sieht man in obers
ter E t a g e bis zum Darmbeinkamm das oben convexe d i v e r t i k e l a r t i g weite S r. Das bisher Beschriebene deckt die übrige D i c k d a r m a r k a d e zu und w ä h r e n d die e r w ä h n t e n 3 horizontalen Schlin
gen zungenförmig in den rechten Bauchraum hinein sich er
strecken, erfüllen die untere lincke B a u c h p a r t i e höchst unregel- mässige, eher vielleicht lothrechte Schlingen. In einer tieferen E t a g e erscheinen, oberhalb des N a b e l s , unter dem T r a n s v e r s u m theilweise v e r s t e c k t und durch das Gekröse der zu oberst liegenden ersten geblähten D ü n n d a r m s c h l i n g e nach unten zu a b g e g r e n z t , w e i t e r e 4 horizontale Schlingen. Aber auch diese greifen auf beide S e i t e n b a u c h r ä u m e über und gehören dem Anfangstheile des J e j u n u m an. W e i t e r distal folgen in der 2ten Etage des u n t e r e n linken Bauchraumes theils lothrechte, theils sagittale, theils hori
zontale D ü n n d a r m g y r i unregelmässig durcheinander, s t e t s in den r e c h t e n B a u c h r a u m hinübergreifend. Als Ileumendgyrus muss die in der obersten E t a g e belegene 3te horizontale Dünndarmschlinge bezeichnet werden. D a s D ü n n d a r m g e k r ö s e zieht vom 2 L e n d e n wirbel wenig schräg, fast quer-gestellt, a b w ä r t s zur M ü n d u n g des Ileum. Es misst in seiner Haftlinie 2—21/« ctm. Vom G e k r ö s e des lleumendes s p a n n t sich eine leichte F a l t e zur inneren L e i s t e n rinne hinüber (Plica genito enterica Treitz.) Der rechte I.eisten- k a n a l geschlossen, der linke dagegen offen; lässt eine 5 mm. Sonde leicht passiren.
9. 45 ctm. langes ausgetragenes Mädchen, mit Rumpflänge von 19,5 ctm. und bis zum Nabel reichender Leber, dessen erste 5 wagrechte Dünndarmschlingen links oben im Sinne E . M ü l l e r ' s und W e i n b e r g ' s aufgestellt sind. 2 andere G r u p p e n stehen loth- recht so, dass 10 Schlingen in der linken Bauchhälfte u n t e r h a l b der zuerst e r w ä h n t e n , 10 weitere rechts unten zu liegen kommen.
Die l o t h r e c h t e nach unten convexe letzte Ileumschlinge aber sitzt ohne G e k r ö s e fest an der h i n t e r e n B a u c h w a n d und mündet in H ö h e des 3 Lendenwirbels über der C i i s t a in das an Umfang einer eckigen g r ü n e n E r b s e gleiche Caecum, w ä h r e n d der v o r l e t z t e n Schlinge des lleum ein G e k r ö s e von 1,5 ctm. zukommt. D e r Blinddarm h a t keine Appendix und hängt nicht nur mittels breiten B a n d e s mit der seitlichen B a u c h w a n d zusammen, sondern ist auch vom grossen N e t z so eingehüllt, dass er gewissermassen retro- peritoneal in einer Nische unter der N i e i e , zwischen ihr und D a r m beinschaufel g e b e t t e t erscheint. E r liegt um so v e r s t e c k t e r , als er die beiden Schenkel der Ileumschlinge zu nächsten N a c h b a r e n h a t und als von der N i e r e über die Ileumeinmündung hinweg zur vorderen Caecumfläche ein breites innen mit dem D ü n n d a r m g e k r ö s e ziisam-
m e n h ä n g e n d e s Band hinüberzieht. Die F o s s a ileo cnecaiis superior ist g u t ausgebildet. Dicht oberhalb der Valvula Bauhini k n i c k t
das Ascendens sich nach hinten ein, wobei es, in Höhe des 3 Lenden
wirbels, den unteren R a n d der N i e r e erreicht. Von hier g e h t es fast w a g r e c h t und g e s c h l a n g e l t auf die Unibiegungsstelle der P a r s horizontalis superior in die P a r s verticalis, dann auf das Mesoduo
denum dermassan hoch hinüber, dass nur die P a r s horizontalis s u p e r i o r unbedeckt bleibt. In diesem g a n z e n Verlauf e n t w i c k e l t
sich kein Gekröse, sondern nur die k u r z e V e r w a c h s u n g zur Niere und zum Duodenum. J e n s e i t s des l e t z t e r e n , im Bereich des P y iorus, h ä n g t aber die F o r t s e t z u n g des Ascendens, als k u r z e unten convexe und t o r q u i r t e Ascendensschlinge an einem Gekröse, welches dem pylorischen Theil des g r o s s e n N e l z e s und dem Meso transver
sum dahinter gleich zu erachten ist. D e r M a g e n w a r s e n k r e c h t aufgestellt und vor dem P y i o r u s n a b e l w ä r t s ausgebuclitet.
10. Mädchen, 18 J a h r e alt. T o d e s u r s a c h e : Meningitis t u b e r - culosa. L ä n g e : 138 ctm. Ruinpflänge 51 ctm. Das Ende des Ileum geht quer über den K n o r p e l des 5 L e n d e n w i r b e l s zur Synchon- drosis sacro iliaca nach rechts h i n ü b e r , ist an der hinteren Rauch
w a n d fixirt und nur der Valvula B a u h i n i entsprechend am ganz kurzen, hier kaum 2 ctm. hohen G e k r ö s e aufgehängt. Appendix mehrfach spiral gedreht, mindestens 7 ctm. lang, zwischen H i n t e r fläche des Caecum und V e n a iliaca communis belegen, reicht bis in's kleine Becken hinein. Caecum 7 ctm. l a n g ohne G e k r ö s e mittelst k u r z e r B ä n d e r auf der oberen Hälfte der Darmschaufel befestigt, hat hinter sich eine tiefe bauchfellbekleidete G r u b e — F o s s a subcaecalis ( W a l d e y e r ) , welche nach oben und aussen g e r i c h t e t ist und mindestens 2 Qnerfinger aufnehmen k a n n . Eine zweite flachere G r u b e — R e c e s s u s postiliacus — entspricht der H i n t e r fläche des Ileurnendes.
1 1 . M a n n , 19 J a h r e alt. Tod durch Schuss in die Hals
wirbelsäule. L ä n g e 174 ctm., Rumpflänge (>5 cfm. S e h l a n k e Leiche, B a u c h nicht aufgetrieben. Banchraum von jeglichem Pathologischen frei. N e t z n u r r u d i m e n t ä r entwickelt. D e r D ü n n d a r m zeigt die e r w a r t e t e typische L a g e r u n g nach H e n k e nicht, obwohl der An
fang des J e j u n u m zu w a g r e c h t e n , theilweise vom T r a n s v e r s u m ver
deckten Schlingen sich ordnet. D e n n weiter a b w ä r t s und links liegen seine Schlingen genau ebenso regellos durcheinander wie im r e c h t e n u n t e r e n B a u c h r a u m , wo Uberall bald Lothre.ehles, bald F r o n t a l e s und H o r i z o n t a l e s in s c h w e r bestimmbarer Weise a b
wechselt. D a b e i ist der F ü l l u n g s z u s t a n d d e r Därme massig. !m kleinen B e c k e n h e r r s c h t wieder m e h r d e r lothrechte T y p u s vor.
Schliesslich steigt das E n d e des Ileum aus dem kleinen Becken am Psoaswulst empor, in H ö h e des 5 Lendenwirbels in's Caecum einzumün den.
12. 19-jälir. Mädchen, mittlerer Grösse, an M o r b u s Basedowii v e r s t o r b e n . D a s N e t z d e c k t die Dünndarmschlingen. W i r d dieses
3
z u r ü c k g e s c h l a g e n , so sieht, man auch hier den Situs H e n k e n u r annähernd. D i e Inguinalgruhen, wie die Schenkelgruben k a u m a n g e d e u t e t . Die Ileumschlingen lassen sich leicht über die I n g u i nalgruhen hinweg auf den O b e r s c h e n k e l herabziehen. Ueber der rechten I n g u i n a l g r u b e fällt ein ansehnlicher F e t t k l u m p e n auf, welcher anscheinend den Inguinalkanal obturirt.
13. Mann, 24 J a h r e alt. T o d e s u r s a c h e : N e p h r i t i s parencby- matosa. L ä n g e 167 ctm. L e b e r und M a g e n in gewöhnlichen V e r h ä l t nissen. Auf der rechten Darmbeinschaufel liegt mit dem Bauchfell der Darmschaufel v e r b u n d e n und deshalb k a u m verschiebbar, das s t a r k geblähte Caecum. Die Appendix e n t s p r i c h t der Plinteriläche des Caecum und h ä n g t am 7 ctm. langen M e s e n t e r i o l u m . Hingegen k a n n ich die dem 5 L e n d e n w i r b e l e n t s p r e c h e n d e D a r m p a r t i e um die B a u h i n i s c h e K l a p p e fast 3 ctm. weit von d e r h i n t e r e n B a u c h w a n d abheben. Von ihr zieht das Ileum an einem langen 18 ctm. hohen G e k r ö s e nach a b w ä r t s , macht darauf einen w a g r e c h t e n der Symphyse parallelen flachen Bogen und tritt, wiederum zur Horizontalen sich u m k r ü m m e n d , von der linken P s o a s k a n t e her und 37 ctm. von der V a l v u l a Bauhini entfernt in's Scrotum als I n h a l t eines rechtseitigen L e i s t e n b r u c h e s hinein. Im Bruchsack legt sich der D a r m zu m e h r e r e n Schlingen zusammen, welchen ein sehr fetthaltiges 28 ctm. h o h e s Mesenterium e n t s p r i c h t . Dieses S t ü c k D ü n n d a r m misst 123 ctm., zeigt nirgends D r u c k oder S t r a n g u l a t i o n s m a r k e n und lässt sich durch den für 2—3 F i n g e r weiten Bruchkanal ohne M ü h e r ü c k w ä r t s führen. D a b e i hält sich im H a l s e des Bruchsackes der absteigende Schenkel mehr oben und innen, der aufsteigende aussen und unten.
B a u c h w ä r t s vom Bruchsackhalse entwickelt sich der Darm, ent
sprechend H e n k e , in lothrechten Schlingen, nach links abzu
schwenken, den linken P s o a s zu überschreiten und schliesslich in 9—10 G y r i nach links oben zur lienalen F l e x u r sich hinaufzuwinden.
Diese l e t z t e n Schlingen erscheinen durchaus wagrecht. D i e F l e x u r a jejuno-duodenalis s t e h t sagittal und wagrecht. Das G e k r ö s e des
D ü n n d a r m e s fällt in seinem J e j u n a i t h e i l durch Besonderes nicht auf;
im Gebiete des l l e u m ist es s t a r k fetthaltig. E s t r ä g t e t w a 21 Schlingen und wird vom J e j u n u m zum Ileum hin stetig h ö h e r : 5 ctm., 12 ctm., 16 ctm., 25 ctm. D a s die H e r n i e bildende Gekröse misst 28 ctm., j e n e s des Ileumendstückes wieder n u r 18 ctm. D i e L ä n g e des D ü n n d a r m e s von e t w a 760 ctm. entspricht dem D u r c h schnitt. Vom Caecum zieht das Colon ascendens, der N i e r e n v o r d e r - fläche fest anliegend und zum oberen Nierenpol Bänder entsendend,
17 ctm. aufwärts, w o r a u f es ü b e r dem Duodenum eine 7—8 cm. hohe freibewegliche Schlinge nach unten schlägt, deren linker Schenkel k u r z mit dem pylorischen Theil des M a g e n s sich b i n d e t . Von der F l e x u r a lienalis wäre zu berichten, dass sie der 11 Rippe, dem 1 L e n d e n w i r b e l und der hinteren Axillarlinie entspricht, vom D e s cendens, dass es zwischen Milz und Niere an die Aussenkante der l e t z t e r e n tritt, um von ihr zur M i t t e der L i n e a innominata hinab
zuziehen. A u s dem q u e r g e s t e l l t e n , 21 ctm. hohen Meso dieser Linie
aber entwickelt sich das S r in frontaler Ebene bis zum 2 L e n d e n wirbel, das Rectum in der linken E x c a v a t i o sacralis. D a s D ü n n darmgekröse steigt von der r e c h t e n Synchondrose s c h r ä g zum 2 Lendenwirbel in A u s d e h n u n g von etwa 13 ctm. empor und zeichnet sich in seinem lleumtheil durch grossen F e t t g e h a l t und b e t r ä c h t liche H ö h e aus. Die Nieren gross, entsprechen dem 12 B r u s t - bis 3 Lendenwirbel. L ä n g e des Dickdarmes 165 ctm.; davon ent
fallen auf's Caecum 4 — 5 , Ascendens 17, T r a n s v e r s u m 70, Descen
dens 23 und S r 50 ctm.
14. Mädchen, 25 J a h r e alt. T o d e s u r s a c h e : E r y s i p e l a s mi
g r a n s . L ä n g e 154 ctm. Schlank, mit g u t entwickelten nichtaufge- triebenen Bauchdecken, reichlichem Panniculus adiposus und die Dünndarmsehlingen zudeckendem Netze Jejunumschlingen im linken oberen Hauchraum horizontal, überschreiten die W i r b e l s ä u l e in H ö h e des 4 L e n d e n w i r b e l s und stellen sich in der r e c h t e n H ä l f t e des Bauches, hier bereits lleumschlingen, l o t h r e e h t auf, ohne in das kleine Becken hineinzugreifen. L e t z t e r e s beherbergt vielmehr n u r die Blase und das wenig umfängliche S r. D i e r e c h t s lothreeht auf- und a b s t e i g e n d e n Dünndarmschlingen erfüllen in der H a u p t s a c h e den Raum j e n s e i t s der E i n m ü n d u n g des Ileum, welch' l e t z t e r e der H ö h e des 4 und 5 Lendenwirbels entspricht-. Uebrigens s t e h t der E n d g y r n s des Ileum lothreeht. D i e Foveolae l a t e r a l e s und mediales sind tiefere Gruben.
15. M i t t e l g r o s s e r 30-jähriger Mann, an organischer H i r n l ä s i o n verstorben, t r ä g t einen Dünndarm, welcher nur dadurch vom T y p u s S e r n o w abweicht, dass er in der E c k e des T r a n s v e r s u m zum Descendens 5 sagittal w a g r e c h t e Schlingen, s t a t t der geforderten lothrechten bildet. Die zur Ileocaeealgegend lothrechten Schlingen decken das Caecum und enden in einem b e c k e n w ä r t s sich senken
den Gyrus, dessen aufsteigendes E n d e dem 4 L e n d e n w i r b e l g e g e n über in's Caecum mündet. D a s Caecum b e r ü h r t die Crista n u r eben, e n t s p r i c h t aber auch dem unteren R a n d e der Leber, da l e t z t e r e tief steht. 1 '/••: mal spiral gedreht, entspricht die Appendix der v e r l ä n g e r t e n A c h s e des Caecum ; sie ist auf der Darmschaufel fixirt.
16. 30-jähriger an Epilepsie v e r s t o r b e n e r Mann. L ä n g e 165 ctm. Rumpflänge 55 ctm. D e r D ü n n d a r m e n t s p r i c h t ungefähr den H e n k e 'sehen Bildern und wird vom sehr fettreichen N e t z bis in's kleine Becken hinab zugedeckt, b e a n s p r u c h t für sich den Bauch
raum links vom Colon ascendens und distal vom T r a n s v e r s u m , deckt aber das Colon descendens, während das S r unter den D ü n n d a r m schlingen sich h e r v o r d r ä n g t . D e r D ü n n d a r m ist fast leer, das Bauchfell trocken, die Leiche t o d t e n s t a r r ; das D ü n n d a r m g e k i ose auffällig s t a r r ; a u s e i n a n d e r g e l e g t schlägt es seine früheren F a l t e n bald wieder. D e r E n d g y r u s steigt aus dem kleinen Becken zum Caecum der D a r m s c h a u f e l schräg empor. D a s Caecum sitzt auf der Darmschaufel ohne G e k r ö s e , entsendet a b e r ein äusseres Seiten-
band und nimmt das I l e u m in H ö h e des 5 L e n d e n w i r b e l s auf.
L e t z t e r e s h ä n g t hier an einem 8 ctm. hohen G e k r ö s e in der S e r n o w 'sehen L a g e und lässt sich bis über die L e i s t e n g r u b e hinweg nach unten ziehen. Beweglich ist auch die 7 ctm. lange spirale Appendix. Diese h ä n g t am Mesenteriolum zum kleinen Becken hinunter. D a s G e k r ö s e wie gewöhnlich vom 2 L e n d e n wirbel nach rechts a h w ä i t s zur Synchondrosis sacro iliaca ist sehr fetthaltig. D i e Foveolae laterales und mediales, desgleichen die Schenkelgruben flach, aber deutlich.
17. 36-jähriger kräftiger Bleiarbeiter, mit leicht eingesunkenem B a u c h e und g u t e n t w i c k e l t e n Muskeln, v e r s t o r b e n an Epilepsie.
L ä n g e 165 ctm. Die D ü n n d a r m s c h l i n g e n e n t s p r e c h e n H e n k e und liegen tlieilweise u n t e r dem T r a n s v e r s u m . Ich messe eine 12 ctm.
l a n g e Haftlinie des, zum D a r m gerechnet, nicht sehr hohen D ü n n d a r m g e k r ö s e s und k o n n t e die Schlingen des D ü n n d a r m e s nicht zählen.
18. 36-jähriger an einem Herzfehler v e r s t o r b e n e r M a n n . D a s Caecum liegt, gegenüber dem 2. L e n d e n w i r b e l fest und u n v e r r ü c k b a r auf der Darmschatifel. I n eben dieser H ö h e nimmt es das aus dem Becken b o g i g sich emporhebende Ileum auf, von welch' l e t z t e r e m zu der Spiral auf der Darmschaufel a n g e w a c h s e n e n Appendix das 4 ctm. b r e i t e Lig. ileocaecale sich hinüberbegiebt. E s e n t s t e h t so eine 3 F i n g e r fassende G r u b e —• die F o s s a ileoappendicu- l a r i s . E i n e w e i t e r e g u t a u s g e p r ä g t e G r u b e liegt in der zum Ileum- e n d s t ü c k h e r a n t r e t e n d e n rechtseitigen G e k r ö s e p l a t t e , ist für die F i n g e r k u p p e g a n g b a r und dürfte die F o s s a ileo-caecalis superior sein. D e r D ü n n d a r m liegt wie es H e n k e beschrieben hat. D i e F o v e o l a e inguinales sind g u t a u s g e p r ä g t . Besonders fällt eine lochartige Vertiefung des rechten S c h e n k e l k a n a l e s auf, Sie nimmt den Sondenknopf von 3 mm. leicht auf und lässt sich 1 ctm. n a c h u n t e n verfolgen. D e r F u n d u s dieses kleinen Sackes ist spiegelndes, glattes Peritoneum und vergeblich bemühte ich mich am n a c h b a r lichen oder entfernteren D a r m irgend welche Schnürfurchen, N a r b e n , D e c u b i t u s s p u r e n u. A . als Zeichen dessen zu finden, dass solch' ein D a r m s t ü c k , w e n n auch n u r mit einer W a n d , innigere und länger dauernde Beziehungen mit dieser B r u c h t a s c h e h a t t e .
10. F r a u , 40 J a h r e alt. T o d e s u r s a c h e : P n e u m o n i a crouposa.
L ä n g e 154 ctm. Rumpflänge 55 ctm. Die Haftlinie des D ü n n darmgekröses g e h t von der linken Seite des 2 L e n d e n w i r b e l s zur r e c h t e n Synchondrose hinüber und entwickelt ein massig fettes G e kröse. Dabei ist die linke G e k r ö s e p l a t t e sammt dem Mesosigmoi- dcuni mit s t r a h l e n a r t i g e n N a r b e n z ü g e n besetzt, während das übrige, P e r i t o n e u m schön spiegelt, keine S p u r überstandener P e r i t o n i t i s zeigt. Ich setze also diese Auflagerungen Gebilden gleich, welche regelmässige A t t r i b u t e des gesunden B a u c h r a u m e s vieler thierischer Familien sind und hier schon w ä h r e n d der E n t w i c k l u n g , ohne pathologische Einflüsse, entstehen. Die Foveolae laterales et inedi-
ales undeutlich a u s g e p r ä g t ; von den Schenkelgruben ü b e r h a u p t nichts zu bemerken.
20. I r r e r , 40 J a h r e alt, an v e r s c h l u c k t e r Kaitoffel erstickt.
L ä n g e 155 ctm. Das G ctm. lange, freie und bewegliche Caecum d e r Darmschaufel schickt zur seitlichen B a u c h w a n d 2—3 Bänder h i n ü b e r ; durch diese b e k o m m t es einigen H a l t , lässt sich a b e r t r o t z d e m bis über den L e i s t e n r i n g vorziehen, wie ich auch die Valvula Bauhini 4 ctm. weit von der hinteren B a u c h w a n d abheben k o n n t e . Die 4 ctm. lange zwischen der Hinterfiäche des Caecum und den Gefässen befindliche A p p e n d i x , wendet sich zum kleinen B e c k e n . I n H ö h e des 5 L e n d e n w i r b e l s stand die Valvula Bauhini, j e n s e i t s derselben die zum kleinen Becken abfallende, also l o t h r e c h t e Endschlinge des Ileum an 4 ctm. hohem Gekröse. Besonders deut
lich sind die F o v e o l a e mediales, w ä h r e n d die Schenkelgruben kaum a n g e d e u t e t gefunden werden.
2 1 . 40-jährige F r a u , m i t t l e r e r Grösse, an seniler G a n g r a e n beider u n t e r e r E x t r e m i t ä t e n verstorben. I n der Bauchdeckenebene, sowohl des kleinen Beckens, als auch des unteren rechten und linken Bauchraums, fand ich, a u s s e r der ersten sagittal-horizontalen Jeju- numschlinge, n u r l o t h r e c h t e 'Windungen des D ü n n d a r m e s , sonst ein I l e u m e n d e , welches aus dem kleinen Becken kam, den P s o a s k r e u z t e , entsprechend 5 Lendenwirbel in's Caecum sich senkte, übrigens an einem 5 ctm. hohen G e k r ö s e hing und vom S r bis über die Valvula Bauhini hinaus zugedeckt w u r d e . Den ü b r i g e n Theil des rechten Bauchraumes erfüllten 3 g e b l ä h t e Dickdarmschlingen, so dass also w e d e r I I e n k e's noch S e r n o w's Schema hier sich b e w a h r h e i t e t e .
22. Circa 45-jähriges an D y s e n t e r i e verstorbenes 155 ctm.
langes W e i b — t r ä g t trotz eingesunkenen B a u c h e s einen leicht geblähten, a b e r unregelmässig gelagerten D ü n n d a r m . Dessen Schlingen stehen zum kleinen Becken hin sagittal-lothrecht und enden hier in der, wie gewöhnlich aus dem Becken über den P s o a s aufsteigenden Endschlinge. Ueber dem kleinen Becken aber sah ich den D a r m n u r regellos, bald nach rechts, bald nach links hin sich wenden, ohne a u s der G r u n d k r a n k h e i t Motive für diese Un
r e g e l m ä s s i g k e i t ableiten zu können. Ziemlich gerade über dem Caecum e n t w i c k e l t sich dann das Ascendens, bog sich aber schon am absteigenden S c h e n k e l des D u o d e n u m zum Magen hinüber, ohne mit der L e b e r sich zu binden. Vielmehr existirte nur das L i g . colico duodenale und dann das Lig. g a s t r o colicuin, zwischen Welch' beiden die distal convexe mit einem G e k r ö s e versehene Schlinge v o r h a n d e n w a r .
23. 48-jähriger, 172 ctm. langer, an Cirrhosis hepatis ver
s t o r b e n e r Manu mit etwa 3 kgr. A s c i t e s und t r o t z d e m regelmässig nach H e n k e angeordnetem D ü n n d a r m . Von der Appendix zum
Ileum e r s t r e c k t sich ein breites L i g . ileo caecale, das Motiv einer kinderfaustgrossen F o s s a ileo appendicularis. Es hängt n u r die Basis des Caecum mit dem Bauchfell der Darmschaufel zusammen.
Das A s c e n d e n s zieht in inniger V e r b i n d u n g mit der h i n t e r e n Bauch
wand bis an den u n t e r e n Nierenpol und geht von hier im Bogen zum Duodenum hinüber. L e t z t e r e m e n t s p r e c h e n d schlägt es die kleine Schlinge nach a b w ä r t s , welche auch mit dem Caecum und mit dem grossen gefässreichen N e t z abseits vom L i g . colico pylo- ricum verwachsen war.
24. Grosser Mann von c. 50 .fahren ; v e r s t o r b e n an chronischer H i r n k r a n k h e i t . D a s im lleumtheil ä u s s e r s t fetthaltige D ü n n d a r m gekröse ist in E i c h t l i n g vom 2 L e n d e n w i r b e l zur r e c h t e n Syn
chondrosis sacro iliaca 14 ctm. lang. L i n k e r s e i t s p r ä s e n t i r t sich ein für 2 F i n g e r auf etwa 5 ctm. a b w ä r t s olfener Processus vagi
nalis. E i n D a r m s t ü c k lag in ihm nicht, h a t t e auch früher in ihm wohl nicht gelegen, weil ich nirgend am Dünn- oder Dickdarm Druckfurchen, N a r b e n , Stenosen und Ähnliches finden k o n n t e . D e r rechtzeitige Inguinalkanal stellt eine ansehnliche G r u b e vor, ohne aber annähernd die W e i t e und Tiefe des linken zu erreichen.
Die Schenkelgruben deutlich, wenngleich flach.
25. Kleiner, k r ä f t i g g e b a u t e r , 52 j ä h r i g e r , an T u b e r c u l o s e v e r s t o r b e n e r Mann, dessen D ü n n d a r m das kleine Becken nicht er
füllt, vielmehr der H a u p t s a c h e nach w a g r e c h t e und n u r in inguine wenige l o t h r e c h t e Schlingen bildet. Also passt die H e n k e ' s c h e Beschreibung auf ihn nur ganz im allgemeinen. Im einzelnen t r a f ich hier wie a n d e r e r o r t e n die obersten .lejuuumsehlingen, vom T r a n s versum teilweise v e r d e c k t , sagittal-horizontal, weiter a b w ä r t s w i e d e r einige horizontale die Wirbelsäule ü b e r s c h r e i t e n d e Schlingen, im Anschluss an diese, im rechten Bauchraum gleichfalls horizontale Schlingen, dann ein abermaliges A b s c h w e n k e n nach links und endlich im linken u n t e r e n Bauchraum 2 horizontale Schlingen, deren tiefster Schenkel, der Symphyse parallel, zum rechten L e i s t e n k a n a l hinzog und in L ä n g e von 34 ctm. E i n g e w e i d e eines ü b e r faustgrossen B r u c h s a c k e s wurde. D e r aus l e t z t e r e m in den Bauchraum zurück
kehrende, abführende D a r m s c h e n k e l w a r das I l e u m e n d e , welches, 7 ctm. vom A n n u l u s inguinalis i n t e r n u s gerechnet und in H ö h e des 5 L e n d e n w i r b e l s , l o t h r e c h t in's Caecum mündete. U e b r i g e n s s c h w a n k t e das Ileum sowohl des Bruchsackes als auch des Bauchraumes in Nachbarschaft der Bruchpforte streckenweise rücksichts seiner W e i t e und S t ä r k e , vielleicht auf Grund congenitaler V e r h ä l t n i s s e , vielleicht deshalb, weil periodenweise einzelne A b s c h n i t t e des D a r m e s beson
ders lange im Bruchsackhals sich aufgehalten h a t t e n . D e r D ü n n d a r m in toto musste eher k u r z als lang g e n a n n t w e r d e n ; er mass e t w a 650 ctm. D a s Caecum aber verdiente kaum seinen N a m e n ; denn e t w a 6 ctm. oberhalb des A n n u l u s inguinal, intern, begann, spitz und etwa '/•> mal so breit als das I l e u m e n d e , ein Blindsack, welcher
